Задачи 1 занятие ЖКТ. Клиническая задача 41

• Название: Клиническая задача 41
• Дата: 23.03.2021
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: Задачи 1 занятие ЖКТ.docx
• Тип: Задача; #187292

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 41

Больной Н., 36 л., госпитализирован с жалобами на острые боли в эпигастральной области постоянного характера, слабость, головокружение и сердцебиение при ходьбе, многократный жидкий стул черного цвета.

Анамнез заболевания: Считает себя больным со студенческих лет, когда отмечал изжогу после употребления острых блюд. К 30 годам появились боли в эпигастрии весной и осенью, которые возникали натощак и по ночам, побуждая к приему теплого молока. Настоящее ухудшение связывает с 2-недельным эмоциональным перенапряжением, сопровождавшимся выкуриванием до 1,5 пачек сигарет за ночную смену. 3 дня назад на фоне абдоминальных болей появился жидкий стул черного цвета, в течение последних суток – нарастающая слабость, сонливость.

Из истории жизни известно, что питается нерегулярно. Отец страдает язвенной болезнью. Работа больного связана с частыми эмоциональными перегрузками.

Объективно: Кожа и слизистые бледные. Язык влажный, густо обложен желтовато-коричневым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс 120 ударов в мин. АД 90/55 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области с локальным напряжением мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Менделя. Сигмовидная кишка спазмирована, урчащая.

Общий анализ крови: Нb – 80 г/л, эритроциты. – 2,210¹²/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 8,710⁹, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные –
61 %, моноциты – 10 %, лимфоциты – 25 %. СОЭ – 26 мм/ч. Тромбоциты – 240 тыс. в 1 мкл.

Железо сыворотки крови – 9 мкм/л.

Реакция кала на скрытую кровь положительная.

ЭГДС: пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В желудке натощак содержится небольшое количество коричневатой жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки желудка несколько утолщены. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на передней стенке имеется дефект слизистой диаметром 1520 мм.

Края дефекта с четкими высокими границами, гиперемированы, отечны, кровоточивость из дна дефекта. Постбульбарные отделы без патологии.

Задание:

1. 
   Расшифруйте ЭКГ.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз заболевания соответственно современной классификации.
   
3. 
   Как следует трактовать данные эндоскопии?
   
4. 
   Какие методы диагностики хеликобактер пилори Вы знаете?
   
5. 
   Перечислите мероприятия консервативной терапии данного больного?
   
6. 
   Какое лечение необходимо назначить данному больному после купирования кровотечения?
   

ЭКГ к задаче № 41

50 мм/с, 10 мм/мВ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 38

Женщина 44 года, кладовщик; жалуется на боль за грудиной. Считает себя больной в течение 10 лет. Боль часто появляется ночью, усиливается при наклонах туловища. Иногда боль появляется после приема пищи или после физичес­кой нагрузки. Боль жгучая и сжимающая. С дыхательными движениями и положением тела не связана. Муж страдает стенокардией, в один из приступов боли приняла его таб­летку нитроглицерина; боль прошла быстрее, чем обычно. Кроме того, само­стоятельно покупала какие-то препараты в аптеке, которые, по ее мнению, тоже помогали.

Данные осмотра: Рост 162 см, вес 82 кг, индекс массы тела 31,3. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем патологии не выявлено.

Результаты обследования:

Общий анализ крови и биохимический анализ крови без патологии.

На рентгенограмме грудной клетки видимой патологии не обнаружено.

ВЭМ: пациентка выдержала 8 мин теста. Частота сердечных сокращений увеличилась до 130 в минуту, изменений сегмента ST на ЭКГ не было, реакция сердца и артериального давления были в пределах нормы.

ЭКГ:



Вопросы:

1. 
   Наиболее вероятный диагноз? Какие факторы риска данного заболевания имеются у больной?
   
2. 
   Дайте оценку ЭКГ.
   
3. 
   Нуждается ли пациентка в обследовании?
   
4. 
   Дальнейшая лечебная тактика.
   
5. 
   Экспертная тактика.
   

Больной К., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на частые умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 мин после приема пищи, а также на голодные боли, отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры.

Анамнез заболевания. Считает себя больным около года. При болях и изжоге принимает фосфалюгель или альмагель с положительным эффектом. Несколько дней назад самочувствие ухудшилось, в связи с чем обратился к врачу.

Профессиональный анамнез: больной работает шофером на междугородних перевозках, часто бывает в командировках, во время которых интервалы между приемами пищи длительные, еда всухомятку. Вредные привычки: курит 10 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет редко. Любит горячий крепкий чай, кофе.

Семейный анамнез: у отца – язвенная болезнь желудка.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 9×8×7 см. Селезенка не увеличена.

