Клинико- лабораторные этапы изготовления протезов. Клиниколаборатные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза
 Скачать 56.01 Kb.
|
|
Клинико-лаборатные этапы изготовления металлопластмассового мостовидного протеза. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков. Лабораторный. Отливка разборной комбинированной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Клинический. Определение центрального соотношения. Лабораторный. Изготовления каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Клинический. Припасовка каркаса в полость рта. Лабораторный. Изготовление пластмассовой облицовки протеза. Клинический. Припасовка готового мостовидного протеза в полость рта. Лабораторный. Окончательная обработка и полировка протеза. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент. Клинико-лабораторные этапы изготовления паянного мостовидного протеза 1.Клинический - после постановки диагноза и выбора конструкции мостовидного протеза начинают препарирования опорных зубов под опорные коронки. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм). Снимают оттиски с обеих челюстей, один из которых рабочий (может снимается двойным с помощью силиконовых масс), второй - вспомогательный (снимается альгинатными массами). 1.Лабораторный - в зуботехнической лаборатории по полученным оттискам отливают гипсовые модели. 2.Клинический – определяют центральную окклюзию челюстей при помощи восковых накусочных шаблонов. 2.Лабораторный - проводят гипсование моделей в оклюдатор (артикулятор) в положении центральной окклюзии. Проводят моделирование анатомического строения отпрепарированных опорных зубов. Затем изготавливают гипсовые и металлические штампы и контрштампы, штампуют полные металлические коронки. 3.Клинический - проводится припасовка опорных коронок, проверяют центральное соотношение челюстей, получают окклюзионный оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного отпечатка снимают все опорные коронки и отправляют в зуботехническую лабораторию. 3.Лабораторный - после этого приклеивают коронки к краю ячейки оттиска сильно разогретым воском с целью предотвращения их смещению после отливки моделей. В середину коронок наливают воск и вставляют по центру небольшие деревянные штифты, чтобы в следующем коронки можно было легко снять с модели. Модель отливают, сопоставляют с моделью антагонистов и загипсовывают в окклюдатор/артикулятор. После фиксации модели в артикулятор (окклюдатор) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. В литейной лаборатории проводят замену воска на металл. После окончания процесса литья техник-литейщик высвобождает зуботехнические детали изогнеупорной массы. Проводят очистку деталей проводят раствором кислоты или щелочи, ультразвуком в специальной ванне или с помощью пескоструйного аппарата. Далее идет процесс пайки, для соединения коронок и промежуточной части мостовидного протеза. После пайки мостовидный протез погружают в воду, отбеливают, промывают в кипящей воде, снимают остатки припоя и проводят шлифовку и полировку. После отбеливания и обработки его шлифуют кругами, жесткими и мягкими щетками. После этого протез полируют, используя полировочные пасты. После полировки его промывают и отправляют в клинику для фиксации. 4.Клинический – припасовка мостовидного протеза в полости рта. 4.Лабораторный – коррекция (если необходимо), шлифовка, полировка. 5.Клинический – проводится фиксация мостовидного протеза с использованием цемента. Металлические коронки и опорные зубы высушивают спиртом или теплым воздухом, предварительно изолировав опорные зубы ватными валиками. Цемент для фиксации мостовидных протезов замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им опорные коронки. Протез фиксируют на опорные зубы. После затвердевания цемента его излишки осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край изолирующим лаком. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза 1. Клинический - постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных зубов (сохраняя анатомическую форму) с циркулярным уступом (наддесневой), получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами. 1. Лабораторный - изготовление разборных гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 2. Клинический - определение центрального соотношения челюстей. 2. Лабораторный – проводят сопоставление моделей в положении центральной окклюзии; гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор; подготавливают модели культи отпрепарированных зубов; моделируют коронки опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска; проводят подготовку к литью и собственно отливают мостовидный протез из сплавов металлов. Далее идет механическая обработка и припасовка мостовидного протеза на разборной модели. 