|
|
Сит есеп. Жолжаксынова. Кні 22. 04. 2021 Орындалан жмыс мазмны жне клемі
Күні
22.04.2021
|
Орындалған жұмыс мазмұны және көлемі
|
Іс-шаралар және олардың саны
|
Баға
|
Тәжірибе жетекшісінің
Қолы
|
|
Мен, Жолжақсынова Зарина КМК Семей қаласаның Д.Қалматаев атындағы жоғарғы медицина колледжінің 4 курс студенті «терапиядағы мейіргер ісі» пәні бойынша 21.04.2021ж. қашықтықтағы кәсіптік тәжірбиелік оқуымды бастадым.Бірінші күні, тәжірбиелік жетекшіміз Нургазинова Назгуль Муратбековна бізді бұйрықтармен,кәсіптік тәжірбие бағдарламасымен таныстырды және де ситуациялық есептер шығардық.
ЕСЕП №1
Ауруханада 59 жастағы науқас П, қант диабеті ІІ тип, аяқтың ангиопатиясы диагнозымен жатыр. Шағымдары: аз қашықтыққа жүрген кезде балтыр бұлшық еттерінің ауыруы, аяғының ұюы, терінің қышуы, жиі кіші дәретке бару (түнде 2-3 рет тұрады). 10 жыл бойы ауырады. Объективті: терісі құрғақ, қасыған іздері бар, аяғын ұстағанда терісі суық және бозарған. Бойы 156 см, салмағы- 73 г, АҚҚ- 150/70 мм сын.бағ., ЖСЖ-76 рет минутына, ТАЖ- 18 рет минутына, Т-36,8 С, қандағы қант мөлшері- 9,2 ммоль/л.
Тапсырма
Гипергликемиялық комада көмек көрсету алгоритімін ата.
Комадағы науқасты ауруханаға жатқызу қажет. Ауруханада келесі іс-шаралар жүзеге асырылады
Алдымен реактивті, содан кейін тамшылатып инсулин.
Асқазанды жуыңыз, 4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісімен тазартқыш клизманы салыңыз.
Рингер ерітіндісімен тұзды тамшы салыңыз.
5% глюкоза әр 4 сағат сайын енгізіледі.
4% натрий гидрокарбонаты ерітіндісі енгізіледі.
Медициналық қызметкерлер сағат сайын гликемия мен қысым деңгейін анықтайды.
Глюкометр арқылы науқастан қандағы глюкозаны анықтау.
Қандағы глюкозаны өлшеу үшін адам қанның үлгісін алады (әдетте саусақтың ұшынан) және оны құрылғыға енгізілген сынақ жолағына мұқият тигізеді.Тест жолағы қанды сіңіреді, содан кейін электронды схема жолақтағы глюкозаны анықтайды, оны экранда сан ретінде көрсетеді, әдетте бірнеше секунд ішінде.
Глюкометрді қолдану бойынша қадамдық нұсқаулық
Көптеген есептегіштер батареяларда жұмыс істейді және нәтижелерді сақтау үшін кем дегенде жадтың аздығына ие, ал сирек жағдайларды қоспағанда, нәтижелерді компьютерге жүктеу және сақтау мүмкіндігі бар.
Науқасты төменгі аяқ қан тамырларының УДЗГ тексеруіне дайындау.
Төменгі аяғындағы тамырлардың ультрадыбыстық доплерографиясы зерттеудің әдісі болып табылады, оның барысында қажетті ақпаратты максималды түрде алуға болады, оның көмегі арқылы дәрігер төменгі аяғындағы тамырлардың әрбір аймағында қан ағымының жай-күйін бағалай алады. Бұл тромбоэмболизмнің дамуын және варикозды тамырлардың басқа асқынуларын болдырмауға мүмкіндік береді.
Зерттеудің бұл әдісінің маңызды артықшылығы:
денеге зиянды әсердің жоқтығы;
манипуляция кезінде ауырсыну жоқ;
көрсеткіштердің жоғары дәлдігі;
рәсімнің болуы (жеке клиникаларда жүргізудің жоғары құны емес);
барлық жастағы адамдар үшін зерттеу жүргізуге болады;
жылдам нәтиже (сараптамадан өткеннен кейін 30 минуттан кейін маман ақпаратты тиімді бағалауға мүмкіндік беретін және диагнозды бағалауға қабілетті болады);
Манипуляция алдында арнайы тренинг қажет емес.
