биология. Пневмония. По критерию распространённости процесса пневмония может быть
 Скачать 27.31 Kb.
|
|
Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата и рентгенологическими признаками очагово-инфильтративных изменений в легких. Пневмонии подразделяют по этиологии (по видам возбудителя 40 форм), по локализации , по тяжести . По критерию распространённости процесса пневмония может быть: +очаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого +сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого; +долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры; +сливной — слияние мелких очагов в более крупные; +тотальной — если распространяется на всё лёгкое. Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких. В зависимости от триггера выделяют: +первичную пневмонию — выступает как самостоятельное заболевание; +вторичную пневмонию — развивается на фоне другой болезни; например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита; +радиационную форму — возникает на фоне проведения рентгенорадиевого лечения онкологических патологий; +посттравматическую — возникает в результате травм грудной клетки, итогом которых становится задержка бронхиального секрета и нарушение вентиляции легких, что приводит к воспалительным процессам в легочных тканях. Классификация заболевания по возбудителю К данной группе относятся воспаления легочной ткани, вызванные различными типами возбудителей: вирусы, бактерии, грибок, гельминты. Бактериальная пневмония. Возбудителями данной разновидности выступают бактерии (стафилококки, стрептококки, легионеллы, пневмококковая инфекция). Классификация по степени тяжести заболевания -легкая; -средняя; -тяжелая. Согласно международному консенсусу в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний: - внебольничные пневмонии (первичные); - нозокомиальные пневмонии (госпитальные); - пневмонии у больных с иммунодефицитами; - аспирационная пневмония. Осложнения пневмонии: легочные - бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс, гангрена легкого, 27 эмпиема плевры, внелегочные - инфекционно-токсический шок, острое легочное сердце, миокардит, менингит, сепсис, психозы, анемия, ДВСсиндром. Диагностический минимум обследования: общее клиническое обследование, общий анализ крови, мочи, бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму, посев мокроты с определением флоры и ее чувствительности к антибиотикам, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. По показаниям осуществляется исследование функции внешнего дыхания, электрокардиография, компьютерная томография, биохимический скрининг, плевральная пункция, определение специфических антител, бронхоскопия и др. Особенности атипичной пневмонии обусловлены возбудителями (хламидии, легионеллы и микоплазмы), интерстициальнопаренхиматозным характером поражения, отсутствием или слабой выраженностью физикальных признаков заболевания, отсутствием или слабой выраженностью лихорадки, отсутствием типичных изменений со стороны крови, преобладанием внелегочных симптомов, отсутствием типичных рентгенологических изменений, нередким развитием у лиц пожилого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями, выраженным иммунодефицитом. Возможны варианты тяжелого течения с выраженной интоксикацией и осложнениями. Особенности пневмонии у пожилых лиц. Предрасполагают к внебольничные пневмонии улиц пожилого возраста острые респираторные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), сахарный диабет и другие заболевания, по поводу которых принимаются глюкокортикоиды, цитостатики, анальгетики, гиподинамия. Антимикробные препараты для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях -Бета-лактамные антибиотики: Амоксициллин (оспамокс, флемоксин солютаб) -Комбинированные препараты: амоксиклав, аугментин, Цефуроксим ,аксетил (зиннат) -Макролиды: Кларитромицин (клацид) ,Рокситромицин (рулид) ,Азитромицин (сумамед) -Респираторные фторхинолоны: левофлоксацин (таваник) ,Моксифлоксацин (авелокс) 1.1 Проблемы пациента: настоящие - озноб,фебрильная температура,общее недомогание, кашель с небольшим количеством мокроты, одышка, боли в грудной клетки справа потенциальные , риск развития дыхательной недостаточности, риск развития плеврита, абсцесс Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений) 1.2 Приоритетная проблема: кашель с отделением небольшим количеством мокроты. 2. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты. 3 . План независимых вмешательств Посещение больного до полного выздоровления: - Положение в постели, самочувствие, цвет кожных покровов и слизистых - Обеспечит прием обильного щелочного питья (для разжижения мокроты) -Обеспечить питание согласно диете № 13 - Для нормализации углеводного обмена. -Обеспечить пациенту лечебно - охранительный режим - Для снятия психоэмоционального напряжения. - Обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день(для лучшего отхождения мокроты) - обучит пациента дыхательной гимнастике, ежедневно в течение недели и будет контролировать в дальнейшем ее выполнение (для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов) - проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели (для улучшения кровообращения в легких) - осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты (для контроля за динамикой заболевания) - обучит проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы (для инфекционной безопасности) - Обеспечит прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача (для улучшения отхождения мокроты) - Проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты и контролировать состояние пациента: температуру, пульс, АД, ЧДД (для раннего выявления развития осложнений) . После перенесенной пневмонии больной в течение 1 года находится под диспансерным наблюдением врача-терапевта. Необходимо контролировать регулярность осмотров. Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия, прием адаптогенов. Рекомендуются закаливание и здоровый образ жизни. Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. 4.1 Мокрота представляет собой секрет в виде слизи, образующейся в клетках эпителия (слизистой оболочки) бронхов. К этой слизи могут при примешиваются фрагменты бактерий, слущенные клетки эпителия и другие компоненты. Слизь продвигается по бронхам, смешивается со слюной и отделяемым из носа. В норме мокрота должна быть прозрачной и выделяться в небольших количествах, не доставляя какого-либо дискомфорта. У курильщиков и работающих повышенной запыленности мокрота может выделяться в больших количествах. Мокрота как правило образуется в нижних отделах дыхательного тракта (трахее, бронхах, бронхиолах) и, накапливаясь, раздражает рецепторы вызывает кашлевой рефлекс и выходит наружу через рот. Различают следующие виды исследования мокроты: - Макроскопическое -Микроскопическое -Микробиологическое -Химическое. Виды мокроты Мокроту можно классифицировать по нескольким признакам. Основным параметром является её характер. Различают такие виды мокроты: -слизистая Наблюдается при астме и воспалительных процессах. Имеет тягучую консистенцию, прозрачный цвет, стекловидный характер. -гнойная Сопровождает прорыв абсцесса или эмпиемы в просвет бронха. Имеет белый цвет с оттенком желтого или зеленого, непрозрачная, густая, имеет характерный запах. -слизисто-гнойная мокрота продуцируется при воспалительных процессах с бактериальным возбудителем. Представляет собой вязкую массу, мутную, неоднородную, с вкраплениями гноя и слизи. -кровянистая Может содержать прожилки крови или сформированные сгустки. Это происходит при онкологическом процессе, туберкулезе. Кровь может быть алого или малинового цвета, в зависимости от вида и давности кровотечения. -серозная Мокрота жидкой консистенции является результатом пропотевания воды из капилляров в легкие, наблюдается при задержке крови в малом кругу кровообращения, отеке легких. Может иметь розоватый цвет. Анализ мокроты - ключевой этап диагностики целого ряда дыхательных патологий Например: - Острый бронхит - Хронический бронхит - Астма - Бронхоэктазы - Пневмония - Абсцесс легкого - Туберкулез - Злокачественная опухоль Как видим, многие болезни имеют общие показатели мокроты. Это еще раз напоминает о необходимости целостной оценки клинической картины, в комплексе с симптомами и результатами других исследований. Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать сутра и натощак во время приступа кашля в специальный медицинский контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой. Чтобы предотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед откашливанием производится санация ротовой полости - необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При плохо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье. Мокрота собирается пациентом самостоятельно посредством глубокого откашливания. Следует предупредить пациента, что необходимо собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании! Подготовка пациента и техника получения мокроты: после проведения санации ротовой полости, пациент должен сесть на стул напротив открытого окна. Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха. На 3-ем вдохе встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель. Пациент должен откашлять мокроту и сплюнуть в специальный пластиковый медицинский контейнер, плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой. Необходимо доставить пробу в лабораторию как можно быстрее, и не позднее 1 часа после ее получения. Хранить медицинский контейнер с пробой необходимо в прохладном и темном месте. Цель исследования: изучение состава мокроты для установления характера патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае для определения его причины. Показания: заболевание органов дыхания. |