3. Клинический- проводят оценку качества изготовленного мостовидного протеза и если протез соответствует норме, то идет припасовка протеза в полости рта. 3. Лабораторный – коррекция протеза (если необходимо), шлифовка и полировка. 4. Клинический - фиксация мостовидного протеза на цемент. Металлические коронки и опорные зубы высушивают спиртом или теплым воздухом, предварительно изолировав опорные зубы ватными валиками. Цемент для фиксации мостовидных протезов замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им опорные коронки. Протез фиксируют на опорные зубы. После затвердевания цемента его излишки осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край изолирующим лаком. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассового мостовидного протеза 1.Клинический - осуществляется препарирование зубов с отступом под опорные коронки. С жевательной поверхности или режущего края снимают слой тканей зуба толщиной приблизительно до 1,5-2 мм. Размыкание с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают до едва выраженного конуса (наклон в 3-5 градусов). В конце препарирования тщательным образом сглаживают острые углы и проверяют степень размыкания подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Снимают двухслойные слепки. Определяют цвет пластмассы. 1.Лабораторный - слепок отправляют в техническую лабораторию, где на его основе создают рабочую модель с окклюзионными валиками. 2.Клинический – определяют центральную окклюзию и фиксируют модели в этом положении. 2.Лабораторный – загипсовывают модели в артикулятор. Моделируют промежуточную часть и коронки с помощью белого воска. Воссоздается естественная анатомическая форма опорных зубов. Тело протеза и восковую композицию аккуратно склеивают воском. Из полученной конструкции вырезают смоделированную восковую композицию и гипсуют в кювету. Производят замену воска на пластмассу. Строго выдержав режим полимеризации, конструкцию освобождают из кюветы, удаляют из ее поверхности остатки гипса, обрабатывают, шлифуют и полируют. 3. Клинический- проводят оценку качества изготовленного мостовидного протеза и если протез соответствует норме, то идет припасовка протеза в полости рта. 3. Лабораторный – коррекция протеза (если необходимо), шлифовка и полировка. 4. Клинический - фиксация мостовидного протеза на цемент. Больному рекомендуют не употреблять пищу и жидкость в течение 2 часов. Клинико-лабораторные этапы изготовления адгезивного мостовидного протеза 1.Клинический - при необходимости проводится подготовка опорных зубов к протезированию - препарирование твердых тканей в пределах эмали с целью создания ложа для окклюзионных накладок. Снимают слепки. Для получения рабочего оттиска используются силиконовые материалы А-типа или К-типа, для получения вспомогательного оттиска — альгинатные материалы. 1.Лабораторный - по оттискам проводится отливка рабочей модели. Врач изучает рабочую модель в параллелометре: определяет межевую линию опорных зубов, размечает границы каркаса. Проводится моделирование каркаса на рабочей модели. Проводится замена восковой композиции на металл, первичная обработка, припасовка каркаса протеза на рабочей модели. 2.Клинический - проводится припасовка каркаса в полости рта пациента и определение цвета облицовки. 2.Лабораторный - проводят окончательную обработку каркаса и подготовку его для нанесения керамики. Обжиг керамической массы, припасовка протеза на моделях, загипсованных в артикуляторе. 3.Клинический - припасовка протеза в полости рта пациента, проводится выявление суперконтактов. 3.Лабораторный - глазуровка керамики, полировка каркаса. 4.Клинический - проводится фиксацию адгезивного мостовидного протеза в полости рта. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией 1.Клинический - обследование, постановки диагноза, составления плана лечения. После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов, проводят препарирование опорных зубов. Далее снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы покрывают временными коронкам. Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости. 1.Лабораторный - изготавливают разборную модель из супергипса, гипсуют модели в артикулятор и моделируют каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре. 2.Клинический - проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта. Определяют цвет керамической облицовки. 2.Лабораторный - нанесения керамической облицовки. 3.Клинический - проводят припасовку металлокерамических коронок опорных зубов. Выверяют окклюзионные контакты, цвет. 3.