Невра экзамен. 1. Кортикомышечный путь, локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
1. Кортико-мышечный путь, локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге. Кортико-мышечный путь – двухнейронный путь, соединяющий кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечно-полосатой) мускулатурой. Пирамидная система – совокупность всех центральных двигательных нейронов. Этот путь состоит из двух нейронов: центральный (верхний) двигательный нейрон; периферический (нижний) двигательный нейрон. Центральный нейрон нах-ся в области следующих извилин: верхний отдел прецентральной извилины (движение нижней конечности); средний отдел прецентральной извилины (движение верхней конечности); нижний отдел прецентральной извилины (движения головы, лица, языка, глотки, гортани); задний отдел верхней лобной извилины (движения туловища); задний отдел средней лобной извилины (поворот головы и глаз в противоположную сторону); Нейроны расположены, в основном, в 4-м цитоархитектоническом поле (по Бродману), а также в соседних полях. Центральный нейрон берет начало от больших пирамидных клеток Беца, расположенных в пятом кортикальном слое. Импульсы пирамидных клеток идут по двум путям: корково-ядерный (оканчивается в ядрах черепных нервов); корково-спинномозговой (оканчивается в переднем роге спинного мозга). Аксоны всех этих нервных клеток идут вниз и кнутри, образуя в белом веществе лучистый венец. Далее они переходят во внутреннюю капсулу (корково-ядерный путь – колено внутренней капсулы; корково-спинномозговой путь – передние две трети заднего бедра внутренней капсулы). После выхода из внутренней капсулы, оба пучка переходят в ножки мозга (корково-ядерный путь расположен медиально, корково-спинномозговой – латерально). В мосту мозга тракт проходит в основании и делится на отдельные пучки. В пределах ствола мозга одна часть корково-ядерных волокон переходит на противоположную сторону, обеспечивается двусторонняя иннервация для глазодвигательных, жевательных мышц, для верхних мимических мышц, для мышц глотки и гортани. Другая часть корково-ядерных волокон остается на своей стороне, мышцы нижней половины лица и мышцы языка получают иннервацию только от коры противоположного полушария. Центральные нейроны корково-ядерного пути образуют синапсы с периферическими нейронами в ядрах черепных нервов: (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий, подъязычный). Аксоны периферических нейронов корково-ядерного пути, составляют двигательные волокна черепных нервов. Волокна корково-спинномозгового пути сближаются и на поверхности продолговатого мозга образуют два валика – пирамиды. 80-85% волокон корково-спинномозгового пути, на границе продолговатого и спинного мозга, переходят на противоположную сторону и образуют – латеральный пирамидный пучок, остальная часть волокон спускаются неперекрещенными в передних канатиках СМ – передний пирамидный путь. Неперекрещенные волокна перекрещиваются на сегментарном уровне через переднюю комиссуру СМ. В шейной и грудной частях СМ некоторые волокна соединяются с клетками переднего рога своей стороны, так что мышцы шеи и туловища получают кортикальную иннервацию с обоих сторон. Клетки периферических нейронов корково-спинномозгового пути расположены в передних рогах СМ и их аксоны входят в состав передних двигательных корешков и составляют двигательные волокна периферических спинномозговых нервов. 2. Центральный и периферический параличи, локализация поражения, клинические проявления. Параличи и парезы – утрата или ограничение двигательной ф-ии, хар-ся отсутствием (параличи) или снижением (парезы) мышечной силы, в результате чего выполнение движений невозможно или затруднено. В зависимости от места и объема поражения расстройства движения могут наблюдаться: моноплегия; параплегия; гемиплегия; диплегия; триплегия; тетраплегия. Центральный паралич возникает при поражении центральных мотонейронов, на любом уровне корково-спинномозгового пути. Симптомы центрального паралича: - снижение силы в сочетании с утратой тонких движений; - гипертонус (спастическое повышение тонуса); - повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него; - снижение или утрата экстероцептивных рефлексов (брюшных, кремастерных, подошвенных); - появление патологических рефлексов; - защитные рефлексы; - патологические содружественные движения (синкинезии); - отсутствие реакции перерождения. Спастический паралич – повышенный мышечный тонус. Клонусы – крайняя степень повышения глубоких рефлексов и расширения их рефлекторной зоны. Патологические рефлексы: На нижней конечности патологические рефлексы подразделяют на разгибательные и сгибательные. Разгибательные: рефлекс Бабинского – в ответ на штриховое раздражение стопы – разгибание I пальца, веерообразное расхождение всех остальных; реф-с Оппенгейма – разгибание I пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подушечкой I пальца кисти по передней пов-ти голени; реф-с Гордона – разгибание I пальца или всей нижней конечности при сдавлении