Виды шоков, первая помощь и лечение. Реферат_реаниматология. Клинические проявления и лечение шока в зависимости от его особенностей. Доврачебная помощь при шоках различного генеза
 Скачать 35.39 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж №5» Реферат на тему: «Клинические проявления и лечение шока в зависимости от его особенностей. Доврачебная помощь при шоках различного генеза.» Выполнила Студентка 4 м/с Б ОЗО: Лифанова О. В. Проверил Преподаватель: Усольцев И.Н. СЕРПУХОВ 2022 Содержание: Введение…………………………………………………………………………..3 Анафилактический шок………………………………………………….4 Геморрагический шок…………………………………………………….8 Ожоговый шок…………………………………………………………….10 Травматический шок……………………………………………………..12 Кардиогенный шок………………………………………………………..15 Инфекционно – токсический шок……………………………………….17 Заключение………………………………………………………………………..19 Список источников……………………………………………………………….20 ВВЕДЕНИЕ Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: анафилактический, геморрагический, ожоговый, травматический(болевой), кардиогенный, инфекционно – токсический. Далее рассмотрим более подробно клинические проявления, первую помощь и лечение каждого из видов шока. Анафилактический шок. Непосредственной причиной развития шока становится попадание организм человека сенсибилизированного аллергена, на который крайне остро и бурно реагирует иммунная система. При этом первые симптомы и признаки начинают развиваться в течение периода от 30-90 секунд до 60-90 минут (в зависимости от способа проникновения аллергена). Аллерген может иметь любую природу, и реакции зависят от генетической предрасположенности организма к анафилаксии. Помимо шока, могут развиваться также крапивница или отек Квинке (реакции этого же типа действия). Наиболее часто анафилактический шок провоцируют: - лекарственные препараты, средства для общего наркоза и местной анестезии, вакцинные препараты, сыворотки, гормональные средства, антибиотики, ферментные препараты. Кроме того, шоковые реакции возможны на введение препаратов для рентгено-контрастного исследования, проведения химиотерапии; - яды жалящих насекомых или змей. Наиболее опасны укусы пчел и шершней, хотя возможны реакции на яд ос, шмелей, муравьев. - аллергены пищевых продуктов. Нередко анафилактические реакции вызывают белковые соединения из продуктов питания из «группы риска»: соя, морепродукты, белок яйца, молоко, арахис. Однако помимо самих продуктов, аллергенными могут быть искусственные добавки, которые попадают в пищу в ходе ее промышленной обработки. Наиболее опасны красители, некоторые консерванты (особенно сульфиты), а также средства, которыми обрабатывают плоды для транспортировки. - латексные изделия. Сок каучукового дерева, из которого производят некоторые латексные изделия, может сенсибилизировать иммунную систему. Опасны медицинские перчатки, шины, различные типы катетеров, презервативы. В некоторых случаях отмечаются перекрестные реакции на экзотические фрукты (киви, авокадо, банан). Влияние физических факторов. Редкие варианты анафилактического шока – это влияние экстремальных физических факторов (перегрев, замерзание, высокоинтенсивные нагрузки), провоцирующие образование в организме особых белков, которые провоцируют реакции иммунной системы. Такие реакции чаще бывают не изолированными, а сочетаются с одновременным приемом некоторых видов пищи (морепродукты, курица, орехи, фрукты). По отдельности реакции возникают редко, а сочетание белков может грозить шоком. По мере развития и в зависимости от пути проникновения аллергена, анафилактический шок имеет особенности проявления симптомов. Так, если это внутривенное введение препаратов, шоковые реакции у сенсибилизированного человека могут развиваться буквально «на кончике иглы», то есть с первых минут введения лекарства. Ингаляционный, подкожный или внутримышечный путь введения, укус насекомых отсрочит реакции на 15-30 минут по мере резорбции препарата в кровь. При попадании аллергена в пищеварительный тракт реакции могут возникать в период примерно 45-90 минут, в зависимости от особенностей пищеварения и всасывания тех или иных продуктов. Клиническая картина. Развитие шока зависит от возраста, особенностей пациента и сенсибилизации к конкретному веществу. Кроме того, течение анафилактического шока зависит от того, какой из органов станет «шоковым», и какая симптоматика будет преобладать в клинике. Наиболее часто поражаются кожные покровы, респираторный тракт, сосуды и сердце, головной мозг. Типичны следующие симптомы: - резкое снижение давления, сопровождающееся слабостью, обмороком, головокружением, ощущением дурноты; - нарушения работы сердца с развитием тахикардии, аритмий, боли за грудиной, страха смерти, участков ишемии миокарда (микроинфаркты); - респираторные расстройства – одышка, хрипы, свисты при дыхании, спазм бронхов, асфиксия (удушье); - проблемы нервной системы – головная боль, возбуждение, тревога и страх, судороги; -непроизвольное отхождение мочи и стула; -сыпь на коже, отечность, краснота. Первая помощь. 