Науқас киімнен қарау үшін қажетті дененің алаңын босатып, диванға жатады. Мысалы, төменгі аяғындағы УЗДГ тамырларымен шалбар, колготка мен шұлықтарды алып тастау қажет. Дәрі визуализацияны жақсарту үшін қажет арнайы гельді қолданады. Маман зерттеуге қажетті бақылау нүктелерінің деңгейінде сенсорды орнатады (ұпайлар кемелердің зерттелген бөлігінің проекциясы болып табылады).
Датчиктің қозғалысы және ультрадыбыстық тербелістер арқылы диагностика үшін қажетті ақпаратты экранда бейнелейді.Дәрігер сіздерге қажетті позаларды айқындайды, олар қандай аумаққа тексеру керек екеніне байланысты. Барлық рәсім 40-45 минуттан аспайды. Содан кейін дәрігер анықтама жасайды және диагноз жасайды (15-тен 30 минутқа дейін). Нәтиже баспа немесе қолжазба сараптамалық қорытынды түрінде беріледі.
ЕСЕП №2
Науқас Р., 30 жаста нефрология бөліміне жедел пиелонефрит диагнозымен келіп түсті. Шағымдары; дене температурасының жоғарылауы, бел аймағының қатты ауырсынуына. зәр шығарғанда ауырсынумен жүреді, әлсіздік, тәбетінінің төмендеуі. .
Объективті: дене қызуы 39С. Жағдайы орташа ауырлықта . Есі анық. Беті гиперемияланған. Тері жабындысы таза, тері асты май қабаты нашар дамыған, ТАЖ 25 минутына, пульс 98соққы./мин., АҚҚ 120/85 мм.сын.бағ. Тілі ақ жабынмен жабылған. Ішін жұмсақ, ауырсынусыз, Пастернацкий симптомы екі жақтан да оң.
Тапсырма
1.Науқастағы бел аймағындағы ауырсыну кезіндегі тәуелсіз көмекті ұйымдастырыныз.
Белдің қатты ауруы. Көп жағдайларда, белдегі ауырсынуды үйде емдеп, жазуға болады. Егер беліңіз ауырып, мынадай симптомдар байқалса, мынадай ем-дом жасаңыз: мұзды 3 күн бойы басыңыз, содан кейін ылғалды жылуды басыңыз. Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттарды (NSPP) ауыруды жеңілдету үшін пайдалануға болады.
Егер омыртқаңыз ауырмаса, тұрақты жаттығуларды жасай беруге болады. Айта кету керек, екі күннен артық төсекте жата беру аурудың қалпына келуін баяулатады.
2. Нечипоренко зәр анализін жинау алгоритімі.
1. Бір күн бұрын (кешке) пациентті алдағы оқу туралы хабардар ету, бағыт немесе дайындалған контейнерді стикермен жапсыру және зерттеу үшін зәрді жинау техникасын үйрету:
Таңертең зәрді жинамас бұрын, сыртқы жыныс мүшелерін жуыңыз
2. Зәрдің орташа бөлігін жинаңыз: алдымен дәретханаға несептің аз бөлігін бөліп, зәр шығаруды тоқтатыңыз, содан кейін контейнерге 50-100 мл зәрді жинап, қалған бөлігін дәретханаға жіберіңіз.
3. Санитарлық бөлмеде арнайы қорапта қалдырыңыз (амбулаториялық жағдайда, зәрді зертханаға жеткізіңіз).
4. Кезекші мейірбикеге зерттеу үшін материалды 8: 00-ге дейін жеткізуді қамтамасыз ету.
5. Зертханадан алынған зерттеу нәтижелерін медициналық тарихқа жабыстырыңыз (амбулаториялық карта).
Емшара бөлмесіндегі толтырылатын қажетті мединалық құжаттарды атап өтініз.
