|
|
наркозные лекарственные препараты. наркоз лп. Клиническая фармакология средств для ингаляционного наркоза
Клиническая фармакология средств для ингаляционного наркоза
НАО «Медицинский университет Астана Кафедра клинической фармакологии
Общие анестетики - Эфиры : диэтиловый эфир,виниловый эфир.
- Галогенизированные углеводороды : галотан*,хлороформ^,энфлюран,изофлюран*,дезфлюран,севофлюран*,трихлорэтилен^.
- Газообразные вещества: ксенон,закись азота.
Синергетические смеси : Shane-Ashman balanced mixture (obstetrics gynecology 1952) циклопропан+кислород+закись азота Азеотропные смеси : закись азота+галотан *-зарегистрированные препараты КФ параметры Минимальная альвеолярная концентрация (МАК)- параметр оценки активности ингаляционных анестетиков. Доза, создающая 1 МАК, предотвращает у половины пациентов движения в ответ на хирургическое вмешательство. Значение МАК уменьшается с увеличением возраста .Уравнение применяется к пациентам старше 1 года: МАКвозраст = MAК40 х 10-0,00269 (возраст-40) ,где МАКвозраст – это МАК в данном возрасте, а МАК40 – это значение МАК в возрасте 40 лет.
Возраст, лет
|
МАК десфлуранa
|
МАК изофлуранa
|
МАК севофлуранa
|
2–5
|
8,5
|
1,6
|
2,5
|
7–8
|
8,2
|
—
|
2,5
|
25
|
7,3
|
1,3
|
2,6
|
36–49
|
6,0
|
1,2
|
1,9
|
65–70
|
5,2
|
1,1
|
1,8
|
74
|
—
|
—
|
1,5
|
82
|
—
|
—
|
1,2
| Эфир для наркоза В настоящее время не используется Пожаро/взрыво опасное вещество Побочные эффекты -Повышение системного артериального давления и тахикардия. -Бронхоспазм и раздражение бронхиальных желез с гиперпродукцией секрета (в редких случаях может возникнуть значительное уменьшение просвета бронхов - обтурация, а также ларингоспазм – спазм голосовых связок). -Гипергликемия (значительное увеличение концентрации глюкозы в плазме крови, что приводит к повышению осмотического давления, и в конечном итоге развивается диуретический эффект). - Диспептические расстройства (нарушение функций желудочно-кишечного тракта, часто возникает тошнота и рвота). -Повышение внутричерепного давления. Это часто приводит к появлению головных болей. Оксид азота N2O — бесцветный газ без запаха. слабый анестетик, МАК 120–130 об.% не метаболизируется, а лишь поглощается тканями. Элиминация закиси азота происходит в неизмененном виде легкими, при этом существенной биотрансформации в организме не происходит. Показания: 1. Хирургические операции; вводный/комбинированный наркоз 2. Роды, сопровождающиеся сильным болевым синдромом. 3. Инфаркт миокарда (для купирования болевого приступа). 4. Острый панкреатит Побочные эффекты: препарат обладает нейротоксическим и кардиодепрессивным эффектом. Ксенон Инертный газ, не имеет ни цвета, ни запаха. Плотность ксенона превышает в 3 раза плотность закиси азота. Превосходит закись азота по наркотической (в 1,5 раза), аналгетической и миорелаксирующей активности. При ингаляции кислородно-ксеноновой смеси (концентрация ксенона 70%) наступает аналгезия и общая анестезия. МАК равен 65–70% Пробуждение после общей анестезии на основе ксенона наступает очень быстро — через 2–3 мин Высокая стоимость анестезии 1 час анестезии 100$ Побочные эффекты: Летучие жидкости - Не горят, не взрываются, имеют высокую температуру испарения (фторотан – 49-51 С).
- Вызывают наркоз в 4-5 раз более глубокий, чем эфирный наркоз.
- Анальгезия и стадия возбуждения выражены слабо.
- Хирургический наркоз начинается через 3-7 минут после ингаляции.
- Миорелаксация значительная в связи с блокадой Н-холинорецепторов скелетных мышц.
- Пробуждение после наркоза быстрое до 5 мин (у 10-15% пациентов возможны нарушения умственной деятельности, тремор, тошнота, рвота).
