СОСУДЫ И НЕРВЫ СРЕДОСТЕНИЯ. Клиническая анатомия сосудов и нервов
 Скачать 48.67 Kb.
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДОВ И НЕРВОВ И.В.Гайворонский, Г. И. Ничипорук СОСУДЫ И НЕРВЫ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ Цель занятия Изучить: - собственные кровеносные сосуды сердца; - ветви дуги аорты; - внутреннюю грудную артерию и ее ветви; - корни и притоки внутренней грудной вены; - диафрагмальный нерв. Уметь показать на трупе и препаратах: - собственные кровеносные сосуды сердца; - крупные присердечные сосуды; - дугу аорты и отходящие от нее ветви; - внутреннюю грудную артерию и ее ветви; - внутреннюю грудную вену, ее корни и притоки; - диафрагмальный нерв и сопровождающие его сосуды. Повторить: - круги кровообращения; - средостение; - строение сердца; - строение легких и плевры; - строение диафрагмы. Фактический материал занятия Средостение, mediastinum, - это комплекс органов, расположенных в грудной полости между листками средостенной плевры. Граница между передним и задним средостением проходит по передней поверхности трахеи и главных бронхов. К органам переднего средостения относятся: - сердце с перикардом; - вилочковая железа; - крупные присердечные сосуды; - плевро-перикардиальный сосудисто-нервный пучок. - лимфатические узлы переднего средостения. Для изучения сосудов и нервов переднего средостения вскрывают грудную полость. Разрез мягких тканей производят параллельно верхнему краю грудины на 1 см ниже яремной вырезки, затем по середине большой грудной мышцы и далее - по задней подмышечной линии до подвздошного гребня. Ребра и грудину перепиливают соответственно разрезу мягких тканей. Диафрагму отсекают по краю реберной дуги, затем пересекают круглую связку печени по середине ее длины. Переднюю грудную стенку откидывают вниз. При этом вскрываются полости правой и левой плевры и органы переднего средостения. Для обнажения сердца рассекают переднюю стенку перикарда. Препарируют крупные присердечные сосуды (восходящую аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, легочный ствол и легочные вены). При этом на указанных сосудах демонстрируется место перехода париетального листка перикарда в висцеральный. Начальный расширенный отдел восходящей части аорты, pars ascendens aortae, называется луковицей, bulbus aortae. Восходящая часть аорты продолжается в дугу аорты, arcus aortae, и наконец, - в нисходящую часть аорты, pars descendens aortae. В последней выделяют грудную и брюшную части, parsthoracicaetparsabdominalis. На отдельном препарате изучают собственные сосуды сердца, а затем их препарируют на трупе. Кровоснабжение сердца осуществляется правой и левой венечными артериями, которые отходят от восходящей части аорты в области ее правого и левого синусов, sinus aortae dexter et sinus aortae sinister. Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, располагается сначала между правым ушком и началом легочного ствола, затем по венечной борозде идет направо и продолжается на заднюю поверхность сердца - она снабжает кровью, главным образом, правую половину сердца. Ее ветвями являются: 1) задняя межжелудочковая ветвь, г. interventricularis posterior, которая является конечной ветвью и по одноименной борозде достигает верхушки сердца; 2) правая краевая ветвь, г. marginalis dexter, спускается вниз вдоль края правого желудочка. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, представляет собой короткий ствол (1,5-2 см), который после отхождения от аорты делится на две ветви: 1) переднюю межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior,которая направляется в переднюю межжелудочковую борозду, sulcus interventricularis anterior, достигает верхушки сердца, где анастомозирует с г. interventricularis posterior; 2) огибающую ветвь, г. circumflexus, которая сначала идет по венечной борозде налево, проходит под левым ушком, а затем продолжается на заднюю поверхность сердца, отдавая по пути многочисленные мышечные ветви к стенке левого предсердия и левого желудочка. Вены сердца собираются в общий венозный сосуд, называемый венечным синусом, sinus coronarius, который располагается в одноименной борозде и открывается в правое предсердие непосредственно под устьем нижней полой вены. СОСУДЫ И НЕРВЫ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ Цель занятия Изучить: - собственные кровеносные сосуды сердца; - ветви дуги аорты; - внутреннюю грудную артерию и ее ветви; - корни и притоки внутренней грудной вены; - диафрагмальный нерв. Уметь показать на трупе и препаратах: - собственные кровеносные сосуды сердца; - крупные присердечные сосуды; - дугу аорты и отходящие от нее ветви; - внутреннюю грудную артерию и ее ветви; - внутреннюю грудную вену, ее корни и