Невра экзамен. 1. Кортикомышечный путь, локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь

• Название: 1. Кортикомышечный путь, локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь
• Анкор: Невра экзамен
• Дата: 23.09.2021
• Размер: 0.64 Mb.
• Имя файла: gotovye_otvety_nevrologia.doc
• Тип: Документы; #235799
• страница: 4 из 14

При поражении ядра лицевого нерва периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением) м/т сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной очагу стороне – альтернирующий паралич Мийяра-Гублера-Жюбле, кот связан с сопутствующим поражением пирамидной системы вблизи ядра лицевого нерва.

При распространении патологического очага на внутреннее колено лицевого нерва, нарушается функция ядра отводящего нерва, развивается альтернирующий синдром Фовиля: на стороне очага – периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза (со сходящимся косоглазием), а на противоположной стороне – спастическая гемиплегия.

При поражении корешка лицевого нерва в мостомозжечковом треугольнике к параличу мимических мышц присоединяются симптомы нарушения функций тройничного, отводящего и преддверно-улиткового нервов. При поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе паралич мимических мышц сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних двух третях языка и глухотой на это ухо.

Поражение лицевого нерва в лицевом канале до отхождения большого каменистого нерва проявляется прозоплегией, сухостью поверхности конъюнктивы и роговицы, гиперакузией и нарушением вкуса на передних двух третях языка.

Поражение лицевого нерва в лицевом канале сопровождается слезотечением, гиперакузией и нарушением вкуса.

Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны приводит к прозоплегии, слезотечению и нарушению вкуса на передних двух третях языка.

При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие клиника складывается т/о из паралича мимических мышц и слезотечения.

Центральный паралич:

При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается центральный паралич только нижней мимической мускулатуры на противоположной очагу стороне. М/т сочетаться с центральным параличом половины языка (фацио-лингвальный паралич) или языка и руки (фацио-лингво-брахиальный паралич), или всей половины тела (центральная гемиплегия). Раздражение патологическим очагом коры мозга в зоне проекции лица или определенных структур экстрапирамидных образований может проявляться пароксизмами тонических и клонических судорог (джексоновская эпилепсия), гиперкинезами с ограниченным спазмом отдельных мышц лица (лицевой гемиспазм, параспазм, различные тики).
14. Срединный нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.

Название мышцы	Функция	Симптом при поражении	Проверка силы (тест)
Круглый пронатор	Из положения супинации в положение пронации	Предплечье в положении супинации	Оказание сопротивления во время пронации
Длинная ладонная мышца	Кисть совершает ладонное сгибание	Кисть в положении тыльного сгибания	При сгибании кисти на себя в лучезапястном суставе ощущается сопротивление.
Лучевой сгибатель кисти	Кисть совершает ладонное сгибание с девиацией в лучевую сторону.	Кисть разогнута с девиацией в локтевую сторону	Оказание сопротивления при сгибании с девиацией в луч. сторону
Длинный сгибатель I пальца	Сгибание ногтевой фаланги I пальца	Дистальная фаланга I пальца разогнута	Сопротивление сгибанию ногтевой фаланги I пальца
Поверхностный сгибатель пальцев (II-V)	Сгибание пальцев в средних фалангах	Пальцы разогнуты в средних фалангах (при попытке сжать пальцы в кулак – сгибается только основание фаланги	Соединение рук в замок
Глубокий сгибатель II, III пальцев	Царапающие движения II, III пальцев (сгибание)	Ногтевые фаланги II, III пальцев разогнуты	Образовать колечко с I пальцем; врач пытается разорвать его.
Мышца, противопоставляющая I палец	Противопоставление I пальца мизинцу; ногтевая фаланга касается основания мизинца	I палец не противопоставляется, движение в плоскости ладони (уплощение тенора)	Врач пытается вытащить кусочек бумаги, зажатый между ногтевыми фалангами I и II пальцев.
Короткая отводящая мышца	Отведение основной фаланги I пальца	I палец приведен	Оказание сопротивления отведению I пальца
Короткий сгибатель I пальца	Сгибание основной фаланги I пальца	I палец разогнут	Оказание сопротивления сгибанию I пальца

15. Локтевой нерв. Наиболее характерные зоны страдание нерва. Клиника поражения.

