отек Бота_fb427942338e82b7d28c0c77f2c0c7aa. КазахстанскоРоссийский Медицинский Университет Патогенез отеков Подготовила студентка группы ом420б наукибаева Б. Ч
 Скачать 1.98 Mb.
|
Казахстанско-Российский Медицинский Университет Патогенез отековПодготовила: студентка группы ОМ-420Б Наукибаева Б.Ч.Проверила: к.м.н. доцент Досым С.М.План:Определение Почечные отеки Причины почечного отека Нефротический синдром Нефритический синдром ОпределениеОтек - типовой патологический процесс, при котором происходит скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями. Отечный синдромПри выраженном отечном синдроме проследить динамику отека в процессе лечения помогают повторное, с интервалом в несколько дней, измерение окружностей конечностей и живота на одном и том же уровне, определение высоты уровня жидкости в плевральной и брюшной полостях, измерение массы тела больного, а также определение суточного диуреза и водного баланса организма (соотношения количества выпитой и выделенной за сутки жидкости). ПАТОГЕНЕЗ ОТЕЧНОГО СИНДРОМАПовышение проницаемости стенки капилляров: повышение гиалуронидазы усиливает деполимеризацию гиалуроновых комплексов мукополисахаридов, образующих межклеточное вещество(межэндотелиальный «цемент»); снижение содержания кальция в сыворотке крови (поскольку в состав межклеточного вещества входят его соединения с белком в виде протеината кальция), а также изменение рН крови (ацидоз). Уменьшением онкотического давления плазмы крови вследствие гипопротеинемии (коллоидно-осмотические (гипопротеинемические): наблюдаются при нефротическом синдроме и амилоидозе почек; большое значение имеет изменение качественного состава белков плазмы (↓альбуминов). Натриемические отекиобусловлены задержкой в крови и тканях ионов натрия, ионы натрия обладают большой гидрофильностью, и при избытке их в организме возникают отеки (нарушается осмотическое равновесие) вследствие: избыточного выделения в кровь гормона коры надпочечников — альдостерона; гормона задней доли гипофиза — антидиуретического гормона. Отеки могут возникать при остром прекращении или резком снижении образования мочи почками (анурии), наблюдающемся у больных с некоторыми острыми отравлениями (отравление сулемой), а также в терминальной стадии некоторых хронических почечных заболеваний (ретенционные отеки). Почечные отеки- Нефротические - Нефритические Нефротический синдромЭто собирательное понятие, которое включает в себя следующие клинико- лабораторные симптомы: 1.Массивная протеинурия более 3,5г/с 2.Нарушение белкового обмена:-. гипопротеинемия(менее 60 г/л)-. диспротеинемия( снижение альбуминов и повышение α-2 и β- глобулинов). 3. Гиперлипидемия: -холестерин 9-10ммоль/л и выше - повышение В - липопротеидов. 4. Нефротические отеки. Отёк при нефротическом синдромеПричина отёка - потеря белка с мочой (массивная протеинурия). Повышения проницаемости мембран почечных клубочков для белка. Нарушения реабсорбции белков в канальцах почек. ПатогенезГипопротеинемия до 20-25 г/л (при норме 65-85 г/л) → снижение онкотического давления плазмы ↓ ↑ фильтрации воды в капиллярах и накопление её избытка в межклеточном пространстве и полостях тела → Уменьшению ОЦК (гиповолемия) ↓ Снижению кровотока в почках → активирует систему «РААС» ↓ ↑ реабсорбцию Na+ в почках ↓ → гипернатриемия приводит к активации осморецепторов, усилению синтеза и высвобождения в кровь АДГ ↓ ↑ реабсорбции воды в канальцах почек ↓ Отек ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ПРИ НЕФРОЗАХ (1) Н Е Ф Р О З ПРОТЕИНУРИЯ ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ СНИЖЕНИЕ ЭОВС НАКОПЛЕНИЕ ТРАНССУДАТА В ИНТЕРСТИЦИИ И ПОЛОСТЯХ ТЕЛА ( О Т Ё К ) ЭОВС - эффективная онкотическая всасывающая сила ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ПРИ НЕФРОЗАХ (2) НАКОПЛЕНИЕ ТРАНССУДАТА В ИНТЕРСТИЦИИ И ПОЛОСТЯХ ТЕЛА (ОТЁК) О Т Ё К МЕХАНИЧЕСКАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АКТИВАЦИЯ ВОЛЮМРЕЦЕПТОРОВ СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА В ПОЧКАХ УСИЛЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ Na+ В ПОЧКАХ АКТИВАЦИЯ СИСТЕМЫ РААхх хЭОВС - эффективная онкотическая всасывающая сила ххРААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система хххАДГ - антидиуретический гормон ххххЭГД - эффективное гидростатическое давление УВЕЛИЧЕНИЕ СИНТЕЗА И ИНКРЕЦИИ В КРОВЬ АДГхх ГИПЕРНАТРИЕМИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ЭГДхххх АКТИВАЦИЯ РЕАБСОРБЦИИ ВОДЫ В ПОЧКАХ ГИПОВОЛЕМИЯ Нефритический синдромНефритический синдром - совокупность