кистью икроножной мышцы; реф-с Шевера – разгибание большого пальца в ответ на сдавление пяточного сухожилия; реф-с Чеддона – разгибание I п стопы при штриховом раздражении кожи лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы; реф-с Гроссмана – разгибание Iп стопы при сдавлении дистальной фаланги V п стопы. Сгибательные: реф-с Россолимо – при отрывистых ударах по дистальным фалангам пальцев, происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы; реф-с Бехтерева-Менделя – при постукивании по тылу стопы в обл 3-4 плюсневых костей - быстрое сгибание 2-5 пальцев; реф-с Жуковского-Корнилова – подошвенное сгибание II-IV п стопы при ударе по подошвенной стороне стопы ближе к пальцам; верхний реф-с Россолимо – сгибание дистальной фаланги Iп кисти при коротком ударе по кончикам 2-5 пальцев; реф-с Россолимо-Вендеровича – удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых 4-5п; реф-с Бехтерева – кивательное движение 2-5п при ударе по тылу кисти в обл 2-4 пястных костей; реф-с Жуковского – сгибание 2-5п в ответ на удар по ладонной пов-ти кисти в обл 3-4 пястных костей; реф-с Гоффманна – сгиб-е движение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки 3 п свисающей руки; реф-с Клиппеля-Вейля – сгиб-е 1 кисти при пассивном разгибании 2-5п; симптом Якобсона-Ласка – ладонное сгиб-е пальцев кисти при ударе по лат части запястно-лучевого сочленения. Патологические рефлексы осуществляемые ротовой мускулатурой: назолабиальный рефлекс – при постукивании по спинке носа пр-т сокращение круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед); хоботковый рефлекс – при постукивании по верхней/нижней губе происходит вытягивание губ вперед. Защитные рефлексы: реф-с Бехтерева-Мари-Фуа – при усиленном пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы происходит сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах; реф-с Ремака – при штриховом раздражении кожи верхней трети передней области бедра происходят подошвенное сгибание стопы, 1-3 пальцев стопы и разгибание нижней конечности в коленном суставе; укоротительный реф-с Давиденкова – при штриховом раздражении стопы парализованной конечности или попытке произвести подошвенное сгибание стопы происходит сгибание в тазобедренном и коленном суставах и разгибание в голеностопном. Синкинезия – рефлекторное содружественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание. Периферический паралич возникает при поражении второго нейрона двухнейронного двигательного пути, принимающего участие в иннервации мышцы, т.е. клеток передних рогов СМ, передних корешков и двигательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов. Хар-ся: утратой рефлексов; атонией или гипотонией мышц; атрофией мышц; реакцией перерождения. Реакция перерождения – характерные для периферического паралича изменения электрическое реакции пораженных нервов и мышц. При реакции перерождения нерв не проводит ток к мышце т.к. нерв поврежден, сама мышца денервирована и не способна сокращаться при непосредственном ее раздражении током. При периферических параличах в атрофических мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания – быстрые сокращения отдельных мышечных волокон или их пучков.
3. Путь глубокой чувствительности, локализация трех нейронов, ход волокон, клиника поражения. Глубокая чувствительность (батиэстезия) – чувство положения туловища и конечностей в пространстве (мышечно-суставное чувство), чувство давления и веса тела, вибрационная, кинестетическая чувствительность, двухмерно-пространственное чувство. Путь глубокой чувствительности объединяет три нейрона: один периферический и два центральных. Первый нейрон (периферический) берет начало от псевдоуниполярных (Т-образных) клеток спинномозговых узлов, периф отростки кот начинаются в синовиальных оболочках суставов, в связках, сухожилиях, мышцах. Центральные отростки этих клеток длинные, идут в составе задних корешков, не заходя в задние рога, направляются в задние канатики, поднимаясь к нижним отделам продолговатого мозга, и заканчиваются в клиновидном и тонком ядрам. К клиновидному ядру, расположенному снаружи, подходят одноименные пучки, проводящие глуб чув-ть от верхних конечностей и верхней части туловища своей стороны. К тонкому ядру, расположенному внутри, подходят одноименные пучки, проводящие глуб чув-ть от нижних конечностей и нижней части туловища своей стороны. Второй нейрон (центральный) начинается от ядер продолговатого мозга. Волокна, поднимающиеся в составе задних канатиков, расположены в соматотопичесом порядке. Аксоны 2-х нейронов, поднимаясь к таламусу, формируют бульбо-таламический путь. Он проходит сначала кпереди над перекрестом пирамидных путей, затем в составе медиальной петли переходит на противополож сторону к вентролатеральному ядру таламуса (зрительные бугры) - (Третий нейрон). Их аксоны образуют таламокортикальный путь, кот проходит ч/з треть задней ножки внутренней капсулы и лучистый венец белого в-ва ГМ и оказывается в постцентральной извилине и верхней теменной дольке.
|