CРС Диабеттік ретинопатия. Асанұлы Жандос СРОП Диабеттік ретинопатия. Кіріспе Негізгі блім Диабеттік ретинопатия туралы толы тсінік Диабеттік этиологиясы, патогенезі, жіктелуі
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
СРОП Диабеттік ретинопатия. Орындаған: Асанұлы Ж Тексерген: Ахмет С.С Топ: СТ17-004-02
Жоспар Қант диабеті – бұл қандағы глюкоза (қант) деңгейінің көтерілуімен сипатталатын созылмалы ауру болып табылады. Қант диабеті дегеніміз не? Қандағы глюкоза деңгеінің жоғарылауы несімен қауіпті?Қант қанда жиналып қалады Қан тамыр қабырғасының зақымдалуы қант диабетінің асқынуларына әкеледі.
Келесі құбылыстарды байқаймыз: Қант жасушаға түспейді Жасуша қантты қантамыр қабырғасынаене алады Қан тамыр қабырғасы жарылғыш болады Қант Қант диабеті кезіндегі асқынулар Асқынулар Жедел Гипогликемия Гиперосмолярлы кома Диабеттік кетоацидоз Созылмалы Диабеттік ретинопатия Диабеттік микро- және макроангипатия Диабеттік нефропатия Диабеттік нейропатия Диабеттік ретинопатияның даму механизмі Қанда қанттың жоғары болуы (гликирленген гемоглобин >7 %) АҚ жоғары болуы Көз тор қабығының қоректенуінің бұзылуы Соқырлық Қант диабетінің ұзақ ағымы + +
Қант диабеті катаракта мен глаукома даму қаупін жоғарылататыны белгілі, бірақ көздің жұмысы үшін тор қабықтын зақымдалуы қауіптірек болып табылады. Көпшілік қант диабетімен 20 жылдан астам уақыт ауыратын науқастарда тор қабығында диабеттік өзгерістер байқалады. Диабет кезіндегі тор қабықтың зақымдалуын – диабеттік ретинопатия деп атаймыз, Қант диабеті кезінде тор қабық неге зақымдалады? Көздің тор қабығының зақымдалуының негізгі себебі қант деңгейінің қанда ұзақ жоғары болуы болып табылады . Диабеттік ретинопатия Этиологиясы.
Диабеттік ретинопатия кезінде не зақымдалады? Көздің ішкі қабығы – тор қабаттың тамырлары Диабетте тор қабықтың өзгеріс сипаттары әртүрлі болады. тор қабықтың, хориоидеяның, нұрлы қабықтың веналары мен капиллярларының жүйесінің зақымдануы эритроциттердің конглимерат құруы, микроаневризмдердің пайда болуы тіндердің тыныс алуын бұзатын қантамырларының бітелуі қанталаулар мен қарауыту ошақтарының пайда болуы, дәнекер тіндердің жаңадан пайда болуы қантамырларының жаңадан пайда болуы, қантамырларда қанның ұюының пайда болуы Пролиферативті емес ДР кезіндегі көз түбі Препролиферативті ДР кезіндегі көз түбі Пролиферативті ДР кезіндегі көз түбі Ұйқы безінде инсулин синтезінің ↓ →жасушада энергия тапшылығы → қан тамыр қабырғасының әлсіреуі, өткізгіштігінің ↑ → нүктелі қан құйылулар → микроаневризмалар → қанның сұйық бөлігінің қан тамыр сыртына шығуы → тор қабық ісінуі (макулаға жеткенде көру↓) → ишемия → неоваскуляризация → қансырау → қан тор қабық қабаттарына, шыны тәрізд і денеге дейін құйылады → көру нашарлайды, көз алдында шіркей ұшуы → тыртықтану → тор қабықтың сыдырылуы мен глаукома Классификация Патогенез Жіктелуі.