Название мышцы	Функция	Симптом при поражении	Проверка силы (тест)
Локтевой сгибатель кисти	Ладонное сгибание кисти и отведение в локтевую сторону	Кисть с тенденцией к разгибанию с девиацией в луч.сторону	Оказание сопротивления сгибанию и отведению
Глубокий сгибатель IV и V пальцев	Сгибание ногтевых фаланг IV и V пальцев, царапающее движение	Ногтевые фаланги IV и V пальцев разогнуты	Пальцы в колечко с I пальцем.
Мышца, отводящая мизинец	Отведение оси фаланги V пальца	Мизинец приведен	Бумага между IV и V пальцами
Короткий сгибатель мизинца	Сгибание оси фаланги мизинца (дистальная фаланга приближ к ладони)	Основная фаланга мизинца разогнута	Прижать половину бумаги фалангой IV пальца к гипотенору. Врач пытается ей вытащить.
Мышца, противопоставляющая мизинец	Противопоставл-е мизинца тенору; дист. фаланга V пальца касается тенора	V палец не противопоставляется, незначительно отведен от кисти	Прижать мизинцем полоску бумаги к тенору; врач пытается вытащить.
Глубокие мышцы кисти (межкостные, червеобразные)	Разведение/сведение пальцев (веер). Объем активных движений – сгибание в основной фаланге.	Экстенция, пальцы разогнуты в основных фалангах, сведение/разведение значительно ограничены («когтистая лапа»)	Больной зажимает бумагу между пальцами.
Мышца, приводящая I палец	Приведение I пальца к кисти; мясцо мышцы - бугорок	I палец отведен в область мясца - ямка	Прижать бумагу I пальцем к кисти

16. Лучевой нерв, наиболее характерные зоны страдания, клиника поражения.

Название мышцы	Функция	Симптом при поражении	Проверка силы (тест)
Трицепс	разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо	Рука согнута в локтевом суставе	Оказание сопротивления при разгибании руки в локтевом суставе
Плечелучевая мышца	Сгибание в локтевом суставе, пронирование предплечья, предплечье до среднего положения	Легкая слабость при сгибании руки в локтевом суставе и начальной стадии пронации(симптомы скудные)	Оказание сопротивления сгибанию и пронации
Супинатор предплечья	Супинация предплечья	Рука в положении пронации	Оказание сопротивления при супинации
Разгибатель кисти (общ, лучевой, локтевой)	Разгибание кисти и сгибание в луч. и локтевую стороны	Кисть в положении ладонного сгибания	Оказание сопротивления разгибанию кисти
Разгибатель IIи IV пальцев	Разгибание IIи IV пальцев	Пальца «висят»	Щелбаны каждым пальцем, клавишный тест
Длинный и короткий разгибатель I пальца	Разгибание ногтевой фаланги I пальца	Ногтевая и основная фаланги согнуты (при контрактуре I пальца - внутри кулака)	Оказание сопр-я разгиб I пальца из положения:

17. Клинические проявления поражения лобной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные зоны.

Лобная доля – отделяется от теменной центральной бороздой, височной – латеральной бороздой. На наруж пов-ти доли различают вертикальную (прецентральную) и 3 горизонтальные (верхнюю, среднюю, нижнюю) лобные извилины.

Центральные параличи и парезы: возникают при локализации очагов в прецентральной извилине. Локализация очага на наруж пов-ти вызывает парез верхней конечности, мимической мускулатуры и языка (лингвофациобрахиальный парез), на медиальной пов-ти – парез стопы (центральный монопарез). При пораж-ии заднего отдела средней лобной извилины – парез взора в противоположную сторону (больной смотрит на очаг поражения).

Экстрапирамидные нарушения:

Гипокинез – снижение двигательной инициативы, аспонтанность (ограничение мотивации к произвольным действиям).

Хватательные феномены – непроизвольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янишевского-Бехтерева).

