Операции почки. почки операции. Операции на почках Мингазов Ленар группа 1301 Показания к операциям на почках
 Скачать 6.08 Mb.
|
|
Операции на почках выполнил: Мингазов Ленар группа № 1301 Показания к операциям на почках мочекаменная болезнь на поздних стадиях; доброкачественные, злокачественные опухоли; инфаркт почки; гидронефроз; врожденные патологии строения почек; септические, некротические процессы; Оперативные доступы к почке Разрез Симона -проводят по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник, от XII ребра до крыла подвздошной кости Разрез Пеана- проводят в поперечном направлении спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник. Разрез по Фёдорову- сочетает возможности внутрибрюшинного и внебрюшинного доступа. Его начинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в косопоперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края прямой мышцы, заканчивая его на уровне пупка или выше него. Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинированных повреждениях органов брюшной полости. Доступ по Нагамацу- представляет собой поперечный разрез, переходящий почти под прямым углом паравертебрально до уровня Х ребра. При этом доступе производят парциальную резекцию (до 3 см) X, XI, XII рёбер ближе к месту их прикрепления .При этом открываются широкие возможности для подхода к высокорасположенному верхнему полюсу почки, но и опасность повреждения плевры высока. Виды операций на почках Клиновидная резекция почки Нефрэктомия Нефропексия Нефротомия Лапароскопическая операция Эндоурологическая операция Клиновидная резекция почки Поясничным разрезом обнажают почку и выделяют её из окружающих тканей. На сосудистую ножку накладывают мягкий зажим (не более 15 минут). По выпуклому краю почки надсекают и отслаивают фиброзную капсулу. После этого паренхиму почки клиновидно иссекают. Вскрытые чашечки ушивают узловыми швами. Иссекают кусок мышцы и укладывают в почечную рану. Ушивают рану почки, захватывая собственную капсулу почки. Нефрэктомия Нефрэктомия – используется при злокачественных опухолях. При ее выполнении пациенту полностью удаляют почку вместе с лимфоузлами и участками поражения. После удаления врач накладывает швы и ставит дренаж для отведения жидкостей. Показания: размозжение почки, опухоли, тяжелый пионефроз. Положение больного: на боку здоровой стороны с подложенным под поясницу валиком, рука отведена за голову, нога на здоровой стороне согнута, на больной стороне – фиксирована в выпрямленном положении. Нефропексия Нефропексия – фиксация почки к соседним анатомическим образованиям. Требования, предъявляемые к нефропексии: 1. фиксация почки должна быть прочной и надежной; 2.почка должна сохранить в полном объеме присущую ей физиологическую подвижность; 3.при коррекции положения почки ее физиологическая ось не должна смещаться. Выделяют следующие способы нефропексии: Способ Федорова Способ Фогеля Способ Нарата Способ Ривоира Способ Пытеля-Лопаткина Нефропексия по С. П.Федорову 1.Люмботомия, обнажение почки путем рассечения наружной капсулы почки и выделение ее из жировой капсулы. 2. Продольное рассечение фиброзной капсулы по выпуклому краю почки не доходя 3-4 см до нижнего полюса. 3. Отслаивание фиброзной капсулы от паренхимы до ворот. 4. Прошивание отслоенных краев фиброзной капсулы непрерывным обвивным швом. 5. Оба конца нити проводят за XII ребро и завязыват. 6. К нижнему полюсу почки подводят марлевый тампон, чтобы вызвать прочные рубцовые спайки. Нефропексия по Фогелю 2. Выкраивание лоскута фиброзной капсулы на передней поверхности. 3. Продольное рассечение выкроенного лоскута на две полоски. 4. Выкроенные полоски проводятся вокруг XII ребра сзади наперед и подшиваются спереди к оставшейся капсуле почки. Нефропексия по Нарату 2. Расщепляют фиброзную капсулу почки на передней поверхности почки двумя продольными и одним поперечным разрезом. 3. Выкроенные лоскуты сшивают вокруг XII ребра. Нефропексия по Ривоиру 2. Из латерального края m.psoas выкраивают лоскут длиной 10-12 см, шириной и толщиной 1-2 см. 3. Периферический конец лоскута пересекают на уровне пограничной линии таза. 4. На передней поверхности почки ниже ворот и по выпуклому ее краю проводят два поперечных разреза фиброзной капсулы. 5. В образовавшийся субкапсулярный тоннель проводят выкроенный мышечный лоскут, периферический конец которого заводят вокруг XII ребра и фиксируют к тому же пучку m. psoas. Нефротомия Нефротомия — это разрез почечной ткани. Нефротомия применяется для извлечения камней и инородных тел почечной паренхимы. В ходе операции производят разрез в поясничной области, почку отделяют от окружающих тканей, для уменьшения кровотечения накладывают зажим на почечную ножку, в которой к почке проходят сосуды. Показания: инородные тела, камни. Положение больного: как при нефрэктомии. Доступ к почке. Используют разрез типа Бергманна. Оперативный прием. После обнажения почки на 1 см кзади от середины ее выпуклого края производят небольшой разрез (малососудистая зона) по длинной ее оси, ориентируясь на положение инородного тела. Через разрез вводят узкий корнцанг и извлекают инородное тело (рис. 29). По завершении манипуляции накладывают гемостатические сближающие швы из рассасывающихся нитей. Накладывают швы на фасциальную капсулу. Производят гемостаз. Люмботомическую рану послойно зашивают. Операции при паранефрите. Забрюшинная флегмона в области почки носит название паранефрита. Гной может скапливаться непосредственно в жировой клетчатке вокруг почки. Он может локализоваться как впереди почки, так и позади нее. Относительным препятствием к ее распространению могут быть соответствующие листки околопочечной фасции. Для надежного дренирования полости гнойника производят хирургическое вмешательство. Для диагностики и временного дренирования можно предпринять эндовидео хирургическое вмешательство. В полость гнойника вводят порт, через который, в свою очередь, вводят трубку для временного или постоянного дренажа по соответствующим показаниям для ликвидации острых воспалительных явлений Оперативное вмешательство. Положение больного: на здоровом боку с большим валиком в области поясницы. Доступ: разрез по Бергманну – Израэлю, который начинают от конца XII ребра, отступив на 4 – 5 см от линии остистых отростков. Спасибо за внимание! |