апавк. №7 акуш. Клиника. Клиникалы тжірибелік сабаты дістемелік зірлемесі Таырыбы
 Скачать 261.07 Kb.
|
|
Клиникалық тәжірибелік сабақтың әдістемелік әзірлемесі Тақырыбы: . Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз «Д» І. Тәжірибелік іс-дағдыларды көрсету: №1 Сулкович сынамасы Зәрдегі кальцийді анықтайтын сапалы тексеру әдісі. Мақсаты: диагностикалық және емнің нәтижесін бақылау (кальций алмасуының бұзылуымен жүретін ауруларда). Көрсетілімі: «Д» витаминінемдікмақсаттатағайындаудыңалдында; Жылсайынғыпрофилактикалықтексерубарысында; Кальцийдіңжоғарылауынемесетөмендеуібелгілерібайқалғанда. Анализ тапсырардыңалдындағыдайындық: Кешегіжиналған, тіпті 2 сағаталдынжиналғанзәрдізертханағажіберугеболмайды. Сынамажүргізердіңалдындакелесітағамдардықолдануғаболмайды: Тәттілер: конфет, шоколад; Қоюшайнемесе кофе; Ашытылғанқамырдандайындалғантағамдар; Сүтөнімдері. Сулковичсынамасыназәрдіқалайжинайды: Сынамаалдындабаланыңжынысмүшелерінжақсылапжуады. Иісі бар сабындықолдануғаболмайды. Сынаматаңғызәржиналады. Ашқарынғажүргізіледі, баланытамақтандыруғаболмайды. Зәрдіңортаңғыжәнесоңғыбөлігіжиналады. Зәрдіжинапболғансоң, ыдыстыңішкіжағынажанаспастан, тез арадаыдыстыңқақпағын жабу керек. Нәтижесі: Сулковичсынамасыкөзбенбақылауарқылыбағаланады. Зәрді (ерітілгенқальцийтұздары бар) арнайыреактивпен( құрамында щавель қышқылы бар) араластырғандазәрөзгереді. Себебі, зәрдегіерітілген кальций тұздары мен щавель қышқылыбір –біріменараласуарқылыерімейтінтұнбатүзеді. Қалыптыдепесептеледі «+» ден «++»; Теріснәтиже« - » балаларда «Д» витаминініңжеткіліксізекенінкөрсетедінемесегипопаратиреозауруы. «+++» немесе «++++» -болсазәрменөтекөпмөлшердекальцийдіңшыққандығынкөрсетеді.  Алдын алу. Рахиттің профилактикасы бала туылғанға дейін және бала туылғаннан кейін жүргізіледі. Оның әрқайсысы ерекшеленбеген (әдейіленбеген) "' және ерекшеленген (әдейіленген) болып 2-ге бөлінеді. Туылғанға дейінгі профилактика жүкті әйелге жүргізіледі Туылғаннан кейінгі балаға жүргізілетін ерекшеленбеген профилактика немесе жалпы шаралар: 1. Баланың тамағына "Д" витаминіне бай тағамдар енгізу. 2. Ана сүтімен қоректенуді қамтамасыз ету. 3. Өз уақытында шырындар, қосалқы және қосымша тамақ енгізу. 4. Таза ауада жеткілікті бөлу. Ерекшеленген профилактика - балаға Д витаминін тағайындау болып табылады. Дені сау балаға нормада Д витаминінің қажетті тәуліктік дозасы 400-500 ХБ. Шала туылған балалар және қауіп-қатер тобындағы балаларға қажеттілігі 1000 МЕ-ге дейін. Курстық профилактикалық доза да бұл балаларға 2 есеге жуық артық болады. Табиғи тамақтанудағы күтімі жақсы жаз айларында туылған балаларға бұл дозаны енгізудің қажеті жоқ. Бейімделген сүт қоспаларымен қолдан тамақтан дырылатын балаларға да арнайы профилактика жүргізілмейді, өйткені Д витаминінің тәуліктік қажетті мөлшері сүт қоспасының қүрамына енгізілген, (100 мл қоспада - 100 МЕ). "Д" витаминін профилактикалық мақсатпен берудің 3 түрлі әдісі бар: әдіс - жыл бойына аз мөлшерде 1 күндік дозасын үзбей беріп отыру, балаға ең тиімді әдіс. әдіс - "витаминдік түрткі әдісі" . Бұл әдіс бойынша барлық профилактика лық курстық доза 8-10 аптаның ішінде аптасына 1 рет апталық доза беріліп отырады, (20 000 МЕ күз, қыс, көктем айларында). Циклдық әдіс - әсіресе жиі ауыратын және қауіп-қатер тобындағы балаларға тиімді. Бұл әдіс бойынша 2,6,10 айлықтарында 30 күн бойы тәулігіне 2000 МЕ - дозада беріледі. 1 жастан кейін кыс, күз айларында 1-2 рет сақтандыру курстары қайталанады. "Д" витаминінен баска профилактикалық мақсатпен балаға балық майы да қолданылады — 1 айлығынан бастап 3-5 тамшыдан күніне 2 рет.   Тест бақылау. 1. Жетіліп туылған нәрестеге рахиттің туылғаннан кейінгі алдын-алу шараларын қанша жасында тағайындайды. А. Туылғаннан В. 2 аптада С. 3-4 аптада Д. 2 айда Е. 2,5 айда 2. Профилактикалық мақсатта балаға «Д» витаминінің тәулігіне қажетті дозасы қанша: А. 500ХБ В. 1000ХБ С. 1200ХБ Д. 1400ХБ Е. 4000ХБ 3. Патронажға барғанда 8 айлық баланың анасы келесі шағымдар жасады:бала біраздан бері жақсы ұйықтай алмайды, жиі шошып оянады, көп терлейді. Тексергенде: тері қабаты бозғылт, ылғалды. Тістері шықпаған, үлкен еңбегі ашық, айнала сүйегі және шүйде сүйегі қолға жұмсақ білінеді. Желке тұсындағы шаштары түсіп қалған. Бала 1 айлығынан аралас тамақтандырылады, сиыр сүтін береді, далаға көп шығармайды. Осы аурудың дамуына қандай себеп болды: А. Үйде болып көп терлегеннен В.Тамақтануы мен күтіміндегі кемшіліктерден «Д» витаминінің жетіспеушілігі С. «Д» витаминінің мөлшерінің жоғарылауы Д. Шомылдырмағаннан Е. Күнге жиі шығарғаннан 4. Гипервитаминоз «Д» ауруы қандай себептерге байланысты дамиды: А. «Д» витаминінің мөлшерінің жеткіліксіздігінен В. «Д» витаминінің мөлшерінің көбеюінен С. Күн сәулесінің жеткіліксіздігі Д. Ауа райының күрт суып кетуінен Е. Кальцийдің жеткіліксіздігінен 5. 2,5 айлық балаға патронаж жасап келдіңіз. Анасының айтуы бойынша соңғы 2 аптаның ішінде бала мазасызданып, жиі шошып оянатын болды.Сонымен бірге бала ұйықтап жатқанда, емізгенде көп терлейді. Тексергенде: баланың жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісі таза,қызғылт. Желке тұстарындағы шашы түсіп қалған. Басқа ағзалары тарапынан өзгеріс жоқ. Сіздің болжамалы диагнозыңыз? А. Рахиттің бастапқы дәрежесі В. Рахиттің өрістеу кезеңі С. Рахиттің қалдық кезеңі Д. Спазмофилия Е. Ларингоспазм 6. Рахит ауруымен ауырып емделіп жүрген бала жылап жатқанда кенеттен көгеріп, демді ішке алуы қиындап,аузымен ауа қармап, аз уақытқа есін жоғалтты. Сіздің болжамалы диагнозыңыз: А. Спазмофилияның ларингоспазм түрі В. Спазмофилияның карпопедальды спазм түрі С. Спазмофилияның эклампсиялық түрі Д. Гипервитаминоз «Д» Е. Рахит 7. Сулкович бойынша баланың зәрін зерттеу ... емдеу кезінде жүргізіледі: А. «С» витаминімен В. «A» витаминімен С. Гепаринмен Д. Пенициллин Е. «Д» витаминімен 8. Мешелдің алғашқы кезеңінің белгілері болып табылады: А. Мазасыздану, дене қызуының жоғары көтерілуі В. Мазасыздану, терлегіштік, дене қызуының жоғары көтерілуі С. Мазасыздану, терлегіштік, шошына беру, ұйықтап жатып селк ете беру Д. Бас сүйектерінің қисаюы, қабырғаларында мешелдік өспелердің болуы Е. Аяқтарының У - немесе О - тәріздес болуы 9. Қабырғасында "бүкірліктің" түзілуі, құс төстің пайда болуы ... кезінде көрінеді А. Босанғандағы жарақат В. Мешел С. Бронх демікпесі Д. Дисбактериоз Е. Эмфизем 10. Жабық спазмофилия белгісі А. Тегіс бұлшық еттің жиырылуы В. Хвостек симптомы С. Бабинский симптомы Д. Ларингоспазм Е. Пилоростеноз |