IV. Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологической-эффективной динамики проводимого лечения
Таблица 2
№
|
Лекарственный препарат
|
Известные методы оценки эффективности назначенных препаратов
|
Показатели, учитываемые у данного больного
|
динамика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Кардиомагнил
|
НПВС, антиагрегантное средство.
С целью антиагрегантной терапий.
|
лабораторно отмечается улучшение показателей коагулограммы
|
положительная
|
2
|
Бисопролол
|
Селективный бета1-адреноблокатор
|
При поступлении:. Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) (27.01.2020 23:25)
Заключение:
Ырғақ (Ритм) Синусовая тахикардия ЧСС 96 ударов в 1 минуту ЖЭО (ЭОС) отклонение ЭОС влево Гипертрофия левого желудочка Коронарлық патология (Коронарная патология) Рубцовые поля на нижней стенки с признаками ишемии в области рубца.
На момент выписки:
Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) (06.02.2020 19:42)
Заключение:
Ырғақ (Ритм) Синусовый ритм ЧСС 76 ударов в 1 минуту ЖЭО (ЭОС) отклонение ЭОС влево Гипертрофия левого желудочка Коронарлық патология (Коронарная патология) Изменения в миокарде Блокадалар (Блокады) передней ветви ЛНПГ Басқа өзгерістер (Другие изменения) Рубцы нижней стенки ЛЖ.
|
положительная
|
4
|
Ультрокс®
|
Гиполипидемические препараты. HMG CоА редуктазы ингибиторы.
|
При поступлении:. ;
На момент выписки: ;
|
положительная
|
5
|
Клексан
|
Антикоагулянтное средство прямого действия
|
При поступлении: по Ли Уайта - время дли-сть св. - 3мин 54 сек. Коагулограмма - РФМК - 6,5. ПТИ- 116,8%.
РФМК - 4,0, ПТИ – 97,7%
|
положительная
|
6
|
Альдарон
|
Диуретики. Альдостерона антагонисты.
|
При поступлении:. В плевральных полостях свободная жидкость: справа - не просматривается слева ≈ 80-90 мл.
На момент выписки:
|
Не отслеживается
|
7
|
Фуросемид
|
Диуретическое средство
|
При поступлении:. В плевральных полостях свободная жидкость: справа - не просматривается слева ≈ 80-90 мл.
На момент выписки:
|
Не отслеживается
|
8
|
Калия хлорид
|
Препарат калия, восстанавливает водно-электролитное равновесие.
|
Нет данных
|
Динамика сомнительная
|
9
|
Натрия Хлорид Раствор 0,9%
|
Препарат натрия, восстанавливает водно-электролитное равновесие.
|
Нет данных
|
Динамика сомнительная
|
10
|
Цеф III
|
Антибактериальный препарат (назначается эмпирически) для лечения сопутствующего заболевания
|
лабораторно отмечается улучшение показателей
|
положительная
|
11
|
Санфлокс
|
Антибактериальные препараты для системного использования. Противомикробные препараты - производные хинолона. Фторхинолоны. Ципрофлоксацин.
|
лабораторно отмечается улучшение показателей
|
положительная
|
12
|
Феркайл
|
Стимуляторы гемопоэза. Препараты железа. Препараты железа трехвалентного для парентерального пременения. Железа оксид декстран комплекс.
|
При поступлении:. гемоглобин (HGB) в крови - 92,0 г/л
На момент выписки: ; гемоглобин (HGB) в крови - 89,0 г/л
|
отрицательная
|
13
|
Сефабел
|
Антибактериальный препарат (назначается эмпирически) для лечения сопутствующего заболевания
|
лабораторно отмечается улучшение показателей
|
положительная
|
14
|
Линкомицина гидрохлорид
|
Антибактериальный препарат (назначается эмпирически) для лечения сопутствующего заболевания
|
лабораторно отмечается улучшение показателей
|
положительная
|
15
|
Гепасан
|
С целью антикоагулянтной терапии
|
При поступлении: по Ли Уайта - время дли-сть св. - 3мин 54 сек. Коагулограмма - РФМК - 6,5. ПТИ- 116,8%.
РФМК - 4,0, ПТИ – 97,7%
|
положительная
|
V. Осложнения фармакотерапии, меры профилактики
Таблица 3
№
|
Лекарственное средство
|
Возможные осложнения фармакотерапии
|
Противопоказания
|
Меры профилактики и коррекции
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Кардиомагнил
|
Очень часто: удлиненное время кровотечения, ингибирование агрегации тромбоцитов, изжога, кислотный рефлюкс, боль в животе
Часто: геморрагический диатез, головная боль, бронхоспастический эффект у пациентов с астмой, эритема и эрозии в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, диспепсия, рвота, диарея, бессонница
Нечасто: скрытое кровотечение, вертиго (головокружение), сонливость, звон в ушах, одышка, язвы и кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, рвота кровью, мелена (черный стул), аллергические реакции – крапивница, ангионевротический отек (ангионевротический отек чаще развивается у больных, страдающих аллергией), анафилактические реакции
Редко:повышение значений трансаминаз и щелочной фосфатазы, анемия (при длительном лечении), гемолиз (при наличии врожденного дефицита глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы), внутримозговые кровотечения, дозозависимая обратимая потеря слуха и глухота, желудочно-кишечные кровотечения тяжелой степени в верхней части желудочно-кишечного тракта, перфорация, нарушения функции почек, гипогликемия, геморрагический васкулит.
|
-Известная или подозреваемая гиперчувствительность к салицилатам, к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) или к любому из вспомогательных веществ
геморрагический диатез (дефицит витамина К, тромбоцитопения, гемофилия)
- язвенная болезнь в активной стадии
- тяжелые нарушения функции почек (СКФ <0,2 мл / с (10 мл / мин))
- тяжелые нарушения функции печени
- тяжелые нарушения сердечной функции
- дети в возрасте до 16 лет
- превышение дозы более 100 мг в день в III триместре у беременных женщин.
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
2
|
Бисопролол
|
Со стороны нервной системы: слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, расстройства сна, нарушения со стороны психики (депрессия, редко - галлюцинации), ощущение холода и парестезии в конечностях.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, брадикардия, нарушение AV-проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности, усугубление перемежающейся хромоты и основных клинических симптомов при синдроме Рейно.
Со стороны органа зрения: уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит.
Со стороны системы пищеварения: диарея, запоры, тошнота, боли в животе.
Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, судороги мышц.
Со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд; в отдельных случаях - усиление проявлений псориаза, появление псориазоподобных высыпаний.
Со стороны дыхательной системы: у предрасположенных пациентов возможно появление симптомов бронхиальной обструкции.
Прочие: потливость, приливы, нарушение потенции, снижение толерантности к глюкозе у больных с сахарным диабетом, аллергические реакции.
|
Острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кардиогенный шок, коллапс, AV-блокада II и III степени (без кардиостимулятора), СССУ; синоатриальная блокада, выраженная брадикардия (ЧСС <50 уд./мин), стенокардия Принцметала, выраженное снижение АД (систолическое АД <90 мм рт.ст.), тяжелые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ в анамнезе, поздние стадии нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно, феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов), метаболический ацидоз, одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО типа В), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к бисопрололу и к другим бета-адреноблокаторам.
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
3
|
Омегаст
|
- крапивница, зуд, ангионевротический отек
- утомляемость, общая слабость
- увеличение массы тела, гипогликемия, гипонатриемия
- пурпура, петехии, сухость кожи, выпадение волос
- боли в грудной клетке, тахикардия или брадикардия, сердцебиение, гипертензия, периферические отеки
- тошнота, рвота, раздражение толстой кишки, атрофия слизистой языка, сухость во рту
- миалгия, боль в мышцах и костях, мышечные судороги, мышечная слабость
- шум в ушах, извращение вкуса, умеренные расстройства зрения и слуха
- агрессия, депрессия, сонливость, галлюцинации, заторможенность, нарушения сна, нервозность, тревога, тремор, головокружение, парестезия
-протеинурия, гематурия, глюкозурия, повышение креатинина сыворотки
- гинекомастия, боль в яичках
- умеренное повышение лабораторных показателей функции печени
- гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит
|
- гиперчувствительность к компонентам препарата
- детский и подростковый возраст до 12 лет
- беременность и период лактации
- наследственная непереносимость фруктозы или мальабсорбция глюкозы-галактозы
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
4
|
Ультрокс®
|
Часто (> 1/100, <1/10)
- головная боль, головокружение, тошнота, боли в животе, запор, миалгии, астенический синдром, сахарный диабет II типа
Нечасто (> 1/1000, <1/100)
- зуд, сыпь, крапивница
Редко (> 1/10 000, <1/1 000)
- реакции повышенной чувствительности, включая ангионевротический отек, миопатии, рабдомиолиз, повышение уровня «печеночных» трансаминаз, пакреатит
Очень редко (<1/10 000)
- желтуха, гепатит, полинейропатия, потеря памяти, гематурия, артралгии, депрессия, расстройства сна, включая бессонницу и кошмарные сновидения, половая дисфункция, тромбоцитопения
|
- повышенная чувствительность к розувастатину или любому из компонентов препарата
- заболевания печени в активной фазе, включая стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы)
- выраженные нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)
- миопатии
- одновременный приём циклоспорина
- беременность, период лактации, отсутствие адекватных методов контрацепции
- предрасположенность к развитию миотоксических осложнений
- наследственная непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или синдром мальабсорбции глюкозы и галактозы
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
5
|
Клексан
|
Очень часто - кровотечения* при профилактике венозных тромбозов у хирургических пациентов и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее.
Часто - кровотечения* при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме, и при лечении нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Нечасто - забрюшинные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния у пациентов при лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее, а также при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Редко - забрюшинные кровотечения при профилактике венозных тромбозов у хирургических пациентов и при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.
Тромбоцитопения и тромбоцитоз
|
повышенная чувствительность к эноксапарину, гепарину и его производным, включая другие низкомолекулярные гепарины;
активное клинически значимое кровотечение, а также состояния и заболевания, при которых имеется высокий риск развития кровотечения, включая недавно перенесенный геморрагический инсульт, острую язву ЖКТ, наличие злокачественного новообразования с высоким риском кровотечений, недавно перенесенные операции на головном и спинном мозге, офтальмологические операции, известное или предполагаемое наличие варикозно расширенных вен пищевода, артериовенозные мальформации, сосудистые аневризмы, сосудистые аномалии спинного и головного мозга;
спинальная или эпидуральная анестезия или локорегиональная анестезия, когда эноксапарин натрия применялся для лечения в предыдущие 24 ч;
иммуноопосредованная гепарин-индуцированная тромбоцитопения (в анамнезе) в течение 100 последних дней или наличие в крови циркулирующих антитромбоцитарных антител;
возраст до 18 лет, т.к. эффективность и безопасность у данной категории пациентов не установлены.
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
6
|
Альдарон
|
- головокружение, сонливость, летаргия, вялость, головная боль, атаксия, спутанность сознания
- тошнота, рвота, диарея, спазмы, кишечная колика, гастрит, изъязвления и кровотечения в желудочно-кишечном тракте, нарушение функции печени
- гинекомастия (обычно обратимая, в редких случаях может сохраняться после отмены лекарственного средства), боль в молочных железах, нарушение эрекции и снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла или аменорея, метроррагия в климактерическом периоде, гирсутизм, изменение голоса у женщин
- гиперкалиемия (аритмия, парестезии, одышка, усталость или слабость), повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты
- макулопапулезные или эритематозные кожные высыпания, алопеция, гипертрихоз, зуд, крапивница
- судороги икроножных мышц, боль в груди, лейкопения (в т.ч. агранулоцитоз), тромбоцитопения, остеомаляция
|
- гиперчувствительность
- болезнь Аддисона
- острая или быстро прогрессирующая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность со значительным снижением выделительной функции (клиренс креатинина менее 10 мл/мин)
- анурия
- гиперкалиемия
- гипонатриемия
- гиперкальциемия
- детский возраст до 12 лет
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
7
|
Фуросемид
|
выраженное снижение АД, коллапс, тахикардия, аритмии, головокружение, головная боль, мышечная слабость, тетания, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, крапивница, эксфолиативный дерматит, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия.
|
ОПН; тяжелая печеночная недостаточность, "печеночная" кома и прекома;
острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии, гиперурикемия;
декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, нарушение водно-электролитного обмена дигиталисная интоксикация;
беременность;
период лактации;
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
8
|
Калия хлорид
|
Калия Хлорид Раствор
|
- тошнота, рвота, диарея, метеоризм, абдоминальные боли, изъязвления слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация и непроходимость кишечника
- парестезии, мышечная слабость, спутанность сознания
- снижение артериального давления, аритмии, замедление атриовентрикулярного проведения вплоть до возникновения полной АV блокады, остановка сердца (при передозировке)
- гиперкалиемия, аллергические реакции
|
- гиперчувствительность к компонентам препарата
- острая и хроническая почечная недостаточность
- полная атриовентрикулярная блокада
- надпочечниковая недостаточность
- сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками
- гиперкалиемия
- метаболические нарушения (ацидоз, гиповолемия с гипонатриемией)
- эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта
- детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)
- беременность и период лактации.
|
9
|
Натрия Хлорид Раствор 0,9%
|
– головная боль, головокружение, беспокойство, слабость
– слезотечение, потливость, лихорадка
– тахикардия, артериальная гипертензия
– тошнота, рвота, диарея
– ацидоз
– гипергидратация
- гипокалиемия
|
тяжелой сердечной недостаточности с выраженными явлениями застоя в малом круге
- анасаркой и другими проявлениями экстрацеллюлярной гипергидратации.
- тромбофлебиты
- гипернатриемия, ацидоз
- циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких
- тяжелые заболевания почек
- острая левожелудочковая недостаточность
- сопутствующее назначение глюкокортикостероидов в больших дозах
- ацидоз
- гипогликемия
|
– головная боль, головокружение, беспокойство, слабость
– слезотечение, потливость, лихорадка
– тахикардия, артериальная гипертензия
– тошнота, рвота, диарея
– ацидоз
– гипергидратация
- гипокалиемия
|
10
|
Цеф III
|
эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь, анафилактический шок, анафилактическая реакция, гиперчувствительность, повышение печеночных ферментов, гранулоцитопения, анемия, коагулопатия, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, зуд
|
повышенная чувствительность к цефтриаксону, любым другим цефалоспоринам, на любой другой тип бета-лактамных антибактериальных средств (пенициллины, монобактамы и карбапенемы) или к любому из вспомогательных веществ, повышенная чувствительность к лидокаину, недоношенные новорожденные до возраста 41 неделя (гестационный возраст + хронологический возраст)
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
11
|
Санфлокс
|
- тошнота, диарея
- сыпь, реакция в месте введения
Нечасто: ≥ 1/1000 до <1/100
- грибковые суперинфекции
- эозинофилия
- снижение аппетита
- психомоторная гиперактивность/ажитация
- головная боль, головокружение, нарушение сна, нарушение вкуса
- рвота, боль в животе, диспепсия, метеоризм
- повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение уровня билирубина
- зуд, крапивница
- костно-мышечные боли (например: боли в конечностях, спине, грудной клетки), артралгия
- нарушение функции почек
- астения, лихорадка
- повышение уровня фосфатазы в крови
|
повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов
одновременный прием с тизанидином
беременность и период лактации
детский и подростковый возраст до 18 лет
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
12
|
Феркайл
|
- нежелательные явления и осложнения могут возникнуть у больного при индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности к препаратам железа
- редко возможна сверхчувствительность в виде кожной сыпи и зуда
- боли в суставах, мышечная боль и жар неизвестного происхождения. Боль может проявиться в период от нескольких часов до нескольких дней после инъекции, которая проходит после назначения болеутоляющих средств. У пациентов с ревматическим артритом может быть ухудшение суставных симптомов
- анафилактоидные реакции встречаются крайне редко и могут проявиться в виде затрудненного дыхания и понижением кровяного давления
|
- сверхчувствительность к препаратам железа и в случаях
астматических или аллергических состояний в стадии обострения
- ревматоидный артрит
- острая почечная недостаточность
- тяжелая печеночная недостаточность
- анемия, не вызванная дефицитом железа (например, гемолитическая анемия)
- избыток железа или нарушения его выведения (гемохроматоз,
гемосидероз).
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
13
|
Сефабел
|
эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь, анафилактический шок, анафилактическая реакция, гиперчувствительность, повышение печеночных ферментов, гранулоцитопения, анемия, коагулопатия, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, зуд
|
повышенная чувствительность к цефтриаксону, любым другим цефалоспоринам, на любой другой тип бета-лактамных антибактериальных средств (пенициллины, монобактамы и карбапенемы) или к любому из вспомогательных веществ, повышенная чувствительность к лидокаину, недоношенные новорожденные до возраста 41 неделя (гестационный возраст + хронологический возраст)
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
14
|
Линкомицина гидрохлорид
|
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, зуд ануса, глоссит, стоматит, желтуха, транзиторная гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз; при длительном применении - кандидоз ЖКТ, псевдомембранозный колит.
Со стороны системы кроветворения: обратимые лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура, нейтропения, агранулотицоз, апластическая анемия и панцитопения.
Аллергические реакции: зуд, крапивница, сыпь, эксфолиативный дерматит, везикуло-буллезный дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, сывороточная болезнь.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек (азотемия, олигурия, протеинурия), вагинит.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, вертиго.
Местные реакции: при в/в введении- тромбофлебит, при в/м введении - местное раздражение, болезненность, образование уплотнения и стерильного абсцесса в месте инъекции.
При быстром в/в введении: снижение АД, головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость, расслабление скелетной мускулатуры, остановка дыхания, остановка сердца.
|
Повышенная чувствительность к линкомицину и клиндамицину; тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность; беременность (за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям), период грудного вскармливания, новорожденные (до 1 месяца).
С осторожностью
Грибковые заболевания кожи, слизистой оболочки полости рта; влагалища; миастения; одновременное применение с лекарственными препаратами, блокирующими нервно-мышечную проводимость; сахарный диабет; печеночная/почечная недостаточность средней степени тяжести; заболевания ЖКТ, особенно колиты, в анамнезе.
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
15
|
Гепасан
|
Кровотечения ЖКТ и мочевых путей, ошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, екарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд, тромбоцитопения, при длительном применении – остеопороз.
|
Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода
|
Уменьшение дозы, Замена, Отмена препарата.
|
VI. Взаимодействие назначенных лекарственных средств
При одновременном применении с препаратом Омегаст® возможно снижение всасывания препаратов железа (Феркайл).
Клексан нельзя смешивать с другими препаратами. Препараты, влияющие на гемостаз (Кардиомагнил) рекомендуется отменить до начала терапии.
Альдарон при совместном применении с другими диуретиками (повышенный диурез).
С ацетилсалициловой кислотой - повышение риска гиперкалиемии с сопутствующим снижением диуретического, натрийуретического и антигипертензивного действия Альдарона
Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов.
Ацетилсалициловую кислота в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида.
Калийсберегающие диуретики (Альдарон), гепарин могут усилить риск развития гиперкалиемии.
При одновременном назначении с препаратами, снижающими агрегацию тромбоцитов (Кардиомагнил), увеличивается риск развития кровотечений. При одновременном назначении с антикоагулянтами отмечается усиление действия последних.
Растворы цефтриаксона не следует смешивать или вводить одновременно с другими противомикробными препаратами. Цефтриаксон нельзя смешивать с растворами, содержащими кальций.
Одновременное применение Сефабела с пероральными антикоагулянтами может увеличить эффект анти-витамина K и риск кровотечения.
При одновременном применении Линкомицина гидрохлорид с цефалоспоринами возможен антагонизм противомикробного действия.
Линкомицина гидрохлорид фармацевтически несовместим с гепарином.
VII. Экспертная оценка эффективности лечения
Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком фармакотерапии является полипрагмазия (назначено 14 лекарственных препаратов).
Сочетание 4х антибактериальных препаратов из разных фармакологических групп (Цеф III, Сефабел,Линкомицина гидрохлорид, Санфлокс) я считаю не только нецелесообразным, но и опасным сочетанием (возможно выраженное нефротоксическое действие). С осторожностью нужно сочетать альдарон и фуросемид под контролем диуреза, поскольку Альдарон при совместном применении с другими диуретиками (повышенный диурез).
Сочетание 2х антикоагулянтных препаратов из одинаковых фармакологических групп нецелесообразно ( Клексан и Гепасан) увеличивается риск развития кровотечений.
Линкомицина гидрохлорид фармацевтически несовместим с гепарином
Следует отметить, что применение Сефабела с пероральными антикоагулянтами может увеличить эффект анти-витамина K и риск кровотечения.
При применении препарата Омегаст и препартов железа следует учитывать, что Омегаст снижает всасываемость железа в ЖКТ.
VIII. Альтернативный лист назначений
Альдарон® Капсулы 50 мг (50мг, Орально) (1 р/д. 16 д.)
Бисопролол Таблетки 5 мг (2.5мг, Орально) (1 р/д. 16 д.)
Калия хлорид Раствор 40 мг/мл (20мл, Внутривенно(капельно)) + Натрия хлорид Раствор 0,9 % (200.001мл, Внутривенно(капельно)) (1 р/д. 6 д.)
Кардиомагнил Таблетки 75 мг (7.5мг, Орально) (1 р/д. 16 д.)
Клексан® Раствор 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл (4мл, Подкожно) (2 р/д. 3 д.)
Омегаст® Капсулы 20 мг (20мг, Орально) (1 р/д. 15 д.)
Санфлокс® Раствор 200мг/100мл (100.0001мг, Внутривенно(капельно)) (2 р/д. 8 д.)
Сефабел Порошок 0.5 г (1мг, Внутривенно) (2 р/д. 7 д.) |
Скачать 306 Kb.