психиатрия. срс псих. Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И. К. Ахунбаева

• Название: Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И. К. Ахунбаева
• Анкор: психиатрия
• Дата: 10.05.2021
• Размер: 26.19 Kb.
• Имя файла: срс псих.docx
• Тип: Документы; #203091

Кыргызская Государственная Медицинская

Академия имени И.К.Ахунбаева

Кафедра медицинской психологии, психиатрии и наркологии

Зав.кафедрой доцент к.м.н. Галако Татьяна Ивановна

Общие представления о психической норме и ее границах

Студентка: 5-46 Акматова Каныкей Преподаватель: доцент д.м.н. Галако Т. И.
Бишкек-2021

Введение


Психическое здоровье (духовное или душевное, иногда - ментальное здоровье) — согласно определению ВОЗ, это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

По мнению Всемирной федерации здоровья (1988), психическое здоровье человека определяется тремя главными составляющими:

• тем, что чувствует человек по отношению к самому себе;

• тем, что чувствует человек по отношению к другим людям;

• тем, как человек способен справляться с повседневными требованиями повседневной жизни.

Критерии психического здоровья:

• осознание своего физического и психического «Я»;

• критичность к себе и своей собственной психической деятельности и ее результатам;

• адекватность психических реакций обстоятельствам и ситуациям;

• способность управления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы;

• способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.


Патологией в психиатрии считают нарушения психических функций, приводящих к:

— субъективному неблагополучию (субъективно неприятным переживаниям) и/или

— нарушению функционирования (дезадаптации) или социально неприемлемому поведению.

При этом, оценивая патологичен ли тот или иной феномен психической жизни, необходимо учитывать ряд моментов:

1. 
   Субъективное неблагополучие
   

С одной стороны: не всякое субъективное неблагополучие является патологией (субъективное неблагополучие, неудовлетворенность собой и своим положением в жизни могут быть нормальным психологическим переживанием, которое мотивирует человека менять свою жизнь к лучшему).

С другой стороны: не всякое нарушение психических функций приводит к субъективному переживанию неблагополучия (например, болезненно повышенное настроение и пр.); не всякое нарушение психических функций может быть осознано (см. психотический уровень), а значит, предъявлено в жалобах.

2. 
   Нарушение функционирования и социально неприемлемое поведение
   

С одной стороны: 1) не всякое нарушение

функционирования обусловлено нарушением психических функций; оно может быть обусловлено объективными условиями жизни человека; 2) не всякое социально неприемлемое поведение является следствием нарушения психических функций; оно может быть свободным выбором человека.

С другой стороны: не всякое нарушение психических функций влечет за собой нарушение функционирования человека и социально неприемлемое поведение. Не для всех случаев можно сформулировать четкие критерии того,

какое функционирование или поведение человека нормально, а какое нарушенное или неприемлемое.

3. 
   «Нарушение психических функций»
   

Подразумевается, что к указанным выше последствиям приводят нарушения в естественном протекании психических функций как функций мозга, а не внешние по отношению к человеку факторы. Например: · неграмотность может быть результатом недостатка обучения (внешний фактор; не патология), а может быть результатом неспособности к обучению из-за нарушения тех или иных познавательных процессов (патология); · печаль может быть результатом переживания утраты эмоционально значимого объекта (внешний фактор; не патология), а может быть результатом нарушения протекания психических процессов (собственно депрессия). При этом внешние факторы в определенных случаях могут способствовать развитию нарушений психических функций.

3. 
   Есть ли четкая грань между нормой и патологией? Необходимо учесть, что не существует четкой разделительной линии между нормой и патологией. Патология часто является лишь чрезмерным отклонением от «обычных», «средних» явлений психической жизни, и между нормой и патологией существует множество переходных форм.
   

Непрерывный характер вариабельности выраженности признаков в соматической сфере можно наблюдать в отношении роста, массы тела, уровня артериального давления, глюкозы крови и многих других функций организма.

В отношении психических функций непрерывный характер вариабельности выраженности признаков хорошо виден, например, по распределению в популяции показателей коэффициента интеллекта (подчиняется нормальному распределению). Точно так же, например, умеренная тревога имеет адаптивное значение для человека, обеспечивая мобилизацию резервов организма при преодолении трудностей, тогда как недостаточность тревоги или, наоборот, ее чрезмерная выраженность носит уже дезадаптивный характер и может приводить к субъективному дистрессу, становясь патологией. Наличие умеренно выраженных сомнений в правильности своих действий, малообоснованных страхов характерно для большинства людей, но про навязчивые сомнения и фобии как психопатологические симптомы мы говорим только при такой их выраженности, которая приводит к значимому субъективному дистрессу или нарушению функционирования. А полное отсутствие сомнений, вероятно, может быть обусловлено только другой психопатологической симптоматикой (например, нарушением интеллектуальных способностей или патологически повышенным настроением).

