Современные методы реабилитации детей и подростков, переживших э. Кейс 1 по дисциплине Современные методы реабилитации детей и подростков, переживших экстремальные ситуации
 Скачать 66.78 Kb.
|
 Кейс №1 по дисциплине: Современные методы реабилитации детей и подростков, переживших экстремальные ситуации Выполнила студентка: Номер группы (договора): Преподаватель: Алямкина Екатерина Анатольевна Москва, 2019г. Вариант 1 Ситуация 1 Маша, девочка 8 лет, часто переезжала с родителями, так как ее отец - военнослужащий. Часто семья жила в трудных условиях: ожидание квартиры, общая кухня с соседями по общежитию, нехватка денег, частые простудные заболевания у нее и ее младшего брата Коли. Брат болел тяжело, часто вызывали скорую помощь на дом для оказания медицинской помощи с последующей госпитализацией ребенка. Маме в госпитализации с сыном отказывали, и очень часто девочка слышала плач мамы ночами и ее разговоры с папой, что если с Колей что-то случится, то она этого не переживет. В ответ на ее слова, папа часто ругал маму, называя истеричкой. Скандалы заканчивались под утро и переходили в затяжное молчание родителей. Маша чувствовала себя виноватой в том, что не могла помочь ни Коле, ни маме. Папу Маша не любила и боялась все больше. Мама Маши не замечала тревог своей дочери. Вопросы и задания: Проанализируйте данные характеристики ребенка, определите вероятность возникновения посттравматического стресса. Решение: В первую очередь стоит сказать о том, что на сегодняшний день не существует единой общепринятой теоретической концепции, объясняющей этиологию и механизмы возникновения и развития посттравматического стресса у человека (у детей и взрослых). Однако самыми эффективными, по мнению некоторых исследователей (например, Н.В. Тарабриной) являются следующие стратегии: 1) целенаправленное возвращение к воспоминаниям о событии, которое повлекло за собой психотравму, с целью его анализа и осознания всех обстоятельств травмы; 2) осознание значения травматического опыта/события1. Для того чтобы провести диагностику вероятности появления посттравматического стресса, необходимо воспользоваться одной из признанных и проверенных методик. Например, применить методику под названием "Шкала диагностики CAPS"2, которая существует в 2х различных вариантах. 1-й вариант используется с целью диагностики тяжести текущего ПТСР как в течение прошлого месяца, так и в посттравматическом периоде в целом. 2-й вариант указанной методики применяется с целью оценки по 5-ти балльной шкале каждого симптома точки зрения частоты и интенсивности проявления, а также выявления степени достоверности полученной информации. Обычно шкала CAPS используется в качестве дополнения к Структурированному клиническому интервью (СКИД) (Structured Clinical Interview for DSM-III-R) с целью клинической диагностики уровня выраженности симптоматики ПТСР и частоты ее проявления. Ее используют, если в ходе интервью диагносцируется наличие каких-либо симптомов ПТСР или всего расстройства в целом. Существуют также и другие методики выявления степени выраженности ПТСР (например, Опросник депрессивности Бека3 или Миссисипская шкала4). Но необходимо помнить о том, что нашей задачей является выявление вероятности возникновения посттравматического стресса у ребенка, а не у взрослого. По этой причине уместно использовать Полуструктурированное интервью, предназначенное для оценки травматических переживаний детей. Эта методика обладает своими плюсами в сравнении с другими методами. К их числу, например, относится более высокая точность измерения. К тому же интервьюирование детей наиболее эффективно в сравнении с анализом данных, полученных от родителей, учителей, воспитателей и других взрослых, так как эти данные зачастую касаются только видимых проявлений травматической реакции. К тому же взрослые сами могут быть соучастниками травматической ситуации и поэтому зачастую скрывают или преуменьшают травматическую симптоматологию. Также, согласно мнению отдельных исследователей, индивидуальные интервью с детьми, пережившими травматические случаи, могут иметь терапевтическое воздействие. Также с целью диагностики возникновения посттравматического стресса у детей уместно использовать Родительскую анкету. Использование самозаполняемых анкет позволяет охватить большее количество семей, чем метод интервью, так как не требует непосредственного присутствия психолога при ее заполнении. Кроме того, этот способ позволяет охватить те категории родителей, которые не проявляют достаточной социальной активности (не приходят в школу или не посещают сами психолога), так как анкета может быть передана в этом случае через ребенка. В указанной анкете имеются такие шкалы, как: 1) немедленное реагирование); 2) навязчивое воспроизведение; 3) избегание; 4) возросшая возбудимость; 5) нарушения функционирования5. В целом, исходя из предложенной в примере ситуации, стоит сказать о том, что вероятность возникновения посттравматического стресса у ребенка очень высока. Это объясняется тем, что Маша испытывала чувство вины из-за того, что «не могла помочь ни Коле, ни маме». В итоге это может привести к тому, что ребенок (даже когда станет взрослым) будет считать себя недостойным любви в принципе. Это может проявиться в отношениях с противоположным полом (тем более, что отца Маша не любила и «боялась все больше»), в последующих отношениях с работодателем, сверстниками и т.