ЖТД7 хирургия экз тест (2). Аппендикулярлы инфильтрат
 Скачать 247.28 Kb.
|
|
Жедел аппендицит кезінде аппендэктомияға не қарсы көрсеткіш болып табылады? { -аппендикулярлы инфильтрат +++ -жүктіліктің 38-40 аптасы -новокаинды көтере алмау -миокард инфарктісі -қан ұюының бұзылысы } 11 жасар қыз. Қасағаның оң жағында,іштің төменгі жағында жедел ауырсыну. Ауырсыну оң жақ жыныс ерніне және тік ішекке иррадиацияланады. Балада жиі және ауырсынумен зәр шығару, кілегей және қан аралас үлкен дәретке жиі бару. Ректальды тексеру кезінде ауырсынумен салбырау және оң жақта инфильтрат анықталады. Сіздің диагнозыңыз? { -жедел аппендицит ++++ -дизентерия -ішек инвагинациясы -цистит -оң дақ аналық без кистасы } Жедел аппендицитте болмайтын симптом: { -Спижарный +++ -Волкович-Кохер -Щеткин-Блюмберг -Воскресенского -Крымов } Аппендикулярлық перитонитке байланысты жасалған лапаротомиядан кейінгі 6-шы тәулік. Науқас әйел 35 жаста ішінің төменгі бөлігінде ауру, тенезмдер, дизуриялық белгілер пайда болды, дене қызуы 39,5°С гектикалық түрде, қалтырайды. Тілі ылғалды, іші жұмсақ, іштің төменгі жағында ауырсыну бар. Ректальды тексергенде: тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы үлкен, қатты ауырсынатын, жұмсаруы бар инфильтрат анықталады. Ең ықтимал диагнозвңыз қандай?: { -Кіші жамбас қуысының абсцессі+++ -Пилефлебит -периаппендикулярлық абсцесс -ішекаралық абсцесс -Сепсис } Науқас әйел 25 жаста іштiң төменгi жағының ауырсынуы, тенезмдер, гектикалы сипатта дененiң қызуы, дизурия, тiк iшектi зерттегенде алдыңғы iргесiнiң төмен түсiп тұруы осы белгiлер қандай ауруда кездеседi? { -Дуглас кеңiстiгiнiң абсцессi+++ -гангренозды аппендицит -диафрагма астындағы абсцесс -жедел холецистит -iшектер арасындағы абсцесстер } Науқас П. әйел 37 жаста гангренозды аппендицит туралы жасалған аппендэктомиядан кейін 6-күні дене қызуының жоғарылауы, қалтырау, ішінің төменгі бөлімінде ауырсыну, тенезм, зәр бөлгеннен кейінгі ауырсыну пайда болды. Л-14, 1х10 59 0л. Науқаста қандай асқыну болуы мүмкін? { -дуглас кеңістігіндегі іріңдік+++ -оң жақта плевропневмония -көкет асты іріңдігі -ішек аралық іріңдік -құрсақ арты кеңістігіндегі іріңдік } Аппендициттен болған тотальды перитониті бар 30 жасты әйел науқас түсті қандай тілік қолданылады?: { -ортаңғы орталық лапаротомия+++ -оң жақты параректальды тілік -Волкович-Дьяконов бойынша тілік -тораколапаротомия -жоғарғы ортаңғы лапаротомия } 28 жасар әйел науқас К, жедел флегмонозды аппендецитке аппендэктомиядан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6 тәулікте дуглас-іріңдігі дамыды. Іріңдікті қандай әдіспен ашу және дренаждау керек?. -қынап, тік ішек +++ -алдыңғы құрсақ қабырғасы -кеуде -аралық -бір мезетте алдыңғы құрсақ қабырғасы және тік ішек арқылы } Ы Қабылдау бөлімінде Дуглас кеңістігі абсцессі диагнозымен 25 жастағы әйел науқас түсті ең алғашқы қандай ақпаратты әдісті өткізу керек? { -тік ішекті және қынапты саусақпен тексеру +++ -лапароскопия -іш қуысының шолу рентгенографиясы -УДЗ -тік ішекті және тоқ ішектің төменгі бөлігін контрастпен тексеру } Аппендикулярлық перитониттiң салмақты болуын немен түсiндiруге болады құрт тәрездес өсiктiң iш қуысының төменгi бөлiгiнде орналасуымен { -аппендицит болғанда иммунитеттi нашарлауы ++ -жоғары вируленттiк микрофлорамен -перитониттiң өте жылдамдығымен -белокты заттардың көп мөлшерде жоғалуымен -көп мөлшерде ақуыз жоғалтумен } Науқас 26 жастағы ер кісі,іріңдеген аппендикулярлы инфильтрат көрінісімен түсті.