Катетеризация мочевого пузыря. Уход за постоянным катетером (2).. Катетеризация мочевого пузыря. Уход за постоянным катетером. Все, что надо делать, делай спокойно и умеренно, Так, чтобы больной мало то, что ты делаешь

• Название: Катетеризация мочевого пузыря. Уход за постоянным катетером. Все, что надо делать, делай спокойно и умеренно, Так, чтобы больной мало то, что ты делаешь
• Дата: 05.07.2022
• Размер: 189.15 Kb.
• Имя файла: Катетеризация мочевого пузыря. Уход за постоянным катетером (2)..docx
• Тип: Документы; #625117

Катетеризация мочевого пузыря. Уход за постоянным катетером.

«Все, что надо делать, делай спокойно и умеренно, Так, чтобы больной мало то, что ты делаешь». Гиппократ

Студент должен знать:

• 
  строение мочевыделительной системы;
  
• 
  виды катетеров;
  
• 
  цели катетеризации мочевого пузыря, противопоказания и возможные осложнения;
  
• 
  виды съемных мочеприемников.
  

Студент должен уметь:

• 
  проводить катетеризацию мочевого пузыря;
  
• 
  осуществить уход за постоянным катетером;
  
• 
  обучить пациента и его семью уходу за катетером и мочеприемником.
  

ГЛОССАРИЙ

Термин	Определение
Катетеризация		Введение катетера в мочевой пузырь.
Обтурация		Отсутствие проходимости катетера.
Дизурия		Расстройство мочеиспускания.
Анурия		Отсутствие мочи в мочевом пузыре.
Гематурия		Кровь в моче.
Полиурия		Выделение большого количества мочи.
Олигурия		Незначительное выделение мочи.
Глюкозурия		Сахар в моче.
Бактериурия		Наличие бактерий в моче.
Ишурия		Острая задержка мочи.
Энурез		Ночное непроизвольное мочеиспускание (часто встречается при незрелости нервной системы у детей)
Поллакиурия		Учащение мочеиспускания;
Странгурия		Болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области шейки, преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала.
Лейкоцитурия		Повышение количества лейкоцитов в моче.
Мацерация		Раздражение, слущивание поверхностного слоя эпителия кожи.
Суточный диурез		Количество выделенной мочи за сутки.
Дневной диурез		Количество выделенной мочи за день.
Диурез		Процесс образования и выделенная мочи за определенный промежуток времени.
Недержание мочи		Выделение мочи из мочевого пузыря постоянно, без позыва на мочеиспускание.
Неудержание мочи		Невозможность самопроизвольной задержки мочи при сохранении позыва на мочеиспускание.
Хроническая задержка мочи		Тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы – ложные позывы при наполненном мочевом пузыре. С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Проблемы урологических пациентов.

Процесс образования и выделения мочи называется диурез. В норме за сутки взрослый здоровый человек выделяет от 1-2 литра мочи. Мочеиспускание - в дневное время в пределах 4-7 раз, в ночное - не более 1 раза, каждая порция составляет 200-300 мл мочи. Расстройство мочеиспускания называют дизурией.

Расстройство мочеиспускания – актуальная проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий. В своих трудах Гиппократ описывает наиболее типичные изменения мочи, заболевания мочевого пузыря, упоминает о лечении мочевыделительной системы. Становление современной урологии совпало с развитием общей хирургии: асептики, антисептики, анестезии.

Нефрология – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек.

Урология – область клинической медицины, изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин – половой системы.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникаем при накоплении в мочевом пузыре человека 250-300 мл мочи.

Виды дизурий:

Поллакиурия – учащение мочеиспускания. Физиологическая – при беременности, большом приеме жидкости, охлаждении. Патологическая – при сахарном и несахарном диабете.

Странгурия – болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области шейки, преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Ишурия – выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия)

Анурия – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы).

Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл – при ограничении потребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности.

Полиурия – увеличение суточного диурезы более 2 л - при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете.

Никтурия – ночное преобладание мочи над дневным.

Хроническая задержка мочи – тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы – ложные позывы при наполненном мочевом пузыре.