д. Такие дети часто испытывают чувство вины абсолютно по любому поводу и перед всеми, что в целом затрудняет и усложняет их жизнь, мешает развиваться, чувствовать себя счастливыми, любимыми, уверенными в себе и т.д. Ситуация в семье Маши совсем непростая, хотя внешне подобная семья может выглядеть вполне «благополучной». По моему мнению, Маше нужно пройти курс психокоррекции для того, чтобы выстроить новые модели поведения, успешно вписаться в общество (социализироваться), повысить свою самооценку, избавиться от чувства вины и свободно жить и радоваться жизни. Однако, будучи ребенком, Маша не может этого осознать и что-либо предпринять. Ее родители тоже этого не понимают (судя по ситуации, описанной в примере). Поэтому, отвечая на вопрос «Определите вероятность возникновения посттравматического стресса», я отвечу следующим образом: «Вероятность очень высокая. Для диагностирования стресса существуют методики, которые я описала. А последствия для Маши могут значительно усложнить ее жизнь, если не изменить текущую ситуацию в семье». Ситуация 2 Олег, мальчик 12 лет, пережил ДТП, в котором пострадала его мама и он сам. Его травмы были незначительны, а мама долго лежала в больнице. Отчим мальчика все это время находился с ним, постоянно обвиняя его в случившемся ДТП и разбитой машине. По сути, в произошедшей аварии, мужчина был виноват сам. Через полгода к ногам Олега упал выпавший из окна 7 этажа годовалый ребенок. Ребенок был раздет и погиб у ног Олега. Внешне, поведение, привычки, успеваемость, сон Олега не изменились. Но мама отметила, что ее сын «все время стреляет, стреляет, убивает, убивает, играя в компьютерные игры». Вопросы и задания: Проанализируйте данные характеристики ребенка, определите вероятность возникновения посттравматического стресса. Решение: Про методики диагностики посттравматического стресса я писала в решении Ситуации № 1. Посттравматический стресс у детей представляет собой нарушение психической деятельности, которое развивается после внешнего психологически травмирующего происшествия. Проявляется многократным переживанием ситуации в кошмарных снах и мыслях, желанием избавиться от воспоминаний, актуальным нервным напряжением, раздражительностью, тревожностью. Вероятность ПТСР выше при отягощенной наследственности, например, при наличии ближайших родственников с психическими расстройствами, суицидами, алкоголизмом, наркоманией. ПТСР чаще диагностируется у соматически ослабленных детей, имеющих эндокринные, неврологические, психические болезни. Однако об этом в предложенной ситуации ничего не сказано. ПТСР имеет несколько стадий: Острое расстройство, хроническое расстройство (грубость, эгоизм, равнодушие по отношению к окружающим людям), деформация эмоционально-волевой сферы (приступы тревоги, паники, страха), отсроченный синдром (симптомы проявляются спустя 6 месяцев и более после психологической травмы)6. В предложенной ситуации ПТСР у Олега имеются признаки отсроченного синдрома. Признаки данной стадии ПТСР следующие: человек пытается «оживить» себя различными сильными потрясениями («все время стреляет, стреляет, убивает, убивает, играя в компьютерные игры»), проявляет агрессию, избегает общения, избегает мыслей о травмирующем событии и о обо всем, что с ним связано. Но в любом случае необходима точная диагностика, т.к. по нескольким строкам, описанным в ситуации, диагноз ставить нельзя. Для диагностики ПТСР применяют методики: СКИД – структурированное клиническое интервью для диагностики. Шкала клинической диагностики ПТСР (определение симптомов). Шкала диссоциации. Опросник Спилбергера-Ханина для оценки уровня тревожности. ОТО – опросник травматического стресса (И. Котенев). Для выявления личностных нарушений используются следующие методики: Миннесотский многопрофильный личностный опросник (психические нарушения). Цветовой тест Люшера. САН – оценка самочувствия, активности, настроения. Тест ценностных ориентаций Рокича. Другие тесты, предназначенные для выявления тревожности, агрессивности, депрессивности7. При работе с детьми лучше применять беседу, цветовой тест и проективные методики. Или выводить индекс ПТСР. В целом, анализируя ситуацию, необходимо сказать о том, что при пережитых Олегом событиях вероятность возникновения ПТСР очень высока. Поэтому его родителям необходимо обратится за помощью к специалистам, чтобы после проведения диагностики ребенка либо исключить ПТСР, либо лечить ребенка с помощью курса