Показатели лабораторного исследования:

Общий анализ крови: Hb – 136 г/л, лейкоциты – 6,1×10⁹/л, палочкоядерные – 3 %, сегментоядерные – 57 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 32 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 14 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1019, белок, эритроциты и цилиндры отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Показатели инструментального исследования:

ЭГДС: Преимущественно в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная, имеются единичные кровоизлияния в слизистую оболочку. Взята биопсия слизистой оболочки

Данные биопсии: выявлен Helicobacterpylori– слабая обсемененность (до 20 микробных тел в поле зрения).

Задание:

1. 
   Какое заболевание можно предположить у больного?
   
2. 
   Какие факторы способствуют развитию данного заболевания у больного?
   
3. 
   Какие исследования позволяют оценить секреторную функцию желудка?
   
4. 
   Перечислите неинвазивные методы обнаружения Н. pylori.
   
5. 
   Перечислите основные принципы лечения данного заболевания.
   

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 22

Больной Н., 47 лет, жалуется на боли ноющего характера, возникающие независимо от приема пищи, и чувство тяжести после еды в эпигастральной области, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту по утрам, снижение аппетита, ощущение урчания и переливания в животе, метеоризм, поносы, раздражительность, неустойчивое настроение.

Анамнез заболевания. Считает себя больным четыре года. В последние два месяца самочувствие ухудшилось, появились боли в эпигастральной области непосредственно после еды, которые сохраняются в течение часа. Питается нерегулярно, всухомятку, в пищу употребляет консервы. Вредные привычки: курит, употреблял алкоголь. Семейный анамнез: у матери и брата – хронический гастрит.

Объективно. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов, сосочки сглажены. Десны легко кровоточат. Живот нормальной конфигурации, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, пальпация в подложечной области и слева от пупка вызывает разлитую болезненность. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательны. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко сигмовидная и слепая кишки слегка болезненны. Отмечается урчание и плеск при пальпации слепой и ободочной кишки. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 9×8×7 см. Селезенка не увеличена.

Показатели лабораторного исследования:

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 6,8×10⁹/л, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 57 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 8 %, СОЭ – 25 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1020, белок, эритроциты и цилиндры отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Helicobacterpyloriне выявлен.

Показатели инструментального исследования:

ЭГДС: Эндообразований в пищеводе, желудке и осмотренных отделах двенадцатиперстной кишки не выявлено. Слизистая оболочка истончена, бледно-серого цвета с просвечивающимися кровеносными сосудами, рельеф сглажен. Широкие участки незначительно истонченной слизистой оболочки чередуются с зонами атрофии белесоватого цвета различной формы небольших размеров.

Задание:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Какие еще исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Какие показатели желудочной секреции при обследовании больного?
   
4. 
   Какую терапию необходимо назначить данному больному?
   

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 23

Больной А., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие, голодные боли в эпигастральной области, которые снимаются приемом пищи и возникают вновь через 1,5-2 ч, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита, запоры.

Анамнез заболевания. Впервые подобные жалобы возникли год назад, но боли быстро купировались приемом альмагеля в течение 2 недель. Из анамнеза известно, что ранее в течение многих лет наблюдался в поликлинике с диагнозом хронический гастрит. По работе имеет частые командировки, питание нерегулярное. Вредные привычки: часто на банкетах употребляет алкоголь в больших количествах. Семейный анамнез: у отца и дяди – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективно. Больной пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, кожа сухая. Язык обложен белым налетом, на краях языка отмечаются отпечатки зубов. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в пилородуоденальной зоне. Симптом Менделя положительный. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко сигмовидная, восходящая, поперечная, нисходящая и слепая части ободочной кишки нормальных размеров, безболезненные. Нижний край печени не пальпируется. Размеры печени по Курлову – 9×8×7 см. Селезенка не увеличена. Стул оформленный, регулярный, обычного цвета.

Показатели лабораторного исследования:

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, лейкоциты – 6,4×10⁹/л, палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 60 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 8 %, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1020, белок, эритроциты и цилиндры отсутствуют, лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 7,5 ммоль/л, холестерин – 4,2 ммоль/л, мочевина – 6,7 ммоль/л, креатинин – 86 ммоль/л, АЛТ – 16, ACT – 21, ЛДГ – 380, общий билирубин – 12 ммоль/л.

Показатели инструментального исследования:

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки гиперемированная, отечная, блестящая с налетом фибрина, имеется язвенный дефект размером 1,2 см. Взята биопсия слизистой оболочки

Задание:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
   
2. 
   Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.
   
3. 
   Перечислите все возможные осложнения данного заболевания.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   

МОИ ВОПРОСЫ:

5. 
   1. Почему язык обложен белым, желтым, серым коричневым налетом?
   

2. Строение желудка - где располагаются м-холинорецепторы, Н2 гистаминовые рецепторы, что такое протонная помпа.

3.Какими клеточками вырабатывается слизь, соляная кислота. Из чего состоит желудочный сок и какие клетки его вырабатывают.

4. Что такое изжога, отрыжка, икота (с механизмом возникновения и способами купирования).

5. Боль - механизмы возникновения, способы купирования( при заболеваниях ЖКТ)

6. . Влияние никотина на слизистую ЖКТ.