Лабораторный - после глазуровочного обжига коронки фиксируют в полости рта на корригирующий оттискной материал, во избежание смещения, и снимают оттиск для изготовления съемной части комбинированного протеза. Опорные коронки с замковыми креплениями переходят в оттиск, заливают воском и по полученному оттиску изготавливают рабочую модель. К замковому креплению, установленному на опорных коронках, присоединяют комплементарную часть. В зависимости от типа замкового крепления и конструкции съемной части протеза модель дублируют или проводят моделирование каркаса на рабочей модели, используя беззольную пластмассу. После отливки изготовленный каркас припасовывают на модели. Затем проводят окончательную отделку каркаса, установку зубов на воске, замену воска на пластмассу, окончательную отделку протеза. Для многих конструкций замковых креплений на этом этапе фиксируют вторую часть аттачмена в каркасе съемной части протеза. 4.Клинический - проводится проверка готового протеза в полости рта. Оценивают точность посадки аттачмена, проводят коррекцию окклюзионных контактов. Проверяют функции аттачмена (изначально он не должен быть активирован). Цементирование несъемной конструкции осуществляют под контролем надетой съемной части. Между патрицей и матрицей должен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемента. Необходимо дать пациенту рекомендации о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров, обучить правилам снятия и надевания протеза, назначить осмотр на следующий день. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с кламмерной фиксацией 1.Клинический – обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка зубных рядов к протезированию. Получение оттисков. 1.Лабораторный – отливка диагностической и вспомогательной моделей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 2.Клинический – определение центральной окклюзии, изучение моделей в параллелометре, нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза. 2.Лабораторный – подготовка модели к дублированию, дублирование гипсовой модели, изготовление огнеупорной модели и ее термометрическая обработка. Моделирование каркаса бюгельного протеза. Установка литниковой системы. Формовка и литье каркаса. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка. Припасовка каркаса на модели. 3.Клинический – проверка конструкции каркаса в полости рта. 3.Лабораторный – моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов. 4.Клинический – проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта. 4.Лабораторный – замена воска на пластмассу. Окончательная механическая обработка ( шлифовка, полировка ) протеза. 5.Клинический – припасовка протеза. Фиксация на цементр. Рекомендации по использованию и уходу за протезом. Клинико-лабораторные этапы изготовления (частично) съемного пластиночного протеза 1.Клинический - обследование пациента, установление диагноза, выбор плана лечения, получение анатомического и функционального оттисков. 1.Лабораторный - изготовление гипсовых моделей и восковых базисов с прикусными валиками. Нанесением антропометрических линий. 2.Клинический – определение и фиксация центральной окклюзии. Определение цвета цвета, формы, материала искусственных коронок и выбор фиксирующих элементов. 2.Лабораторный – гипсование моделей в окклюдатор/артикулятор. Постановка искусственных зубов на восковом базисе, размещение в базисе фиксирующих элементов. 3.Клинический – проверка постановки искусственных коронок на восковом базисе, проверка размещения фиксирующих элементов. 3.Лабораторный – завершающее моделирование базиса. Замена воска на пластмассу. После завершения полимеризации проводят обработку протеза (шлифование и полирование). 4.Клинический – оценка изготовления и припасовка протеза в полости рта. 4.Лабораторный – коррекция протеза (при необходимости), шлифование и полирование. 5.Клинический – фиксация протеза в полости рта. Врач дает рекомендации по пользованию протезами. Пациенту назначают осмотр на следующий день. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза 1.Клинический – обследование и препарирование зубов. Снятие 2-х оттисков (основного и рабочего) силиконовым материалом, и 1-го вспомогательного – альгинатным материалом. 1.Лабораторный – отливка 2-х моделей (разборной и вспомогательной) и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. 2.Клинический – определение центральной окклюзии. 2.Лабораторный – гипсование разборной модели в окклюдаторе/артикуляторе. Моделирование колпачков и промежуточной части протеза. Отливка протеза с колпачками и промежуточной частью из сплава металлов. Обработка, шлифование конструкции. 3.Клинический – проверка конструкции в полости рта. Определение цвета искусственных коронок по шкале Витта. 3.Лабораторный – дегазация, пескоструйная обработка или ультразвуковая очистка конструкции. Нанесение фарфоровой массы на колпачки. Первый обжиг массы в вакууме. Нанесение дентинных и эмалевых масс и моделирование формы будущих коронок. Второй обжиг в вакууме. 4.Клинический – проверка конструкции протеза в полости рта (сопоставление цвета зубов, соотношение зубных рядов, окклюзионный контакт). 5.Лабораторный – внесение необходимых корректировок, глазурирование коронок. 