кпт мигрень. Клинические исследования и наблюдения

• Название: Клинические исследования и наблюдения
• Анкор: кпт мигрень
• Дата: 07.12.2022
• Размер: 420.54 Kb.
• Имя файла: kognitivno-povedencheskaya-terapiya-v-lechenii-patsientov-s-migr.pdf
• Тип: Документы; #832928

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
37
психоз [1]. Мигрень оказывает значимое влияние на экономику здравоохранения всех развитых стран за счет прямых затрат (лекарственные средства, амбулаторные приемы, инструментальные и лабораторные методы обследования, стационарное лечение) и непрямых экономических потерь (пропущенные пациентами рабочие дни, сниженная производительность труда, оплата больничных листов) [7]. Суммарная ежегодная стоимость мигрени в 8 странах евросоюза – 111 млрд евро, что составляет 64% от финансовых затрат государств на все виды головных болей [7]. В среднем на 1 европейца с мигренью затрачивается евро в год [6]. В США на всех пациентов с мигренью расходуется 17 млрд долларов в год Основные подходы влечении мигрени
На сегодняшний день влечении мигрени выделяют основных подхода 1) образование пациента по поводу его заболевания 2) эффективное купирование приступа мигрени 3) предупреждение присту-
© ГОЛОВАЧеВА В.А., ПАРФеНОВ В.А., 2015
УДК 616.857-085.851
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАя ТЕРАПИя ВЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МИГРЕНЬю
Головачева В.А., Парфенов В.А.
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова»
Среди пациентов с частой эпизодической и хронической мигренью распространены так называемые резистентные формы, не отвечающие на стандартную профилактическую фармакотерапию. Основные причины трудности лечения таких пациентов – избыточный прием обезболивающих препаратов, коморбидные психические расстройства, нарушения сна и неправильные представления пациентов о своем заболевании. Сочетание фармакотерапии и нелекар-
ственных методов – основа современного подхода влечении мигрени. Однако в нашей стране под нелекарственным лечением мигрени обычно понимают физиотерапию, массаж и иглорефлексотерапию – методы, не включенные в международные терапевтические рекомендации и не обладающие базой доказательной эффективности при мигрени. В мировой практике к нелекарственной терапии мигрени в первую очередь относятся поведенческие методы – ког-
нитивно-поведенческая терапия (КПТ), биологическая обратная связь (БОС) и метод релаксации (уровень рекомендаций А. КПТ – краткосрочный вид психотерапии, широко применяемый влечении головных болей. Добавление КПТ к стандартной фармакотерапии повышает эффективность лечения мигрени и позволяет поддерживать клинический эффект после прекращения приема препаратов. В статье представлены данные, подтверждающие высокую практическую значимость КПТ введении пациентов с мигренью.
К л ю ч е вы е слова мигрень когнитивно-поведенческая терапия поведенческая терапия междисциплинарный
подход.
Для цитирования Неврологический журнал. 2015; 20 (3): 37–43.
COGNITIVE-BEHAVIOR THERAPY OF MIGRAINE
Golovacheva V.A., Parfenov V.A.
Neurological and neurosurgical department of I.M. Sechenov First Moscow State medical university
Among patients with episodic and chronic migraine there are a lot of patients with resistant forms that do not answer the
standard therapy. The basic causes of the challenge are analgesic drugs abuse, comorbid psychiatric disorders, sleep disorders
and incorrect concept of the disease. The combination of pharmaceutical treatment with non-drug methods is the basis of
modern approach to migraine treatment. But in Russia non-drug treatment means using physiotherapy, massage and needle
reflex therapy. These methods are not included in international therapeutic recommendations and did not prove its efficacy in
migraine treatment. In the world practice non- drug methods are cognitive behavioral therapy, biofeedback and relax method
(level of evidence A). Cognitive behavioral therapy is a type of short-term psychotherapy widely used in headaches treatment.
The combination of cognitive behavioral therapy with standard medicines increases the efficacy of migraine treatment and
supports clinical effect even after drug therapy ceasing. The article presents the evidences of high efficacy of cognitive
behavioral therapy in migraine treatment.
K e y w o r d s: migraine; cognitive behavioral therapy; behavioral therapy; interdisciplinary approach
For citation: Nevrologicheskiy zhurnal. 2015; 20 (3): Сведения об авторах:
Головачева Вероника Александровна – асс. каф. нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова», e-mail: Парфенов Владимир Анатольевич – др мед.наук, проф, зав. каф. нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова».
