Средства для наркоза
 Скачать 25.05 Kb.
|
|
Средства для наркоза Наркоз (от лат. narcosis— оцепенение, оглушение) — обратимое угнетение функций ЦНС, сопровождающееся потерей сознания, утратой чувствительнос ти, в том числе болевой, угнетением соматических и вегетативных рефлексов, сни жением мышечного тонуса. Наркоз используется при проведении хирургичес ких операций. Классификация средств для наркоза I. СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
II. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Чувствительность различных отделов мозга к средствам для наркоза варьиру ет. Вначале угнетаются синапсы ретикулярной формации и коры головного моз га, в последнюю очередь дыхательный и сосудодвигательный центры. Это объяс няет наличие определенных стадий в действии средств для наркоза. Так, в действии этилового эфира выделяют 4 стадии: I- стадия анальгезии (с лат. an- отрицание, algos — боль) характеризуется снижением болевой чувствительности, постепенным угнетением сознания (од нако пациент еще находится в сознании). К концу первой стадии развивается выраженная анальге зия и амнезия (потеря памяти). II- стадия возбуждения. Во время этой стадии у пациента утрачивается со знание, развивается речевое и двигательное возбуждение (характерны немотиви рованные движения). Дыхание нерегулярное, отмечается тахикардия, зрачки рас ширены, усиливается кашлевой и рвотный рефлексы, вследствие чего возможно возникновение рвоты. Спинномозговые рефлексы и мышечный тонус повыше ны. Стадия возбуждения объясняется угнетением коры головного мозга, в свя зи с чем уменьшаются ее тормозные влияния на нижележащие центры, при этом происходит повышение активности подкорковых структур (в основном средне го мозга). III— стадия хирургического наркоза. Возбуждение прекращается, больной неподвижен, нормализуется пульс, АД, дыхание, расслабляется скелетная мускулатура, исчезают рефлексы. В этой стадии выделяют 4 уровня: 1-й уровень (III,) - поверхностный наркоз; 2-й уровень (Ш2) — легкий наркоз; 3-й уровень (Ш3) — глубокий наркоз; 4-й уровень (Ш4) - сверхглубокий наркоз. IV- стадия восстановления. Наступает при прекращении введения препа рата. Постепенно происходит восстановление функций ЦНС в порядке, обрат ном их появлению. При передозировке средств для наркоза развивается агональная стадия, обусловленная угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров. Эта последовательность стадий наркоза в полном объеме характерна для диэтилового эфира. При применении других ингаляционных средств для наркоза стадия возбуждения выражена в меньшей степени, выраженность стадии аналь гезии также может быть различной. Введение производится с помо щью специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно дозировать ингалируемые вещества. Пары летучих жидкостей поступают в дыхательные пути через интубационную трубку, введенную в трахею. Преимуществом ингаляционного наркоза является высокая управляемость, так как препараты этой группы легко всасываются и быстро выделяются из организ ма через легкие. Жидкие летучие средства для наркоза Эфир для наркоза (Aether pro narcosi, диэтиловый эфир). Применение: для хирургического вмешательства, для длительного обезболивания. В настоящее время используется крайне редко. Фторотан Phtorothanum (Halothanum, Narcotan). Мощное наркотическое средство применяется при хирургических вмешательствах, диагностических исследованиях, в стоматологии. Наркоз наступает через 3—5 мин. Стадия возбуждения кратковременна, без выраженного двигатель ного беспокойства. Не раздражает дыхательные пути. Побочные действия: гипотермия, гипотония, брадикардия, фибрилляция желудочков, тошнота, рвота, головная боль. Противопоказания: феохромоцитома, выраженный гипертиреоз, нарушения функции печени, гипотония, нарушения ритма сердца, 1 триместр беременности, применение во время родов. Энфлуран (этран) сходен по свойствам с галотаном, менее акти вен. Менее растворим в крови и поэтому действует быстрее. В меньшей степени сенсибилизирует миокард к адренали ну и норадреналину. В печени метаболизируется только 2% энфлурана, в связи с чем препарат не оказывает существенного гепато-токсического действия. Энфлуран обладает бронхорасширяющими свойствами. При применении энфлурана отмечают некоторое снижение ар териального давления; возможны судорожные реакции. Изофлуран (форан) по сравнению с энфлураном действует быс трее, менее токсичен. Практически не сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину. Может вызывать сниже ние артериального давления и рефлекторную тахикардию. Облада ет бронхорасширяющими свойствами, но в то же время может раз дражать дыхательные пути и вызывать кашель, ларингоспазм. Севофлуран - один из наиболее современных препаратов для ингаляционного наркоза. Мало растворим в крови, поэтому вход и выход из наркоза происходят быстро. Не раздражает дыхательные пути. Мало влияет на сердечно-сосудис тую систему (может вызывать некоторое снижение артериального давления без рефлекторной тахикардии). В печени метаболизиру ется 3% севофлурана Газообразные средства для наркоза Закись азота (N2O) — газ с малой наркотической активностью. В небольших концентрациях вызывает состояние, напоминающее опьянение, поэтому раньше закись азота называли «веселящим га зом». В концент рации 20% во вдыхаемой смеси закись азота проявляет анальгетическое действие. При увеличении концентрации до 80% способна вызвать поверхностный наркоз. Для предупреждения гипоксии в медицинской практике применяют газовые сме си, содержащие не более 80% закиси азота и 20% кислорода (что соответствует его содержанию в воздухе). При использовании указанной смеси быстро возни кает поверхностный наркоз без стадии возбуждения, который характеризуется хорошей управляемостью, но отсутствием миорелаксации. Пробуждение насту пает практически в первые минуты после прекращения ингаляции. Закись азота используется для обезболивания кратковременных операций в стоматологии, гинекологии, обезболивания родов, купирования болей при ин фаркте миокарда и острой коронарной недостаточности, остром панкреатите. Побочные эффекты не наблюдаются. Противопоказания: заболевания нервной системы, хронический алкоголизм, острое алкогольное опьянение. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА Препараты данной группы вводят чаще всего внутривенно (внут ривенный наркоз). Наркоз развивается в первые минуты после вве дения, практически без стадии возбуждения и отличается малой управляемостью. К производным барбитуровой кислоты (барбитураты) относятся тиопентал-натрий, гексобарбитал, метогекситал. Механизм действия барбитуратов определяется 1) потенцированием действия ГАМК (гамма аминомасляная кислота – тормозный медиатор ЦНС), 2) непосредственным действием на мембрану нейронов. При внутривенном введении барбитуратов в первые минуты на ступает наркоз без стадии возбуждения. Однако анальгетическое действие и миорелаксация незначительны. Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium). Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие. Применяют для вводного наркоза, при эндоскопических исследованиях, небольших по объему хирургических процедурах. После внутривенного вве дения утрата сознания наступает через 10-30 с. Наркоз развивается без стадии возбуждения и продолжается 10—20 мин. Пробуждение сменяется посленаркозным сном. Способ применения: вводится внутривенно в виде 2–2,5 %-ного раствора (детям, ослабленным больным – 1 %-ный раствор). Побочные действия: ларингоспазм, гипотония, угнетение дыхания и сердечной деятельности. Противопоказания: заболевания печени и почек, бронхиальная астма, гипотония, гиповолемия, лихорадочные состояния, воспалительные заболевания носоглотки. Гексобарбитал (гексенал) применяют внутривенно для вводного наркоза. Длительность действия около 20 мин. Возможно угнетаю щее влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание. Метогекситал (бриетал) Для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Применение: вводный наркоз, наркоз при кратковременных хирургических вмешательствах, в диагностических целях. Способ применения: для внутривенного струйного введения применяют 1 %-ный раствор препарата; для капельной инъекции – 0,2 %-ный раствор. Средняя доза для взрослых – 1–1,5 мг/кг. Побочные действия: гипотония, тахикардия, кашель, ларингоспазм, головная боль, возбуждение, тошнота и рвота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелые поражения печени, повышенная чувствительность к барбитуратам. Пропанидид (сомбревин) — средство для «сверхкороткого» внут ривенного наркоза. Пропанидид используют для кратковременного наркоза при био псии, вправлении вывихов, удалении зубов, а также для вводного наркоза. Побочные действия: гиперемия и болезненность по ходу вены на месте инъекции, иногда тошнота и рвота. Противопоказания: шок, гемолитическая желтуха, тяжелое нарушение функции почек, печени, тяжелые заболевания сердца, артериальная гипертония. Пропофол (диприван) вводят в вену дробно или капельно. Дей ствие наступает через 30 с и быстро (через 3—5 мин) прекращается после окончания инфузии. Используют для вводного наркоза, проведения кратковременных операций или манипуляций. Побочные действия: гипотензия, в период выхода из наркоза – тошнота, рвота, головная боль, бронхоспазм, мышечные подергивания. Противопоказания: аллергическая реакция на диприван в анамнезе. Кетамин (кеталар, калипсол) Обладает быстрым, резко выраженным, но не продолжительным действием. Длительность действия в зависимости от дозы 5—20 мин. Применение: вводный и базисный наркоз при кратковременных хирургических вмешательствах, инструментальных исследованиях. Способ применения: вводят внутривенно, внутримышечно в индивидуальных дозах. Побочные действия: повышение АД, учащение пульса, нарушение дыхания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. Противопоказания: эклампсия, артериальная гипертония, нарушение мозгового кровообращения. Натрия оксибутират по химическому строению и свойствам близок ГАМК (гамма аминомасляная кислота), тормозному медиатору ЦНС. В малых дозах оказыва ет седативное и мышечно расслабляющее действие, а в больших — вызывает сон и наркоз. Наркотическая активность натрия оксибутирата ниже, чем у тио пентал-натрия. Нарко тическое действие развивается медленно, после внутривенного введения хи рургическая стадия наркоза наступает только через 30—40 мин. Подобно всем неингаляционным средствам для наркоза не вызывает ста дию возбуждения. Длительность наркотического эффекта после однократного применения составляет 2-4 ч. Для наркотического действия характерна выраженная миорелаксация. Натрия оксибутират повышает устойчивость организма к гипоксии. Применяют внутривенно, ректально и внутрь для вводно го и базисного наркоза, а также для купирования психического возбуждения, про филактики и лечения гипоксического отека мозга и эклампсии. |