5.Клинический – фиксация металлокерамического протеза в полости рта. Клинико-лабораторные этапы изготовления простого штифтового зуба 1.Клинический - в подготовленный корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм (диаметр зависит от функциональной принадлежности зуба и размеров корневого канала), с выступающей внекорневой частью различной конфигурации, обычно в виде петли. После этого получают оттиск. Определяют цвет пластмассовой массы. 1.Лабораторный – отливают гипсовую модель с перешедшим в нее штифтом. Зуб моделируется из воска и по общепринятым правилам воск заменяется на пластмассу выбранного цвета, полимеризуется, обрабатывается. 2.Клинический – проверка качества изготовленного штифтового зуба, припасовка в полости рта. 2.Лабораторный – внесение необходимых корректировок, окончательное шлифование и полирование изделия. 3.Клинический – фиксация в полости рта с помощью цемента. Врач дает рекомендации по использованию и уходу за протезом. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из пластмассы косвенным непрямым способом1.Клинический - обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима). Препарирование, формирование кариозной полости под вкладку. Моделирование восковой репродукции. Снятие двухслойного рабочего и вспомогательного оттисков. Наложение в полость зуба временной пломбы. 1.Лабораторный - отливка рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной из обычного гипса. Моделирование вкладки из воска. Гипсование восковой репродукции вкладки в кювету. Вытапливание воска и подготовка полимер-мономерной композиции. Формовка пластмассового теста. Полимеризация пластмассы. Механическая обработка вкладки и припасовка ее на рабочей модели. 2.Клинический – припасовка вкладки в полости зуба. Подготовка полости и вкладки для фиксации. Фиксация вкладки с помощью цемента. Обработка, финирование и полирование вкладки. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок не прямым (косвенным методом) из металла 1.Клинический - обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Обезболивание. Формирование полости под вкладку. Получение двухслойного рабочего и вспомогательного оттисков. Закрытие полости в зубе временной пломбой. 1.Лабораторный - получение рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса. Обработка полости в модели зуба специальными лаками для создания зазора для фиксирующего материала. Моделирование вкладки из воска. Создание литниковой системы. Получение литейной формы. Выплавление воска, сушка и обжиг литейной формы. Литье. Удаление литников, механическая обработка вкладки. Припасовка на рабочей модели. 2.Клинический - припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полирование вкладки. Вкладка металлическая прямым способом 1.Клинический этап - Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Формирование полости под вкладку. Моделирование вкладки в полости, сформированной в естественном зубе. Закрытие полости в зубе временной пломбой. 1.Лабораторный этап - Создание литниковой системы. Получение литьевой формы. Выплавление воска, сушка и обжиг литейной формы. Литье. Удаление литников. Механическая обработка вкладки. 2. Клинический этап - Припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полирование вкладки. Вкладка пластмассовая прямым способом 1.Клинический этап - Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Формирование полости под вкладку. Моделирование вкладки в полости, сформированной в естественном зубе. Закрытие полости в зубе временной пломбой. 1.Лабораторный этап - Гипсовка восковой композиции вкладки в кювету. Выплавление воска. Формовка пластмассового теста. Полимеризация пластмассы. Механическая обработка вкладки. 2.Клинический этап - Припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки цементом, обработка, финирование и полирование вкладки. Вкладка керамическая непрямой косвенный способ 1.Клинический этап - Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Определение цвета вкладки до препарирования зуба. Обезболивание. Формирование полости под вкладку. Получение двухслойного рабочего оттиска эластомерными оттискными материалами. Закрытие полости в зубе временной пломбой. 1.Лабораторный этап - Изготовление рабочей разборной модели из супергипса и вспомогательной - из обычного гипса. Моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели. Создание литниковой системы и формовка ее в огнеупорную формовочную массу. Этап литьевого прессования керамики. Припасовка вкладки из керамики на рабочей модели. Нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя, красителей и глазурование. 2.