экспертная оценка. Клиникофармакологическая экспертная оценка эффективности лечения больного
 Скачать 306 Kb.
|
Гемотрансфузионный анамнез: нет.Аллергологический анамнез не отягощен); данных объективного исследования (Общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, цианоз губ. Костно-суставная и мышечная системы: в области левого бедра имеется раны наложена повязки, рана без гнойного отделяемого, левое бедро не отечна, без признаков воспаления. Система органов дыхания: Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, в н/о ослабленное Система органов кровообращения: Граница сердца расширена влево. Верхушечный толчок определяется в V межреберье слева, разлитой при пальпации. Перкуторно границы относительной тупости сердца: правая в IV межреберье по правому краю грудины. Верхняя в III межреберье по левой окологрудинной линии. Левая на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. , ЧСС 88 уд/мин. АД 80/60 мм.рт.ст. на обеих руках..) результатов лабораторно – инструментального методов исследования (Подсчет лейкоформулы лимфоциты в крови - 3,00000 % ; моноциты в крови - 1,00000 % ; палочкоядерные нейтрофилы в крови - 10,00000 % ; сегментоядерные нейтрофилы в крови - 86,00000 % ; СОЭ СОЭ - 60 мм/ч ; ОАК 6 параметров гемaтокрит (HCT) в крови - 30,00000 % ; лейкоциты в крови - 33,30000 /л ; гемоглобин (HGB) в крови - 1 010,00000 г/л ; СОЭ - 60,00000 мм/ч ; Глюкоза в сыворотке крови глюкоза в сыворотке крови - 7,00000 ммоль/л ; Мочевина мочевина в сыворотке крови - 10,30000 ммоль/л ; Общий Bi общий Bi - 84,20000 мкмоль/л ; Общая ɑ-амилаза в сыворотке крови общая ɑ-амилаза в сыворотке крови - 12,00000 ЕД/л ; Фибриноген фибриноген - 3,49000 г/л ; (ПВ-ПТИ-МНО международное нормализованное отношение (МНО) - 1,81000 ; протромбиновое отношение (ПО) - 1,76000 ; протромбиновое время (ПВ) - 23,80000 сек ; ОАМ относительная плотность (удельный вес) мочи - 1 050 ; реакция мочи - 6,0 ; соли в моче - окс+++ ; грибы в моче - ++ ; лейкоциты в моче - 10 в п/зр ; эпителий плоский в моче - 3 в п/зр ; белок в моче - 0,16500 г/л ; глюкоза в моче - 0,0 ммоль/л ; прозрачность мочи - слабая мутность ; цвет мочи - темно - желтый ; слизь в моче - ++ ; бактерии в моче - 2++ ; Инструментальные исследования Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) (27.01.2020 23:25) Заключение: Ырғақ (Ритм) Синусовая тахикардия ЧСС 96 ударов в 1 минуту ЖЭО (ЭОС) отклонение ЭОС влево Гипертрофия левого желудочка Коронарлық патология (Коронарная патология) Рубцовые поля на нижней стенки с признаками ишемии в области рубца. Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) (28.01.2020 06:26) Заключение: Ырғақ (Ритм) Синусовая тахикардия ЧСС 93-100 ударов в 1 минуту ЖЭО (ЭОС) отклонение ЭОС влево Гипертрофия левого желудочка Коронарлық патология (Коронарная патология)Рубцы на нижней стенки с признаками ишемии в области рубца. Блокадалар (Блокады) передней ветви ЛНПГ Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (28.01.2020 08:11) Заключение: Хронический бронхит. Гипертрофия левого желудочка. УЗИ гепатобилиопанкреатической области (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) (28.01.2020 08:41) Заключение: Эхо-картина: Диффузных изменений паренхимы печени, поджелудочной железы. Калькулезного холецистита. ЭХО кардиография (28.01.2020 09:43) Заключение: Дилатация левого предсердия. Гипертрофия стенок левого желудочка. Уплотнение стенок аорты и створок АК и МК . Кальциноз корня аорты и створок АК и МК І степени. Недостаточность МК +, АК +, ТК +. Легочная гипертензия. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по 1 типу. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. ФВ - 62 %. Рентгенография бедренной кости (28.01.2020 10:16) Заключение: Патологический перелом шейки левой бедренной кости со смещением. Консолидированный перелом седалищной и лонной костей слева. Генерализованный остеопороз.) выставлен клинический диагноз ( Основной ИБС. Нестабильная стенокардия 2В класса, высокого риска Осложнения основного ХСН I ФК(NYHA). Двухсторонний гидроторакс. Легочная гипертензия. Сопутствующий Артериальная гипертония II степени, риск IV. Хронический бронхит ремиссия ДН0 Хронический пиелонефрит, неполная ремиссия. ХБП0. Анемия II степени. Сахарный диабет, 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсация Несросшийся перелом шейки левого бедра, асептический некроз шейки и головки. Состояние после остеосинтеза шейки бедра, нагноения гематомы-удаления металлоконструкции из шейки бедра (20.12.2019г). Л/аденопатия шейных л/узлов боковой поверхности шеи справа. Подозрение на лимфому. ). ІІ. Лист врачебных назначений
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||