ЖТД7 хирургия экз тест (2). Аппендикулярлы инфильтрат
 Скачать 247.28 Kb.
|
|
-панкреонекроз -операциядан кейінгі холедохтың стриктурасы -папиллит -жедел панкреатит } 50 жастағы науқас калькулезді холециститпен, қант диабетімен, стенокардиямен ауырады. Ең тиымды ем тәсілін таңда { -жаспарлы хирургичиялық ем; -диетотерапия, спазмолитиктерді пайдалану -санаторлы-курортты ем; -қант диабетімен, стенокардияны емдеу; -хирургиялық ем шартты көрсеткіш кезінде қолдану. } Холецистэктомия кезінде хирург өт қабының сенгенін, оның тасқа тоғанын және холедохтың 3 см кеңейгенін анықтады. Хирургтің тактикасын анықта: { -холецистэктомиядан кейін холангиография жасау -өттің түбінен холецистэктомия жасау -холецистэктомиядан кейін өт жолдарын тексеру -холецистостомиядан кейін холедохты дренаждау -дуоденотомия жасап үлкен ұлтабар еміздікшесін тексеру } Лапароскопиялық холецистэктомия кезінде байқамай өт қабы тесіліп тастар шашылды. Хирургтің тактикасын ата: { -тастарды контейнерге салып алып тастау, санация жасау, холецистэктомия -минилапаротомия жасау, холецистэктомия -науқастың жалпы жағдайын бақылай отырып өт қалтасын сылуды жалғастыру -тесілген өт қалтасын тігіп тастау, холецистэктомия -тесілген өт қалтасын мәрлімен тампондау, холецистэктомия } Гартман қалтасы өт қабының қай жерінде орналасқан? { -мойнында -түбінде -денесінде -өт қабының артында -өт өзегінде } Хирургиялық ауруханаға флегмонозды холециститпен түскен 46 жасар науқаста 3 күннен кейін қалтырау, сарғаю, гипертермия пайда болды. Перитонит симптомдары жок. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Іріңді холангит -Үлкен дуоденалды емізікше стенозы -Өт қабының эмпиемасы -Бауыр асты абсцесі -Өт қабының перфорациясы } Хирургиялық аурухананың қабылдау бөліміне түскен 42 жасар науқас, жауырынға және арқаға берілетін, оң қабырғаасты және эпигастрии аймақтарының қатты ауырсынуына шағымданады. Соңғы 2 жыл бойы майлы тамақты нашар қабылдайды. Дене қызуы 38,2ºС, қан лейкоциттері – 15,8х109л. Оң жақ қабырға астында және эпигастрии аймақтарында ауырсыну және бұлшықеттердің кернелгені анықталады. Ортнер симптомы оң мәнді. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Жедел деструктивті холецистит -Жедел панкреатит -Перфоративті гастродуоденалды ойық жара -Перфоративті аппендицит, перитонит -Инфицирленген панкреонекроз } Өттас ауруы бар науқасқа холецистэктомия операциясын жасаудың аз жарақаттаушы әдісі қандай? { -Лапароскопиялық холецистэктомия -Федоровтың лапаротомды жету әдісімен холецистэктомия -Кохердің лапаротомды жету әдісімен холецистэктомия -Өт қабының түбінен холецистэктомия -Өт қабының мойнынан холецистэктомия } Гангренозды холециститті науқасқа қолданылатын емдік тактика қандай? { -Шұғыл операция -Кешеуілдетілген операция -Консервативті ем -Консервативті ем нәтижесіз болғанда операция -Науқастың жасына қарай шешім қабылданады } Іріңді холангит дамуының жиі себебі қандай? { -Холедохолитиаз және гепатикохоледохтың стриктурасы -Созылмалы тассыз холецистит -Ұйқы безінің қатерлі ісігі -Индуративті панкреатит -Өт қабының дискинезиясы } Жедел холецистит кезінде