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей. Недержание – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость нервной системы у детей – энурез, непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при кашле, физическом напряжении, напряжении мышц брюшного пресса.

Признаки инфекции мочевыводящих путей:

• 
  Боль и ощущение жжения при мочеиспускании;
  
• 
  Частые позывы к мочеиспусканию с выделение небольшого количества мочи;
  
• 
  Мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;
  
• 
  Хлопья слизи и кровь в моче и др.
  

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей – выявление отеков. Отеки – скопление жидкости в тканях или полостях организма. Определяют явные и скрытые отеки. Явные определяют методом пальпации по изменению рельефа определенных частей тела. Кожа в области отека сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются защитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости вследствие уменьшения количества мочи и нарастания массы тела. Скрытые отеки определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу.

Виды отеков:

• 
  В брюшной полости – асцит;
  
• 
  В грудной полости – гидроторакс;
  
• 
  В полости сердца – гидроперикард;
  
• 
  Всего тела – анасарка.
  

Все мы с вами привыкли, что акт мочеиспускания проходит естественно, безболезненно, просто и привычно. Но бывают состояния, когда мочеиспускание затруднено и в этом случае проводится медицинская процедура – катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь с лечебной и диагностической целью, а также для промывания мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря - выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера.

Показания:

• 
  Опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи (ишурия);
  
• 
  Выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;
  
• 
  Промывание мочевого пузыря;
  
• 
  Введение лекарственных препаратов;
  
• 
  Подготовка к исследованиям (н-р, ретроградное введение контрастного вещества при цистографии и др.);
  
• 
  Потенциальные осложнения при проведении катетеризации;
  
• 
  Риск инфицирования мочевого пузыря;
  
• 
  3 период родов;
  
• 
  Сбор мочи на стерильность;
  
• 
  Травматизация мочевыводящих путей.
  

Противопоказания:

• 
  Отсутствие мочи в мочевом пузыре (анурия);
  
• 
  Травмы мочевого пузыря;
  
• 
  Спастическое сужение сфинктера мочеиспускательного канала;
  
• 
  Опухоли мочевого пузыря;
  
• 
  Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  

Осложнения:

• 
  Внесение инфекции при катетеризации при нарушении правил асептики;
  
• 
  Кровотечение из мочеиспускательного канала при разрыве стенки мочеиспускательного канала (травматизация стенок уретры, включая полный разрыв мочеиспускательного канала).
  

Уретральный катетер - дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Виды уретральных катетеров: мягкие - резиновые и полимерные, полужесткие – эластические, жесткие – металлические.

• 
  катетер Нелатона – прямо со слепым концом и овальным отверстием сбоку:
  

• 
  катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием сбоку:
  

• 
  катетер головчатый – Малеко или Пеццера – с большой утолщенной головкой для удержания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ;
  

• 
  катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологическим раствором), используют для длительной фиксации в мочевом пузыре (как постоянный катетер):
  

Катетеры вводят для временного (ишурия) и постоянного (недержанрие/неудержание) применения в зависимости от клинической ситуации. Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры – 4-6 см. у мужчин длина мочеиспускательного канала – 18 – 20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам - на 20-25 см. Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты - гели с анестетиком и антисептиком (например, лидохлор). При введении пациенту постоянного катетера к нему подсоединяют мочеприемник - емкость для сбора мочи. Различают съемные и несъемные мочеприемники:

• 
  несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклянная емкости;
  
• 
  съемные мочеприемники - это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для создания дренажной системы (катетер+мочеприемник).
  

Катетеризация мочевого пузыря - наиболее частая причина развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх по катетеру (ретроградно), уже введенному в мочевой пузырь. Поэтому за постоянным катетером необходим тщательный уход. Дренаж мочевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования мочевыводящих путей целесообразно использовать одноразовые полимерные катетеры.

Сестринские вмешательства при ишурии - отсутствие привычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном положении тела в постоперационном или постродовом периодах:

- вызвать рефлекс на мочеиспускание: открыть кран с водой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов;

- при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повышения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря. Острая задержка мочи более 6 часов - показание к катетеризации.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психическую проблему.