клинических симптомов, создающих клинику острого нефрита: Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица. Олигурия. Протеинурия более 1г/л. Гематурия (моча вида «мясных помоев»). Артериальная гипертония (преимущественно диастолическая). Клиническая картинаКлассические признакиГематурия (кровь в моче) Макрогематурия Отеки конечностей и лица Артериальная гипертензия Гипокомплементемия (снижение уровня С3 и общей гемолитической активности комлемента) Олигоанурия Неспецифические прзнакиТошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии. Головные боли. Боли в пояснице или в животе. Скарлатина или импетиго. Повышение массы тела. В очень редких случаях возможно повышение температуры. ЭТИОЛОГИЯ:В большинстве случаев толчком к развитию синдрома служит инфекционный процесс, обусловленный деятельностью болезнетворных бактерий и вирусов. Факторы провоцирующие развитие острого нефритического синдрома: Различные заболевания почек. Системные заболевания. Cмешаные причины. Вирусные заболевания. Бактериальные инфекции. Отек при нефритическом синдромеИнициальный и основной патогенетический фактор - гидростатический. Причина: нарушение кровоснабжения почек вследствие сдавления почечных сосудов экссудатом при воспалительных заболеваниях (например, при гломерулонефрите). ПатогенезСнижение кровотока в капиллярах клубочков приводит к уменьшению клубочковой фильтрации ↓ из плазмы крови выводится меньшее количество воды ↓ Увеличение ОЦК и включение гидродинамического фактора Ишемия клеток юкстагломерулярного аппарата, приводящая к усилению синтеза и выделения в кровь ренина → активация РААС↓↑ образование ангиотензина II → стимулирует выделение клетками надпочечников альдостерона → увеличение реабсорбции Na+↓к ↑ выделения в кровь АДГ↓↑ реабсорбция воды с развитием гиперволемии → ОТЕКСНИЖЕНИЕ ОБЪЁМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ПРИ НЕФРИТАХ (1) Н Е Ф Р И Т СНИЖЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КЛЕТОК ЮГА* ОБРАЗОВАНИЕ АНГИОТЕНЗИНОВ - II и III АКТИВАЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ АЛЬДОСТЕРОНА НАДПОЧЕЧНИКАМИ УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ НЕФРОНОВ "ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ КАПИЛЛЯРИТ" СТИМУЛЯЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ В КРОВЬ РЕНИНА УСИЛЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ Na+ В ПОЧКАХ *ЮГА - юкстагломерулярный аппарат ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК МИКРОСОСУДОВ ПАТОГЕНЕЗ ОТЁКА ПРИ НЕФРИТАХ (2) УСИЛЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ Na+ В ПОЧКАХ ГИПЕРНАТРИЕМИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ СИНТЕЗА И ИНКРЕЦИИ АДГ* ПОВЫШЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ ВОДЫ В ПОЧКАХ ГИПЕРВОЛЕМИЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОГО ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ О Т Ё К СНИЖЕНИЕ ОБЪЁМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНОК МИКРОСОСУДОВ ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КЛУБОЧКОВОГО ФИЛЬТРА ДЛЯ БЕЛКА СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ОНКОТИЧЕСКОЙ ВСАСЫВАЮЩЕЙ СИЛЫ *АДГ - антидиуретический гормон ЗадачаПодросток 13 лет, предъявляет жалобы на отеки век, головную боль, боль в поясничной области при наклонах, мочеиспускание малыми порциями, мочу цвета «мясных помоев». Из анамнеза: после переохлаждения 3 недели назад – боли в горле, на фоне лечения отмечалось улучшение состояния. Ухудшение вчера днем: появились отеки век, головная боль, недомогание. При осмотре: вес 40 кг, рост 150 см. АД 150/115 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 132 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 32 мм/ч; ОАМ: уд.вес 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з. Б/хА: о.белок 62 г/л, альбумин 45 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10,2 ммоль/л. УЗИ почек: р-ры почек увеличены, задержки мочи нет.Патогенез отечного синдрома при данной патологииОтек НЕФРИТИЧЕСКОГО синдрома жалобы на отеки век, голеней, мочеиспускание малыми порциями (Олигоанурия), мочу цвета «мясных помоев (Гематурия) АД 150/115 мм рт.ст Артер. Гипертензия - классические симптомы нефритического синдрома. Головная боль, боль в поясничной области при наклонах – неспецифические симптомы Нефритического синдрома. И по анализам ОАК, ОАМ. Патогенез – поражение капилляров клубочка=> снижение филтрация=> олигурия, азотемия => Активация РААС => отеки, АГ, => белок , эритроциты в моче Благодарю за внимание! |