2,3 - задание. Клиническая задача
 Скачать 36.16 Kb.
|
|
Клиническая задача
отделение. В детском возрасте перенесла корь, неоднократно ангину. Наследственность не отягощена. При поступлении жаловалась на быструю утомляемость и общую слабость. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7 °С. Число дыхательных движений - 16 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости без изменений. Тоны сердца ритмичные, приглушены, мягкий, дующий систолический шум над верхушкой сердца. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Пульс не напряжен, ритмичен. AД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе без особенностей. Общий анализ крови: Hb - 130 г/л, эритроциты - 4,5х1012/л, лейкоциты - 10,4х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 22 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины - 59 %, глобулины: α1 - 3,9 %, α2 - 10,3 %, β - 10,5 %, γ - 16,3 %, креатин - 88 мкмоль/л, билирубин общий - 14,3 мкмоль/л, фибриноген - 4 г/л; СРБ - «+». Активность, АЛТ и кардиоспецифических ферментов не повышена. Общий анализ мочи без патологии. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны, корни структурны, синусы свободны, диафрагма подвижна, сердце и аорта без особенностей. ЭКГ прилагается.  Рис. (к задаче ). 1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его. Острый вирусного миокардит. Этот диагноз вынесен пациенту, учитывая жалобы больного, данные анамнеза, физикальные результаты обследования (контроль гемодинамики, термометрии, ЭКГ-исследования, мониторинг общего анализа крови и БХАК). 2. Составьте и обоснуйте план обследования больной. Для дифдиагностики и уточнения диагноза необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований Проведение УЗИ сердца для выявления Эхо-признаков размеров полости сердца, функционального состояния миокарда, исключения клапанного порока сердца. Серологические методы исследования уточняют этиологический фактор возникновения заболевания (инфекционно-бактериальный, иммуноопосредованный, токсический). Например, для подтверждения этиологии миокардита - определение антител к энтеровирусу Коксаки А и В, для проведения дифференциального диагноза с ревмокардитом - определение противострептококковых антител, кардиоспецифические ферменты и белки, лабораторные показатели воспаления, ЭКГ в динамике. Так же в подтверждение диагноза являются результаты общеклинических исследований: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный СРБ. 3. Приведите дифференциальный диагноз миокардита с первичным кардитом при ревматической лихорадке. Подтверждением диагноза острый вирусный миокардит является острый (часто молниеносное) течение, ЭХО-признаки расширение полостей сердца и снижение сократительной функции миокарда, в биопсионных образцах активные воспалительные инфильтраты, появление симптомов после острой кишечной инфекции или после ОРЗ, нарастание сердечной недостаточности без утолщения стенок камер и без дилятации желудочков на МРТ сердца. В отличии от острого вирусного миокардита первичный ревмокардит имеет особенности: хронологическая связь с инфекцией глотки (фарингит, тонзиллит), вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А; латентный период 2-4 нед; возраст больного - чаще детский и подростковый; полиартрит или артралгии в дебюте болезни; наличие вальвулита; повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител; выделение из зева β-гемолитического стрептококка группы А; быстрый ответ на терапию нестероидными противовоспалительными препаратами) от признаков для неревматического миокардита (хронологическая связь с вирусной инфекцией; укорочение (5-7 дней) или отсутствие латентного периода; отсутствие артрита (артралгий); отсутствие вальвулита; медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии. После можно поставить диагноз: Острый вирусный миокардит, малосимптомный клинический вариант, легкое течение.
4. Назначьте лечение больной. В лечении назначено: ограничение физической активности, НПВС, препараты, оптимизирующие метаболизм миокарда, антигистаминные средства, возможно применение противовирусных препаратов (экзогенные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, противовирусные иммуноглобулины). 5. Каков прогноз заболевания? Течение легкой формы миокардита благоприятное - у большинства больных наступает выздоровление. |