фибрилляция предсердий2. Казанский государственный медицинский университет фибрилляция предсердий Выполнила студентка гр. 1608
 Скачать 0.78 Mb.
|
 Казанский государственный медицинский университет фибрилляция предсердий Выполнила студентка гр.1608 Мясоутова Э.Р. определение ФП – нарушение ритма сердца, которое имеет следующие особенности: Абсолютно нерегулярные интервалы RR (поэтому ФП иногда называют “ абсолютной” аритмией), т.е. нет периодических повторений продолжительности интервалов RR.  эпидемиология Распространенность ФП в общей популяции составляет 1-2% Систематическое мониторирование ЭКГ позволяет выявить ФП у каждого двадцатого пациента с острым инсультом ФП может долго оставаться не диагностированной (бессимптомная ФП) Распространенность ФП увеличивается с возрастом У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин заболеваемость ФП увеличивается (13% за последние 20 лет)  типы фибрилляции предсердий впервые выявленная ФП пароксизмальная ФП персистирующая ФП длительно персистирующая ФП постоянная ФП   Клинические проявления Жалобы сердцебиение слабость головокружение одышка, усиливающаяся при физической нагрузке кардиалгии  Данные объективного осмотра и инструментальные данные тоны сердца аритмичны, беспорядочны, звучность I тона изменчива пульс аритмичный наполнение пульса изменчиво определяется дефицит пульса может протекать бессимптомно или манифестировать тромбоэмболическими осложнениями и нарастанием ХСН  ЭКГ-признаки  ЭКГ при ФП  Цели лечения уменьшение симптомов профилактика тяжелых осложнений заболевания  Методы профилактики осложнений, связанных с ФП антитромботическая терапия контроль частоты желудочковых сокращений адекватное лечение сопутствующих заболеваний сердца  Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий  Антитромботическая терапия Антагонисты витамина К снижает риск развития всех инсультов на 64% производным кумарина (варфарин, аценокумарол) производные индандиона (фениндион) рассматривают как альтернативный препарат Контроль МНО! (целевое МНО 2,0-3,0)  Антитромбоцитарные препараты АСК в дозе 75 мг практически полностью ингибирует агрегацию тромбоцитов В различных клинических исследованиях результаты по применению АСК неоднородны  Другие антиантитромботические препараты и их комбинации лечение варфарином превосходит комбинацию клопидогрела и АСК по способности уменьшить риск развития тромбоэмболических осложнений комбинация двух антиагрегантов (АСК и клопидогрела) оказалась эффективнее монотерапии ацетилсалициловой кислотой Пациентам с длительностью ФП более 48 ч за 3-4 нед. до и в течение 3-4 нед после восстановления синусового ритма – сначала непрямые, а затем прямые антикоагулянты  Новые антикоагулянты В настоящее время для профилактики инсульта у больных с ФП интенсивно изучаются новые пероральные препараты – прямые ингибиторы тромбина, так называемые “гатраны” (дабигатрана этексилат, AZD0837) и ингибиторы фактора Ха, так называемые, “ксабаны” (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, бетриксабан, YM150).  Алгоритм выбора антитромботических препаратов для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий  Ушко левого предсердия с тромботическими массами у больного с ФП  Фармакологическая кардиоверсия     Электрическая и медикаментозная кардиоверсия у больных с недавно развившейся фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе  Электрическая и медикаментозная кардиоверсия у больных с недавно развившейся фибрилляцией предсердий в условиях стационара  Электрическая кардиоверсия пациентам с пароксизмальной формой ФП и высокой частотой сокращения желудочков, ЭКГ-признаками ОИМ, стенокардии, сопровождающимися тяжелыми гемодинамическими нарушениями, либо при стабильной гемодинамике, но выраженной симптоматике нарушения ритма. плановая ЭИТ требует обязательной профилактики тромбоэмболических осложнений  Хирургические методы коррекции ФП хирургическая катетерная аблация имплантация искусственного водителя ритма или внутренних предсердных дефибрилляторов  Предсердный дефибриллятор атриовертер  Препараты для контроля частоты желудочкового ритма  Спасибо за внимание!  |