2 уровень 1 Глаукома классификация, клиника, диагностика Глаукома
 Скачать 104.12 Kb.
|
|
2- уровень 1) Глаукома классификация , клиника, диагностика Глаукома – это поражение зрительного нерва из-за повышения внутриглазного давления. Классификация: По происхождению 1.первичная глаукома – заболевание развивающееся самостоятельно 2.вторичная глаукома — развивается как следствие или осложнение другого заболевания По времени развития: 1.врождённая глаукома 2.глаукома взрослых По уровню внутриглазного давления: 1.гипертензивная глаукома 2.нормотензивная глаукома По механизму развития: 1.открытоугольная глаукома 2.закрытоугольная глаукома 3.глаукома с нарушенным развитием угла передней камеры По стадии изменений в зрительном нерве: 1.начальная 2.развитая, 3.далекозашедшая 4.терминальная По течению: 1.стабилизированная глаукома 2.нестабилизированная глаукома. Стадии глаукомы. Стадия глаукомы определяется по состоянию диска зрительного нерва (его экскавации) и границы поля зрения с носовой стороны( обычно 60 градусов или более) Начальная( Стадия I). Могут быть нормальные границы поля зрения, либо сужены с носовой стороны, но не больше чем 10 градусов. Начальные признаки экскавация диска зрительного нерва, которая не доходит до его края. Развитая (Стадия II ). Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но не более чем на 15 градусов от точки фиксации. Экскавация диска зрительного нерва приближается к краевой в том или ином его секторе. Далекозашедшая (Стадия III ) . Концентрическое сужение поля зрения, которое с носовой стороны составляет меньше 15 градусов. Проявляется краевой субтотальной экскавацией диска зрительного нерва Терминальная (Стадия IV) характеризуется снижением зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией или полной потерей зрения.  Клиника: Основными симптомами глаукомы являются: боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения; затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами; при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»; ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток; чувство увлажнения глаза; незначительные боли вокруг глаз; покраснение глаз. Диагностика Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия; Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография; Исследование полей зрения: различные методики периметрии. 2 ) Увеит классификация, клиника, диагностика Увеит -общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Классификация: передний увеит (иридоциклит) — поражается радужка и цилиарное тело; периферический увеит — вовлекается цилиарное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка; задний увеит (хориоидит) — поражается хориоидея, сетчатка и зрительный нерв; панувеит — воспаляется вся сосудистая оболочка глаза. Клиника: Передний увеит - легкий "туман" перед глазом; чувство тяжести в глазу; значительное ухудшение зрения; покраснение глаза; ноющие боли в глазу; узкий, не реагирующий на свет зрачок; светобоязнь и слезотечение; острая глазная боль с подъемом внутриглазного давления; полная слепота глаза. Задний увеит- симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены - отсутствует боль, покраснение глаза. Глаз не краснеет. Зрение снижается постепенно и выражается в появлении «пятна» перед глазом (скотомы), «тумана» или «пелены». Диагностика: Инструментальные исследования: Тонометрия Визометрия Периметрия Биомикроскопия- выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия- позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза. Офтальмоскопия -устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. Реоофтальмография, электроретинография. Парацентез передней камеры, витреальнуя и хориоретинальнуя биопсия. Лабораторные исследования: RPR-тест, определение антител к микоплазм. 3) Кератит классификация , клиника, диагностика Кератит — воспаление роговицы глаза Классификация: A. Экзогенные кератиты. Эрозия роговицы. Травматические кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой. Инфекционные кератиты бактериального происхождения. Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы, век, желез хряща век (бактериальные и вирусные). Грибковые кератиты, или кератомикозы. Б. Эндогенные кератиты. 1. Инфекционные кератиты: а) туберкулезные: гематогенные и аллергические; б) сифилитические; в) герпетические. 2. Нейропаралитические кератиты. 3. Авитаминозные кератиты. B. Кератиты невыясненной этиологии. Клиника: Клиническая картина кератита характеризуется так называемым роговичным синдромом - слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (глазная щель резко сужена, пациент практически не может открыть глаз). Беспокоит сильная боль, ощущение инородного тела в глазу, покраснение глазного яблока Диагностика: Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе - биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения. Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином - при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет. Бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. 4) Блефарит классификация , клиника, диагностика Блефарит – это воспаление краев век. Классификация: передний краевой блефарит – поражение только ресничного края век. задний краевой блефарит – сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще века, при этом в патологический процесс могут вовлекаться конъюнктива и роговица Клиника: Проявлениями блефарита могут быть: покраснение и отечность краев век, жжение, зуд, чешуйки и корочки на коже век, слипшиеся ресницы, выпадение и неправильный рост ресниц, слезотечение, глаза становятся чувствительными к яркому свету, быстро устают даже при небольшой зрительной нагрузке. Диагностика: Диагностика блефарита основывается на биомикроскопии - осмотр век и ресниц с помощью щелевой лампы. Для подтверждения диагноза демодекозного блефарита необходимо исследование только что удаленных ресниц под микроскопом с целью обнаружения клещей Demodex. 5) Конъюнктивиты классификация , клиника, диагностика Конъюнктивит - это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Классификация: По течению воспаления выделяют острый и хронический конъюнктивит. Конъюнктивиты бывают инфекционного и неинфекционного характера. К инфекционным относятся бактериальные, вирусные, хламидийные и грибковые конъюнктивиты, вызываемые соответствующим возбудителем. Неинфекционные – это аллергические конъюнктивиты и воспаления слизистой глаза, обусловленные воздействием каких-либо химических веществ или физических факторов. Клиника: Пациентов беспокоят отечность век, покраснение глаз, жжение, зуд, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, выделения различного характера - слизистые, гнойные, иногда с примесью крови. Отделяемое вызывает слипание ресниц по утрам. При вовлечении в патологический процесс роговицы больные жалуются на снижение зрения. Может ухудшаться и общее состояние: беспокоит слабость, головная боль, наблюдается увеличение лимфоузлов. При осмотре обнаруживается гиперемия и отек конъюнктивы, могут быть кровоизлияния, фолликулы (округлые возвышающиеся образования, похожие на пузырьки, зерна). Диагностика: В большинстве случаев для диагностики конъюнктивита достаточно осмотра на щелевой лампе. Решающую роль для установки правильного диагноза может сыграть анамнез: что предшествовало возникновению симптомов, в какой последовательности они появлялись и т.д. Иногда необходима дополнительная диагностика: мазок, соскоб или посев с конъюнктивы для более точного определения причины конъюнктивита. При наличии сопутствующих проявлений со стороны других органов могут применяться и другие исследования, например, анализ крови, флюорография или рентген легких и прочие. 6) Катаракта классификация , клиника, диагностика Катаракта - это частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика глаза, который расположен за радужкой и зрачком. Классификация: Врожденная Приобретенная Ядерная катаракта - диагностируется, когда сильнее поражена центральная часть хрусталика, что является наиболее распространенной ситуацией. Корковая - когда помутнения наиболее заметны в коре, покрывающей хрусталик снаружи. Субкапсулярная - когда помутнение развивается в непосредственной близости от капсулы хрусталика, либо по передней, или, чаще, задней её части. В отличие от большинства катаракт, она может развиваться довольно быстро и более выраженно влияет на зрение, чем ядерные или корковые катаракты. Клиника: Основными симптомами катаракты являются: • Постепенное снижение остроты зрения вплоть до слепоты • Затуманивание зрения • Появление размытости предметов • Снижение яркости и контрастности цветов • Ухудшение зрения вблизи и вдали • Иногда возникает временное улучшение зрения вблизи • Появление слепящих ореолов вокруг ярких источников света • Изменение цвета зрачка, приобретающего белую окраску При полном помутнении хрусталика наступает слепота. Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов катаракты – пройдите обследование у офтальмолога. Диагностика: Специальный биомикроскоп - щелевая лампа, позволяет врачу рассмотреть все отделы хрусталика и увидеть малейшие помутнения в нем. измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва. 7) Классификация воспалительных заболеваний сосудистого тракта глаза, клиника, диагносткика Воспалительные заболевания сосудистого тракта: Классификация: Первичные увеиты - возникаются на почве общих заболеваний организма Вторичные увеиты - развивются при глазных заболеваниях (кератиты, склериты, ретиниты и др.). Экзогенные увеиты - развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной язвы роговой оболочки; Эндогенные увеиты - являются в большинстве