1.Прекратить введение аллергена. Вызвать врача и скорую помощь через третье лицо. В зависимости от пути попадания необходимо: а) Прекратить парентеральное введение ЛС, наложить жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2 мин) б) При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора). 2. Положить холод на место инъекции. 3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. 4. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову на бок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. Все действия должны быть выполнены максимально быстро. Если выше перечисленные меры выполнены, приступить к выполнению дальнейших мероприятий: Лечение. 1. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции. 2. Немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствор адреналина на физиологическом растворе (в/м в переднюю или латеральную часть бедра). При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час, максимально до 2 мл. Раннее распознавание и немедленное внутримышечное введение адреналина остается основой лечения анафилактического шока. 3. Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови с помощью введения солевых растворов (изотонического раствора хлорида натрия - 500-1000 мл.) При невозможности обеспечить введение данного объема через одну вену, рекомендовано проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно. 4. Глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150 мг (для взрослых) в/в струйно или эквивалентные дозы его аналогов. 5. При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема циркулирующей крови, подкожно или внутримышечно взрослым вводят в дозах 0,3-1 мл 1 % раствора мезатона. Вторичная терапия 1. Антигистаминные средства целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, так как их действие может усугубить гипотензию. Димедрол 1% раствор (хлоропирамин, тавегил). 3. При бронхоспазме эуфиллин в/венно 2,4% раствор 5- 10 мл. 4. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 - 10 минут. Быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации при развитии терминальных состояний. 5. Анафилактический шок - абсолютное показание к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Медицинская эвакуация пациента возможна в сопровождении врача-анестезиологареаниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации. Геморрагический шок. Геморрагический шок – патологический процесс, связанный с острым и массивным кровотечением любого генеза, сопровождающийся резким снижением ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов. Клиника (по нарастающей): Проявляется слабостью, головокружением, тошнотой, сухостью во рту, потемнением в глазах, при увеличении кровопотери — потерей сознания. В связи с компенсаторным перераспределением крови ее количество уменьшается в мышцах, коже проявляется бледностью кожных покровов с серым оттенком конечности холодные, влажные. Уменьшение почечного кровотока проявляется снижением диуреза, в последующем с нарушением микроциркуляции в почках, с развитием ишемии, гипоксии, некроза канальцев. При увеличении объема кровопотери нарастают симптомы дыхательной недостаточности: одышка, нарушение ритма дыхания, возбуждение, периферийное цианоз. Первая помощь. Общие принципы оказания помощи при геморрагическом шоке: − Остановка кровотечения (при возможности). − Устранение нарушений витальных функций. − Восполнение ОЦК. − Анестезия и аналгезия. − Транспортная иммобилизация (при необходимости). − Коррекция нарушения газообмена. − Скорейшая транспортировка в стационар. Время доставки в стационар должно быть минимальным. Объем инфузионной терапии может быть ограничен временем доставки в стационар. Устранение причины кровотечения — главный момент лечения геморрагического шока. Выбор метода остановки кровотечения зависит от ее причины. При лечении большое значение имеет скорость компенсации кровопотери и своевременное хирургическое лечение. При II степени тяжести геморрагический шок является абсолютным показанием к оперативной остановке кровотечения. Лечение: Инфузионная терапия при геморрагическом шоке должна проводиться в 2-3 вены: при АД в пределах 40-50 мм рт.ст. объемная скорость инфузии должна быть 300 мл / мин при АД 70-80 мм рт.ст. — 150-200 мл / мин при стабилизации АД до 100-110 мм рт.