Поэтому необходимо:

• 
  Объяснить пациенту цель и ход манипуляции;
  
• 
  Получить согласие на манипуляцию;
  
• 
  Создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве).
  

Этико-деонтологическое обеспечение.
Помните, что при недержании мочи пациент, часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Ваши действия:

• 
  Быть спокойной, приветливой, терпеливой;
  
• 
  Убедить, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет;
  
• 
  Познакомить с другими такими же пациентами, которые адаптированы к своему состоянию.
  

Правила техники безопасности:

• 
  Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет только врач;
  
• 
  Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.
  
• 
  Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.
  

«Катетеризация мочевого пузыря мужчины»

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: определяет врач (острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря).

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: манипуляционный столик, фантом таза мужской для катетеризации мочевого пузыря, антисептический раствор для слизистых оболочек, впитывающая пелёнка, емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А», емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б», стерильный мочевой катетер, кожный антисептик для обработки рук, лоток в стерильной упаковке, лоток нестерильный, маска для лица 3-х слойная медицинская одноразовая нестерильная, перчатки медицинские (нестерильные) 2 пары, стерильные перчатки – 1 пара, судно медицинское подкладное, ножницы, пакет для утилизации медицинских отходов класса «А», пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б», пинцет в стерильной упаковке, стерильные салфетки с антисептиком одноразовые, стол для расходных материалов, флакон со стерильным глицерином, формы медицинской документации: журнал учета процедур, лист назначения.

Алгоритм действия медсестры.

1. 
   Поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
   
2. 
   Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
   
3. 
   Отгородить пациента ширмой;
   
4. 
   Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки;
   
5. 
   Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку или впитывающую пеленку;
   
6. 
   Провести тщательный туалет промежности;
   
7. 
   Снять нестер. перчатки и пометить их в емкость класса «Б»;
   
8. 
   Проверить срок годности, целостность упаковки мочевого катетера;
   
9. 
   Надеть одноразовую маску;
   
10. 
    Провести гигиеническую обработку рук;
    
11. 
    Надеть нестер. перчатки;
    
12. 
    В лоток положить пинцетом большие и средние стерильные салфетки;
    
13. 
    Смочить средние салфетки антисептическим раствором;
    
14. 
    Лоток поставить между ног пациента;
    
15. 
    Взять в одну руку стерильную салфетку и обернуть ею половой член ниже головки;
    
16. 
    Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть
    
17. 
    Взять марлевый тампон, смоченный в антисептике и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии
    
18. 
    Поместить тампон в лоток для отработанного материала;
    
19. 
    Снять перчатки и сбросить их в пакет для отходов класса «Б»;
    
20. 
    Обработать руки кожным антисептиком;
    
21. 
    Надеть стерильные перчатки;
    
22. 
    Взять катетер (на расстоянии 5-7 см от бокового отверстия) как пишущее перо
    
23. 
    Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать 4-м и 5-м пальцами правой руки;
    
24. 
    Облить катетер стерильным глицерином на длину 15-20 см;
    
25. 
    Ввести катетер на длину 4-5 см, удерживая 1-м и 2-м пальцами головку полового члена
    
26. 
    Перехватить катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 18-20 см;
    
27. 
    Опускать одновременно половой член мужчины;
    
28. 
    Направить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи, придерживая его рукой (по необходимости наполнить емкость для мочи на анализ);
    
29. 
    Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком после прекращения выделения мочи;
    
30. 
    Извлечь катетер;
    
31. 
    Слить мочу в унитаз;
    
32. 
    Распределить использованные расходные материалы по классам «А» и «Б»;
    
33. 
    Поместить многоразовый материал в емкости с дезинфицирующим раствором;
    
34. 
    Снять перчатки и сбросить их в пакет для отходов класса «Б»;
    
35. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить;
    
36. 
    Спросить пациента о его самочувствии;
    
37. 
    Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
    

«Катетеризация мочевого пузыря женщины»

Алгоритм действия медсестры.