притоки; - диафрагмальный нерв и сопровождающие его сосуды. Повторить: - круги кровообращения; - средостение; - строение сердца; - строение легких и плевры; - строение диафрагмы. Фактический материал занятия Средостение, mediastinum, - это комплекс органов, расположенных в грудной полости между листками средостенной плевры. Граница между передним и задним средостением проходит по передней поверхности трахеи и главных бронхов. К органам переднего средостения относятся: - сердце с перикардом; - вилочковая железа; - крупные присердечные сосуды; - плевро-перикардиальный сосудисто-нервный пучок. - лимфатические узлы переднего средостения. Для изучения сосудов и нервов переднего средостения вскрывают грудную полость. Разрез мягких тканей производят параллельно верхнему краю грудины на 1 см ниже яремной вырезки, затем по середине большой грудной мышцы и далее - по задней подмышечной линии до подвздошного гребня. Ребра и грудину перепиливают соответственно разрезу мягких тканей. Диафрагму отсекают по краю реберной дуги, затем пересекают круглую связку печени по середине ее длины. Переднюю грудную стенку откидывают вниз. При этом вскрываются полости правой и левой плевры и органы переднего средостения. Для обнажения сердца рассекают переднюю стенку перикарда. Препарируют крупные присердечные сосуды (восходящую аорту, верхнюю и нижнюю полые вены, легочный ствол и легочные вены). При этом на указанных сосудах демонстрируется место перехода париетального листка перикарда в висцеральный. Начальный расширенный отдел восходящей части аорты, pars ascendens aortae, называется луковицей, bulbus aortae. Восходящая часть аорты продолжается в дугу аорты, arcus aortae, и наконец, - в нисходящую часть аорты, pars descendens aortae. В последней выделяют грудную и брюшную части, parsthoracicaetparsabdominalis. На отдельном препарате изучаю собственные сосуды сердца, а затем их препарируют на трупе. Кровоснабжение сердца осуществляется правой и левой венечными артериями, которые отходят от восходящей части аорты в области ее правого и левого синусов, sinus aortae dexter et sinus aortae sinister. Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, располагается сначала между правым ушком и началом легочного ствола, затем по венечной борозде идет направо и продолжается на заднюю поверхность сердца - она снабжает кровью, главным образом, правую половину сердца. Ее ветвями являются: 1) задняя межжелудочковая ветвь, г. interventricularis posterior, которая является конечной ветвью и по одноименной борозде достигает верхушки сердца; 2) правая краевая ветвь, г. marginalis dexter, спускается вниз вдоль края правого елудочка. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, представляет собой короткий ствол (1,5-2 см), который после отхождения от аорты делится на две ветви: 1) переднюю межжелудочковую ветвь, г. interventricularis anterior, которая направляется в переднюю межжелудочковую борозду, sulcus interventricularis anterior, достигает верхушки сердца, где анастомозирует с г.interventricularis posterior; 2) огибающую ветвь, г. circumflexus, которая сначала идет по венечной борозде налево, проходит под левым ушком, а затем продолжается на заднюю поверхность сердца, отдавая по пути многочисленные мышечные ветви к стенке левого предсердия и левого желудочка. Вены сердца собираются в общий венозный сосуд, называемый венечным синусом, sinus coronarius, который располагается в одноименной борозде и открывается в правое предсердие непосредственно под устьем нижней полой вены. Дополнительная информация к занятию 1. Крупные присердечные и собственные сосуды сердца (схема 1). К крупным присердечным сосудам относятся: верхняя и нижняя полые вены, w. cavae superior et inferior, которые впадают в правое предсердие; аорта, aorta, - выходит из левого желудочка; легочный ствол, truncus pulmonalis, - выходит из правого желудочка; легочные вены, w. pulmonales, — впадают в левое предсердие. К собственным сосудам сердца относятся: правая и левая венечные артерии и их ветви; большая, средняя и малая вены сердца, а также косая вена левого предсердия и задняя вена левого желудочка. Указанные вены впадают в венечный синус, который открывается в правое предсердие непосредственно под устьем нижней полой вены. 2. Круги кровообращения (схема 2). Малый круг кровообращения (легочный) служит для обогащения крови кислородом в легких. Он начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, разветвляющийся на правую и левую легочные артерии, идущие к каждому легкому. Легочные артерии постепенно разделяются и доставляют кровь в капиллярное русло. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом (легочное дыхание). Артериальная кровь поступает из капилляров в интраорганные вены, которые сливаются в четыре легочные вены (по две с каждой стороны). Легочные вены впадают в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый (легочный) круг кровообращения. Большой круг кровообращения (телесный) служит для доставки питательных веществ и кислорода ко всем органам и тканям. Он начинается аортой, которая выходит из левого желудочка. От аорты отходят ветви, направляющиеся ко всем органам и тканям тела, продолжаясь далее в артериолы и капилляры. Через стенку капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями. Капилляры, в свою очередь, собираются в венулы и далее - в вены. Вены сливаются в два крупных ствола - верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Этим отделом сердца заканчивается большой круг кровообращения. Можно выделить третий - сердечный круг кровообращения, обслуживающий только сердце. Он начинается венечными артериями, выходящими из восходящей части аорты, и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие. 3. Межсистемные анастомозы между правой и левой венечными артериями располагаются главным образом в области: - верхушки сердца; - межжелудочковой перегородки; - стенки правого предсердия; - стенки правого желудочка. В меньшей степени эти анастомозы выражены в стенке левого предсердия и левого желудочка. Наряду с межсистемными существуют многочисленные внутрисистемные анастомозы между ветвями каждой из венечных артерий. Данные анастомозы являются субстратом для развития окольных путей кровотока при нарушениях проходимости собственных артерий сердца. 4. Молочная железа получает кровь по rr. mammariae (из задних межреберных артерий от aortathoracica), по rr. perforantesa. thoracicainterna, по rr. pectoralesиз a. thoracoacromialisи rr. mammariilateralesиз а.thoracicalateralis- ветви a. axillaris. Венозная кровь оттекает по глубоким венам, сопровождающим одноименные артерии, и по поверхностным венам, образующим под кожей железы широкопетлистое сплетение. Иннервация молочной железы осуществляется II-VI межреберными нервами и надключичными нервами из шейного сплетения. Эти нервы содержат чувствительные и симпатические волокна. СОСУДЫ И НЕРВЫ ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ Цель занятия Изучить: - грудную аорту и ее ветви; - непарную и полунепарную вены, их корни и притоки; - ветви спинномозгового нерва; - происхождение, состав и ветви межреберных нервов; - ветви грудной части блуждающего нерва; - симпатический ствол и его ветви; - грудной проток и лимфатические узлы грудной полости; - кровоснабжение и иннервацию трахеи, бронхов, легких и пищевода; - кровоснабжение и иннервацию стенок грудной полости. Уметь показать на трупе и препаратах: - грудную аорту и ее ветви; - сосудисто-нервный пучок межреберья; - непарную и полунепарную вены; - симпатический ствол и чревные нервы; - грудной отдел блуждающего нерва; - грудной проток.__ Повторить: - собственные мышцы груди; - строение пищевода, трахеи и бронхов. Фактический материал занятия К органам заднего средостения относят: - трахею, бронхи; - пищевод; - грудную аорту; - непарную и полунепарную вены; - грудной проток; - грудной отдел симпатического ствола; - большой и малый чревные нервы; - блуждающие нервы; - лимфатические узлы заднего средостения. Для изучения сосудов и нервов заднего средостения легкие выводят кпереди и рассекают пристеночную плевру справа и слева по боковым поверхностям тел грудных позвонков. Грудная часть аорты и непарная вена видны даже без препарирования - просвечивают через пристеночную плевру. Грудная аорта, aorta thoracica, располагается слева от срединной плоскости. От нее отходят висцеральные ветви к органам грудной полости (rr. bronchioles, oesophageales, pericardiaci, mediastinalesposteriores) и париетальные ветви: задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores (10 пар), и верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores.Задние межреберные артерии с правой стороны несколько длиннее, так как аорта располагается слева от срединной плоскости. От каждой из задних межреберных артерий вблизи головки ребра отходят rr. musculares et г.dorsalis; последняя, в свою очередь, отдает г. spinalis, проходящую через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам. Каждая из 10 пар задних межреберных артерий располагается в sulcus costae III-XII ребер. Самая нижняя из них называется a. subcostalis.