Мейірбике науқасты қабылдау есебі журналына (001/у формасы) науқастың дене жылуын, аты-жөнін, туған жылын, күнін, кайдан және кіммен әкелінгенін, жіберген мекеменің диагнозын, қабылдау бөлімінінң диагнозын, қай бөлімшеге жіберілгенін белгілейді. Сонымен қатар, ауруханалық науқастың медкартасының сыртқы бетін (003 |у формасы). Сырқатнаманың төлқұжат бөлімін, ауруханадан шыққан науқастардың санақ картасының сол жақ (066/у) жартысын, педикулез немесе басқа да жұқпалы ауру анықталғанда СЭС - ке шұғыл хабарлама (058/у формасы) толтырады.
Тапсырма№1
Таблетка Преднизалон препаратына рецепт жазу.
Rp.: Sol. Prednisoloni 30mg/ml -1ml
D. t. d. № 3 in ampull.
S: 20 мл-ден 0,9% натрий хлориді ерітіндісі көктамыр ішіне.
2. Қолдану көрсеткіштерін атап көрсету.
Преднизолон көктамыр ішіне (тамшы немесе реактивті) немесе бұлшықет ішіне енгізіледі. Дәрі-дәрмектерге әдетте ағынмен енгізіледі, содан кейін тамшылатып тамшылатады.
Жедел бүйрек үсті жеткіліксіздігі кезінде 100-200 мг бір реттік доза 3-16 күн ішінде.
Бронх демікпесінде препарат аурудың ауырлығына және кешенді емдеудің тиімділігіне байланысты енгізіледі, емдеу курсы үшін 3-тен 16 күнге дейін 75-тен 675 мг-ға дейін; ауыр жағдайларда, дозаны біртіндеп төмендету кезінде емдеу курсына 1400 мг дейін немесе одан да көп арттыру мүмкін.
Астматикус жағдайында Преднизолон тәулігіне 500-1200 мг дозада енгізіледі, содан кейін тәулігіне 300 мг-ға дейін төмендейді және қолдау дозаларына ауысады.
Тапсырма№2
Иньекция Метипрет препаратына рецепт жазу, (мл немесе мг)
Rp.: Methylprednisoloni Natrii-succinatis 0,04
D.t.s. № 10 in ampull.
S. Растворить в воде для инъекций, внутримышечно или внутривенно капельно по 0,02-0,04 г
2. Қолдану көрсеткіштерін және қарсы көрсеткіштерін атап көрсету.
Препарат ішке қабылданады.
Препараттың дозасын және емдеу ұзақтығын дәрігер аурудың көрсеткіштері мен ауырлығына байланысты жеке белгілейді.
Препараттың бүкіл тәуліктік дозасын тәулігіне бір немесе екі рет ішке қабылдау ұсынылады - күн сайын таңғы 6-дан 8-ге дейін эндогенді GCS секрециясының тәуліктік ырғағын ескере отырып.
Тәуліктік жоғары дозаны 2-4 дозаға бөлуге болады, үлкен мөлшерде таңертең қабылданады. Таблеткаларды сұйықтықтың аз мөлшерімен тамақтану кезінде немесе одан кейін бірден ішу керек.
Тапсырма№3
Иньекция Диклофенок препаратына рецепт жазу, дозасын көрсету(мл немесе мг)
Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3 ml
D.t.d: №15 in amp.
S: Внутримышечно по 3 мл. в день.
Қолдану көрсеткіштерін және қарсы көрсеткіштерін атап көрсету.
Оны ішке қабылдайды (тамақ кезінде немесе тамақтанғаннан кейін сумен жуады, шайнаусыз), көктамыр ішіне, тік ішекке, бұлшықет ішіне, жергілікті (конъюнктивалық қапшыққа тамызу, тері).
Максималды бір реттік доза - 100 мг.
Бастапқы емдеу әдісі ретінде диклофенак көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне қолданылады.
Ішінде: ересектер - 75-150 мг / тәулігіне бірнеше дозада; тежелу формалары - тәулігіне 1 рет (тәулігіне 200 мг-ға дейін). Клиникалық әсерге қол жеткізген кезде дозаны ең төменгі қолдау дозасына дейін азайту керек.