По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) головные боли относятся к 10 ведущим причинам нетрудоспособности взрослого населения и к 5 самым частым причинам нетрудоспособности женщин [1]. Мигрень – один из самых распространенных типов головной боли, которым страдают
11% мирового взрослого населения [2]. Распространенность мигрени среди взрослых в европе составляет, в Китае – 9,3% [4], в США – 20,2%
[5] ив России – 20,3% [6]. Мигрень может приводить к выраженным нарушениям адаптации наряду с такими состояниями, как тетраплегия, деменция и

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2015, т. 20, № развития приступов мигрени [14]. По результатам ряда исследований физикальные методы – акупунктура, мануальная терапия, массаж, физиотерапия – эффективны влечении мигрени [16, 17], однако доказательная база их эффективности недостаточна, вследствие чего они не внесены в список лечебных мероприятий при мигрени, оплачиваемых европейскими и американскими медицинскими страховыми компаниями [14]. Поведенческие методы лечения мигрени
В лечении головных болей, в частности мигрени, поведенческие методы применяются более 40 лет
[18]. К сожалению, на сегодняшний день в нашей стране многие врачи и пациенты отдают предпочтение фармакотерапии и недооценивают значимость или жене располагают информацией в отношении поведенческой терапии. КПТ, БОС и методы релаксации эффективные поведенческие методы профилактического лечения мигрени (уровень рекомендаций А) [14], которые широко применяются в специализированных противоболевых клиниках и центрах и входят в программы междисциплинарного лечения пациентов с мигренью [19–21]. Поведенческая терапия применяется главным образом для предупреждения приступов мигрени. Отдельные поведенческие навыки, приобретенные пациентами входе лечения, могут использоваться и для коррекции приступа мигрени [17]. Применение поведенческих методов обеспечивает активное участие пациента в лечебном процессе, что необходимо для достижения терапевтического успеха [19]. Такие пассивные методы лечения, как массаж, физиотерапия, мануальная терапия, акупунктура, не обладают доказанной эффективностью влечении мигрени, не обучают пациента навыкам преодоления и контроля боли, не обеспечивают длительный клинический эффект и не относятся к современной терапии выбора [14, При мигрени эффективность поведенческой терапии сравнима с эффективностью стандартной фармакотерапии, на что указывают результаты нескольких мета-анализов [18]. Добавление поведенческой терапии к фармакотерапии повышает эффективность лечения мигрени (уровень рекомендаций В) [14]. Ассоциация специалистов поголовной боли США разработала рекомендации по назначению поведенческой терапии (см. таблицу) [14]. Рекомендации по предпочтительности выбора конкретного вида поведенческой терапии в определенных клинических ситуациях не разработаны [14]. Добавление поведенческих методов к профилактической лекарственной терапии мигрени позволяет длительно поддерживать клинический эффект после прекращения приема препаратов [22]. При хронической мигрени и лекар- ственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) эффективность комбинированной терапии (профилактическая фармакотерапия в сочетании с БОС) была сравнима с эффективностью профилактической фармакотерапии через 1 год от начала лечения. Дальнейшее наблюдение показало, что через 3 года от начала лечения хроническая мигрень, рецидивы ЛИГБ встречались достоверно реже в группе комбиниро- пов мигрени (лекарственная и нелекарственная профилактическая терапия).
Образование пациента по поводу его заболевания – один из самых важных начальных этапов влечении мигрени [9]. После установления диагноза врачу необходимо проинформировать пациента о причинах мигрени и факторах, которые могут ее провоцировать, о благоприятности прогноза и возможностях лечения. Правильные представления пациента о мигрени, способах купирования и предупреждения приступов – залог успешного лечения. Рекомендуется разъяснить пациенту, что выявление и избегание факторов, провоцирующих мигрень, играют значимую роль в уменьшении частоты приступов. Указывается на важность формирования у пациента реалистичных ожиданий объяснение того, что полностью избавиться от мигрени невозможно, а проводимое лечение направлено на уменьшение частоты приступов. Активное участие пациента – выполнение рекомендаций по изменениям в образе жизни (например, соблюдение режима сна и питания, ведение активного образа жизни) – основа эффективной терапии мигрени. В рамках образовательной программы проводятся школы для пациентов с мигренью, создаются информационные брошюры и специальные интернет-сайты. Эффективность перечисленных образовательных мероприятий доказана рядом исследований Терапия для купирования приступа мигрени необходима практически всем пациентам. К терапии для купирования мигрени относятся препараты сне- специфическим механизмом действия (нестероид- ные противовоспалительные средства (НПВС), простые и комбинированные анальгетики) и препараты со специфическим механизмом действия (триптаны, эрготамин, дигидроэрготамин) [11]. Профилактическую лекарственную терапию врач назначает только тем пациентам, которые имеют показания для нее 1) значимое снижение качества жизни, трудовой или учебной активности 2) два и более приступа в месяц 3) отсутствие эффекта при приступе мигрени от обезболивающих препаратов 4) коморбидные психические расстройства 5) частые, очень длительные, дискомфортные ауры 6) геми- плегическая мигрень [12]. К задачам профилактической терапии относятся снижение частоты, интенсивности и длительности приступов мигрени повышение эффективности препаратов для купирования головной боли увеличение повседневной, профессиональной и социальной активности пациента [13]. Профилактическое лечение мигрени состоит из лекарственной и нелекарственной терапии [14]. Профилактическая фармакотерапия мигрени включает бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты, антидепрессанты и ботулотоксин типа А [12, 15]. К нелекарственным методам лечения мигрени относятся поведенческая и физикаль- ная терапия [14, 16]. Поведенческие методы – когни- тивно-поведенческая терапия (КПТ), биологическая обратная связь (БОС, методы релаксации – обладают высокой эффективностью в предупреждении

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
39
лей и публичных выступлений) [38]. Свою клиническую практику А. Бек начинал как психоаналитик, но, разочаровавшись в классическом психоанализе, он создал новую – когнитивную – модель депрессии и предложил новый психотерапевтический метод ее лечения – когнитивную терапию, впоследствии названную КПТ [38]. С х годов начались исследования эффективности КПТ болевых синдромов [10]. Исходя из представлений о современной биопси- хосоциальной модели боли, КПТ рассматривается как важный метод лечения хронической боли, воздействующий на ее психологические и социальные составляющие [10].