1. 
   Поздороваться, представиться, обозначить свою роль;
   
2. 
   Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;
   
3. 
   Отгородить пациента ширмой;
   
4. 
   Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть нестерильные перчатки;
   
5. 
   Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку или впитывающую пеленку;
   
6. 
   Провести тщательный туалет промежности;
   
7. 
   Снять перчатки и поместить их в емкость класса «Б»;
   
8. 
   Проверить целостность упаковки мочевого катетера;
   
9. 
   Надеть одноразовую маску;
   
10. 
    Провести гигиеническую обработку рук;
    
11. 
    Надеть нестерильные перчатки;
    
12. 
    В лоток положить пинцетом большие и средние стерильные салфетки;
    
13. 
    Смочить средние салфетки антисептическим раствором;
    
14. 
    Лоток поставить между ног пациента;
    
15. 
    Обложить стерильными салфетками вход во влагалище;
    
16. 
    Развести в стороны одной рукой малые половые губы;
    
17. 
    Взять марлевый тампон, смоченный в антисептике и обработать вход в уретру движениями сверху вниз;
    
18. 
    Поместить тампон в лоток для отработанного материала
    
19. 
    Снять перчатки и сбросить их в пакет для отходов класса «Б»;
    
20. 
    Обработать руки кожным антисептиком;
    
21. 
    Надеть стерильные перчатки;
    
22. 
    Взять катетер (на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия) как пишущее перо;
    
23. 
    Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать 4-м и 5-м пальцами правой руки;
    
24. 
    Облить клюв катетера стерильным глицерином;
    
25. 
    Развести свободной рукой половые губы пациентки, предложить ей сделать глубокий вдох;
    
26. 
    Ввести катетер на длину 4-6 см до появления мочи;
    
27. 
    Направить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи, придерживая его рукой (по необходимости наполнить емкость для мочи на анализ);
    
28. 
    Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком после прекращения выделения мочи;
    
29. 
    Извлечь катетер;
    
30. 
    Слить мочу в унитаз;
    
31. 
    Распределить использованные расходные материалы по классам «А» и «Б»;
    
32. 
    Поместить многоразовый материал в емкости с дезинфицирующим раствором;
    
33. 
    Снять перчатки и сбросить их в пакет для отходов класса «Б»;
    
34. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить;
    
35. 
    Спросить пациента о самочувствии;
    
36. 
    Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
    

Уход за постоянным катетером.

Приготовить: антисептик, мыльный раствор, судно, салфетки в упаковке, контейнер с дезинфектантом.

Последовательность действий:

• 
  Вымыть и осушить руки.
  
• 
  Надеть перчатки.
  
• 
  Провести гигиену наружных половых органов.
  
• 
  Обработать перчатки кожным антисептиком.
  
• 
  Смочить салфетки мыльным раствором.
  
• 
  Обработать наружную часть катетера.
  
• 
  Смыть водой, высушить.
  
• 
  Обработать наружную часть катетера антисептиком.
  
• 
  Оценить состояние кожи на возможное инфицирование: гиперемия; отечность; отделяемое.
  
• 
  Осмотреть уретральную область на состояние дренажной системы (катетер+мочеприемник): наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.
  
• 
  Снять перчатки, вымыть, осушить руки.
  
• 
  Провести утилизацию перчаток, перевязочного материала после выполнения процедуры.
  
• 
  Сделать отметку о проведенной процедуре.
  

Рекомендации для медсестры:

• 
  Проводить обработку наружной части катетера;
  
• 
  Фиксировать мочеприемник лейкопластырем на бедре пациента или к кровати;
  
• 
  Контролировать ежедневно отток мочи по дренажной системе.
  

Воспалительные процессы мочевыделительной системы и трансуретральные вмешательства требуют динамического наблюдения за пациентами урологического профиля и процедуры промывания мочевого пузыря. Ирригация мочевого пузыря - зависимое сестринское вмешательство. Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опорожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных растворов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит самостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики. Исключают контакт дистального конца уретрального катетера и судна! Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. (Н-р, катетер Фолея меняют: силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.