Рефлексы орального автоматизма: Хоботковый, ладонно-подбородочный, носогубный, дистантно-оральный, «бульдога» (симптом Янишевского).

Симптом противодержания или сопротивления – при пассивных движениях возникает непроизвольное напряжение мышц-антагонистов.

Симптом смыкания век – непроизвольное напряжение круговой мышцы глаза со смыканием век при попытке исследующего пассивно поднять верхнее веко больного.

Лобная апраксия – характерна незавершенность действий.

Отсутствует критика своих поступков: больные склонны к плоским шуткам (мория).

Джексоновские фокальные судорожные приступы – в рез-те раздражения прецентральной извилины. Ограничиваются односторонними клоническими и тоникоклоническими судорогами на противополож стороне в мускулатуре лица, верхней и нижней конечности, но м/т генерализоваться.

Адверсивные припадки – внезапный судорожный поворот головы, глаз и всего тела в противополож патолог очагу сторону.

Приступы лобного автоматизма – сложные пароксизмальные психические нарушения, расстройства поведения, при кот больные безотчетно, немотивированно, автоматически совершают координированные движения, кот м/т быть опасными (поджоги, убийства).
18. Клинические проявления поражения затылочной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.

Разрушение проекционной зоны анализатора (зрительный) влечет за собой появление одноименной гемианопсии. При поражении клина – выпадают нижние квадранты в полях зрения, очаги в язычной извилине дают верхнюю квадрантную гемианопсию.

При корковых (затылочных) поражениях сохраняются центральные поля зрения, что отличает их от поражений зрительных путей.

При поражении наружных поверхностей долей – зрительная агнозия (неузнавание предметов по их зрительным образам).

Очаги на границе с теменной долей вызывают алексию (непонимание письменной речи) и акалькулию (нарушение счета).

При раздражении внутр пов-ти доли – фотомы (вспышки света, цветные искры).

Метаморфопсия – искаженное восприятие формы видимых предметов, контуры кажутся изломанными, кривыми, они представляются слишком маленькими – микропсия или слишком большими – макропсия.
19. Клинические проявления поражения теменной доли головного мозга, симптомы раздражения, выпадения, проекционные и ассоциативные поля.

В теменной доле выделяют 4 области, дающие 4 весьма характерных синдрома:

Синдром постцентральной извилины: 1, 2, 3 поля по Бродману. Дает нарушения общей (болевой, температурной и отчасти тактильной) чув-ти на противополож стороне тела в строгом соответствии с соматотопическим расчленением постцентральной извилины.

При поражении нижних отделов набл-ся нарушения чув-ти в обл лица и половины языка, при поражении средних отделов извилины – на руке, в дистальных ее отделах (кисть, пальцы), при поражении верхних и верхнемедиальных отделов – на туловище и ноге.

Симптомы раздражения – парестезии и парциальные (фокальные) сенситивные Джексоновские припадки в строго ограниченных участках тела (в дальнейшем могут генерализоваться) противоположной половины лица, языка, руки, ноги.

Симптомы выпадения – моноанестезии, половине лица, языка, руки или ноги.

Синдром верхнетеменной дольки. 5, 7 поля по Бродману.

Синдром раздражения в обоих полях проявляется парестезиями (покалывание, легкое жжение), возникающие сразу по всей противоположной половине тела и не имеющими соматотопического деления. Иногда парестезии возникают во внутренних органах (в области мочевого пузыря).

Синдром выпадения складывается из следующих симптомов: Нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении 5 поля) или ноге (при поражении 7 поля). Наличие «афферентного пареза», в рез-те нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях. Наличие нарушений эпикритической чув-ти – двумернопространственной дискриминационной и локализационной – на всей противоположной половине тела.

Синдром нижнетеменной дольки. 39 и 40 поля по Бродману. Обусловлен поражением более молодых в фило- и онтогенетическом отношении структур ГМ, подчиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий.

Синдром раздражения проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево (заднее адверсивное поле).

Синдром выпадения складывается из следующих симптомов:

Астереогноз (утрата способности узнавать предметы на ощупь без явлений нарушения чувствительности).