Клинический этап - Припасовка вкладки в сформированной в зубе полости, подготовка полости для фиксации, фиксация вкладки жидкотекучим композиционным материалом или композиционным цементом, обработка, финирование и полирование вкладки. Виниры Обследование пациента проводят по общепринятой методике с применением общих и специальных методов исследования. С помощью прицельной рентгенографии, визиографии, лазерной диагностики определяют состояние зубных тканей и пародонтального комплекса. Диагностические модели челюстей позволяют уточнить особенности прикуса, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов, спланировать тактику препарирования. Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, не содержащих фтор, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде. Используется стандартная расцветка “Вита”. Препарирование. На этом этап учитывается анатомическое строение, толщина и зоны безопасности твердых тканей зуба. Зубы с живой пульпой обрабатываются под адекватной анестезией, с обязательным воздушно-водным охлаждением. Препарирование начинают с нанесения на вестибулярную поверхность поперечных насечек, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба калибровочным алмазным диском с заданным диаметром. Твердые ткани зуба сошлифовываются на заданную глубину до создания ровной поверхности.Затем, в пришеечной области формируется уступ. Наиболее широко применяется благоприятный для тканей краевого пародонта желобоватый уступ с погружением в зубодесневую борозду. Препарирование аппроксимальных поверхностей зуба проводится двумя способами. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактных пунктов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае по проксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков глубиной 0,5 мм. Согласно другому способу рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки зуба (сошлифовывая межзубные контактные пункты). Это повышает прочность, ретенцию винира и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размера зубов. Значительное внимание уделяют препарированию режущего края зуба. Здесь возможно: создание косого скоса на глубину от 0,5 до1 мм; препарирование без скоса; окончатое препарирование с созданием полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края; сошлифовывание режущего края на 0,5 мм с переходом на небную поверхность.Завершают препарирование финированием поверхности зуба. Снятие уточненного оттиска. Это может быть одномоментный однослойный, одномоментный двухслойный или двухмоментный двухслойный оттиск. В случае формирования уступа в зубодесневой борозде необходимо провести ретракцию десны. 1.Лабораторный - Изготовление рабочей модели из супергипса. Граница сформированной поверхности очерчивается карандашом. Перед моделированием винира наносят тонкий слой воска, не доходя 1 мм до границы препарации и области острых углов. Моделирование винира. После каждого нанесения массы проводится. После нанесения прозрачного слоя проводят заключительную полимеризацию. Первичная обработка готового винира производится твердосплавными фрезами и алмазными головками на низких оборотах, без давления. Края винира выравнивают силиконовыми головками. 2.Клинический - Припасовка и фиксация в полости рта. Обработка, полирование. Фарфоровая керамическая коронка 1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, план лечения, препарирование, получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовой массой, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие фарфорового зуба защитной временной коронкой. 1-ый лабораторный этап – получение разборной рабочей и вспомогательной моделей культи препарированного зуба; фиксация в окклюдаторе/артикуляторе, изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше; нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непосредственно на платиновый колпачок; первый обжиг массы в вакууме; нанесение дентинной и эмалевой масс, моделировка формы коронки; второй обжиг в вакууме. 2-ой клинический этап – припасовка коронки в клинике (коррекция абразивными инструментами, при необходимости добавление фарфоровой массы с последующим третьим обжигом, хотя это и нежелательно). 2-ой лабораторный этап – окончательный обжиг коронки и глазурование (без вакуума). Извлечение платиновой фольги из готовой фарфоровой коронки. 3-ий клинический этап – контрольное наложение на культю зуба, коррекция окклюзионных взаимоотношений, подбор необходимого по цвету цемента и фиксация. Пластмассовая коронка 1.Клинический - Одонтопрепарирование зуба под анестезией (если необходимо), создание уступа у шейки зуба. Снятие двухслойных слепков силиконовым материалом. Определение цвета будущей коронки. Поверхность зуба очищается от налета, зубного камня с помощью щеток и специальных паст, не содержащих фтор, после чего зуб промывают водой. При подборе цвета поверхность зуба должна быть влажной, что сохраняет его естественный вид. Предпочтительно определение цвета при естественном освещении в середине дня при ясной погоде. Используется стандартная расцветка “Вита”. 1.Лабораторный – Отливка гипсовой модели. Моделировка коронки из бесцветного воска. Замена восковой конструкции на пластмассу с учетом цвета, анатомической формы. Полимеризация пластмассы. Механическая обработка изделия. 2.Клинический – Проверка качества изготовленной коронки. Припасовка пластмассовой коронки в полости рта. 2.Лабораторный - Окончательное шлифование и полирование коронки. 3.Клинический – Фиксация коронки на цемент в полости рта. Металлопластмассовая комбинированная коронка по Белкину1.Клинический - Перед препарированием получают оттиск для изготовления временной коронки и определяют цвет будущей коронки, используя соответствующую шкалу расцветок. Препарирование опорного зуба - сошлифовывают значительный слой твердых тканей, особенно с вестибулярной поверхности, где, кроме металлического каркаса, будет располагаться облицовка из пластмассы. Препарирование опорного зуба проводят с созданием придесневого уступа под углом 135° по отношению к продольной оси зуба. После получения рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков регистрируют центральную окклюзию, а на препарированном зубе укрепляют временную защитную коронку. 1.Лабораторный - Изготовление литого колпачка - изготовленные по оттискам рабочую разборную и вспомогательную модели челюстей фиксируют в положении центральной окклюзии в артикуляторе. Моделирование каркаса (колпачка) выполняют по схеме моделирования литой цельнометаллической коронки, но меньшего на толщину пластмассовой облицовки размера. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки рекомендуется создавать ретенционные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы. Для создания ретенционных пунктов на поверхности восковой модели колпачка, где будет размещаться облицовка, равномерно приклеивают шарики (перлы) или кристаллы из беззольной пластмассы. Для этих же целей предложен метод плазменного напыления на каркас металлического порошка. После замены восковой заготовки колпачка на металл его очищают от остатков огнеупорной массы и припасовывают на рабочую модель. 2.Клинический - Припасовка литого металлического колпачка в полости рта . 2.Лабораторный - Изготовление пластмассового покрытия - перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование - нанесение специального покрывного лака, соответствующего ранее определенному цвету облицовочного материала. Облицовочная часть предварительно моделируется воском, а затем, после его выплавления, в кювету формуется пластмасса горячего отверждения, и проводятся ее паковка и полимеризация. После полимеризации пластмассы металлопластмассовую коронку припасовывают на рабочую модель, при необходимости проводят коррекцию анатомической формы, шлифуют и полируют. 3.Клинический - Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта. На этом этапе коррекции подвергается только облицовочная часть коронки. Участки пластмассы, мешающие наложению коронки на зуб из-за плотных межзубных контактов или препятствующие смыканию зубных рядов, выявляют с помощью артикуляционной бумаги и сошлифовывают. 3.Лабораторный - Окончательная отделка металлопластмассовой коронки - выявленные при проверке коронки в полости рта несоответствия цвета, формы или размера исправляют нанесением дополнительной порции пластмассы с проведением ее повторной полимеризации. Если коронка соответствует всем требованиям, проводят ее шлифовку и полировку. 4.Клинический - Окончательная припасовка и фиксация металлопластмассовой коронки. На этом этапе, устанавливая коронку на опорный зуб, еще раз оценивают качество изготовленной коронки. Если коронка соответствует всем клиническим и эстетическим требованиям и пациент дает согласие на постоянную фиксацию, то после медикаментозной обработки коронки и зуба коронку фиксируют на опорный зуб. Металлическая штампованная коронка1.Клинический. Подготовка зуба путем придании ему цилиндрической формы, одонтопрепарированием тканей со всех пяти поверхностей по стандартному алгоритму. С жевательной поверхности и режущего края снимают слой тканей равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3мм), с остальных поверхностей иссекается экватор так, чтобы будущая коронка свободно одевалась на культю и плотно охватывала шейку зуба. Получение оттисков - рабочий и вспомогательный. 1. Лабораторный этап. Отливка гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками (при необходимости) для регистрации окклюзии. 2. Клинический этап. Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей в зависимости от клинической ситуации. 2. Лабораторный этап. Гравировка и контурирование шейки.Моделирование анатомической формы коронки воском. Изготовление гипсового штампа. Изготовление металлического штампа. Подбор гильзы и подготовка ее к предварительной штамповке. Предварительная штамповка металлической коронки. Окончательная штамповка металлической коронки. 3.Клинический этап. Припасовка коронки в полости рта. 3.Лабораторный этап. Внесение необходимых корректирований. Отбеливание, полирование коронки. 4.Клинический этап. Фиксация штампованной коронки на цемент в полости рта. Металлическая цельнолитая литая коронка 1-ый клинический – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области.. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3-0,5 мм. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий. Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию десны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Снимают двухслойный оттиск (предварительный и окончательный). Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева. 1-ый лабораторный – Изготовление комбинированных разборных моделей с опорными зубами из гипса. Модель препарированного зуба покрывается слоем целлулоидного лака и моделируют коронку из воска. Постепенно наслаивают воск до придания точной анатомической формы, затем устанавливают литникообразующий штифт. За вертикально стоящий штифт восковую заготовку снимают с модели, охлаждают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. Создают экватор, контуры бугров или линию режущего края. Объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину металла. Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели и передают в клинику. 2-ой клинический – проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта. 2-ой лабораторный – Шлифовка и полировка литой коронки при помощи специальных щеток, кругов и специальных полировочных паст. 3-ий клинический – Коронку осматривают вне полости рта на наличие ее целостности (отсутствие пор, трещин, наплывов, пятен и др.), дезинфицируют и фиксируют на опорном зубе с помощью цемента. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента. Культевая штифтовая вкладка прямой способ 1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Препарирование полости зуба. Сначала обрабатывают каналы, затем переходят на формирование коронковой части (полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Моделирование штифтовой вкладки воском в полости рта. Воск вводят немного с избытком. Если протез формируется на жевательной поверхности, то больного просят накусить, пока материал не застыл. Тем же материалом обрабатывают штифт и вводят в канал Как только воск застынет, её выводят и проверяют на наличие пор. Полость ограничивается матрицей, обмазывается вазелином, убираются остатки. 1.Лабораторный - Формовка восковой композиции штифтовой вкладки в огнеупорную массу, литье, механическая обработка. 2.Клинический - Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки Культевая штифтовая вкладка косвенным способом 1.Клинический – Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. Механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого пользуются методиками Step back, Crown down; ручными или автоматическими системами для работы в каналах. Затем формируют коронковую часть. Препарирование полости зуба ( полости придается наиболее целесообразная форма, обеспечивающая беспрепятственное введение и выведение вкладки, все наружные стенки должны слегка расходитьсяи, следовательно, входная, часть, должна быть несколько шире ее дна; необходимо создать, полость ящикообразной формы, из которой, модель вкладки сможет выводиться только в одном направлении (внутренние стенки полости должны быть параллельны друг другу и перпендикулярны дну); стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для предотвращения термического влияния металла вкладки; для предотвращения развития вторичного кариеса проводят профилактическое расширение полости и создают фальц по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя; для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления, в пределах здоровых твердых тканей создаются дополнительные элементы фиксации). Получение двухфазного оттиска с точным отпечатком корневого канала. 1.Лабораторный – получение модели из супергипса, моделирование вкладки из воска. Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл. Механическая обработка конструкции. 2.Клинический - Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня. Фиксация конструкции в канале корня зуба с помощью цемента. Получение оттиска для изготовления искусственной коронки. Культевая штифтовая вкладка в многокорневых зубах с непараллельными каналами корнями Препарирование полости зуба (при формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках вначале проводят срез (плоскостной). После удаления контактирующей части зуба открывает свободный доступ к кариозной полости и облегчается ее формирование; полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки; полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления). Провизорная коронка 1.