3. 
   Социокультурные представления о «норме»
   

Норма (от лат. norma — правило, образец). В медицине и психологии термин «норма» часто используется для обозначения здоровья, но их нельзя считать синонимами. Выделяют несколько видов норм:

1. 
   Статистическая — характеризует статистическое большинство описываемых объектов.
   
2. 
   Физиологическая — характеризующая по избираемым параметрам процессы и состояние здорового организма.
   
3. 
   Индивидуальная.
   
4. 
   Социальная (конвенциональная) — т. е. принятые в определенной группе или общности правила, предписывающие или запрещающие какое-либо поведение или действия.
   

В соответствии с социокультурным пониманием термина «норма» необходимо отметить, что граница между патологическим и непатологическим в отношении особенностей поведения, мышления и эмоционального реагирования достаточно условна и часто смещается

в ту или иную сторону, в зависимости от тех особенностей, которые распространены в том или ином социуме в тот или иной отрезок времени, и отношения к отклонениям от них как со стороны социума, так и самого индивида как части этого социума.

Различия в представлениях о «нормальном»

и «патологическом» (например, в отношении особенностей сексуального влечения) в разные временные промежутки у представителей разных культур и социальных групп являются хорошим примером условности этой границы. Гомосексуализм: преступление (см. Уголовный кодекс СССР, поправку Лабушера в Англии и пр.) -> болезнь —> вариант нормы (в МКБ-10 гомосексуализм является патологией лишь в случае эгодистонности). Важно отметить, что непрерывность переходов между патологией и нормой, между разными вариантами патологии не позволяет создать однозначную классификацию психопатологических состояний, так как в классификациях к классу можно принадлежать или не принадлежать (это возможно для болезней, имеющих четко определенную причину — см. раздел «Классификация психических расстройств»), а для психопатологических симптомов как аномалий может существовать только типология — состояние пациента может быть лишь более или менее похожим на тот или иной тип (прототип, тот или иной вариант аномалии), быть ближе или дальше от него. Это часто приводит к неоднозначным дифференциациям между понятиями общей психопатологии, иногда противоречивости некоторых определений, которые преимущественно носят описательный характер, что определяется не несовершенством методологии исследований в психопатологии, а самой природой этих явлений.

Поступки и взгляды здоровых людей столь разнообразны, что это нередко становится причиной непонимания, конфликтов, взаимных обвинений. Несогласие с собеседником часто рождает в человеке пред положение, что причиной непонимания стало психическое расстройство. Такой взгляд на болезнь абсолютно субъективен и в большинстве случаев неверен. Moryт ли вообще существовать объективные критерии психического здоровья и патологии? Психиатры уверены, что они существуют. Однако использовать эти критерии следует аккуратно, на oснове понимания их смысла.

Так, при обсуждении психических расстройств мы часто сравниванием с понятием норма. Нормой называют типичные, часто встречающиеся феномены психической жизни. Перечень этих феноменов довольно широк. Для человека типичны и спокойствие, и страх в случае угрозы и раздражение в ответ на обиду, и восторг победы. Человек может и убегать от опасности, и преследовать обидчика, и сохранять невозмутимость. Наиболее четко понятие нормы можно продемонстрировать на примере интеллекта. Среднему статистическому уровню развития интеллекта соответствует интеллектуальный индекс (IQ), paвный 100%. У преобладающего большинства здоровых людей значения этого индекса укладываются в интервал от 90 до 110%. Значения от 70 до,8096 не являются типичными, встречаются существенно реже, выходит за рамки нормы. Однако эти цифры не могут быть признаны критерием патологии, потому что люди с таким интеллектом могут компенсировать недостаток сообразительности богатым практическим опытом, трудолюбием, настойчивостью.

Отступление от нормы называют аномалией. Это понятие указывает на отсутствие типичности в поведении и внутренних переживаниях человека. Однако сама по себе аномалия не является признаком болезни. Так, высокие показатели интеллекта (lQ > 120%) встречаются peдко, а значит, не могут быть признаны нормальными. Вместе с тем такая аномалия не приносит человеку какого-либо беспокойства. Сообразительные люди весьма успешны в жизни, умеют приспособиться к самым различным ситуациям, то есть совершенно здоровы. Многие таланты человека связывают с редкими, нетипичными формами поведения, особыми способностями. Так, творческие люди часто способны ярко переживать внутренние фантазии, грезить наяву (эйдетизм). Атипично высокая аrрессивность наблюдается у многих спортспортсменов, что позволяет им одерживать верх в соревнованиях. Следует признать, что чем более выражена аномалия, тем вероятнее возникновении патологии. Резкое снижение интеллекта (IQ < 70%) столь заметно отличает человека от окружающих, что это становится несовместимым с Понятием здоровья.