ст. инфузия проводится капельно под контролем АД и почасового диуреза. Для ликвидации вазоспазма после устранения кровотечения и ликвидации дефицита ОЦК применяют ганглиоблокаторы с препаратами, которые улучшают реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, компламин, курантил). Необходимо применять глюкокортикоиды в больших дозах (30-50мг/кг гидрокортизона или 10-30мг/кг преднизолона), мочегонные средства, искусственную вентиляцию легких. Для лечения ДВС-синдрома при ГШ применяют свежезамороженную плазму, ингибиторы протеаз — контрикал (трасилол) по 60-80000 ОД, гордокс по 500-600000 ОД. Дицинон, этамзилат, андроксон снижают ломкость капилляров, усиливают функциональную активность тромбоцитов. Применяют сердечные гликозиды, иммунокорректоры, витамины, по показаниям — антибактериальную терапию, анаболики (неробол, ретаболил), эссенциале. Ожоговый шок. Ожоговый шок – патологический процесс, который наблюдается при обширных ожоговых повреждениях кожи и глубже лежащих тканей и проявляется гиповолемией, расстройствами микроциркуляции, гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, функции почек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями психоэмоциональной сферы. Степень повреждения кожного покрова и общая реакция организма при ожогах зависят: − от температуры и физического состояния термического агента (пламя, жидкость, газообразное вещество, радиация), − длительности воздействия, − исходного состояния пациента (возраст, сопутствующие заболевания), − локализации повреждений (толщина кожного покрова). Клиника. Основными клиническими симптомами ожогового шока являются: - Жажда, сухость языка - Озноб - Бледность или мраморность кожных покровов, бледность слизистых. - Снижение температуры тела - Гемодинамические нарушения (тахикардия, снижение артериального давления) - Нарушения функции почек (олигурия или анурия, гематурия, азотемия). - Нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота, вздутие живота, снижение или отсутствие перистальтики, желудочно-кишечное кровотечение) - Легочные нарушения (одышка, развитие синдром острого повреждения легких/СОПЛ/ или острый респираторный дистресс-синдром /ОРДС/) - Психомоторное возбуждение. Первая помощь. При поступлении пострадавших от ожогов в стационар необходимо определить тяжесть травмы, наличие или отсутствие признаков ингаляционного поражения и ожогового шока. Основные цели комплексного лечения ожогового шока • Устранение болевого синдрома и возбуждения • Предупреждение и коррекция волемических расстройств • Нормализация реологических свойств крови • Органопротекция Основными задачами противошоковых мероприятий являются: • Поддержание систолического АД - более 100 мм.рт.ст. • Снижение ЧСС - менее 120 в мин. • Восстановление диуреза - не менее 50 мл/ч. • Снижение гематокрита до 45%. • Коррекция натриемии - в пределах 135 - 150 ммоль/л. Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии. При этом порядок первичных манипуляций должен предусматривать: • обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторную поддержку при необходимости путем интубации трахеи или трахеостомии; • проведение обезболивания и при необходимости седации; • обеспечение адекватного венозного доступа (катетеризация центральной или периферической вены в зависимости от тяжести травмы) и начало инфузионной терапии; • выполнение катетеризации мочевого пузыря; • введение зонда в желудок; • наложение повязок на обожженные поверхности. при глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию; • обеспечение микроклимата в палате . Травматический шок. Травматический шок – это патологическое состояние, угрожающее жизни пострадавшего, возникающее при тяжелых травмах, таких как переломы костей таза, огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови. Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок – явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации. Клиника: Эректильная фаза: Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени. Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эректильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем. Торпидная фаза: Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным. Первая помощь: Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние. Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах. Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин. Экстренно вызвать скорую помощь и доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением. Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы. Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе. Лечение: Коррекция расстройств кровообращения. Коррекция расстройств дыхания. Коррекция метаболических расстройств. Борьба с интоксикацией. Кардиогенный шок. Кардиогенный шок — состояние системной гипоперфузии тканей вследствие неспособности сердечной мышцы обеспечивать выброс, адекватный потребностям организма. Главной причиной шока является поражение сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда. Кардиогенный шок является одной из частых причин летального исхода при инфаркте миокарда. Он развивается на фоне выраженной сердечной недостаточности. Это обычно происходит в первые часы возникновения инфаркта миокарда. Все усилия, направленные на лечение шока, нередко оказываются неэффективными. Клиника: Клиническая картина типична: заостренные черты лица, серовато-бледные, иногда с цианотичным оттенком, холодные, покрытые липким потом, кожные покровы; адинамия; больной почти не реагирует на окружающее. Пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается. АД нередко ниже +80 мм рт.