Клинический - снятие слепков с обеих челюстей. Слепки изготавливаются из предварительно размягченной в горячей воде силиконовой массы. Препарирование зуба. После всех манипуляций врач заливает в слепок материал, из которого было решено сделать временную коронку и надевает его на препарированный зуб. Затем оттиск снимается, и на зубе остается затвердевшая по его форме временная коронка. Далее фризом стачивается с нее некоторое количество материала, шлифуется и полируется, чтобы прикус пациента был привычным, и при помощи временного цемента коронка крепится к зубу. Металлокерамическая коронка 1-ый клинический – осмотр, заполнение медицинской документации, выбор конструкции протеза. Препарирование зубов ( минимальная глубина препарирования для режущего края центральных резцов верхней челюсти 1—1,2 мм, для боковых резцов 0,8-1 мм, для окклюзионной поверхности клыков и премоляров обеих челюстей 1,2-1,4 мм, для моляров 1,3-1,5-мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки — 0,8 мм. Для формирования уступа необходима ретракционная нить, которая закладывается в зубодесневой желобок. В пришеечной области на уровне десны создается прямой уступ шириной 0,3-0,5 мм. Зубу придается слабоконусовидная форма ). Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения протезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной челюсти снимаем вспомогательный оттиск. Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева. Отпрепарированый зуб покрывается временной коронкой. 1-ый лабораторный – отливка разборной комбинированной модели. Загипсовка модели в окклюдатор/артикулятор. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса). Моделируют колпачок из моделировочного воска, где толщина восковой репродукции состовляет 0,4-0,5 мм, смоделированная коронка должна не доходить до антагонистов на 2 мм. Поверхность восковой репродукции должна быть гладкой, не иметь острых граней, плоских углов. На восковой заготовке колпачка моделируется литниковая система. Проводят литье. Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками, шлифовальными кругами. Смотрят, чтобы не было пор, раковин, трещин, недоливов. Если обнаружены подобные дефекты, каркас подлежит переделке. 2-ой клинический – припасовка литого металлического каркаса в полости рта. Припасовка колпачка в полости рта. Он должен без усилий припасовываться, заходить в десневой желобок на 0,20—0,25 мм, межокклюзионная щель в пределах 1,5—2,0 мм. Если колпачок сразу не накладывается, то, используя копировальную бумагу, последовательно припасовывают его на зуб. Отпечатки, получившиеся на внутренней поверхности колпачка от копировальной бумаги, сошлифовывают алмазными головками. Определяем вид размещения фарфоровой облицовки. Определение цвета облицовки по прилагаемой к материалу расцветке. Каркас устанавливают на модели и приступают к нанесению керамической массы. 2-ой лабораторный – Поверхность колпачка шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. Колпачок трижды подвергают обжигу для создания оксидной пленки. Нанесение и обжиг фарфоровой массы. 3-ий клинический – припасовка металлокерамической коронки. На этом этапе окончательно подгоняют коронку, оценивают точность восстановления анатомической формы, межзубные контакты, характер смыкания с зубами-антагонистами, прилегание коронки к придесневой части зуба. При необходимости вносят соответствующие изменения. 3-ий лабораторный – глазурирование керамического покрытия. Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют. 4-ый клинический – фиксация металлокерамической коронки на цемент в полости рта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование коронок из воска; 4) замена воска на металл; 5) шлифовка. Второй клинический этап: проверка конструкции цельнолитых коронок. Второй лабораторный этап: окончательная обработка коронок (шлифовка, полировка). Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых коронок Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование каркасов коронок из воска; 4) приклеивание ретенционных перлов к ложу облицовочного материала; 5) замена воска на металл; 6) шлифовка и полировка металлического каркаса. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса; 2) определение цвета пластмассовой облицовки. Второй лабораторный этап: 1) моделирование облицовки из воска; 2) замена воска на пластмассу; 3)шлифовка и полировка облицовки. Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование каркаса коронки из воска; 4) замена воска на металл. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса; 2) определение цвета керамической облицовки. Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки. Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой. Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК коронок. Четвертый клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. |