Здоровье определяют как физическое и психолоrическое благополучие, способность приспосабливаться

(адаптироваться) к изменяющимся социальным условиям, противостоять возникающим препятствиям и трудностям, обеспечивать сохранение жизни и восстановление сил. Объективными признаками здоровья считают не только отсутствие жалоб и неприятных переживаний, но и стабильное общественное положение. Особое внимание следует обращать на наличие прочной семьи, профессиональный статус, достаточный для материального обеспечения самого человека и его родных, способность получать образование, поддерживать сосуществование с окружающими (соседями, сотрудниками, подчиненными и руководителями, друзьями, посторонними). Нередко врачи отмечают, что проявлениями болезни становятся поступки, каждый из которых фактически можно рассматривать как типичный (нормальный). Например, осторожность человека, ero стремление сохранять чистоту нельзя считать ненормальными, однако иногда люди проявляют Taкую настойчивость в мытье рук, что им не хватает времени на работу, учебу и отдых. Так нормальная потребность человека в чистоте становится причиной дезадаптации, то есть нарушения здоровья.

Противоположностью здоровья является патология (расстройство).

Признаком патологии следует считать не отступление от нормы, а Heвозможность приспособиться к существующим условиям. Диагноз расстройства основывается не на субъективном мнении врача, а на объективных признаках низкой адаптации. Это неспособность работать, обеспечивать себя и нужды своих близких, поведение, создающее существенную yrpозу жизни, здоровью и блаroполучию самого больного и окружающих, поступки, рождающие неразрешимые конфликты, неоправданная изоляция от общества, мешающая эффективному взаимодействию с другими людьми.

Расстройство может быть временным или стойким. Kpaтковременные расстройства иногда не требуют вмешательства врача. Так, однократно возникшие трудности с засыпанием причиняют человеку неудобство, он может воспользоваться снотворными средствами для избавления от бессонницы, однако это не будет рассматриваться как признак болезни. Стойкие расстройства поведения моryт бьпь результатом неправильноro воспитания, неблагоприятных биологических и психологических факторов, подействовавших в период формирования личности. Патологические черты характера (психопатия) Б этом случае меша ют адаптации человека, но они не Moryт проrpессировать после того, как личность сформировалась окончательно; они также не могут быть излечены. И такое расстройство не относят к болезням.

Болезнью называют патологический процесс, характеризующийся определенной динамикой (течением). Анализируя анамнез людей, страдающих психическим заболеванием, мы отмечаем, что до возникновения болезни они были достаточно хорошо адаптированы. Начало болезни характеризуется коренной переменой в способности взаимодействовать с обществом и поддерживать собственное благополучие. В дальнейшем эта способность у одних пациентов может быть восстановлена (выздоровление), а у дрyгиx отмечается неблаroприятная динамика с нарастанием или периодическим усилением симптоматики (хроническое течение).

При острых психических заболеваниях дезадаптивное поведение отмечается только в период болезни. Выздоровление в этом случае означает полное восстановление способности не только приспосабливаться к типичным жизненным ситуациям, но даже противостоять стрессу.

У обывателей нередко возникает вопрос: может ли «нормальный» человек заболеть психическим заболеванием? Очевидно, что при массивном воздействии неблагоприятных факторов (чрезвычайный эмоциональный стресс, тяжелая интоксикация, травма мозга) психическое заболевание может возникнуть у человека, у которого до этого не наблюдалось никаких аномалий. Вместе с тем скрытые аномалии, не влияющие прежде на адаптацию, Moryт при самых неожиданных обстоятельствах стать причиной возникновения хронического психическоro заболевания вне зависимости от внешних условий и выраженности стресса, то есть наличие аномалии повышает вероятность срыва адаптации)I (болезни).

Заключение

В заключение еще раз уточним основные понятия данноrо раздела.

Норма - типичные, встречающиеся с наибольшей часто- той, присущие большинству людей в данной популяции формы поведения, мышления и эмоциональноrо реаrирования.

Аномалия - не укладывающиеся в рамки

встречающиеся формы поведения, влияющие на адаптацию человека в различных направлениях (ухудшают или улучшают ее).

Здоровье - способ поведения (типичный или аномальный), позволяющий приспосабливаться (адаптироваться) к условиями реальности, обеспечивать сохранение жизни, блаrополучие и воспроизводство истраченных сил.

Патолоrия (расстройство) - временное или постоянное отсутствие психолоrическоrо блаrополучия, обусловленное неадаптивными формами поведения, мышления или эмоциональноrо реаrирования.

Болезнь - патолоrический процесс, возникающий на фоне здоровья, имеющий характерную динамику и исход (выз доровление, формирование дефекта, смерть и пр.).

Список литературы:

1. 
   Н.Н. Иванец, Ю.r. 1\ольпин, В.В. Чирко, М.А. Кинкулькина
   
2. 
   Лекции Галако Т. И.
   
3. 
   https://psychiatr.ru/education/slide/106