случаев метастатическими. По течению увеиты целесообразно характеризовать как острые, подострые, хронические и рецидивирующие Клиника При передних увеитах - перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, сужение зрачка и неправильная его форма ,замедление реакции зрачка на свет, полиморфные преципитаты на эндотелии роговицы или экссудат в передней камере, задние синехии — сращения зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика Возможны жало бы на боли в глазу, а также болезненность при пальпации. При задних увеитах — хориоидитах — жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют, поскольку в хориоидее нет чувствительной иннервации. При наружном осмотре пораженный глаз спокоен. Диагностика: 8) Травмы глаза классификация , клиника, диагностика Классифиакция: В зависимости от причины, приведшей к повреждению глазного яблока и/или орбиты, травмы можно разделить на: • контузии глаз; • проникающие и сквозные ранения с наличием инородного тела внутри глаза или без такового; • ожоги (термические, химические). Клиника: Режущая боль при движении глаз, светобоязнь, слезотечение Снижение зрения Покраснение глаза Кровоизлияние в толщу век, двоение, нарушение подвижности глаза Значительное увеличение отека век после чихания Основные виды повреждений При травме органа зрения могут произойти: нарушение целостности и/или взаиморасположения внутриглазных структур, кровоизлияния, воспалительные процессы, наличие инородных тел внутри глаза. Диагносткиа: Врач осмотрит глазное дно с помощью зеркала или ультразвука, оценит состояние сетчатки. При проникающих ранениях может потребоваться рентгенологическое исследование для определения инородного тела в глазу. Также врач оценит степень повреждения зрительного нерва и возможность сохранения зрения. 9) Открыто угольная глаукома , клиника, лечение -характеризуется нарушением циркуляции внутриглазной жидкости при нормальном строении угла передней камеры. Классификация : По степени повреждения зрительного нерва открытоугольная глаукома подразделяется на следующие стадии: Начальная Развитая Далекозашедшая Терминальная На любой стадии развития глаукома бывает: компенсированной – субкомпенсированной, некомпенсированной , По течению: Стабильная и нестабильная Клиника : С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления. Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги. Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения. Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления. Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов. Диагностика: тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия-позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. 10) Закрыто угольная глаукома , клиника, лечение При закрытоугольной глаукоме происходит закрытие угла передней камеры Классиикация: бывает хроническим и острым Клиника: Острый приступ- интенсивная боль в глазу, покраснение, снижение зрения, радужные круги вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота. Хроническая- покраснение глаза, дискомфорт, затуманивание зрения или головная боль, которая уменьшается после сна (возможно, из-за вызванного сном миоза и смещения хрусталика книзу под силой тяжести) Диагностика: Острая: измерение ВГД, клинические признаки. Хроническая: гониоскопия, выявляющая ППС, характерные изменения зрительного нерва и дефекты полей зрения. 11) Передний увеит , клиника, лечение Увеит — это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. Клиника: легкий "туман" перед глазом; чувство тяжести в глазу; значительное ухудшение зрения; покраснение глаза; ноющие боли в глазу; узкий, не реагирующий на свет зрачок; светобоязнь и слезотечение; острая глазная боль с подъемом внутриглазного давления; полная слепота глаза. Лечение: Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита: Сифилитический увеит: доксициклин, тетрациклин, эритромицин, бензилпенициллиновые соединения. Лептоспирозный увеит: гамма-глобулины, доксициллин, амоксициллин, сульфон. Увеит, появившийся из-за деятельности паразитов: лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола. Бруцеллезный увеит: препараты сульфаниламидной, тетрациклиновой, аминогликозидной группы. Туберкулезный увеит: изониазид, рифампицин. Увеит, вызванный токсоплазмозом: препараты пириметамин, сульфадимезин, фолиевая кислота. Увеит, вызванный герпесом: ацикловир, валацикловир. Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы. Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа — «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион». Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции — «Циклоспорин», «Метотрексат». 