Сіздің әрекетіңіз: { -іріңдікті ашу және дренаждау +++ -көктамырішілік антибиотиктерапия -дезинтоксикациялық ем -физиотерапия -жергілікті рентгенотерап } Перитониттің жиі себебі { -жедел аппендицит -жедел іш жарақаты -жедел холецистит -ішек жүйілуі -операциядан кейінгі асқыну } Аппендикулярлы перитонитке байланысты жасалған лапаротомия 6 күннен кейін іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, тенизм, дизуриялы белгілер пайда болды. Температура 39ºС гектикалы қалтырау. Тілі ылғалды, іші жұмсақ. Шап үстінде аздаған ауырсыну. Ректальды қарағанда – кіші жамбасына үлкен, кенет ауырсынды инфильтрат пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз? { -Дуглас кеңістігінің абсцессі -тұзау араның абсцессі -перпендикулярлы абсцесс -сепсис -пилефлебит } Жедел аппендицит кезінде патологиялық үдеріс қай қабаттан басталады? { -Құрт тәрізді өсіндінің шырышты қабатынан -Құрт тәрізді өсіндінің серозды қабатынан -Құрт тәрізді өсіндінің бұлшықет қабатынан -Соқыр ішек күмбезінен -Құрт тәрізді өсіндінің шырыш асты қабатынан } 33 жасар науқас, ішінің төменгі бөлімінің ауырсынуына, жүрек айнуына, құсуға, дене қызуының 38ºС–ге дейін жоғарылауына шағымданады. Сырқаттанғанына 2 тәулік болған. Алдымен эпигастрии аймағында ауырсыну пайда болып, жүрегі айныған. 6 сағаттан кейін ауырсыну оң мықын аймағына ауысқан және бір рет құсқан. Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульсі минутына 90 рет. Тілі құрғақ, ақ жамылғымен жабылған. Іші біршама кебіңкі, төменгі аймақтарында ауырсынып, оң мәнді Щеткин – Блюмберг симптомы анықталады. Ішек шулары әлсіреген. Зәр шығаруы бұзылмаған. Ректалды зерттеуде қабырғаларының басылуынсыз тік ішектің айқын ауырсынуы анықталады. Қандағы лейкоциттер – 13х109л, ЭТЖ – 12ммсағ. Дұрыс клиникалық диагнозы қандай? { -Деструктивті аппендицит, диффузды перитонит -Терминалды илеит (Крон ауруы), диффузды перитонит -Деструктивті холецистит, диффузды перитонит -Майлы панкреонекроз, перитонит -Асқазанның тесілген ойық жарасы, таралған перитонит } Кохер-Волкович симптомы қалай сипатталады? { -Ауырсынудың эпигастралды аймақтан немесе іштің жоғарғы бөлімдерінен оң мықын аймағына ауысуы -Сол мықын аймағын соққылағанда ауырсынудың оң мықын аймағында үдеуі -Оң мықын-бел бұлшықетінің жиырылуы кезінде ауырсынудың оң мықын аймағында үдеуі -Науқас сол қырымен жатқан кезде оң мықын аймағын пальпациялағанда ауырсынудың үдеуі -Науқас сол қырына бұралып жатқанда оң мықын аймағында ауырсынудың үдеуі } Сіз жедел флегмонозды аппендициттің типті клиникалық көрінісі бар науқасты операция жасауыңыз тиіс. Бұл жағдайда аппендэктомияны қандай жету жолымен жасаған жөн? { -Волкович-Дьяконов тілігі арқылы -Төменгіорта лапаротомия арқылы -Оң жақтық параректалды жету әдісі арқылы -Оң жақтық трансректалдық тілік арқылы -Симфиз үстінен көлденең лапаротомия } 39 жасар науқаста, жедел флегмонозды аппендицит бойынша жасалынған аппендэктомия операциясынан кейінгі екінші тәулікте ішек парезі, қалтырау пайда болып, ішінің оң жартысының ауырсынуы мазалады, бауыры ұлғайып, сарғаю пайда болды. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Пилефлебит -Обструктивті холангит -Көкетасты абсцесі -Бауырасты абсцесі -Бауыр абсцесі } Оң мықын аймағындағы аппендикулярлы инфильтрат бойынша бақылаудағы 32 жасар науқаста, ауыруының алтыншы тәулігінде инфильтраттың абсцедирлеу белгілері пайда болды. Абсцедирлеуші аппендикулярлы инфильтратты қандай жету жолымен ашу қажет? { -Волкович-Дьяконов тілігі арқылы -Төменгіорта лапаротомия арқылы -Ленандер жету әдісі арқылы -Тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы -Оң мықын аймағындағы горизонталды тілік арқылы } Ургентті клиникаға науқас ауырғанына 16 сағат өткен соң жеткізілген. Шағымдары: оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну, дизуриялық белгілер, тенезм, іш өту, ішастар тітіркену, Образцов, Коупа симптомдары оң. Бұл клиникалық көрініс қай қабыну процесіне тән? Сіздің тактикаңыз? { -ретроцекалды орналасқан өсінді, аппендэктомия -типті орналасқан аппендицитке күдік, инфузионды және антибактериальды терапия, клиникасының күшеюінде оперативті ем -бауырастылық орналасқан жедел аппендицит; инфузионды және антибактериальды терапия, лапароскопия, өсінді өзгерістерінде- аппендэктомия -аналық без апоплексиясы, жеңіл дәрежелі қан кетуде, гинекологиялық бөлімге жіберу -қуық тас ауруы, несепағардың ортаңғы 13 бөлімінің тасы; спазмолитиктер, көп мөлшерде су ішу, анальгетиктер. } Егер аппендэктомиядан кейiн 3 тәулiкте әлсiздiк, қалтырау, дене қызуының 39 С дейiн көтерiлуiмен терлеуi, склера мен терiнiң сарғаюы пайда болса, қандай асқыну туралы ойлауға болады { -пилефлебит -төменгi бөлiктiк пневмония -өкпе артериясының тромбоэмболиясы -мезентериальдық тамырлар тромбозы -жедел гепатит } Науқас 26 жаста,іріңдеген аппендикулярлы инфильтрат көрінісімен түсті.Сіздің әрекетіңіз: { -іріңдікті ашу және дренаждау -көктамырішілік антибиотиктерапия -дезинтоксикациялық ем -физиотерапия -жергілікті рентгенотерапия } Жедел аппендицит клиникасымен науқас операцияға алынды. Аппендикс тұқылын неғұрлым тиімді өңдеу әдісі: { -кетгутпен байлап көктеп тігіспен ішекке батыру -жібекпен байлау және көктеп тігіске ішекке батыру -байланбаған тұқылды көктеп тігіске ішекке батыру -ішекке енгізбей жібекпен байлау -ішекке енгізбей кетгутпен байлау } Құрт тәрізді өсіндіге тері арқылы ең қолайлы ену жолы: { -перпендикулярлы сызықпен, кіндіктен мықын сүйегінің жоғарғы-алдыңғы өсіндісін қосқан сызықтың, сыртқы және ортаңғы 13 бөлігінің арасының шекарасымен перпендикулярлы сызық жүргізіп, оның 13 бөлігі алғашқы сызықтан жоғары және 23 төмен орналасқан сызық бойынша: -мықын сүйегінің алдыңғы қабатына ығысу -медиальды ығысу -Пупартов байламына, төмен ығысу -сызықтан жоғары орналасу } Науқас В., 30 жаста 3 тәулік бұрын эпигастрии аймағындағы іштің үнемі ауырсынуына шағымданады. 1 тәулік бурын бір рет құсу, өздігінен дәрет болған. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсыну барлық аймақтарға тараған, бірақ ауырсыну оң жақ бүйірлік каналға қарай ығысқан. Перкуторлы – іштің барлық бөлімінде тимпанит. Бауыр тұйықтылығы сақталған. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Перистальтика естілмейді. Қанда лейкоциттер 18мың мл, таяқша – 10%. Қорытынды рентгенографияда бос ауа, Клойбер тостағаншалары жоқ, аш ішектерде пневматизация. Сіздің болжам диагнозыңыз. Емдеу тактикаңыз? { -жедел аппендицит? Перитонит, қысқа мерзімде операцияға дайындау. Жедел операция - лапаротомия -белгіссіз перитонит. Перитональды лаваж. -жедел холецистит? Перитонит, лапароскопиялық холецистоэктомия -асқазанның перфоративті ойық жарасы. Перитонит. Лапароцентез -жедел панкреатит? Перитонит. Лапароскопия, санация іш қуысын дренаждау } СВА дәрігеріне егде жастағы әйел іш ауырсыну шағымымен қаралды.Аурудың басталуы жедел,ауырғанына 3 сағат болды.ауырсыну эпигастрийде басталып,бүкіл ішіне таралған.Қарау кезінде жедел аппендицитке күдіктену диагнозы қойылды.Лейкоциттер 7,200.Сіздің науқасты жүргізу тактикаңыз: { -Жедел аппендициттің симптомдарын күшейгенде оперативті ем –аппендэктомия жүргізу -Госпитализациядан бас тартуына байланысты,науқас жанұялық дәрігердің бақылауына үйге жіберілді -Жанұялық дәрігермен антибактериалды терапия тағайындалды -Ажырату диагностикасы үшін науқасты бақылау -Іштегі ауырсыну синдромы күшейгенде хирургиялық емханаға жеткізілу үшінжедел жәрдем шақыру } Жедел аппендициттің емдеу тәсілі { -шұғыл операция -консервативті ем -жоспарлы операция -жеделінде консервативті, деструктивісінде-оперативті ем -оперативті,консервативті } Сол мықын аймағын түрткілегенде (басқанда) оң мықын аймағының ауыруы кай симптом болады? { -Ровзинг -Ситковский -Воскресенский -Раздольскийм -Бартомье-Михельсона } Соқыр ішек өсіні тұсын перкуссиялағанда ауырсыну кай симптом болады? { -Раздольский -Воскресенский -Бартомье-Михельсон -Щеткин-Блюмберг -Ситковский } Іш қабырғасын баяу басып, бірден тартып алғанда ауырсынудың күшеюі кай симптом болады? { -Щеткин-Блюмберг -Раздольский -Ситковский -Ровзинг -Воскресенский } Сол жамбасына жатқызып, мықын аймағын пальпациялағанда ауырсынудың күшеюі мына симптом болады { -Бартомье-Михельсон -Воскресенский -Ровзинг -Ситковский -Раздольский } Оң қабырға астынан оң мықын аймағына қарай көйлек сыртынан саусақпен жылдам жүргізгенде (сипағанда) ауырсынудың күшеюі мына симптом болады { -Воскресенский -Бартомье-Михельсон -Ровзинг -Ситковский -Раздольский } Жедел аппендициттің қандай асқынуы операцияға кері көрсетпе болады { -аппендикулярлы инфильтрат -перитонит -жедел ішек өтімсіздігі -диафрагмаасты абсцессі -аппендикулярлы абсцесс } Аппендэктомиядан кейін қандай асқынулар болмайды? { -эзофагит -құрсақ қуысына қан кету -жайылған перитонит -жараның іріңдеуі -пилефлебит } Жедел аппендицит пен перфоративті жара диагноздарын дифференциациялауда бірінші кезекте жасау қажет { -құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы -гастродуоденофиброскопия -лапароскопия -асқазанды зондтау -УДЗ } Жедел аппендицит пен жедел холецистит диагнозын дифференцициялағанда ең тиімді тәсіл { -лапароскопия -экскреторлы урография -холецистография -ангиография -интоксикациялық лейкоцит мөлшерін анықтау } Жедел аппендицитті операциялық емдеуде кері көрсетпе болатын жағдайды көрсет { -кері көрсетпе жоқ -бронхопневмония -гемофилия -инфекциялық гепатит -ЖПБИД } Гангренозды аппендицит бойынша операция жасалған науқастың жағдайы дұрысталмай, ыстығы көтеріліп, іші кебе бастады,терісінде сарғаю пайда болды.