дипломная. Клиническое описание пиелонефритов у детей 1 Характеристика пиелонефритов у детей
 Скачать 53.68 Kb.
|
1 2 2.1 Сестринский процесс при пиелонефрите у детей Пиелонефрит -- это бактериальное заболевание почек, при котором поражается чашечно - лоханочная система и интерстициальная ткань с последующим поражением всего нефрона. Пиелонефритом болеют дети в любом возрасте. Девочки болеют в 5 -- 6 раз чаше. Заболевание развивается при проникновении патогенной микрофлоры в лоханку и паренхиму почек. Основной путь проникновения инфекции восходящий (урогенный) из нижних отделов мочевыводящих путей. Возможны гематогенный путь при сепсисе и лимфогенный при запорах, дисбактериозах. Главной причиной задержки микробов в почках является нарушение оттока мочи. Этому способствуют аномалии развития почек и мочевыводящих путей. У большинства детей эти аномалии обнаруживаются в первые месяцы жизни, но у некоторых остаются незамеченными многие годы. Могут быть и функциональные нарушения оттока мочи -- рефлюкс (обратный ток мочи). Рефлюкс способствует проникновению микробов в почку с развитием хронического пиелонефрита. Проникшая в почку инфекция вызывает бактериальное воспаление стенки почечной лоханки, чашечек и интерстициальной ткани, бактерии усиленно размножаются, их ядовитые продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию. В группу риска по развитию острого пиелонефрита входят дети с врожденными аномалиями почек и мочевыводяших путей, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с нарушением обмена веществ, с аномалиями конституции, хроническими очагами инфекции. Немаловажную роль играют дефекты гигиенического ухода, особенно за девочками в раннем возрасте, а также фактор переохлаждения. Прогноз заболевания может быть: – Благоприятным, если у ребенка отсутствуют аномалии развития почек и мочевыводяших путей. – Неблагоприятным, если формируется хронический пиелонефрит, нефроны погибают и паренхима замещается соединительной тканью, а почка сморщивается и развивается хроническая почечная недостаточность. Пиелонефрит считают хроническим через 6 мес. от начала болезни. После острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течение 5 лет, чтобы добиться полного выздоровления и предотвратить развитие хронического процесса. План мероприятий: соблюдение диеты и режима; ЛФК; наблюдение нефрологом по плану; общие анализы мочи в первый месяц 1 раз в 10 дней, потом 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 мес.; проба по Зимницкому 1 раз в 6 -- 12 мес.; санация очагов инфекции у стоматолога и ЛOP -- врача 1 раз в 6 мес. С учета ребенок снимается при стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Дети с хроническим пиелонефритом с учета не снимаются и передаются под наблюдение во взрослую поликлинику. 2.2 Основные этапы сестринского процесса при пиелонефрите Сбор информации о пациенте Субъективные методы обследования: Характерные жалобы: – повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; – боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; – частые болезненные мочеиспускания; – появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное. История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска. Объективные методы обследования: Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями. Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи. Выявление проблем больного ребенка У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией: – повышение температуры тела с ознобом, – головная боль, – снижение аппетита, слабость, недомогание; – у детей раннего возраста - рвота, тошнота, жидкий стул. Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы: – боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников; – частые болезненные мочеиспускания - дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно); – никтурия, энурез; – появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Возможные потенциальные проблемы: – риск перехода острого пиелонефрита в хронический; – риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите. Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. План ухода 1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации. Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений; – Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима; – Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря; – Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента; – Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно; – Посещение туалета временно запрещено. Мотивация: Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности. 2. Организация досуга Реализация ухода: Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки. Мотивация: Создание комфортных условий для соблюдения режима. 3. Создание комфортных условий в палате Реализация ухода: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты; Контролировать регулярность смены постельного белья; Контролировать соблюдение тишины в палате. Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе. 4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи Реализация ухода: – Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены; – Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье Мотивация: Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым. 5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной, режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза. Реализация ухода: Независимые вмешательства: – Проведение беседы с пациентом и (или) родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты; – Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи; – Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты; – Осуществлять контроль выпитой жидкости, объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями. Мотивация: Удовлетворение физиологической потребности в пище. Устранение интоксикации. 