психотерапии. Ситуация 3 Виктор, 14 лет. К социальному работнику обратились учителя за помощью. Мальчик постоянно врет, не желает учиться, конфликтует со сверстниками и учителями. Если ситуация для него становится критической - пугает суицидом. Нежеланный ребенок, родители развелись, когда ему не было и года. В ходе бракоразводного процесса мать на два месяца оставляет ребенка с бабушкой, страдающей алкоголизмом, где ребенок был лишен должного ухода. Через год мать повторно вышла замуж. Новые взаимоотношения внешне складывались хорошо, однако искренних отношений у родителей с ребенком не получилось. Это вызывает высокую напряженность в семье и провоцирует постоянные конфликты. Вопросы и задания: Проанализируйте данные характеристики ребенка, определите вероятность возникновения посттравматического стресса. Решение: На мой взгляд, у Виктора не только самая высокая вероятность возникновения посттравматического стресса. Мальчик до сих пор находится в стрессе, так как живет в семье, где царит неблагоприятный психологический климат. В детско-родительских отношениях нет доверия, ребенок нежеланный, его не любят, ему не уделяют должного внимания, в семье постоянные конфликты и высокая напряженность. В такой ситуации у детей неизбежно возникают психологические травмы, в целом нарушается психика, что в будущем может привести к самым печальным последствиям. Из приведенной ситуации можно предположить, что у Виктора базовое недоверие к миру и к окружающим людям, которое, скорее всего, сформировалось еще в раннем детстве. При такой ситуации ребенок обычно вырастает замкнутым, недоверчивым, раздражительным, напряженным, склонным к конфликтам с окружающими людьми. При этом ребенок боится проявить себя, у него низкая самооценка, проблемы в коммуникациях со сверстниками и взрослыми. Такие симптомы с высокой долей вероятности могут быть проявлением затянувшегося посттравматического стресса. Виктор, на мой взгляд, нуждается в психотерапевтической помощи. К тому же ситуацию усугубляет возраст Виктора – 14 лет (пубертатный). Этот период многие психологи считают самым тяжелым в жизни человека. Поэтому подростку особенно тяжело сейчас. С этим связано его поведение: конфликты со сверстниками и учителями, вспышки агрессии, нежелание учиться и т.д. Список использованной литературы: Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://psylab.info/%D0%9C%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%81%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%88%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B0_%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0; Психодиагностика посттравматического стресса. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://studfiles.net/preview/4645078/page:16/; ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – что это в психологии. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://psychologist.tips/1306-ptsr-posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstrojstvo-chto-eto-v-psihologii.html; Тарабрина Н. В.Практикум по психологии посттравматического стресса. — СПб: Питер, 2001. — 272 с; Фазы и стадии ПТСР. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://infourok.ru/fazi-i-stadii-ptsr-2434337.html; Шкала для клинической диагности ПТСР. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://megalektsii.ru/s18160t7.html; Шкала (тест-опросник) депрессии Бека. Когнитивная терапия Бека или как выйти из депрессии. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://psycabi.net/testy/592-shkala-test-oprosnik-depressii-beka-kognitivnaya-terapiya-beka-ili-kak-vyjti-iz-depressii. 1 Тарабрина Н. В.Практикум по психологии посттравматического стресса. — СПб: Питер, 2001. — 272 с 2 Шкала для клинической диагности ПТСР. - [Эл ектронный ресурс]. - Режим доступа: https://megalektsii.ru/s18160t7.html 3 Шкала (тест-опросник) депрессии Бека. Когнитивная терапия Бека или как выйти из депрессии. - - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://psycabi.net/testy/592-shkala-test-oprosnik-depressii-beka-kognitivnaya-terapiya-beka-ili-kak-vyjti-iz-depressii 4 Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://psylab.info/%D0%9C%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%81%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%88%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B0_%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 5 Психодиагностика посттравматического стресса. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://studfiles.net/preview/4645078/page:16/ 6 Фазы и стадии ПТСР. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://infourok.ru/fazi-i-stadii-ptsr-2434337.html 7 ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – что это в психологии. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://psychologist.tips/1306-ptsr-posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstrojstvo-chto-eto-v-psihologii.html |