кесарево. кесарево сечение. Кесарево сечение Филиппова Т. А
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Кесарево сечение Выполнила: Филиппова Т.А. Студентка 4 курса группы 141707 Кесарево сечение Акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке. Показания 1. Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением). 2. Преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. 3. Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе). 4. Неправильные положение и предлежание плода (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой 3600 г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями к КС, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва). 5. Многоплодную беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовое предлежание 1-го плода); 6. Беременность сроком 41 нед и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам; Предоперационная подготовка включает в себя: 1. сбор анамнеза; 2. оценку состояния плода (положение, предлежание, сердцебиение, размеры) и матери (АД, ЧДД, сознание, состояние кожных покровов, пальпация матки, характер влагалищных выделений, влагалищное исследование); 3. анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов), биохимический анализ крови и коагулограмму (по показаниям), группу крови, резус-фактор, резусантитела, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С; 4. консультацию анестезиолога; 5. консультирование смежных специалистов при необходимости; 6. использование мочевого катетера и удаление волос в области предлагаемого разреза кожи; 7. проверку в операционной положения плода, предлежания и позиции, наличия сердцебиения; 8. использование во всех случаях компрессионного трикотажа с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде; 9. начало инфузионной терапии кристаллоидных растворов; 10. антиретровирусную профилактику ВИЧ-положительных женщин, не получавших антиретровирусную терапию; 11. перед операцией кесарева сечения у каждой женщины необходимо взять информированное согласие на оперативное вмешательство, в котором следует указать обо всех возможных рисках и осложнениях как со стороны матери, так и плода. Этапы операции Лапаротомия Гистеротомия и извлечение плода Ушивание разреза на матке Восстановление передней брюшной стенки Хирургическая техника кесарева сечения Положение женщины может быть на спине или с боковым наклоном («боковой наклон при кесаревом сечении"). Использование хлоргескидина для обработки кожных покровов. Разрез кожи может быть вертикальный (по средней линии или парамедианной) или поперечный в нижней части живота. Предпочтительней поперечный разрез в связи с меньшим болевым синдромом в послеоперационном периоде и лучшим косметическим эффектом А-нижнесрединная Б-по Пфанненштиллю В- по Джол-Кохену Техника разреза на матке Поперечный разрез нижнего сегмента матки Низкий вертикальный «Классический» Т-образный или J-образный разрез. Методы проведения разреза на матке Разрез может быть сделан в центре нижнего сегмента матки с помощью скальпеля, а затем продлен в латеральных направлениях ножницами по Дерфлеру (Краснопольский В.И.) или пальцевым расширением без отсепаровки и смещения мочевого пузыря (по Л.А. Гусакову). Рождение плода При головном предлежании хирург проводит четыре пальца руки между передней стенкой матки и головкой плода, располагая их ниже ее уровня. Затем головку несколько отводят кверху и, сгибая пальцы, способствуют её прорезыванию в рану. В этот момент ассистент помогает рождению головки дозированным давлением на дно матки через переднюю брюшную стенку. После рождения головки ее осторожно захватывают обеими руками, располагая ладони бипариетально, и с помощью бережных тракций поочередно освобождают переднее и заднее плечико плода. После выведения плечевого пояса в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и, осторожно обхватив туловище на уровне грудной клетки, способствуют рождению плода. При затрудненном рождении плода следует избегать раскачивающих движений, не применять чрезмерных усилий, а спокойно оценить ситуацию, определить причину затруднения, после ликвидации которой рождение пройдет без затруднений (недостаточная степень разреза апоневроза, прохождение плечиков плода перпендикулярно длине разреза и др.). Методы выделения плаценты После рождения плода и пересечения пуповины его передают акушерке или педиатру, а операция продолжается рождением последа. Для профилактики кровотечения начинают инфузию окситоцина 10Ед вв капельно на физиологическом растворе (500мл). Предпочтительным является выделение плаценты тракциями за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери, падения гематокрита в послеродовом периоде. Техника восстановления матки Преимущества двухрядного шва на матке – улучшение гемостаза и заживление раны и снижение риска разрыва матки при последующей беременности. Применение однорядного шва связано с уменьшением времени операции, меньшим повреждением ткани, и меньшим наличием инородного шовного материала в ране. Эти потенциальные преимущества могут приводить к снижению операционных и послеоперационных осложнений. Начиная с верхнего края, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. По окончании зашивания брюшины конец лигатуры снизу подводят под прямую мышцу живота и продолжают шов кверху таким образом, чтобы этой же нитью соединить между собой обе разделенные прямые мышцы живота. Этот прием обеспечивает плотное прилегание брюшины к мышцам и хорошее последующее заживление раны. Сближение мышц и их ушивание можно также выполнять отдельными кетгутовыми узловыми швами. После сближения мышц приступают к соединению краев апоневроза, которое начинают сверху кетгутом средней толщины, используя так называемый шов Ревердена, обеспечивающий плотное соединение краев, рекомендуется дополнительно по всей длине раны провести еще 3-4 узловых шелковых подкрепляющих шва. ПЖК сопоставляется отдельным кетгутовыми нитями и только в случае значительной ее выраженности. Зашивание кожи. При восстановлении целости кожи используют отдельные швы, непрерывный подкожный удаляемый или съемный шов, наложение скобок, также применяют цианакрилатный клей. Скобки сокращают время затрат на шов, но косметический эффект у них хуже. Также хуже эффект при применении нерассасывающегося шовного материала. Осложнения во время операции Кровопотеря Ранение соседних органов или крупных сосудов Эмболия околоплодными водами Аспирационный синдром Травмирование плода Послеоперационные осложнения Кровотечение Гнойно-воспалительные осложнения Тромбоэмболические осложнения Эндометрит Спаечный процесс Эндометриоз Рубец на матке Спасибо за внимание! |