6. Выполнять назначения врача: – введение антибиотиков в/в, в/м или через рот; – прием уросептиков через рот; сбор мочи на лабораторные исследования: – общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи; – подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии Реализация ухода: Зависимые вмешательства: – Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени; – Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов; – Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов; – Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью. – Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок; – Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование. Мотивация: Этиотропное лечение; ликвидация почечной инфекции; профилактика осложнений; раннее выявление побочных эффектов; диагностика заболевания; оценка работы почек; контроль эффективности проводимого лечения; психологическая поддержка; диагностика заболевания, выявление аномалий развития. Взаимозависимые вмешательства: План обследования: – Общий анализ крови. – Общий анализ мочи. – УЗИ почек. – Анализ мочи по Нечипоренко. – Копрограмма. – Анализ мочи по Зимницкому. – Кровь на RW. 7.Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение Реализация ухода: Независимые вмешательства: - Измерение температуры тела утром и вечером - Контроль частоты и характера мочеиспусканий - Контроль суточного диуреза - Ведение "Мочевого листа» - При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. Оценка эффективности ухода При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в детской поликлинике по месту жительства. Пациент и его родители должны знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара. о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. Вывод: изучив научно-медицинскую литературу, мы выявили что, сестринский процесс играет не последнюю роль в оздоровительном процессе пациента с таким заболеванием, как пиелонефрит. До настоящего времени инфекция мочевой системы (ИМС) у детей остается актуальной проблемой. В первую очередь речь идет о пиелонефрите, который хоть и не так часто бывает, как инфекция нижних мочевых путей, однако представляет серьезную опасность для здоровья и в тяжелых случаях может приводить к значительному повреждению интерстициальной ткани почек и развитию хронической болезни почек. При тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита дети нуждаются в стационарном лечении. Пиелонефрит у детей обычно сопровождается высокой температурой тела и часто возникает на фоне врожденных аномалий развития органов мочевой системы или различных функциональных нарушений уродинамики. Большое количество грозных осложнений пиелонефрита, таких как формирование нефросклероза, развитие почечной недостаточности, ренальной артериальной гипертензии, обосновывают необходимость своевременной диагностики и комплексной терапии этого заболевания у детей и подростков. Высокая температура тела, симптомы нарушения мочеиспускания, боль в боку или спине, визуальное изменение мочи (цвет, запах, прозрачность) должны всегда вызывать высокую настороженность по поводу ИМС у ребенка. Врач при этом всегда должен поднимать вопрос о возможном пиелонефрите независимо от возраста пациента. Средняя частота пиелонефрита у детей составляет, по данным Американской академии педиатрии, 0,7% всех визитов в медицинские центры и 5-14% всех обращений за неотложной помощью [2, 4, 6]. Частота ИМС у детей старшего возраста с лихорадкой или без нее составляет 7,8%; у девочек с лихорадкой в возрасте до 3 месяцев - 7,5%, а у мальчиков в возрасте до 3 месяцев - 2,4% [7]. По данным Североамериканской педиатрической ассоциации трансплантации почек (NAPRTCS) от 2005 г., у 8% детей с рефлюкс-нефропатией и вторичным пиелонефритом развивалась почечная недостаточность [8]. Проблемой остается и то, что практически невозможно предотвратить первый эпизод ИМС, поскольку факторы риска не всегда бывают явными. Следовательно, врачам необходимо сосредоточиться на профилактике рецидивов пиелонефрита. Приблизительно 10-15% детей, ранее перенесших пиелонефрит, имеют рубцовые изменения на почках [4]. В этиологической структуре пиелонефрита у детей Escherichia coli по-прежнему занимает лидирующие позиции и выявляется у 80-90% пациентов с первичной ИМС, а также становится причиной рецидива у 60% детей. Другие бактериальные патогены - Enterobacteriaceae, такие как Proteus и Klebsiella, а также Staphylococcus и Streptococcus (табл. 1) [9, 10]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ _____________________________________________________________________________ Пиелонефрит -- это воспалительное заболевание почек инфекционной природы, при котором страдают преимущественно собирательная система -- чашечки и лоханки, а также интерстициальная ткань. Несмотря на выдающиеся успехи современной медицины, по-прежнему трудно однозначно ответить на вопрос, от чего приходит болезнь и как заставить ее навсегда уйти. Человек и «его человеческий фактор», как всегда, непредсказуемы. Ведь каждый болеющий пациент имеет свою уникальную картину болезни. А она