Галотан Синоним (фторотан) Сильный анестетик (МАК – 0,75%) Слабый анальгетик Эффекты:Незначительное снижение тонуса скелетной мускулатуры, усиление действия антидеполяризующих миорелаксантов Показания:Для вводного наркоза (особенно у детей),Поддержание анестезии Тяжелые приступы бронхиальной астмы. ↓ЧСС, силы сокращения сердца, ↓АД рецепторов (β-АР) ◼ ↓тонус бронхов ◼ ↓тонус матки ◼ Гепатотоксичность (25% дисфункции печени в 1-3 сутки после наркоза; 1:10000 галотановый некроз печени. У детей редко) ◼ Злокачественая гипертермия ◼ Нарушение вынашивания беременности Изофлюран 2 поколение Прозрачная, бесцветная летучая жидкость со слабым запахом. Температура кипения около 49 °С. Сильный анестетик (МАК – 1,17%) Небольшое снижение тонуса скелетной мускулатуры, усиление действия антидеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов ↓ОПСС (рефлекторная тахикардия, особенно в молодом возрасте) Незначительное угнетает дыхание Раздражение верхних дыхательных путей (резкий запах) ↓тонус бронхов ↓тонус матки Энфлюран 2 поколение - В отличие от фторотана незначительно ослабляет сердечные сокращения, не провоцирует брадикардию и аритмию.
Выраженно снижение тонуса скелетной мускулатуры, усиление действия антидеполяризующих миорелаксантов Особенности: В начале действия кратковременные тонико-клонические судороги ,Выраженно угнетает дыхание ↓тонус бронхов ↓тонус матки ,Гепатотоксичность (исключительно редко) - Резкий запах энфлурана может вызвать задержку дыхания,кашель, ларингоспазм.
- Нарушения функции печени (желтуха, гепатит,гепатонекроз),
- Черепномозговая гипертензия,
Севофлюран - 3поколение
- Показания: Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей
- МАК 2,08%
- Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: сонливость после выхода из общей анестезии, головокружение. Со стороны дыхательной системы: дозозависимое угнетение дыхания, усиление кашля, дыхательные нарушения (апноэ после интубации, ларингоспазм).
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: дозозависимое угнетение сердечной деятельности, снижение или повышение АД, брадикардия, тахикардия. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышенное слюноотделение; Аллергические реакции: в отдельных случаях - сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические реакции. Со стороны лабораторных показателей: возможны преходящее повышение уровня глюкозы и числа лейкоцитов.
Дезфлюран Сравнительная характеристика
свойства
|
слабо выражен
|
Менее выражен
|
выражен
|
гепатотоксичность
|
севофлуран
|
энфлюран
|
галотан
|
нефротоксичность
|
Севофлюран,изофлюран
|
энфлюран
| |
Депрессия дыхания
|
Севофлюран,галотан
|
изофлюран
|
энфлюран
|
аритмии
|
Севофлюран,изофлюран
|
энфлюран
|
галотан
|
гемодинамика
|
Севофлюран,изофлюран
|
галотан
|
энфлюран
|
Ирритация
|
Севофлюран,галотан
|
Энфлюран,изофлюран
| | Злокачественная гипертермия Острое жизнеугрожающее состояние ,являющееся осложнением общей анестезии, генетически опосредованным гиперчувствительностью и гиперметаболизмом скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу после нее и проявляется повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией большого количества СО2 и тепла . Тригерные препараты: Деполяризующие миорелаксанты Векуроний,Панкуроний.Диэтиловый эфир.Галотан.Энфлюран.Изофлюран.Дезфлюран.Севофлюран.Барбитураты.Бензодиазепины.Опиоиды.Закись азота.Недеполяризующие мышечные релаксанты.Все местные анестетики.Этомидат.Кетамин Клиника: гипертермия ,такикардия,аритмии,тахипноэ,цианоз,генерализованная мышечная ригидность. Лабораторные изменения: ранние изменения КЩС,снижение РаО2,повышение РСО2,гиперкалиемия, Поздние :повышение АЛТ,АСТ,ЛДГ,КФК-ММ, Золотой стандарт диагностики галотан-кофеиновый тест на разрыв мышечных волокон Лечение ЗГ Прекращение введения тригерного препарата Дантролен 10 мг/кг Поддерживающая доза 1 мг/кг в/в каждые 6 ч в течение 24-48ч Коррекция нарушения КОС,электролитного дисбаланса Активное охлаждение Профилактика ОПН Рекоммендации MHAUS 2003 Благодарю за внимание! |
|
|
Скачать 292.21 Kb.