хирургиялық емнің шұғылдығын шешкен кезде ең бірінші кезекте неге арқа сүйеу қажет? { -Перитонеалды симптомдардың айқындығына -Ауырсыну синдромының айқындығына -Температуралық реакцияға -Оң мәнді Мэрфи симптомына -Өт қабының өлшеміне } Мюсси-Георгиевский симптомы қалай сипатталады? { -Оң изеуші бұлшықеті аяқшаларының арасын басқан кезде ауырсыну -Өт қабы нүктесін пальпациялағанда демді алу кезінде ауырсынудың үдеуі -Оң қабырға асты аймағы жұмсақ ұлпаларын пальпациялағанда ауырсыну -Іш оң тік бұлшықетінің қабырға доғасымен қиылысу аймағында ауырсыну -Оң қабырға доғасы шетін соққылағандағы ауырсыну } 67 жасар науқасты зерттеу барысында Сіз “Жедел гангренозды холецистит. Жергілікті перитонит” диагнозын қойдыңыз. Емдік тактика қандай? { -Шұғыл оперативті ем -Науқастың егде жасына байланысты консервативті ем -Консервативті емнің нәтижесіздігінде оперативті ем -Тактикалық шешімді қабылдау аурудың мерзіміне байланысты -“Суық кезеңде” кешеуілдетілген оперативті ем } Науқас Р, механикалық сарғаюмен, ішіндегі ауырсыну, дене қазуының жоғарылауы 39,0С түсті. Жүргізілген емге қарамастан гектикалық температура, қалтырау, ауырсыну сақталды. Жедел түрде операция жасалды. Операция кезінде холедохолитиаз және іріңді холангит анықталды. Іріңді холангитте қандай дренаждау әдісін қолданған тиімді? { -Вишневский -Пиковский -Джонсон -Дедерер -Холедохдуоденостомия } 40 жасар науқас И, жедел панкреатит клиникасымен түсті. Диетаны бұзғаннан бері, 5 тәулік ауырады, емделмеген. Стационарға адекватты консервативті ем жүргізілді, әсері уақытша болып, ауырсыну синдромы сақталып, перитонит белгілері пайда болды. Ем әдісі қандай? { -Шұғыл лапаротомия және холецистэктомия, санация және дренаждау -Диагностикалық лапароскопия -Консервативті емді жалғастыру -Динмикалық бақылау -Лапороцентез } 42 жастағы С науқасты оң жақ қабырға астындағы ауырсынулар, өтпелі сарғаю мазалайды.УДЗ және радиоизотопты сканирлеу мәліметтер бойынша холедохтың дистальді бөлігінің киста түрінде кеңеюі анықталды. Хирургиялық тактика қандай болады? { -холедоходуаденоанестамоз салумен холедох кистасын тіліп алу -Антибактериальді терапия, динамикалық бақылау -Холедоходуоденостомия -Панкреодуоденальді резекция -фатеров емізігін трансплантациялау } 58 жасар науқас Г, механикалық сарғаю клиникасымен түсті. Бір аптадан бері ауырады. Науқас тексерілді. Он екі елі ішек үлкен үрпі аймағында қысылған тас анықталды. Қандай операция жасау керек? { -Холедохоэнтероанастомоз салу -Дуоденотомия тасты алып ішекті тігу -Холедоходуоденоанастомоз -Дуоденотомия және тасты алғаннан кейін өт өзегі тұқылы арқылы холедохты дренаждау -Холедохты ашу және тасты алуға әрекет, дуоденотомия жасау сәтсіз болса, тасты алып ұлтабар жарасына тігіс салу және жалпы өт өзегін дренаждау } Науқаста операция кезінде өт қабы қалыңдағаны, қызаруы, тырысуы, фибринмен жабылу анықталған. Үлкен шарбыда майлы некроздың «бляшкалар» анықталады. Гепатодуоденальді байлам аймағындағы іш пердеден тыс аймағы өтпен сіңген. Науқаста қандай диагноз ? Хирург қандай тактиканы қолдану керек? { -жедел флегмонозды холецистит, майлы