В каждом межреберье a. intercostalis posterior сопровождается одноименной веной и межреберным нервом, и. intercostalis. Этот сосудисто- нервный пучок (СНП) находится в борозде ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами. Во взаиморасположении его компонентов имеется определенная закономерность: выше всего лежит вена, затем артерия и нерв (ВАН). Непарная вена, v. azygos, располагается справа на боковой поверхности тел позвонков. Она является продолжением расположенной в брюшной полости правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra, которая проникает в грудную полость между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. Поднимаясь до уровня III—IV грудных позвонков, v. azygos поворачивает вперед и, перекидываясь через правый главный бронх, впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену впадают w. intercostalesposterioresdextraeetw. phrenicaesuperioresdextrae, несущие кровь от правой стороны, а также вены от органов грудной полости (w.oesophageales, bronchioles, mediastinalesposteriores, pericardiaci). Полунепарная вена, v. hemiazygos, является продолжением v. Lumbalis ascendens sinistra, и располагается с левой стороны от позвоночного столба. На уровне VII-VIII грудного позвонков v. hemiazygos поворачивает вправо и впадает в непарную вену. В полунепарную вену вливаются w. Intercostales posteriores sinistrae из четырех-пяти нижних межреберных промежутков, w. phrenicae superiores sinistrae, а также мелкие вены от органов грудной полости (w. oesophageales, bronchioles, mediastinales posteriores, pericardiaci). Из остальных межреберных промежутков левой стороны кровь собирается в отдельный ствол - добавочную полунепарную вену, v. hemiazygos accessoria. Она является притоком полунепарной или непарной вен. Межреберные нервы, пп. intercostales, препарируют вместе с одноименными сосудами в составе межреберного СНП. Они являются передними ветвями грудных спинномозговых нервов и содержат чувствительные, двигательные и симпатические постганглионарные волокна. Каждый межреберный нерв примерно на уровне передней подмышечной линии отдает латеральную кожную ветвь, г. cutaneus lateralis; а на уровне окологрудинной - переднюю кожную ветвь, г. cutaneus anterior. Шесть нижних межреберных нервов, пройдя межреберный промежуток, располагаются между внутренней косой и поперечной мышцами живота, проникают во влагалище прямой мышцы живота, пронизывают ее и заканчиваются в коже вблизи белой линии. Межреберные нервы иннервируют собственные мышцы груди, мышцы живота, кожу груди и живота, молочную железу (кожные ветви II-V межреберных нервов). Симпатический ствол, tr. sympathicus, представлен паравер-тебральными (околопозвоночными) нервными узлами (ганглиями) и межузловыми ветвями. Его грудной отдел препарируют после удаления пристеночной плевры латерально от непарной и полунепарной вен. К каждому из 12 узлов грудного отдела симпатического ствола с медиальной стороны подходят белые соединительные ветви, rr. communicantes albi, содержащие преганглионарные (миелиновые) симпатические волокна. От каждого узла симпатического ствола к спинномозговым нервам отходят серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, содержащие постганглионарные (безмиелиновые) симпатические волокна. Кроме того, от узлов симпатического ствола отходят периферические ветви к близлежащим кровеносным сосудам. Паравертебральные ганглии соединены__межузловыми ветвями, которые содержат как преганглионарные, так и постганглионарные волокна. Периферические ветви от VI-IX узлов образуют большой чревный нерв, п. splanchnicus major, а от X-XII узлов - малый чревный нерв, п. splanchnicusminor. Оба чревных нерва содержат, в основном, преганглионарные симпатические волокна (миелиновые), происходящие от нейронов промежуточно-латеральных ядер спинного мозга, и афферентные (чувствительные) волокна, являющиеся периферическими отростками псевдоуниполярных нейронов чувствительных узлов спинномозговых нервов. Большой чревный нерв проходит между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы, а малый - через промежуточную ножку диафрагмы к превертебральным узлам чревного сплетения, plexus coeliacus, расположенным в брюшной полости. При препарировании блуждающего нерва, п. vagus, следует обратить внимание на различия его анатомо-топографических отношений справа и слева. Правый блуждающий нерв проходит спереди от правой подключичной артерии. Здесь от него отходит возвратный гортанный нерв, п. laryngeus recurrens. Он огибает артерию снизу и сзади, поднимается в область шеи под названием нижнего гортанного нерва, и. laryngeus inferior. Левый блуждающий нерв располагается кпереди от дуги аорты. На этом уровне от него отходит левый возвратный гортанный нерв, который огибает дугу аорты снизу и сзади; также как и правый возвратный нерв он идет на шею и переходит в п. laryngeus inferior. Позади корня легкого блуждающие нервы рассыпаются на большое количество ветвей, содержащих чувствительные и парасимпатические волокна к трахее и бронхам (rr. tracheales et bronchioles), сердцу (rr. cardiaci