Кистостомия или операции по поводу кист поджелудочной железы
 Скачать 15.23 Kb.
|
|
Тактика хирурга будет исключительно выжидательная секвестроэктомия поджелудочной железы. Доступ мы проводим логично через переднюю стенку сальниковой сумки сверху потому что все лохмотье которое будет отсюда падать и кататься на брыжейке поперечно ободочной кишке поэтому когда мы сделаем доступ мы отсюда эти кусочки сможем спокойно убирать через переднюю брюшную стенку. Пока сама железа не прекратит сама себя переваривать и гнить, хирург ничего не сможет сделать. Следующая группа операций это операции по опухолям. Естественно будут резекции тела, хвоста,головки, но с учетом что головку в чистом виде мы удалить можем только фрагментально т.е буквально вороночку немножечко чуть чуть. Разновидности резекции являются панкреато дуоденальная резекция. Когда 12 перстная кишка удаляется вместе поджелудочной железой. Кистостомия или операции по поводу кист поджелудочной железы. Следующие операции по поводу травм. Огнестрелы,ножевые,осколочные тупые ранения. Ну хорошо нет восполения, механизм самопереваривания запущен, в глобальном плане она тоже выжидательная. Чем будет отличаться от операции при панкреотите будут повреждены магистральные сосуды, поэтому тучасть которая висит на паренхиме мы удаляем, зашиваем, кусочки хвоста и кусочки тела мы тоже зашиваем. Вот это в краце что касается операции поджелудочной железы. Если будете говорить об этой операции с КИМом, то можете вспомнить работу железнова, который предложил делать не по прямой линии, а конусами. Почему? Потому что поджелудочной железы на самом деле в учебнике пишут что протоковая система напоминает плавник рыбы, на самом деле на конце есть завороты и поэтому делать линейный разрез бессмысленно с учетом современных знаний, потому что как бы мы ее не положили у нас всеравно по периметру будет, который будет лишен возможности дренирования. Поэтому железнов с кимом предложили комбинировать делать двойной разрез. Сначало мы отрезаем конусом паренхиму. По итогу не остается участка который был бы лишен дренирования, но это исключительно для кима. Резекция тонкой кишки. Показания: опухлевый процесс, одиночный дефект большой, некроз кишки, формирование грубых спаек, кишечный пролежень, одиночная перфорация, спаечный перекрут, спаечная непроходимость. Узлообразование, тромбоз сосудов. Первый этап – это определение границ резекции, когда мы определились с границами резекции, то мы накладываем эластичные кишечные зажимы, а далее уже прошла импровизация. Далее возможны 2 варианта. Если мы точно знаем что будем накладывать анастомозы бок в бок то тогда мы используем методику резекции лигатуры т.е сюда накладываем лигатуру из толстого шолка и далее по зажимам мы ее отсекаем, затем на эту культю кишки мы накладываем петлевой шов Монтановского. Далее мы зажимы снимаем, на кишку накладываем кисетный шов и затягиваем и сверху крестообразный шов делаем. В современных условиях немножко модернизировали и поэтому зажимы считаются не совсем обязательными мы накладываем их на первое время, патом снимаем не дожидаясь пока еще ничего не резецировали вот наложили продовили. Патом на удаляемый участок мы наложили лигатуру. Если же мы делаем анастомоз по типу прорез в конец, он как правило делается на человеке худощявом, тогда мы накладываем эластические зажимы и на удаляемые участки мы накладываем жоны. Жоны нам нужны для того чтобы они немножко раздовили эту стеночку чтобы нам легче было, но расстояние должно быть немножко побольше, затем по краю жонов мы отрезаем у нас остаются вот эти хвостики. Вот эти хвостики мы подобно рукавам бок в бок прикладываем и подшиваем постепенно. Это шов по типу конец в конец. Но вернемся к технологии бок в бок, всетаки она является более применимой, потому что и лишний вес у многих есть, безбрюшинное поле тонкой кишки достаточно большое и технически дольше выполняется. Мы их сопостовляем, между ними накладываем швы держалки которые должны быть максимально близко к концам, после чего мы накладываем обверной ШМИДЕНА серо серозный шов по типу шва Ламбера. В итоге между швом который мы сформировали формируется удвоение и вот этот шов который мы проходим на конце, вот все что я вам рассказал называется формированием задней губы анастомоза, мы вот эту нитку патом продолжаем натягивая обверным швом или обварачивая ШМИДЕНА вот этой елочкой мы начинаем стягивать дальние края. |