тс25. Классификация пульпита (ммси)

• Название: Классификация пульпита (ммси)
• Дата: 22.06.2021
• Размер: 193.58 Kb.
• Имя файла: тс25.docx
• Тип: Документы; #220342

Пульпит– воспаление пульпы зуба.

Классификация пульпита (ММСИ):

1.Острый пульпит:

-очаговый;

-диффузный.

2.Хронический пульпит:

-фиброзный;

-гипертрофический (пролиферативный);

-гангренозный.

3.Обострение хронического пульпита.

Классификация методов лечения пульпита:
1.	Лечение пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы:
– полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод); – частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация).
2.	Удаление пульпы (хирургические методы):
– витальная экстирпация(удаление всей пульпы под анестезией); – девитальная экстирпация ( Удалениевсей пульпы после девитализации) - девитальная ампутация ( Удаление коронковой пульпыпосле девитализации)

Методы лечения пульпита

Девитализация– это некротизация или умерщвление пульпы с целью обезболивания и возможности свободного манипулирования в пульпе.

Методыдевитализации:

1.Химические:

-Мышьяковистый

–Параформальдегидный

2.Физические:

- Диатермокоагуляция

Мышьяковистый метод. Механизм действия мышьяковистой пасты: мышьяковистыйангидрид ( Ar 2 O 3) нарушает окислительно-восстановительные реакции (блокада цитохромов)и тканевое дыхание. Происходит гиперемия, тромбоз сосудов, кровоизлияния,гибель клеточных элементов, сосудов и нервов. Способен проникать сквозьздоровый дентин и накапливаться в нем (25-28% дозы).

Дозамышьяковистой пасты: 0,6-0,8 мг

Дополнительнов состав входят: анестетик (дикаин), антисептик (тимол, камфора), вяжущеевещество (танин).

Высшаяразовая доза - 5 мг.

Срокналожения пасты: 24 часа - однокорневые зубы, 48 часов - многокорневые зубы.

Недостаткимышьяковистого метода:

- Низкая эффективность, возможно частичное восстановлениефункций и чувствительности пульпы

- Длительное наступление (1-2 дня).

- Поддерживает инфекционный процесс в период действия.

- Ar 2 O 3 обладаетместной токсичностью (острый периодонтит, формирование гранулем и корневыхкист).

- При негерметичной повязке развивается некроз слизистойоболочки и десневого сосочка.

- Мышьяковистый ангидрид – истинный кариостатический яд(рассматривается как канцероген).

Параформальдегидный метод девитализации :

- Действующее начало – формальдегид.

- Легко соединяется с белками, проявляя мощноекоагулирующее и дезинфицирующее действие.

- Накладывается на дно кариозной полости в значительномколичестве.

- Срок наложения: 10-14 дней.

Недостатки параформальдегидного метода:

- Продолжительная экспозиция.

- Низкая эффективность обезболивания.

Метод диатермокоагуляции - на кончике корневой иглы создается высокое сопротивление и ее нагрев,вследствие чего белки пульпы коагулируются, происходит обезвоживание и отделение пульпы от стенок КК.

Этапы лечения пульпита методом девитальной экстирпации:

I посещение:

1. Частичноепрепарирование КП

2. Вскрытие полостизуба (при отсутствии сообщения с КП)

3. Наложениемышьяковистой пасты и обезболивающего вещества (камфорофенол, анестезин)

4. Повязка изискусственного дентина

II посещение:

1. Удаление повязки

2. Создание полостидоступа (изоляция, препарирование КП, раскрытие полости зуба, ампутация, расширениеустьев КК)

3. Исследованиекорневого канала

4. Экстирпация пульпы

5. Препарирование КК

6. Ирригация,медикаментозная обработка и высушивание корневого канала

7. Обтурация КК подконтролем рентгенограммы

8. Реставрация(пломбирование) зуба

Классификация методов лечения пульпита:



Основные понятия и положения темы:

Пульпит – воспаление пульпы зуба.

Классификация пульпита (МГМСУ):

1. Острый пульпит:

– очаговый

– диффузный

2. Хронический пульпит:

– фиброзный

– гипертрофический (пролиферативный)

– гангренозный

3. Обострение хронического пульпита.

Комбинированный метод – сочетание в многокорневом зубе девитальной ампутации и девитальной экстирпации.

Девитализация – это некротизация или умерщвление пульпы с целью обезболивания и возможности свободного манипулирования в пульпе.

Методы девитализации:

1. Химические:

– Мышьяковистый

– Параформальдегидный

2. Физические:

– Диатермокоагуляция

Мышьяковистый метод. Механизм действия мышьяковистой пасты: мышьяковистый ангидрид (Ar2O3) нарушает окислительно-восстановительные реакции (блокада цитохромов) и тканевое дыхание. Происходит гиперемия, тромбоз сосудов, кровоизлияния, гибель клеточных элементов, сосудов и нервов. Способен проникать сквозь здоровый дентин и накапливаться в нем (25-28% дозы).

Доза мышьяковистой пасты: 0,6-0,8 мг

Дополнительно в состав входят: анестетик (дикаин), антисептик (тимол, камфора), вяжущее вещество (танин).

Высшая разовая доза – 5 мг.

Срок наложения пасты: 24 часа – однокорневые зубы, 48 часов – многокорневые зубы.

Недостатки мышьяковистого метода:

• 
  Низкая эффективность, возможно частичное восстановление функций и чувствительности пульпы.
  
• 
  Длительное наступление (1-2 дня).
  
• 
  Поддерживает инфекционный процесс в период действия.
  
• 
  Ar2O3 обладает местной токсичностью (острый периодонтит, формирование гранулем и корневых кист).
  
• 
  При негерметичной повязке развивается некроз слизистой оболочки и десневого сосочка.
  