ст., но у больных с исходной артериальной гипертензией симптомы шока могут появляться и при нормальных цифрах систолического АД (95—120 мм рт.ст.). Пульсовое давление 20—25 мм рт.ст. и ниже. Характерным симптомом, опасным в прогностическом отношении, является олигурия (анурия) до 20 мл в час и менее. К признакам шока относят метаболический ацидоз. Первая помощь: Вызвать врача. Уложить пациента, опустить головной конец кушетки, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ к вене. Ингаляция кислорода. Мониторинг артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, температуры тела и диуреза. Регистрация ЭКГ. Госпитализация в реанимационное отделение кардиологического профиля. Лечение: Стабилизация параметров кровообращения; Купирование болевого синдрома; Коррекция нарушений газообмена; Медикаментозная терапия Инфекционно – токсический шок. Инфекционно-токсический шок (эндотоксический, бактериостатический, септический, бактериальный) – это неотложное и угрожающее жизни состояние, характеризующееся комплексом метаболических нарушений и полиорганной патологией жизненно важных функций организма – кровообращения, дыхания, центральной нервной системы (ЦНС), эндокринной системы, системы свертывания крови и другими, обусловленное воздействием на организм человека живых возбудителей и их биологически активных веществ. Клиника: Стадия компенсации: Объективно у больного отмечаются следующие симптомы: - Тахикардия до 110-120 уд/минуту; - Боль в эпигастрии; - Отеки лица; - Ярко-красный язык, стопы, ладони; - Нормальное или немного сниженное артериальное давление; - Гипертермия до 39°С. Стадия субкомпенсации: - Тахикардия до 160 уд/минуту; - Пульс слабого напряжения и наполнения; - Резко сниженное АД - Бледная холодная кожа; - Акроцианоз; - Сыпь и синяки на коже. На этой стадии врач отмечает у пациента нарушение сознания: спутанность, сопор, кома. Снижается диурез вплоть до полной анурии. Возможно развитие ДВС-синдрома, кровоточивости. Стадия декомпенсации: Критическое ухудшение состояния больного. Как правило, сознание к этому моменту утрачивается полностью, пациент погружается в кому. При осмотре выявляются следующие признаки: - АД не определяется или очень низкое (50/20); - Тахикардия; - Пульс нитевидный; - Кожа синюшная, покрыта пятнами; - Анурия; - Самостоятельное дыхание отсутствует. Стадия декомпенсации является терминальной, пациент стремительно умирает. Цена малейшего промедления с оказанием помощи — жизнь пострадавшего. Первая помощь: Вызвать врача Придать пациенту противошоковое положение. Оксигенотерапия по общим правилам. Респираторная поддержка по общим правилам при ОДН. Обеспечить гарантированный венозный доступ Купирование гипертермии. Преднизолон 3-5 мг/кг в/в. Транспортировать пациента на носилках с фиксацией. Лечение: Посев из очага инфекции на чувствительность к антибиотикам; Назначение антибиотикотерапии в соответствие с результатами посева; Санация доступных очагов инфекции (абсцессы, флегмоны); Гепатопротекторное лечение; Коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного баланса; Восстановление ОЦК; Кардиотропное лечение. Заключение. Шок – не диагноз, не симптом, не болезнь или синдром. Шок – это состояние, процесс, который нельзя рассматривать отдельно в клинике от известных нозологических форм. Поэтому шок не может быть причиной смерти, причиной смерти является фактор, вызвавший состояние шока. Смерть человека может наступить в состоянии шока. Шок – лишь длительное патологическое проявление системной реакции организма на шокогенный фактор, иногда в сочетании с болевым синдромом, переходящий, так называемый, «шоковый порог», за которым кровотечение становится геморрагическим шоком, септицемия – септическим шоком, травма – травматическим шоком. В связи с этим фактором, своевременное оказание неотложной помощи и последующее лечение является наиважнейшими этапами в профессиональной деятельности медицинских работников. Источники: http://www.ambu03.ru/taktika/neotlozhnye-sostoyaniya-pri-infekcionnyx-zabolevaniyax/infekcionno-toksicheskij-shok/ https://drvdovin.ru/toksikologija/toksikoz/vidy-toksikozov/infekcionno-toksicheskij-shok-372 > http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/infek_toks_shok3.pdf https://fireman.club/conspects/travmaticheskiy-shok-pervay-pomosh/ http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/Diagnostika-i-lechenie-ozhogovogo-shoka2.pdf https://angioclinic.ru/info/statyi/gemorragicheskiy-shok/ http://www.03spb.ru/assets/files/Algoritms_2018.pdf https://chitgma.ru/svedeniy/employees/kafedry/24/6239/%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%B0%D1%85%20%D1%88%D0%BE%D0%BA%D0%B0.pdf https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00223940_0.html |