Клиническая психология

• Название: Клиническая психология
• Дата: 13.03.2022
• Размер: 1.56 Mb.
• Имя файла: Otvety_klinicheskaya (1).doc
• Тип: Документы; #394641
• страница: 42 из 54

Нарушение восприятия при различных психических заболеваниях.

Восприятие: – это активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом.
Восприятие в сравнении с ощущениями носит целостный характер и представляет собой наглядно-образное отражение действующих в данный момент на органы чувств предметов и явлений. Большое значение в нарушениях восприятия принадлежит личностному фактору (мотивационной сфере).
При локальных поражениях головного мозга можно различать:

1. 
   Элементарные и сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т.д.). Эти нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем.
   
2. 
   Сложные гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия (восприятие предметов, пространственных отношений). Эти нарушения связаны с поражением корковых зон мозга.
   

Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов.
Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии.
Зрительные агнозии делятся на:

1. 
   предметную агнозию (больные не узнают предметов и их изображений);
   
2. 
   агнозию на цвета и шрифты;
   
3. 
   оптико-пространственнуюагнозию(нарушается понимание символики рисунка, отражающее пространственные качества рисунка, пропадает возможность передать на рисунке пространственные признаки объекта: дальше, ближе, больше-меньше, сверху-снизу и т.д.).
   

При гностических слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи. Могут иметь место слуховые галлюцинации. Возможны дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два или более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок чередований), нарушение интонационной стороны речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь).
Тактильные агнозии – нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах). Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений.
Зрительная агнозия Восприятие этих больных отличается фиксацией внимания на отдельных признаках предметов, трудностями синтеза в одно целое. Восприятие обладает функцией обобщения и условности, поэтому можно предполагать, что агнозии вызваны нарушением обобщающих функций восприятия.
При различных психических расстройствах:

• 
  При деменции могут отмечаться псевдоагнозии. В данном случае агнозия распространяется не только на форму, но и на структуру, то есть в данном случае нарушается осмысленность и обобщенность воспринятого, что связано с диффузностью мышления.
  
• 
  У больных с неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения болевой чувствительности. Чаще встречается не снижение, а усиление болевого чувства, так называемые "психогенные" боли, что также является нарушением восприятия. При нарушениях восприятия большое значение имеет личностный фактор. У больных неврозами затрудняется воспроизведение стимульного материала. Увеличивается время узнавания предъявляемых образов, так как большинство образов для больных являются аффективно значимыми. Эти трудности усиливаются пропорционально усилию интеллекта.
  
• 
  У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью.
  
• 
  При психопатиях возбудимого круга повышается чувствительность при повышении эмоционального тонуса.
  
• 
  При психопатиях тормозимого типа отмечается ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.
  
• 
  При реактивных депрессиях восприятие нарушено по-разному в зависимости от клинической картины:
  
  • 
    при депрессивно-параноидном синдроме – аффективное искажение восприятия;
    
  • 
    при астено-депрессивном – фрагментарность восприятия с трудностями концентрации внимания и его переключения;
    
  • 
    при истеро-депрессивном восприятие отличается внушаемостью, поэтому возможны псевдоагнозии.
    

Нарушений восприятия (В литературе по психопатологии встречаются описания):

1. 
   гиперстезия – усиление восприятия по силе ;
   
2. 
   гипостезия – ослабление восприятия по силе;
   
3. 
   агнозия (см. выше);
   
4. 
   тотальная анестезия – потеря чувствительности при истерии;
   
5. 
   деперсонализация – расстройство восприятия собственной личности;
   
6. 
   бедность участия - утрата сложных чувств;
   
7. 
   дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Сюда же можно отнести симптомы "уже виденного" (de ja vu), "никогда не виденного" (ja mais vu);
   

• 
  обманы восприятия (иллюзии и галлюцинации).
  

Диагностика:

• 
  Для исследования более сложных слуховых и зрительных функций используются экспериментально-психологические методы, например, комплекс методик, предложенный Е. Ф. Бажиным:
  
• 
  методики, направленные на изучение простых сторон деятельности анализаторов;
  
• 
  методики, изучающие более сложную комплексную деятельность.
  

• 
  Для выявления зрительной агнозии используют наборы разнообразных предметов и их изображений. В начале исследования зрительного гнозиса испытуемому предлагают четкие изображения предметов (можно использовать “Классификацию предметов”). Испытуемый должен узнать предмет. Затем предлагают более сложные рисунки, например, перечеркнутые и наложенные друг на друга изображения (таблицы Поппельрейтера).
  
• 
  Можно использовать для исследования зрительного восприятия таблицы Равена.
  
• 
  Для исследования сенсорной возбудимости на фоне органических изменений головного мозга используют таблицы с движущимися квадратами, "волнистый фон", предложенные М. Ф. Лукьяновой.
  
• 
  Для исследования слухового восприятия используют тахистоскопический метод (предъявление изображений и идентификацию прослушанных магнитофонных записей). Для этого необходимо иметь звукозаписи, на которых записаны разные звуки: шелест страниц переворачиваемой книги, журчание воды, звон стекла, свист, шепот и т.д. С помощью этого метода можно обнаружить нарушения мотивационного компонента восприятия, вскрыть механизмы возникновения иллюзий и галлюцинаций у психически больных.