Тапсырма№4
1. Иньекция Вит 12 препаратына рецепт жазу, (мл немесе мг)
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 200 mkg 1,0
D. t. d. N 30 in amp.
S. по 1 ампуле внутримышечно
2. Қолдану көрсеткіштерін және қарсы көрсеткіштерін атап көрсету.
Аддисон-Бирмер анемиясымен - күн сайын 100-200 мкг; фуникулярлы миелоз белгілері бар Аддисон-Бирмер анемиясына және жүйке жүйесінің бұзылуымен макроцитарлы анемияға - бір инъекцияға 500 мкг немесе одан да көп (бірінші аптада күн сайын, содан кейін инъекциялар арасындағы аралықпен 5-7 күнге дейін). Бұл кезде фолий қышқылы тағайындалады.
Фуникулярлық миелоз құбылыстары болмаған кезде ремиссия кезеңінде 100 мкг айына 2 рет күтім терапиясына, ал неврологиялық құбылыстар болған кезде - 200-400 мкг айына 2-4 рет енгізіледі.
Тапсырма№5
Иньекция Дексаметазон препаратына рецепт жазу, дозасын көрсету (мл немесе мг)
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml.
D. t. d. № 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.
Қолдану көрсеткіштерін және қарсы көрсеткіштерін атап көрсету.
Ол көктамыр ішіне (i / v), внутримышечно (i / m), буын ішілік, периартикулярлы және ретробульбарлы енгізуге арналған.
Тамшылатып тамшылатып құюға арналған ерітінді дайындау үшін натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін немесе 5% декстроза ерітіндісін қолдану керек.
Дексаметазонның жоғары дозаларын қабылдауды науқастың жағдайы тұрақталғанға дейін ғана жалғастыруға болады, ол әдетте 48-ден 72 сағатқа дейін аспайды.
Жедел және шұғыл жағдайларда ересектерге көктамыр ішіне баяу, ағынмен немесе тамшылатып немесе бұлшықет ішіне күніне 4-20 мг дозада енгізеді.
Ең жоғары тәуліктік доза - 80 мг. Қолдау дозасы тәулігіне 0,2-9 мг құрайды. Емдеу курсы 3-4 күн, содан кейін олар пероральді қабылдауға ауысады
Тапсырма сұрақтары:
1-сурет бойынша қандау ауру туралы ойлайсыз және науқасқа қандай мейіргерлік нұсқаулар берер едініз?
2-сурет бойынша қандай науқаста синдромдар дамыған және қандай мейіргерлік күтімді көрсете алар едініз?
1-сурет
Қант диабеті ауруы бар науқастарды бақылау және күту. Қант клеткаларындағы инсулин бөлінудің шынайы және салыстырмалы жетіспеушілігі, осының әсерінен организмде зат алмасу бұзылыстары байқалады. Инсулин жетіспегенде бірінші көмір су алмасуы бұзылады. Дені сау адамда қандағы глюкоза деңгейі ашқарында 4,4-6,6, ммоль/л. Қандағы қантты тексеруге науқасты дайындау барысында ашқарынға екенін түсіндіру қажет. Зәрдегі қантты тәулік бойы үлкен ыдысқа жинайды. Лабораторияға жіберу алдында медбике зәрді араластырып 150-200 мл құйып алады. Жолдамада (зәрдегі қант) және бұл порция жалпы қандай мөлшерде алынғаны көрсетіледі. Медбике зәрдегі қантты экспресс әдіспен анықтай алады. Бұл үшін арнайы қағаз (гликотест) немесе (биофан) қолданады. Егерде зәрде глюкоза болса идикатор бояуы өзгереді. Зәрде ацетонның болуы арнайы экспресс анализге арналған түймедақ тобы көмегімен, егерде зәрде ацетон болса, идикатор алқызыл түске боялады. Негізгі алмасуды зерттеу алдында медбике науқасқа ескертеді, берілген зерттеу ашқзарынға және бұлшық ет тыныштық жағдайда өткізіледі. Зерттеуге 2-3 күн қалғанда науқасқа белоксыз диета тағайындалады. (тағамнан