• 
  Мышьяковистый ангидрид – истинный кариостатический яд (рассматривается как канцероген).
  

Параформальдегидный метод девитализации:

• 
  Действующее начало – формальдегид.
  
• 
  Легко соединяется с белками, проявляя мощное коагулирующее и дезинфицирующее действие.
  
• 
  Накладывается на дно кариозной полости в значительном количестве.
  
• 
  Срок наложения: 10-14 дней.
  

Недостатки параформальдегидного метода:

• 
  Продолжительная экспозиция.
  
• 
  Низкая эффективность обезболивания.
  

Метод диатермокоагуляции – на кончике корневой иглы создается высокое сопротивление и ее нагрев, вследствие чего белки пульпы коагулируются, происходит обезвоживание и отделение пульпы от стенок КК.

Этапы лечения пульпита методом девитальной экстирпации:

I посещение:

1. 
   Частичное препарирование КП.
   
2. 
   Вскрытие полости зуба (при отсутствии сообщения с КП).
   
3. 
   Наложение мышьяковистой пасты и обезболивающего вещества (камфорофенол, анестезин).
   
4. 
   Повязка из искусственного дентина.
   

II посещение:

1. 
   Удаление повязки.
   
2. 
   Создание полости доступа (изоляция, препарирование КП, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устьев КК).
   
3. 
   Исследование корневого канала.
   
4. 
   Экстирпация пульпы.
   
5. 
   Препарирование КК.
   
6. 
   Ирригация, медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
   
7. 
   Обтурация КК под контролем рентгенограммы.
   
8. 
   Реставрация (пломбирование) зуба.
   

Последовательность действий	Средства действий, методика работы
Первое посещение. 1. Подготовка оборудования, инструментария для работы с твердыми тканями зуба	Бормашина (электрическая, турбинная), наконечники, боры: шаровидные, фиссурные, набор стоматологических инструментов
2. При наличии кариозной полости проводится ее препарирование. В интактном зубе проводят формирование доступа к полости	Фиссурным или шаровидным бором раскрывают кариозную полость, экскаватором и шаровидным бором проводят некротомию. Алмазным шаровидным бором проводят трепанацию коронки интактного зуба с поверхности, наиболее близко расположенной к рогу пульпы. Направление бора – к полости зуба. При осмотре и зондировании кариозная полость имеет хороший доступ к своду полости зуба, удалены нависающие края эмали и некротизированный дентин. При зондировании сформированной полости стенки гладкие, имеется хороший обзор сформированной полости
3. Вскрытие полости зуба	Шаровидный бор № 1 вводят в кариозную полость. Движения бора – в направлении к рогу пульпы или полости зуба. Полость зуба также можно вскрыть экскаватором или зондом. Фиссурным бором расширяют трепанационное отверстие. При зондировании зонд «проваливается» в полость зуба, либо в месте вскрытия полости видна капелька крови.
4. Наложение девитализирующего средства (мышьяковистой пасты на вскрытую точку)	Мышьяковистую пасту в количестве 0,0006-0,0008 г (соответствует размеру головки шаровидного бора №1) накладывают на вскрытую точку. Рыхлый ватный шарик с антисептиком (камфара-фенол и др.) и обезболивающей жидкостью оставляют в полости
5. Наложение герметичной повязки	Необходимы: набор инструментов, водный дентин, предметное стекло. Водный дентин замешивают 30 сек. на шероховатой поверхности стекла, вводят в полость одной порцией при помощи гладилки, уплотняют ватным шариком. При осмотре выявляют, что повязка герметично закрывает полость. В однокорневых зубах повязка сохраняется 24 часа, в многокорневых 48 часов. При наложении параформальдегидной пасты временная пломба сохраняется 7-10 дней
Второе посещение. 1. Удаление повязки из искусственного дентина	Повязку удаляют экскаватором. При осмотре полости отсутствуют остатки искусственного дентина
2. Медикаментозная обработка кариозной полости, высушивание	Необходимы: набор инструментов, ватные валики, шарики, шприц, растворы антисептиков. Шарики, смоченные антисептиками, используются при промывании полости. Высушивание проводят ватными шариками, воздухом из пустыря. Полость остается чистой и сухой
3. Раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы	Свод полости зуба удаляют фиссурными и шаровидными борами. Коронковую пульпу удаляют экскаватором. После раскрытия полости зуба при осмотре и зондировании определяют, что свод полости зуба удален полностью, нет нависающих краев свода, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба, хорошо видны устья каналов
4. Медикаментозная обработка полости зуба, высушивание	Обработку проводят ватными шариками, смоченными растворами антисептиков, высушивание – ватными шариками или воздухом. Коронковая полость зуба чистая, сухая
5. Удаление корневой пульпы, подготовка корневого канала к пломбированию	Необходимы: набор эндодонтических инструментов, антисептики, эндолубриканты. После механической и медикаментозной обработки канал имеет конусовидную форму, чистый, сухой.
6. Пломбирование канала	Необходимы: набор инструментов, пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. После пломбирования на рентгенограмме отмечается равномерно до верхушки запломбированный корневой канал
7. Наложение и отделка постоянной пломбы	Необходимы: инструменты для пломбирования: гладилка, штопфер, материалы для постоянных пломб. После пломбирования анатомическая форма и функция восстановлены, имеется хорошее краевое прилегание пломбы

Ошибки при проведении метода девитальной экстирпации:

Увеличение дозы или времени воздействия мышьяковистой пасты приводит к развитию мышьяковистого периодонтита. При попадании мышьяковистой пасты на слизистую оболочку полости рта возникает некроз слизистой оболочки.

Антидоты мышьяка: 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 5% настойка йода. Антидоты нейтрализуют действие мышьяковистой пасты.