КПТ – это непросто беседа с пациентом о заболевании, информирование его о причинах боли и благоприятности прогноза. Важно отличать КПТ от других методов лечения (образовательной программы для пациентов) и от неэффективной влечении хронической боли рациональной психотерапии.
КПТ – систематизированный метод, в котором применяются когнитивные (когнитивная перестройка) и поведенческие (поведенческий эксперимент) техники, нацеленные на решение проблемы. При этом А. Бек подчеркивает, что когнитивно-поведенческо- му терапевту недостаточно просто выучить набор техник, он должен иметь общую концептуализацию, обладать эмпатией (способностью к пониманию эмоционального состояния пациента и демонстрации этого понимания) и хорошо развитыми навыками межличностного общения [38]. КПТ проводится в форме индивидуальных или групповых сессий. Сформировавшиеся у пациента с хронической болью дезадаптивные, нерациональные мысли и убеждения способствуют развитию дисфункционально- го поведения, которое и поддерживает его болезнь. Благодаря КПТ пациент обучается адаптивным стратегиям преодоления боли, те. поведенческим навыкам, способствующим выздоровлению или значимому улучшению состояния. Задачи КПТ можно последовательно представить следующим образом
1) выявить дезадаптивную мысль
2) методично подвергнуть ее сомнению в представлении пациента
3) перестроить представление пациента
4) заменить дезадаптивную мысль на адаптивную) разработать совместно с пациентом новый, функциональный по отношению к болезни, поведенческий навык. Длительное страдание приводит к формированию у пациента болевого поведения, снижению трудоспособности, появлению психологических проблем и, возможно, развитию психических заболеваний. Решение данных проблем включают в задачи КПТ.
Когнитивно-поведенческая терапия влечении
мигрени
КПТ имеет самый высокий уровень рекомендаций влечении мигрени [14] и сравнима с эффективностью профилактической фармакотерапии [18]. Комбинированное лечение мигрени, состоящее из фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии, по своей ванной терапии в сравнении с группой фармакотерапии и 42,1% соответственно. По заключению авторов, навыки релаксации, приобретенные входе поведенческой терапии, позволили пациентам снизить частоту приступов мигрени и количество потребляемых обезболивающих препаратов. Результаты ряда исследований демонстрируют эффективность комбинации двух видов поведенческой терапии (например, КПТ и БОС, КПТ и методов релаксации, особенно при сочетании мигрени и головной боли напряжения, мигрени и миофасциального болевого синдрома [20, 23].
Когнитивно-поведенческая терапия клиническая значимость и сущность метода
КПТ – самый изученный вид психотерапии [24], который имеет большую базу доказательной эффективности влечении ряда психических и неврологических заболеваний и широко применяется в клинической деятельности [25]. Опубликованы результаты свыше 300 контролируемых исследований эффективности КПТ распространенных психических и неврологических расстройств [26]. КПТ рекомендуется для лечения депрессии (уровень рекомендаций А) [27, 28], тревожных расстройств (уровень рекомендаций А) [28], обсессивно-компульсивного расстройства (уровень рекомендаций А) [29], хронического посттравматического стрессового расстройства (уровень рекомендаций А) [30], фибромиалгии уровень рекомендаций А) [31, 32], хронической не- специфической боли в нижней части спины (уровень рекомендаций А) [33], мигрени (уровень рекомендаций А) [21, 34], головной боли напряжения (уровень рекомендаций С) [16, 33], инсомнии (уровень рекомендаций В) [36, 37] и других заболеваний.
КПТ – краткосрочный, структурированный психотерапевтический метод [38]. Данный метод был разработан в е годы американским психотерапевтом Аароном Беком на основании клинического опыта, интроспекции и анализа его собственных невротических проблем (боязнь крови, высоты, тунне-
Рекомендации по назначению поведенческой терапии Ассоциации специалистов поголовной боли США [13]
№
п/п
Поведенческая терапия рекомендуется в тех случаях, когда пациент удовлетворяет одной или более характеристикам пациентом нефармакологических методов лечения
2
Плохая переносимость стандартной фармакотерапии
3
Наличие противопоказаний к назначению стандартной фармакотерапии
4
Недостаточный эффект от стандартной фармакотерапии
5
Беременность, планирование беременности или кормление грудью
6
Наличие в истории заболевания ЛИГБ, которая ухудшает течение изначальной первичной головной боли и снижает эффективность стандартной фармакотерапии
7
Наличие значительного стресса или отсутствие адаптивных навыков преодоления стресса

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2015, т. 20, № тов к лечению, в частности к выполнению нелекар- ственных рекомендаций (по гигиене сна, питанию, физической активности, релаксации) и достоверно снижает уровень дистресса, связанного с мигренью
[44]. Частая эпизодическая мигрень сопряжена с риском избыточного приема обезболивающих препаратов и соответствующей хронизацией мигрени [45]. В связи с этим психологическая терапия, в частности
КПТ, рекомендуется как альтернативный или дополнительный к фармакотерапии метод лечения мигрени у пациентов с частотой приступов 3 и более в месяц [34].
Причинно-следственная связь мигрени и нарушений сна весьма дискутабельна [48], однако присоединение КПТ инсомнии к стандартной терапии хронической мигрени значимо повышает эффективность лечения и способствует ее переходу в эпизодическую форму [47]. Так, 43 пациента с хронической мигренью в дополнение к стандартной терапии методом рандомизации получали либо КПТ инсомнии либо плацебо-беседы по поводу сна. Через 6 нед от начала лечения в группе КПТ в сравнении с группой плацебо-бесед отмечалось статистически значимое снижение частоты
(p=0,001) и интенсивности головной боли (p= 0,01)]. В группе КПТ наблюдалась большая вероятность перехода мигрени из хронической в эпизодическую форму (p= 0,029). На й неделе лечения группа плацебо-бесед получила КПТ, и через 12 нед от начала лечения у 48,5% всех пациентов, включенных в исследование, мигрень стала эпизодической.
Вопросы о выборе формата и количестве часов сессий КПТ влечении пациентов с мигренью продолжают активно обсуждаться. Основные причины трудности решения данного вопроса – частная ко- морбидность мигрени с психическими заболеваниями и избыточным приемом обезболивающих препаратов. В связи с этим оптимальным подходом к ведению данной категории пациентов является междисциплинарный. На сегодняшний день для лечения частых эпизодических, хронических и резистентных к стандартной терапии форм головной боли (в основном, мигрени и головной боли напряжения) применяются специальные междисциплинарные программы. В междисциплинарном лечении пациентов с мигренью участвуют невролог, психолог, специалист по лечебной физкультуре и физиотерапии, а в ряде случаев – и другие специалисты (например, психиатр, диетолог или специалист по профессиональной реабилитации) [19, 48]. Данные программы включают фармакотерапию, образовательную программу или школу для пациентов с мигренью, поведенческие методы, лечебную гимнастику ив ряде случаев – профессиональную реабилитацию [19] (см. рис. на цв. вклейке. КПТ – один из ведущих поведенческих методов, применяемых во всех междисциплинарных программах лечения головных болей. Влечении ко- морбидных скелетно-мышечных болей эффективность релаксации и лечебной гимнастики повышается при проведении КПТ или ее компонентов Междисциплинарные программы разрабатывают- эффективности превосходит терапию, включающую только лекарственные препараты [39, 40]. Наиболее распространенные коморбидные расстройства у пациентов с мигренью – депрессия, тревожное расстройство, скелетно-мышечные боли различной локализации (в частности, боль в спине и боль в шее, фибромиалгия, нарушение сна [17]. Ввиду того, что КПТ эффективна влечении и мигрени, и указанных коморбидных заболеваний, очевидна ее высокая практическая значимость введении данной категории пациентов.
Интерес к КПТ головных болей, в частности мигрени, начался с х годов. Изучалась эффективность КПТ мигрени, проводимой стационарно и амбулаторно, ежедневно и с периодичностью 1 разв неделю, индивидуально ив группах. Установлено, что КПТ при мигрени, в виде амбулаторных сессий не уступает по эффективности КПТ в форме стационарных сессий и экономически более выгодна [41]. На это указывают результаты сравнительного исследования, включавшего 48 пациентов с мигренью. Методом рандомизации пациенты получали КПТ в виде кратких еженедельных амбулаторных сессий, в форме ежедневных кратких стационарных сессий или составляли группу контроля. Лечение проводилось в течение 4 нед. Через 6 мес после окончания лечения число пациентов с уменьшением дней головной боли в месяц на ≥ 50% в группах амбулаторного и стационарного лечения достоверно не различалось и значимо превосходило группу контроля (50,
56,7 и 2,8% соответственно. Правильные представления о заболевании и поведенческие навыки, приобретенные пациентами благодаря КПТ, позволяют длительно поддерживать клинический эффект от проведенного лечения [42]. Так, по результатам ран- домизированного исследования, включавшего 132 пациентов с мигренью, сочетание профилактической фармакотерапии (прием бета-блокатора) и КПТ достоверно превосходило по эффективности применение этих методов в отдельности. Через 12 мес от начала лечения у пациентов из группы комбинированного лечения отмечалось достоверно большее снижение среднего показателя дней головной боли в месяц, уровней катастрофизации боли и нетрудоспособности, связанной с головной болью, в сравнении с пациентами, получавшими один метод лечения (р. При резистентных формах мигрени, а также при головной боли напряжения КПТ более эффективна, чем БОС [43]. Через 12 мес от начала лечения 51 пациента с резистентной головной болью
(30 пациентов с мигренью и 21 с головной болью напряжения) количество пациентов с достоверно значимым уменьшением болевых дней в месяц было больше в группе КПТ, чем в группе БОС и сравнения и 2% соответственно. Авторы сделали вывод, что более высокая эффективность КПТ связана стем, что входе данной терапии пациенты обучаются адаптивным стратегиям преодоления боли, способам управления своими эмоциями и вносят рациональные изменения в образ жизни.
КПТ значимо повышает приверженность пациен-

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
41
и до 3,8 ± 3,5 дня в месяц (р, через 12 мес. Повысилась приверженность пациентов к поведенческим методам лечения так, если исходно только
37,9% пациентов отдавали предпочтение данным методам, то через 12 мес их число возросло до Таким образом, влечении пациентов с мигренью главным образом с частой эпизодической и хроническими формами) рекомендуется применение комбинированного (фармакотерапия в сочетании с поведенческой терапией) и междисциплинарного подхода. КПТ – краткосрочный, структурированный, хорошо изученный метод психотерапии, обладающий высокой эффективностью влечении мигрени. Добавление КПТ к стандартной фармакотерапии повышает эффективность лечения мигрени и позволяет длительно поддерживать клинический эффект после прекращения приема лекарственных препаратов.
КПТ рекомендуется для лечения ряда психических и других неврологических расстройств – депрессии, тревожного расстройства, боли в спине, ске- летно-мышечных болей, фибромиалгии, нарушений сна – которые часто встречаются среди пациентов с мигренью как коморбидные заболевания. Указанное положение повышает практическую значимость
КПТ введении данной категории пациентов. КПТ, проводимая психологом или неврологом, включена вовсе междисциплинарные программы лечения мигрени. Продолжают изучаться вопросы оптимизации комбинированного и междисциплинарного лечения продолжительность терапии, количество часов и сессий КПТ, варианты комбинаций поведенческих методов. По результатам исследований поведенческая терапия дает клинически значимые улучшения в 30–60% случаев, однако от 40 до 70% пациентов с мигренью и/или головной болью напряжения не отвечают на лечение или отвечают недостаточно. В связи с этим представляется целесообразным проведение исследований по определению факторов эффективности комбинированного и междисциплинарного лечения пациентов с мигренью.
Л И Те РАТ УРА, Ramadan N.M., Tfelt-Hansen P., Welch K.M.W. 3
rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006: 27–34.
2. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R. et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007; 27: 193–210.
3. Stovner L.J., Zwart J.A., Hagen K. et al. Epidemiology of headache in Europe. Eur. J. Neurol. 2006; 13(4): 333–45.
4. Yu S., Liu R., Zhao G. et al. The prevalence and burden of primary headaches in China: a population-based door-to-door survey. Headache. 2012; 52(4): 582–91.
5. Burch R.C., Loder S., Loder E. et al. The prevalence and burden of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance studies. Headache.
2015; 55(1): 21–34.
6. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M.,
Osipova V., Tabeeva G., Yakhno N., Steiner T.J. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey.
Cephalalgia. 2012; 32(5): 373–81.
7. Linde M., Gustavsson A., Stovner L.J. et al. The cost of headache ся и используются в специализированных клиниках и центрах боли стран европы, США и Канады. Эффективность данных программ достоверно выше эффективности стандартной терапии мигрени [19], при этом продолжают изучаться вопросы оптимальной продолжительности междисциплинарного лечения
[50]. По результатам исследования, проводимого в Междисциплинарном центре противоболевой терапии университетского госпиталя города Эрлангер в Германии, часовая междисциплинарная программа лечения хронической мигрени достоверно эффективнее стандартной терапии в отношении уменьшения дней головной боли в месяц и уровня депрессии. Проводимая в том же центре часовая междисциплинарная программа была достоверно эффективнее часовой программы по количеству пациентов с уменьшением дней головной боли в месяц наполовину и более. Авторы сделали вывод о необходимости определения предикторов эффективности часового и часового междисциплинарного лечения, что позволит оптимизировать работу центров противоболевой терапии. В Берлинском центре головной боли был разработан стратифицированный подход лечения пациентов с мигренью, головной болью напряжения и ЛИГБ, основанный на количестве дней головной боли в месяц, количестве принимаемых обезболивающих препаратов, наличии психических расстройств и психосоциальных проблем. В зависимости от указанных параметров все пациенты были разделены на 3 терапевтические группы 1) пациенты с головной болью 6-10 дней в месяц и приемом анальгетиков или триптанов менее
10 доз в месяц получали амбулаторное лечение, состоящее из фармакотерапии, образовательной программы и терапии управления болью 2) пациенты с головной болью более 10 дней в месяц и приемом более 10 доз анальгетиков или триптанов в месяц получали лечение по междисциплинарной программе с дневным пребыванием в стационаре фармакотерапия ежедневных сессий КПТ, прогрессирующей мышечной релаксации и физические упражнения
3) пациенты с головной болью более 15 дней в месяц, приемом более 15 доз анальгетиков или триптанов в месяц, психическими расстройствами или психосо- циальными проблемами получали вышеописанное лечение по междисциплинарной программе и терапию периода отмены – 5 дней стационарно и 7 дней амбулаторно. Через 6 мес от начала лечения среднее количество дней головной боли в месяц уменьшилось нар, через 12 мес – нар. Средний показатель нетрудоспособности по шкале оценки нетрудоспособности, связанной с мигренью (Migraine Disability Assessment – MIDAS), уменьшился с 53,0 ± 60,8 (исходно) до 37,0 ± 52,4 р, через 6 меси до 34,4 ± 53,2 (р, через мес. Через 1 год отмечалось статистически значимое снижение показателей тревоги (р) и депрессии (р) по результатам Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Частота приема обезболивающих препаратов снизилась с 10,3 ± 7,3 дня в месяц до 4,7 ± 4,1 дня в месяц (р, через 6 мес)

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 2015, т. 20, № 3
42
32. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. 2012
Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibro- myalgia syndrome: executive summary. Pain Res. Manag. 2013;
18(3): 119–26.
33. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur. Spine J. 2006; 15 (Suppl. 2):192–300.
34. Campbell J.K., Penzien D.B., Wall E.M. Evidence-based guide- lines for migraine headaches: behavioral and psychological treat- ments, www.aan.com/public; 2004.
35. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task forse. Eur. J. Neurol. 2010; 17: 1318–25.
36. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D. et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults.
J. Clin. Sleep. Med. 2008; 4(5): 487–504.
37. Mitchell M.D., Gehrman P., Perlis M. et al. Comparative effec- tiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a system- atic review. BMC Fam. Pract. 2012; 13: 40.
38. Milton J. Psychoanalysis and cognitive behavior therapy – rival paradigms or common ground? Int. J. Psychoanal. 2001; 82(3):
431–47.
39. Carod-Artal F.J. Tackling chronic migraine: current perspectives.
J. Pain Res. 2014; 7: 185–94.
40. Buse D.C., Andrasik F. Behavioral medicine for migraine. Neu-
rol. Clin. 2009; 27(2): 445–65.
41. Richardson G.M., McGrath P.J. Cognitive-behavioral therapy for migraine headaches: a minimal-therapist-contact approach ver- sus a clinic-based approach. Headache. 1989; 29(6): 352–7.
42. Seng E.K., Holroyd K.A. Behavioral migraine management modifies behavioral and cognitive coping in people with mi- graine. Headache. 2014; 54(9): 1470–83.
43. Martin P.R., Forsyth M.R., Reece J. Cognitive-behavioral ther- apy versus temporal pulse amplitude biofeedback training for recurrent headache. Behav. Ther. 2007; 38(4): 350–63.
44. Hoodin F., Brines B.J., Lake A.E. et al. Behavioral self-manage- ment in an inpatient headache treatment unit: increasing adher- ence and relationship to changes in affective distress. Hedache.
2000; 40(5): 377–83.
45. Fritsche G., Frettlöh J., Hüppe M. et al. Preventive of medication overuse in patients with migraine. Pain. 2010; 151(2): 404–13.
46. Singh N.N., Sahota P. Sleep-related headache and its manage- ment. Curr Treat Options Neurol. 2013; 15(6): 704–22.
47. Calhoun A.H., Ford S. Behavioral sleep modification may revert transformed migraine to episodic migraine. Headache. 2007;
47(8): 1178–83.
48. Nash J.M., Elyse R.P., Walker B.B. et al. Cognitive-behavioral group treatment for disabiling headache. Pain Med. 2004; 5(2):
178–86.
49. Sveinsdottir V., Eriksen H.R., Reme S.E. et al. Assessing the role of cognitive behavioral therapy in the management of chronic nonspecific back pain. J. Pain Res. 2012; 5: 371–80.
50. Gunreben-Stempfle B., Griessinger N., Lang E. et al. Effective- ness of an intensive multidisciplinary headache treatment pro- gram. Headache. 2009; 49(7): 990–1000.
R E F E R E N C E S
1. Dahlof C.G.H., Solomon G.D.: Impact of the yeadache on the in- dividual and Family. In: The Headaches / Eds Olesen J., Goadsby
P.J., Ramadan N.M., Tfelt-Hansen P., Welch K.M.W. 3
rd ed. Phil- adelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006: 27–34.
2. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R. et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disabil- ity worldwide. Cephalalgia. 2007; 27: 193–210.
3. Stovner L.J., Zwart J.A., Hagen K. et al. Epidemiology of head- ache in Europe. Eur. J. Neurol. 2006; 13(4): 333–45.
4. Yu S., Liu R., Zhao G. et al. The prevalence and burden of prima- ry headaches in China: a population-based door-to-door survey.
Headache. 2012; 52(4): 582–91.
5. Burch R.C., Loder S., Loder E. et al. The prevalence and burden disorders in Europe: the Eurolight poject. Eur. J. Neurol. 2012;
19(5): 703–11.
8. Goldberg L.D. The cost of migraine and its treatment. Am. J.
Manag. Care. 2005; 11(2, Suppl.); 62–7.
9. MacGregor E.A., Steiner T.J., Davies P.T.G. Guidelines for All
Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Migraine, Tension-Type, Cluster and Medication-Overuse
Headache. 3
rd ed. 2010. Available at: http://www.bash.org.uk/wp- content/uploads/2012/07/10102-BASH-Guidelines-update-2_
v5-1-indd.pdf (Accessed 15 March 2015).
10. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихо- социальный подход. М АММ ПРеСС; 2012.
11. Табеева ГР. Кардиобезопасность триптанов влечении приступов мигрени. Медицинский совет. 2014; 5: 16–20.
12. Evers S., A´fra J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force.
Eur. J. Neurol. 2009; 16: 968–81.
13. Табеева ГР. Принципы лечения мигрени. Русскиймедицин- скийжурнал. 2007; 10: 802–5.
14. Silberstein S.D. Practice parameter: Evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): Report of the
Quality Standarts Subcommittee of the American Academy of
Neurology. Neurology. 2000; 55: 754–62.
15. Halker R.B., Hastriter E.V., Dodick D.W. Chronic daily head- ache: an evidence-based and systematic approach to a challeng- ing problem. Neurology. 2011; 76: 37–43.
16. Артеменко АР, Куренков А.Л. Хроническая мигрень. М
АБВ-пресс; 2012.
17. Табеева ГР, Яхно Н.Н. Мигрень. М ГЭОТАР-Медиа; 2011.
18. Andrasik F. What does the evidence show? Efficacy of behav- ioural treatments for recurrent headaches in adults. Neurol. Sci.
2007; 28: 70–7.
19. Gaul C., Visscher C.M., Bhola R. et al. Team players against headache: multidisciplinary treatment of primary treatment of primary headaches and medication overuse headache. J. Head-
ache. Pain. 2011; 12: 511–9.
20. Wallasch T.-M., Kropp P. Multidisciplinary integrated headache care: a prospective 12-month follow-up observational study. J.
Headache. Pain. 2012; 13: 521–9.
21. Holroyd K.A., Drew J.B. Behavioral approaches to the treatment of migraine. Semin Neurol. 2006; 26: 199–207.
22. Grazzi L., Andrasik F., D’Amico D. et al. Behavioral and phar- macologic treatment of transformed migraine with analgesic overuse: outcome at 3 years. Headache. 2002; 42: 483–90.
23. Goslin R.E., Gray R.N., McCroy D.C. et al. Behavioral and
Physical Treatments for Migraine Headache. (Technical Review
2.2). Prepared for the Agency for Health Care Policy and Re- search under Contract No. 290-94-2025. (NTIS Accession No.
127946). 1999.
24. Butler A.C., Chapman J.E., Forman E.M. et al. The empirical sta- tus of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses.
Clin. Psychol. Rev. 2004; 26: 17–31.
25. Norcross J.C., Karpiak C.P., Santoro S.O. Clinical psychologists across the years: the division of clinical psychology from 1960 to
2003. J. Clin. Psychol. 2005; 61: 1467–83.
26. Cuijpers P., van Straten A., Andersson G. Internet-administered cognitive behavior therapy for health problems: a systematic re- view. J. Behav. Med. 2008; 31(2): 169–77.
27. Beck J.S. Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond. 2nd ed. New York:The Guilford Press, 2011.
28. Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу е изд. СПб.: Питер 2008.
29. Gava I., Barbuli C., Aguglia E. et al. Psychological treatments versus treatment as usual for obsessive compulsive disorder
(OCD). Cochrane Database Syst. Rev. 2007.
30. Bisson J.I., Roberts N.P., Andrew M. et al. Psychological thera- pies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults.
Cochrane Database Syst. Rev. 2013.
31. Bernardy K., Klose P., Busch A.J. et al. Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia. Cochrane Database Syst. Rev. 2013

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ. Beck J.S Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond. 2nd ed. New York: The Guilford Press, 2011.
28. [Klinicheskoe rukovodstvo po psikhicheskim rasstroystvam] /
Ed. D. Barlou 3-rd ed. St. Petersburg: Piter; 2008.
29. Gava I., Barbuli C., Aguglia E. et al. Psychological treatments versus treatment as usual for obsessive compulsive disorder
(OCD). Cochrane Database Syst. Rev. 2007.
30. Bisson J.I., Roberts N.P., Andrew M. et al. Psychological thera- pies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults.
Cochrane Database Syst. Rev. 2013.
31. Bernardy K., Klose P., Busch A.J. et al. Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia. Cochrane Database Syst. Rev. 2013 32. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. 2012
Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibro- myalgia syndrome: executive summary. Pain Res. Manag. 2013;
18(3): 119–26.
33. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur. Spine J. 2006; 15 (Suppl. 2):192–300.
34. Campbell J.K., Penzien D.B., Wall E.M. Evidence-based guide-
lines for migraine headaches: behavioral and psychological
treatments, www.aan.com/public; 2004.
35. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task forse. Eur. J. Neurol. 2010; 17: 1318–25.
36. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D. et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults.
J. Clin. Sleep. Med. 2008; 4(5): 487–504.
37. Mitchell M.D., Gehrman P., Perlis M. et al. Comparative effec- tiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a system- atic review. BMC Fam. Pract. 2012; 13: 40.
38. Milton J. Psychoanalysis and cognitive behavior therapy – rival paradigms or common ground? Int. J. Psychoanal. 2001; 82(3):
431–47.
39. Carod-Artal F.J. Tackling chronic migraine: current perspectives.
J. Pain Res. 2014; 7: 185–94.
40. Buse D.C., Andrasik F. Behavioral medicine for migraine. Neu-
rol. Clin. 2009; 27(2): 445–65.
41. Richardson G.M., McGrath P.J. Cognitive-behavioral therapy for migraine headaches: a minimal-therapist-contact approach ver- sus a clinic-based approach. Headache. 1989; 29(6): 352–7.
42. Seng E.K., Holroyd K.A. Behavioral migraine management modifies behavioral and cognitive coping in people with mi- graine. Headache. 2014; 54(9): 1470–83.
43. Martin P.R., Forsyth M.R., Reece J. Cognitive-behavioral ther- apy versus temporal pulse amplitude biofeedback training for recurrent headache. Behav. Ther. 2007; 38(4): 350–63.
44. Hoodin F., Brines B.J., Lake A.E. et al. Behavioral self-manage- ment in an inpatient headache treatment unit: increasing adher- ence and relationship to changes in affective distress. Hedache.
2000; 40(5): 377–83.
45. Fritsche G., Frettlöh J., Hüppe M. et al. Preventive of medication overuse in patients with migraine. Pain. 2010; 151(2): 404–13.
46. Singh N.N., Sahota P. Sleep-related headache and its manage- ment. Curr Treat Options Neurol. 2013; 15(6): 704–22.
47. Calhoun A.H., Ford S. Behavioral sleep modification may revert transformed migraine to episodic migraine. Headache. 2007;
47(8): 1178–83.
48. Nash J.M., Elyse R.P., Walker B.B. et al. Cognitive-behavioral group treatment for disabiling headache. Pain Med. 2004; 5(2):
178–86.
49. Sveinsdottir V., Eriksen H.R., Reme S.E. et al. Assessing the role of cognitive behavioral therapy in the management of chronic nonspecific back pain. J. Pain Res. 2012; 5: 371–80.
50. Gunreben-Stempfle B., Griessinger N., Lang E. et al. Effective- ness of an intensive multidisciplinary headache treatment pro- gram. Headache. 2009; 49(7): 990–1000.
of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance studies. Head-
ache. 2015; 55(1): 21–34.
6. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A., Chernysh M., Osipo- va V., Tabeeva G., Yakhno N., Steiner T.J. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey.
Cephalalgia. 2012; 32(5): 373–81.
7. Linde M., Gustavsson A., Stovner L.J. et al. The cost of headache disorders in Europe: the Eurolight poject. Eur. J. Neurol. 2012;
19(5): 703–11.
8. Goldberg L.D. The cost of migraine and its treatment. Am. J.
Manag. Care. 2005; 11(2, Suppl.); 62–7.
9. Mac Gregor E.A., Steiner T.J., Davies P.T.G. Guidelines For All
Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of
Migraine, Tension-Type, Cluster and Medication-Overuse Head- ache. 3
rd ed. 2010. Available at: http://www.bash.org.uk/wp-con- tent/uploads/2012/07/10102-BASH-Guidelines-update-2_v5-1- indd.pdf (Accessed 15 March 2015).
10. Danilov A.B., Danilov Al.B. Management of Pain. Biopsychoso- cial Approach. Moscow: AMM PRESS, 2012. (in Russian)
11. Tabeeva G.R. Cardiosafety of triptans in abortive therapy of mi- graine. Meditsinskiy sovet. 2014; 5: 16–20. (in Russian)
12. Evers S., A´ fra J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force.
Eur. J. Neurol. 2009; 16: 968–81.
13. Tabeeva G.R. Principles of migraine treatment. Russkiy meditsin-
skiy zhurnal. 2007; 10: 802–5.
14. Silberstein S.D. Practice parameter: Evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): Report of the
Quality Standarts Subcommittee of the American Academy of
Neurology. Neurology. 2000; 55: 754–62.
15. Halker R.B., Hastriter E.V., Dodick D.W. Chronic daily head- ache: an evidence-based and systematic approach to a challeng- ing problem. Neurology. 2011; 76: 37–43.
16. Artemenko A.R., Kurenkov A.L. Chronic Migraine. Moscow:
ABV-press; 2012.
17. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migraine [Migren’]. Moscow:
GEOTAR-Media, 2011. – S.624.
18. Andrasik F. What does the evidence show? Efficacy of behav- ioural treatments for recurrent headaches in adults. Neurol. Sci.
2007; 28: 70–7.
19. Gaul C., Visscher C.M., Bhola R. et al. Team players against headache: multidisciplinary treatment of primary treatment of primary headaches and medication overuse headache. J. Head-
ache. Pain. 2011; 12: 511–9.
20. Wallasch T.-M., Kropp P. Multidisciplinary integrated headache care: a prospective 12-month follow-up observational study. J.
Headache. Pain. 2012; 13: 521–9.
21. Holroyd K.A., Drew J.B. Behavioral approaches to the treatment of migraine. Semin Neurol. 2006; 26: 199–207.
22. Grazzi L., Andrasik F., D’Amico D. et al. Behavioral and phar- macologic treatment of transformed migraine with analgesic overuse: outcome at 3 years. Headache. 2002; 42: 483–90.
23. Goslin R.E., Gray R.N., McCroy D.C. et al. Behavioral and Physi-
cal Treatments for Migraine Headache. (Technical Review 2.2). Pre- pared for the Agency for Health Care Policy and Research under
Contract No. 290-94-2025. (NTIS Accession No. 127946). 1999.
24. Butler A.C., Chapman J.E., Forman E.M. et al. The empirical sta- tus of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses.
Clin. Psychol. Rev. 2004; 26: 17–31.
25. Norcross J.C., Karpiak C.P., Santoro S.O. Clinical psychologists across the years: the division of clinical psychology from 1960 to
2003. J. Clin. Psychol. 2005; 61: 1467–83.
26. Cuijpers P., van Straten A., Andersson G. Internet-administered cognitive behavior therapy for health problems: a systematic re- view. J. Behav. Med. 2008; 31(2): 169–77.

Компоненты междисциплинарной программы лечения пациентов с головной болью (мигренью, головной болью напряжения, лекарственно-индуцирован- ной головной болью) [48, с изменениями].
К ст. Головачевой В.А., Парфенова В.А.
Когнитивно-поведенческая терапия влечении пациентов с мигренью