Полимиелит тест. 240. Полиомиелит PD-P. Классификация острого полиомиелита (PD)
 Скачать 36 Kb.
|
|
240. Полиомиелит - заболевание, вызываемое поливирусом, поражающим двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, двигательные ядра черепных нервов и оболочки головного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Классификация острого полиомиелита (PD) А.80. Острый полиомиелит. А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом. А 80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II, III тип). А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II. III тип). А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии. А80.4 Острый непаралитический полиомиелит
Классификация клинических форм острого полиомиелита Клинические формы острого полиомиелита
Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: 1. Препаралитический - от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней. 2. Паралитический - от момента появления парезов и параличей до появления первых признаков начинающегося восстановления нарушенных функций. 3. Восстановительный - продолжается от 6 месяцев до 1 года. 4. Резидуальный - период стойких парезов и параличей. При паралитической форме полиомиелита атрофии появляются на 7 – 10-й день от начала паралича и заметны уже через 2 нед. В это же время возникают трофические расстройства, а именно ноги и руки становятся холодными на ощупь, кожа приобретает синюшный оттенок, отмечается потливость, а в дальнейшем замедляется рост пораженной конечности. Понтинная форма полиомиелита связана с изолированным поражением ядра лицевого нерва (VII пара). В результате развивается полная или частичная утрата мимических движений на одноименной стороне поражения. При этом не отмечается болевых ощущений, нарушений чувствительности и слезоотделения. Для бульбарной формы характерно бурное, часто без препаралитического периода течение. У больного быстро повышается температура тела до высоких цифр, появляются головная боль, боль в горле,иррадиирующая в шею. Уже к концу первых – началу вторых суток развиваются параличи мягкого неба,надгортанника. В результате ребенок начинает гнусавить, поперхивается, голос становится тихим, исчезает кашлевой толчок, возникает икота. Так как слизь и пища попадают в дыхательное горло, может произойти его механическая закупорка. Возможен летальный исход в 1 – 2-е сутки заболевания. Диагностические критерии Жалобы и анамнез: на слабость в конечностях, ограничения активных и пассивных движений, нарушение походки, в анамнезе перенесенный острый полиомиелит. Физикальные обследования: неврологический статус - вялые парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение, преимущественно проксимальные, чувствительные; тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют. Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц без нарушения целостности тканей. Чаще страдают нижние конечности, отставание пораженной конечности в росте, остеопороз, костные деформации. Лабораторные исследования: пробы крови для серологических исследований, общий анализ крови и мочи. Инструментальные исследования: 1. Электромиография. 2. Рентгенография конечностей для исключения вывихов, подвывихов, остеопороза. 3. Магниторезонансная томография спинного мозга - признаки атрофического процесса в передних рогах спинного мозга. Паралитический полиомиелит необходимо дифференцировать с инфекционно-аллергическими полинейропатиями (чаще всего с остройвоспалительной демиелинизирующей полинейропатией, ранее обозначавшейся как полирадикулоневрит), острым инфекционным миелитом, травматической неврастенией (ранее обозначавшейся как невриты) седалищного или перонеального нервов. Лечение больных осуществляется в стационаре и проводится дифференцированно в зависимости от фазы болезни.В препаралитической стадии показано введение иммуноглобулина по 0,3 – 0,5 мг/кг массы тела больного. Одновременно назначают противоотечные, седативные, болеутоляющие средства, витамины группы В, при бактериальных осложнениях проводится антибиотикотерапия. В восстановительный период назначают прозерин. Профилактические мероприятия:( P) - предупреждение контрактур, атрофий, растяжений мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций - сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы; - профилактика вирусных и бактериальных инфекций. Больные полиомиелитом подлежат обязательной госпитализации. Выписка из стационара производится не ранее чем через 40 дней от начала заболевания с последующим нахождением реконвалесцента на карантине в течение 12 дней.Активная специфическая профилактика полиомиелита проводится путем плановой вакцинации живой оральной вакциной. Перечень основных медикаментов: - аевит, капсулы - актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл - аскорбиновая кислота, таблетки 0,05 - винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг - галантамин 0,25%, 1 мл - дибазол, таблетки 0,02, 0,005 - метиландростендиол (метандростенолон), таблетки 0,025 - пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5%, 1 мл - прозерин, ампулы 0,05%, 1 мл - тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5%, 1 мл - фолиевая кислота, таблетки 0,001 - цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг |