ХС. Клинические признаки прободения дна верхнечелюстной пазухи. Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи
 Скачать 14.23 Kb.
|
|
Клинические признаки прободения дна верхнечелюстной пазухи. Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи. Перфорация дна пазухи - нестойкое сообщение гайморовой пазухи с полостью рта, возникающее остро после удаления зуба. Свищ гайморовой пазухи - стойкое сообщение гайморовой пазухи с полстью рта, выстиланное изнутри эпителием, обычно является следствием перфорации дна пазухи. Причины возникновения перфорации и свища гайморовой пазухи 1. Анатомо-топографическое соотношение дна гайморовой пазух с корнями зубов. 2. Травматическое удаление зуба. 3. Длительный воспалительный процесс в области верхушки корнч, ведущий к разрушению дна пазухи. Причины возникновения свища гайморовой пазухи: 1. Несвоевременное диагностирование перфорации. 2. Наличие воспалительного процесса в пазухе во время образования перфорации. Клиника и диагностика перфорации и свища гайморовой пазухи. При перфорации и свище гайморовой пазухи больные обычно предъявляют жалобы на попадание жидкости в полость носа. Для диагностики используется носо-рот и рот-нос пробы. При проведении нос-рот пробы больного просят выдохнуть через закрытый нос. При этом из лунки удаленного зуба появляется пенистая кровь. При проведении рот-нос пробы больного просят надуть щеки, что не удается, если имеется перфорация дна гайморовой пазухи. При возникновении перфорации возможно появление крови из соответствующей половины носа. При перфорации во время осмотра полости рта обнаруживается, что лунка не заполнена кровяным сгустком. Если имеется свищ, по проекции лунки обнаруживается точечное отверстие; во время зондирования зонд легко проникает в пазуху. При наличии свища обычно развивается хронический гайморит, что проявляется соответствующей клиникой. Тактика врача-стоматолога при обнаружении перфорации дна пазухи Зависит от следующих условий: 1. От сроков образования перфорации 2. Наличия или отсутствия инородного тела в пазухе. 3. От наличия или отсутствия воспалительного процесса в гайморовой пазухе. 1. При диагностике перфорации сразу после удаления зуба и при отсутствии воспалительного процесса и инородного тела в пазухе необходимо немедленное закрытие перфорационного отверстия, тем или иным способом пластики. Лечение возможно в условиях поликлиники. 2. Если перфорация обнаружена поздно и в пазухе нет инородного тела и воспалительного процесса, то также возможно закрытие дефекта без вмешательства на гайморовой пазухе. 3. Если перфорация сопровождается наличием инородного тела в пазухе, показана гайморотомия с одномоментным закрытием дефекта пазухи. Лечение в условиях стационара. 4. Если перфорация дна пазухи сопровождается наличием воспалительного процесса в пазухе, то показана также гайморотомия. Перед оперативным вмешательством, необходимо купировать воспалительный процесс в пазухе. Для чего необходимо разобщить полость рта от гайморовой пазухи путем изготовления защитной пластинки из пластмассы или тампонады лунки йодоформенной турундой. Проводится общая и местная противовоспалительная терапия. 5. Так как свищ практически всегда сопровождается перфорацией пазухи, показано оперативное вмешательство в условиях стационара. Способы устранения сообщения пазухи с полостью рта. Имеется два наиболее распространенных способа оперативного устранения дефекта дна пазухи. 1. Устранение дефекта пазухи щечно-альвеолярным лоскутом по Вассмунду Операция проводится под местной анастезией. Освежают края дефек¬та. Выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, основанием, обращенным к щеке. Для лучшей иммобилизации надкостница рассекается у основания лоскута. Лоскут перемещают на дефект и фиксируют швами. 2. Устранение пазухи небным лоскутом по Лимбергу Под местной анестезией после освежения краев дефекта выкраивают язы-кообразный слизисто-надкостничный лоскут с неба, основанием, обращенным к небу. Лоскут содержит в себе небный сосудисто-нервный пучок. Вершина лоскута находится на уровне клыка. Лоскут перемещается на дефект и фиксируется швами. Раневую поверхность на небе закрывают йодоформенным тампоном. Остальные методы устранения дефекта являются модификацией перечисленных выше способов и больших преимуществ перед ними не имеют. При наличии дефекта больших размеров используют оба способа. Для достижения лучших результатов в послеоперационном периоде применяют противовоспалительную терапию и закрывают линию швов защитной пластинкой, для предупреждения травмирования линии швов во время еды. |