Препролиферативтік емес форма
Пролиферативті ретинопатия
Пролиферативті диабеттік ретинопатия. Тор қабықтың жаңадан түзілген қан тамырлары. NVE номенклатурасы бойынша Пролиферативті диабеттік ретинопатия. Көз нервісінің дискісінде жаңадан түзілген қан тамырлары. NVE номенклатурасы бойынша Диабеттік ретинопатияның жиі кездесетін симптомдары:
Диабеттік ретинопатия симптомдары ДиагностикаЗерттеу әдістері Көз алмасының сыртын қарау Көру өткірлігін зерттеу Көру аймағын зерттеу (Гольдман периметрі); Нұрлы қабықты,қасаң қабықты, көздің алдыңғы камерасын зерттеу Тонометрия (тонометром Маклакова) Зерттеу Көз бұршағы мен шыны тәрізді дененің биомикроскопиясы; Тор қабықтың көру нервісінің функциональдық жағдайын электрофизиологиялық зерттеулермен анықтау; Торлы қабықтың флюроценттік ангиографиясы Көз түбін зерттеу: Офтальмоскопия; Көз түбін суретке түсіру;
Ретинопатия кезінде көру қабілетін көзілдіріктер көмегімен түзеуге болады ма?
Профилактикалаудың базалық принциптері Қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру; ДР белгілері байқалмаған жағдайда жылына 1 рет офтальмологқа қаралу; ДР байқалса жылына 3-4 рет қаралу; Диета; Салауатты өмір салтын қалыптастыру; Емі МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ЛАЗЕРХИРУРГИЯЛЫҚ ХИРУРГИЯЛЫҚ БАСҚАДА ӘДІСТЕР ДИЕТОТЕРАПИЯ Емі.
Медикаментозды ем
ПРЕПАРАТТАР Хирургиялық ем Артқы витрэктомия Трансконъюктивальды криоретинопексия Реваскуляризацияланатын түріне операция Тор қабықтың лазерлі коагуляциясы Лазерокоагуляция әсері: Тор қабықтың оттегіге деген мұқтаждығын төмендетеді; Ишемия аймақтарын жою; Жаңадан түзілген қан тамырларды жылумен коагуляциясы; Тор қабыққа тамырлы қабықтан оттегінің тікелей түсуін қамтамасыз ету; Тор қабықтың лазерлі коагуляциясы Лазерлі коагуляция әдістері:
Витрэктомия(«витреум» латын тілінен аударғанда шыны тәрізді дене деген мағына береді, , ал «эктомия» - алып тастау) – хирургиялық араласу, оптикалық құрылымдардың мөлдірлігін және көз алмасының анатомиялық құрылымдарын қалпына келтіруге бағытталған. Жүргізуге көрсеткіштер:
ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ РЕТИНОПАТИИ Дибет ауруының көбеюі мен жасаруы және оның тор қабықтағы ауыр зақымдауы нәтижесінде қазіргі кезде көптеген өркениетті елдерде соқырлыққа душар ететін себептердің ішінде бірінші орынды диабет алуда. Диабетте тор қабықтың өзгеріс сипаттары әртүрлі болады.Олардың мәні тор қабықтың, хориоидеяның, нұрлы қабықтың веналары мен капиллярларының зақымдауынан, эритроциттердің конгломерат құруынан, микроаневризмдердің пайда болуынан, тіндердің тыныс алуын бұзатын қантамырларынің бітелуінен, тромбоздың пайда болуынан, қанталаулар, карауыту ошақтарының пайда болуынан, дәнекер ткандердың жаңадан пайда болуынан тұрады. Микроаневризмдер, уақ нүктелік қанталаулар, балауыз түрлі бөліністер алғашқы белгілері болып табылады. Ретинопатия дамыған сайын бөліністер көбейе түседі, бір бірімен бірігіп сары дақты айнала дөңгелек сақина кұрайды. Ең соңғы сатысында тор қабықтың алдына, шыны тәрізді денеге қан кұйылады, тор қабықтың веналарында тромбоз байқалады.
Қорытынды
Пайданылған әдебиеттер: |