определяет, насколько сам человек может поверить в успех, ради чего готов выносить сложное лечение, какой видит свою жизнь после выздоровления. В заключение можно сделать вывод, проанализировав статистические данные в России мы выявили, среди бактериальных инфекций у детей инфекция мочевых путей занимает второе место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей. Распространенность инфекции мочевой системы составляет 10-18 случаев на 1000 детского населения: в периоде новорожденности -- 1,4-2,4 %, у детей дошкольного возраста -- 0,5 %, в препубертатном периоде -- 0,1 %. В структуре заболеваний органов мочевой системы пиелонефрит занимает первое место, составляя 60-65 % нефрологической патологии, а у всех пациентов с заболеванием почек и верхних мочевых путей острый пиелонефрит наблюдается в 14%, а хронический пиелонефрит -- в 36% случаев. Изучив литературные источники, мы выявили что, в основном женщины доминируют среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. Рассмотрев клинические проявление пиелонефрита у детей, мы выявили что, самым часто встречающим симптомом является выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). Важнейшим результатом в диагностике пиелонефрита, являются данные анализов мочи, в которых главное значение имеют микробиологические методы. Изучив научно-медицинскую литературу, мы выявили что, сестринский процесс, имеет большое значение, для большинства больных с таким заболеванием, как пиелонефритом, играет не последнюю роль в оздоровительном процессе пациента. В ходе выполнения курсовой работы была достигнута цель изучить особенности сестринской деятельности при пиелонефрите у детей. Мы выявили, что для большинства больных своевременная диагностика и лечение, а главное сестринская помощь и уход основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом, является главной целью и задачей, нежели лечение и профилактика самого осложнения. Проведя исследование были решены следующие задачи: 1. Этиологию и предрасполагающие факторы пиелонефрита; 2. Клиническую картину и особенности диагностики пиелонефрита; 3. Принципы лечения и профилактики пиелонефрита; 4. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой; 5. Особенности сестринского процесса при пиелонефрите; 6. Проанализировать источники литературы по данной теме. В качестве профилактики пиелонефритов очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов, а также проводить все необходимые профилактические лабораторные анализы. При наличии симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обращаться к специалисту. Больным после достижения стадии ремиссии очень важно проводить качественную поддерживающую и противорецидивную терапию. Необходим постоянный контроль и наблюдение у нефролога, уролога, гинеколога и педиатра. Важен постоянный тщательный контроль над показателями мочи пациента. Детям, которые болели пиелонефритом, проводят профилактические прививки согласно индивидуально разработанному календарю прививок. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Лопаткин Н.А.;Деревянко И.И. ,Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии // «РМЖ» №24 от 20.12.1997. -- 2 с. 2. Малкоч А. В., Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение // А. В. Малкоч; В. А. Гаврилова; Ю. Б. Юрасова //«ЛВ»-- № 7 от 2013. -- С. 20-24. 3. Клиника, диагностика и лечение инфекции мочевой сис темы детей: учеб. -метод. Пособие // З. А. Станкевич [и др.]. -- Мн.: Технопринт, 2009. -- 35 с. 4. Папаян А. В., Клиническая нефрология детского возраста / / А. В. Папаян; Н. Д. Савенкова. -- СПб: Сотис, 2007. -- 712 с. 5. Основы нефрологии детского возраста // А. Ф. Возианов [и др.]. -- Киев: Книга плюс, 2007. -- 348 с. 6. Пиелонефрит // под ред. И. Е. Тареевой. -- М.: Медицина, 2011. -- 420 с. 7. Борисов И. А., Пиелонефрит// В кн. «Нефрология» /под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2011. -- 383 -399 с. 8. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. -- 22 -100 с. 9. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит // В кн. «Нефрология детского возраста» /под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2011 -- 50 - 282 с. 10. Эрман, М. В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. -- СПб: Специальная литература, 1997. -- 414 с. 11. Беляева, Л. М. Воспалительные заболевания мочевой системы у детей. Диагностика и лечение / Л. М. Беляева, Е. А. Колупаева // «МН» №5 от 2007. -- 35-40 с. 12. . Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей / Н. А. Коровина [и др.]. -- М., 2000. -- 48 с. 13. Справочник по педиатрии с сестринским процессом //В.А. Лебедь; под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. -- 373 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Развитие нефрона: А -- 8 недель; Б -- 9 недель; В -- 11 недель; Г -- 20 недель; Д -- 25 недель пренатального развития. Стрелками показано место перехода канальца нефрона в собирательную трубочку (по Johnson К.); 1 -- скопление метанефрогенной ткани; 2 -- почечные пузырьки; 3 -- каналец нефрона; 4 -- капсула нефрона; 5 -- собирательная трубочка; 6 -- петля Генле; 7 -- дистальный и 8 -- проксимальные извитой канальцы; 9 -- сосудистый клубоче Приложение 2 Рост и дифференцировка метанефроса (постоянной почки): 1 -- проток мезонефроса; 2 -- дивертикул метанефроса; 3 -- клоака; 4 -- лоханка; 5 -- мочеточник; 6 -- большая чашка, 7 -- закладки собирательных трубок; 8 -- закладки извитых канальцев; 9 -- малые чашки; 10 -- прямая кишка 1 2 |