thoracici) и пищеводу (rr. oesophageales). Пищеводные ветви левого и правого блуждающих нервов образуют переднее и заднее пищеводные сплетения. В области пищеводного отверстия диафрагмы из этих сплетений формируются соответственно передний и задний стволы. Грудной проток, ductus thoracicus, препарируют медиальнее от v. azygos (позади пищевода). Он начинается в брюшной полости на уровне I или II поясничных позвонков расширением - млечной цистерной, cisterna chyli. В грудную полость он проходит через hiatus aorticus диафрагмы. На уровне IV грудного позвонка грудной проток отклоняется влево, проходит позади дуги аорты, на уровне I грудного - VII шейного позвонков он поворачивает кпереди и впадает в левый венозный угол. Этот угол образован слиянием левой подключичной и левой внутренней яремной вен. При препарировании сосудов и нервов обращают внимание на многочисленные группы лимфатических узлов в области средостения. В целом лимфатические узлы грудной полости классифицируют на париетальные и висцеральные: Париетальные лимфатические узлы грудной полости: - предпозвоночные лимфатические узлы, nodi lymphoidei prevertebral, расположены спереди и сбоку от позвоночного столба; - верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei phrenici superiores, расположены на ее верхней поверхности; - межреберные лимфатические узлы, nodi lymphoidei intercostales, расположены по ходу межреберного СНП; - окологрудные лимфатические узлы, nodi lymphoidei paramammarii, расположены в spatium pectorale superficiale etprofundum; - окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphoidei parasternals - расположены по ходу a. thoracica interna. Висцеральные лимфатические узлы грудной полости: - передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mediastinales anteriores, расположены у места формирования v. cava superior; - перикардиальные лимфатические узлы, nodi lymphoideipericardiaci, расположены сбоку от перикарда; - задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mediastinales posteriores, расположены около аорты и пищевода; - трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei tracheobronchiales, - расположены над и под бифуркацией трахеи; - бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei bronchopulmonales, - расположены в области разделения главных бронхов на долевые; - внутрилегочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei intrapulmonales, - расположены в ткани легкого, преимущественно, в области его ворот. Дополнительная информация к занятию 1. Формирование спинномозгового нерва (СМН), его ветви и состав их волокон (схема 3). СМН имеет два корешка. Задние корешки - чувствительные, представлены центральными отростками псевдоуниполярных клеток, расположенных в чувствительных узлах спинномозговых нервов. Передние корешки - двигательные, из них Cg-L3 содержат, кроме того, и симпатические преганглионарные волокна. Двигательные волокна являются аксонами клеток двигательных ядер передних рогов спинного мозга, а симпатические - аксонами клеток промежуточно-латеральных ядер. Корешки соединяются на уровне чувствительного узла спинномозгового нерва. СМН имеет длину до 1 см, он отдает 4 ветви: менингеальную, заднюю, переднюю и белую соединительную. Менингеальная ветвь, г. meningeus, содержит чувствительные и симпатические__волокна - иннервирует оболочки спинного мозга. Передняя и задняя ветви, г. anterior et г. posterior, являются смешанными, содержат чувствительные, двигательные и постганглионарные симпатические волокна - иннервируют кожу и мускулатуру туловища и конечностей. При этом менингеальная и задняя ветви имеют сегментарный принцип иннервации, передние ветви участвуют в образовании сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцового). Передние ветви грудных спинномозговых нервов также имеют сегментарный принцип иннервации. Белая соединительная ветвь, г. communicans albus, представлена преганглионарными миеяиновыми волокнами. Эта ветвь имеется только у спинномозговых нервов С8-Ц. 2. Локализация вегетативных центров (ядер) в стволе головного мозга и в спинном мозге (схема 4). Мезенцефалический (парасимпатический) отдел представлен добавочными ядрами глазодвигательного нерва. Понто-бульбарный (парасимпатический) - представлен верхним слюноотделительным и слезным ядрами лицевого (промежуточного) нерва, нижним слюноотделительным ядром языкоглоточного нерва и дорсальным ядром блуждающего нерва. Тораколюмбальный (симпатический) - представлен промежуточно- латеральными ядрами в сегментах С8-Ц. Крестцовый (парасимпатический) представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами в сегментах S2-S4- 3. Строение простейших рефлекторных дуг: соматической, симпатической и парасимпатической (схема 5). Во всех рефлекторных дугах первое звено (афферентное) представлено псевдоуниполярными нейронами, расположенными в чувствительных узлах спинномозговых и черепных нервов. Наибольшие различия отмечаются во втором звене (ассоциативном) и в третьем (эффекторном). Для соматической рефлекторной дуги роль вставочных нейронов выполняют рассеянные клетки, аксоны которых не выходят за пределы ЦНС. Эффекторные нейроны соматической нервной системы (спинномозговой отдел) представлены клетками двигательных ядер передних рогов спинного мозга, аксоны которых идут до рабочего органа. Для симпатической и парасимпатической рефлекторных дуг роль вставочных нейронов выполняют нейроны, расположенные в вегетативных центрах (см. схему 4). Аксоны этих нейронов выходят за пределы ЦНС и следуют до вегетативных ганглиев, образуя преганглионарные нервные волокна (миелиновые). Вегетативные ганглии симпатической нервной системы - паравертебральные (truncus sympathicus) и превертебральные {plexus coeliacus); парасимпатической - интрамуральные и головные (ушной, крылонебный, ресничный, подъязычный и поднижнечелюстной). Аксоны эффекторных нейронов, направляющиеся от ганглия до рабочего органа, являются постганглионарными (безмиелиновыми) волокнами. 4. Формирование симпатического ствола и его отделы (схема 6). Симпатический ствол образуют паравертебральные узлы (ганглии) и межузловые ветви. В симпатическом стволе выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. В шейном отделе имеются 3 узла (верхний, средний и нижний), в грудном - 12, в поясничном - 5, в крестцово-копчиковом - 4-5. Ганглии представлены эффекторными нейронами, на которых заканчиваются преганглионарные (миелиновые) волокна от клеток промежуточно-латеральных ядер соответствующих сегментов. При этом преганглионарные волокна, идущие к узлам C8-L3 носят название - белые соединительные ветви, rami communicantes albi. От узлов отходят постганглионарные (безмиелиновые) волокна, которые следуют либо в состав спинномозгового нерва (они носят название - серые соединительные ветви, rami communicantes grisei), либо образуют паравазальные сплетения по ходу сосудов. Узлы соединены межузловыми ветвями, которые представлены как пре-, так и постганглионарными волокнами. Некоторая часть преганглионарных волокон проходит через паравертебральные ганглии транзитом и в составе большого и малого чревных нервов идет к превертебральным ганглиям чревного сплетения. 5. Межреберный нерв, его ветви и состав их волокон (схема 7). Межреберный нерв является передней ветвью спинномозгового нерва от соответствующих грудных сегментов спинного мозга. Спинномозговые нервы Th2-Thn в образовании нервных сплетений не участвуют, они сохраняют сегментарный принцип иннервации тела. Каждый межреберный нерв дает многочисленные мышечные, латеральную и переднюю кожные ветви. Мышечные ветви идут к собственным мышцам груди и от 5-6 нижних межреберных нервов - к мышцам живота. Кожные ветви содержат чувствительные и симпатические постганглионарные волокна. Они посегментно иннервируют кожу груди и живота. 6. Важное практическое значение имеют межсистемные артериальные анастомозы в области межреберных промежутков между задними межреберными артериями и передними межреберными ветвями (из внутренней грудной артерии). 7. Грудная часть трахеи и бронхи получают артериальную кровь по rr. tracheales et bronchioles из aorta thoracica. Отток венозной крови__осуществляется по соименным венам в v. azygos et v. hemiazygos. Чувствительная и парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. tracheales et bronchioles nervi vagi. Симпатическая иннервация обеспечивается от грудного отдела tr. sympathicus по ходу артерий, питающих орган. 8. Обменные процессы в собственно легочной ткани осуществляют сосуды большого круга кровообращения. Легкие получают артериальную кровь по rr. bronchioles из aorta thoracica. Отток венозной крови осуществляется по w. bronchioles в v. azygos et v. hemiazygos. Чувствительная иннервация легкого обеспечивается волокнами п. phrenicus из pi. cervicalis (висцеральная плевра) и rr. bronchioles nervi vagi (слизистая оболочка бронхов). Последние содержат и парасимпатические волокна. Симпатическая иннервация обеспечивается от грудного отдела tr. sympathicus. 9. Грудная часть пищевода получает артериальную кровь по гг. oesophageales из aorta thoracica; отток крови происходит по соименным венам в v. azygos et v. hemiazygos. Афферентная иннервация обеспечивается rr. oesophageales nervi vagi (они обеспечивают и парасимпатическую иннервацию) и посегментно - от передних ветвей грудных спинномозговых нервов. Симпатическая иннервация обеспечивается от грудного отдела tr. sympathicus по ходу артерий, питающих орган. |