12) Задний увеит , клиника, лечение Увеит — это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. Клиника: симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены - отсутствует боль, покраснение глаза. Глаз не краснеет. Зрение снижается постепенно и выражается в появлении «пятна» перед глазом (скотомы), «тумана» или «пелены». Лечение: Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита: Сифилитический увеит: доксициклин, тетрациклин, эритромицин, бензилпенициллиновые соединения. Лептоспирозный увеит: гамма-глобулины, доксициллин, амоксициллин, сульфон. Увеит, появившийся из-за деятельности паразитов: лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола. Бруцеллезный увеит: препараты сульфаниламидной, тетрациклиновой, аминогликозидной группы. Туберкулезный увеит: изониазид, рифампицин. Увеит, вызванный токсоплазмозом: препараты пириметамин, сульфадимезин, фолиевая кислота. Увеит, вызванный герпесом: ацикловир, валацикловир. Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы. Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа — «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион». Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции — «Циклоспорин», «Метотрексат». 13) Ожоги глаза классификация , клиника, диагностика Ожог глаза- острое травматическое повреждение глазного яблока, защитного и придаточного аппарата глаза агрессивными химическими веществами или физическими факторами Классификация: 1)Термические Химические Лучевые 2) По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз: I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы, которые определяются при проведении инстилляционной пробы с флюоресцеином. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений. II степень (средняя тяжесть) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри. III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока. IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие тяжелых увеитов, катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы. Клиника: отек, покраснение кожи век отек роговицы, конъюнктивы покраснение глазного яблока сильная режущая боль в глазу блефароспазм светобоязнь слезотечение воспаление сосудистой оболочки глаза изменение внутриглазного давления (повышение или понижение) помутнение роговицы снижение остроты или изменение поля зрения Диагностика: Диагностика ожога глаза проводится с учетом данных анамнеза и наружного осмотра; дополнительно может включать измерение внутриглазного давления, биомикроскопию, офтальмоскопию 14) Герпетический кератит классификация , клиника, диагностика Герпетический кератит – это воспаление роговицы, вызванное одним или несколькими типами вируса герпеса. Классификация: Выделяют 3 частых варианта (формы) герпетического кератита. При везикулезном варианте, образуются небольшие пузырьки на поверхности роговицы, которые затем разрываются, приводя к эрозии (примерно так же, как это происходит на красной кайме губ). Вторым вариантом является древовидный герпетический кератит – повреждение эпителия роговицы, по форме напоминающей "ветку дерева". Третьей клинической формой герпетического кератита является так называемый "картообразный" или "географический" в силу характерного вида поверхностных язв. Выделяют следующие варианты стромального герпетического кератита: метагерпетический очаговый дисковидный язвенный интерстициальный Клиника: Слезоточивость. Состояние блефароспазма, при котором веки сами закрываются. Светобоязнь. Оболочка глазного яблока приобретает красноватый оттенок. Возникает чувство будто в глаз попало некое инородное тело. Жжение глаза. Боль в глазу. Диагностика: Проводится офтальмологическое исследование, при котором определяется расположение, глубина и размеры очага воспаления в слоях роговицы, а также вовлечение других структур глаза в воспалительный процесс Особо ценной в данном случае является лабораторная диагностика, котороая позволяет определить маркеры герпетической инфекции (специфические антитела методом иммуноферментного анализа (ИФА) и сами герпесвирусы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)). Также для выявления заболевания, могут применяться специальные флуоресцентные капли. Врач закапывает раствор в глаз, и с помощью ультрафиолета просматривает поражение глаза. 15) Механическая травмы глаза классификация , клиника, диагностика Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Классификация: Ранения глаза могут быть: непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза. По локализации повреждений выделяют травмы: защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица. По тяжести глазной травмы выделяют: легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др. повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока. тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст. По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм. Клиника: Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика: Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. |