ет, балқы, жұмыртқа, ірімшікті) алып тастайды. Бұл уақытта науқас ұйықтататын , никотин, алкоголь, кофеинді қолданбау керек. Медбике қызметіне науқастың жағдайын дер кезінде бағалай және шағымдары, объективті тексерулер кіреді. Дер кезінде анықтау және дұрыс, жедел көмек көрсету қажет. Терісінің тазалығына және кілегейлі қабюықтароына, көңіл бөлу керек, себебі бұндай ауруларда терінің қабынуы аурулары тез дамиды. Қант диабеті бар науқастарда зәр шығару жолдарының қабыну аурулары жиі дамиды, сондықтан тексеру барысында қайталап жалпы зәр анализін, Нечиперенко анализін өткізеді: организмнің төмен белсенділігі тұсында ауыз қуысының кілегейлі қабықшаларының қабыну аурулары дамиды. Қосалқы аурулары (бронхит, гипертониялық ауру, жүректің ишемиялық ауруы) ауыр түрде жүреді. Тыныс алу және жүрек-қан тамыр жүйелерінің жағдайын тұрақты қадағалау тиіс: қақырық анализі тыныс алу жиілігін санау және пульстің құрлымын анықтау, ҚҚ өлшну, ісіктердің динамикасын бақылау ж.т.б. кезінде аурудың ағымы біршама төмендеді. Инсулинға тән науқастарды емденуде инсулин қолданылады. Қазіргі уақытта инсулиннің қысқа мерзімде әсер ететін дәрілерді 6-8 сағат дейін,-инсулин актарында, инсулин СПП ж.т.б. Инсулин бірлікпен белгіленеді (ЕД) Ол флаконда 5-10 ЕД түрінде шығарылады. 1 мл-де 40 Би, 80 Би,. Инсулинді тері астына салады. Инсулинді бір орынға қайта- қайта салмау қажет. Өйткені- липодистрофия дамуы мүмкін. Әр түрлі асқынулары дамуы мүкін- аллергиялық реакция, тері қышымасы, квинке ісігі, анафилактикалық шок крапивница. Қант диабеті бар науқастар инсулинді одан сала береді. Медбике науқасты енгізу әдісіне, инсулин шприцті қолдана білуді үйрету. Әрбір науқас дұрыс тамақтанып, диетаны бұзбау қажет. Әрбір науқасқа энергетикалық құндылығын есептеу қажет жынысына, жасына, дене салмағын № 9 стол тағайындалды. Тамақтары витаминге толы, күнінен 5-7 рет, аз мөлшерде беріледі.
2-сурет
Егер сізде диабеттік табан мәселесі туындаса, аяқ күтіміне жан-жақты қараған жөн, яғни қалыпты аяқ күтіміне қарағанда, бұл жағдайда тырнақты алуға ерекше назар аудару қажет, себебі тырнақты дөңгелетіп алу тырнақ айналасындағы теріні жаралайды, ал кездейсоқ пайда болған жараның жазылуы ұзаққа созылып, оған инфекция түсіп, тіпті кішкентай жарақаттың өзі трофикалық жараға айналуы мүмкін.
Біздің подология орталығымызда барлық емшара стерильденген жағдайда әрі аяқ күтіміне арналған арнайы құралдар мен құрылғылар арқылы жасалады, бұлар жарақаттану мен жұқпаны жұқтыру қауіпінің алдын алады.
Біздің мамандарымыз диабеттік табан проблемаларын қалай шешеді?
Гиперкератоз, тері құрғақтығы мен жарықшақтар
Қант диабетіне шалдыққан науқастардың терісі пергамент сияқты құрғақ әрі жұқа болады. Бұл көбінесе терінің мүйізденуі мен жарықшаның пайда болуына әкеледі және бұлар ұзақ уақыт жазылмайды, нәтижесінде жұқпа тез жұғып, жара пайда болады.
Біздің подологтар тегістеу арқылы мүйізденген теріні емдеп жазады, тазалап, өңдегеннен кейін арнайы крем жағады. Жара күрделі әрі ауырсынумен сипатталып, қан болған жағдайда біздің маман олардың шетін мұқият өңдеп, жараны жазатын жақпамайдан компресс салады.
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 33.14 Kb.