Қандай ауру дамыды? { -пилефлебит -инфекциялық гепатит -жергілікті перитонит -операциядан кейін жараның іріңдеуі -операциядан кейінгі пневмония } Аппендэктомиядан 12 сағат өткенде науқастың терісі бозарып,тахикардия болды,тұрғанда басы айналып,көзі қарауытты,ыстығы қалыпты.Не жөнінде ойлау қажет? { -құрсақ қуысына қан кету -жайылған перитонит -ішек өтімсіздігі -пилефлебит -құрсақ қуысы абсцессі } Жедел аппендициттің дифференциалды диагностикасында мынадан басқаның бәрі ескеріледі { -кіндік өзегі қуысы (омфацеле) -зәр жолдары инфекциясы -оң жақ төменгі бөліктік пневмония -аналық без ауруы -оң жақ несепағар тасы } Аппендикулярлы инфильтраттың белгілеріне мынадан басқаның бәрі жатады { -іштің жиі өтуі -субфебрильді температура -ауру ұзақтығы 3-4 күн -қанда лейкоциттер артуы -ЭШЖ артуы } Аппендэктомиядан кейін дамыған Дуглас кеңістігі абсцессінің симптомдарына жатпайтынын көрсет: { -диафрагма қозғалысы шектелуі -гектикалық температура -құрсақ қабырғасы қатаюы -тенезмдер мен астау түбінің ауруы -лейкоцитоз бен ЭШЖ артуы } Жедел аппендицит пен оң жақ бүйрек түйнемесін дифференциациялағанда не қолданылмайды? { -наркотиктер ендіру -спазмолитиктер салу -бүйрек артериясы ангиографиясы -зәрді жедел тексеру -ұрықбауды блокадалау } Жедел аппендицит пен ұлтабардың тесілген жарасын дифференциациялағауда қандай тексеру тәсілдері қолданылмайды? { -ирригоскопия -гастродуоденоскопия -қурсақ қуысының шолу рентгеноскопиясы -лапароскопия -қурсақ қуысы ағзаларының УДЗ } Жедел аппендицит диагностикасында мына тәсілден басқаның бәрі қолданылады { -ирригоскопия -лапароскопия -тік ішек арқылы қарау -қынап арқылы қарау -лабораториялық зерттеу } Үйінде аппендицитке күмән тұған науқасқа не жасалу қажет? { -госпитализациялау -ішіне салқын басу -спазмолитиктер тағайындау, іш босататын препараттар -гипертониялық клизма жасау -ауыруды басатын препараттар беру } Жедел аппендицитке тән емес симптом { -Ортнер -Бартомье-Михельсон -Воскресенский -Кохер-Волкович -Ровзинг } Аппендикулярлы абсцесс таралу дәрежесіне қарай перитониттің қай түріне жатады? { -жергілікті шектелген перитонит -жоғарыда аталғандарға жатпайды -жайылмалы перитонит -жайылған перитонит -жергілікті шектелмеген перитонит } Қай ауру перитонит дамуының ең жиі себебі болып табылады? { -жедел аппендицит -жедел холецистит -жедел панкреатит -асқазан мен 12 елі ішектің жарасының перфорациясы -жедел ішек өткізбеушілігі } Жедел панкреатит кезінде сол жақ қабырға мықын доғасын ұрғылағанда ауырсыну пайда болады, ол қай симтом: { -МейоРобсон -Воскресенский -Грюнвальд -Мондор -ГреяТернер } Деструктивті панкреатиті бар науқас ер кісі 38 жаста 14-ші күні гектикалық температура, қалтырау, тахикардия,лейкоцитоз, лейкоформуланың солға ығысуы, эпигастриде 15*20 см инфильтрат пайда болды. Қандай асқынуды қоясыз? { -шарбы қалтасы абсцессі -пневмония -құрсақ артылық флегмона -холангит -жедел холецистит } Жедел панкреатитпен ауырған науқас 29 жасты ер кісі, ауырғаннан кейiн 15 тәулiкте эпигастральды аймағынан аздап ауыратын эластикалық құрылым пальпацияланады. Қандай асқыну болу мүмкiн?: { -оментобурсит |