панкреанекроз, холецистэктомия және холедох пен шарбы қалтасын сыртқа дренирлеу -жедел катаральді холецистит, холецистэктомия, іш қуысын дренирлеу -жедел флегмонозды холецистит, холецистэктомия, құрсақ қуысын дренирлеу -жедел гангренозды холецистит, геморрагиялық панкреанекроз, холецистэктомия шарбы қалтасын дренирлеу -өт қабының эмпиемасы, ісінген панкреатит, холецистостомия, шарбы қалтасын және іш қуысын дренирлеу } Науқас 72 жаста интраоперационды холангиограммада анықталды: холедох 18 мм дейін, «клешни» симптомы оң және қосымша домалақ формалы көлеңке. Науқасқа қандай операция жасау керек және не себепті? { -холедохолитотомия және холедоходуоденостомия, себебі, өт жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру және қалдық литиаздың болу мүмкіндігіне байланысты өттің ішкі әкетуін қамтамасыз ету қажет -холедохотомия, Вишневский бойынша холедохты дренаждау, себебі гипертензияны төмендету қажет және науқастың егде жасына байланысты радикальды оперативті ем жасау -холедохолитотомия, Пиковский бойынша дренаждау, себебі, конкременттерді алу қажет және өт жолдарының уақытша декомпрессиясын жасау -холедоходуоденостомия, папиллосфинктеропластика, себебі, жоғары биллиарлы гипертензияға байланысты өт жолдарының қосарланған дренажын жасау қажет -РУ бойынша ілмекте холедохоеюностомия, себебі, өт жолдарына тағам рефлюксінің алдын алу үшін және ішекке өттің ағуын қамтамасыз ету үшін терезелі жол құру } Науқас 80 жаста, оң жақ қабырға астында тұрақты, жауырын астына берілетін ауырсынуға шағымданады. 7 күн ауырады, анамнезінде 1 жыл бұрын миокард инфарктісін басынан өткерген. АҚҚ 180100 мм.с.б.б, лақтыру фракциясы 38%. Қолданылған консервативті емнен нәтиже жоқ. Хирургиялық әдісті анықтаңыз және негіздеңіз: { -Ауырсыну ұстамаларын басу және өт қабы қабырғасының қанайналымын жақсаруына әкелетін өт қабының декомпрессиясы ,инфицирленген өт және іріңді алып тастау мақсатында УДЗ бақылауымен микрохолецистостомия A) ИТБ-гі консервативная терапия, холецистолитотомия, осы жағдайда емдеудің жалғыз әдісі болғандықтан -Ашық холецистэктомия, себебі, өт-тас ауруын емдеудегі ең тиімді әдіс болып табылады -Мини кіру қақпасы арқылы холецистэктомия, себебі, өт қабы ісігінде радикальды операция жасауға мүмкіндік беретін әдіс -лапароскопиялық холецистэктомия, себебі, перивизикальды инфильтрат анықталған кезде өт қабын алып тастауға мүмкіндік беретін әдіс -холедохты қарау және пальпациялау, себебі холедохолитиазды толығымен жоққа шығаруға болатын және өзек диаметрін, ұйқы безі жағдайын анықтауға мүмкіндік беретін әдіс. } Науқас 62 жаста, 2 ай бойы ауыспалы сипаттағы сарғаю мазалайды. 1 жыл бұрын оған холецистэктомия операциясы жасалған. Операция барысында қателіктердің қайталанбауы үшін қандай ақпаратты диагностика әдісін қолдану керек және не себепті? { -фиброхолангиоскопия, себебі конкременттерді тез табуға және оны алып тастауға, сонымен қатар Одди сфинктерінің қызметін видеоға жазып алуға және зерттеуге мүмкіндік беретін әдіс. -холедохты зондтау, себебі холедохтың терминальды бөлігінде тарылу дәрежесін және холедохолитиаздың бар екендігін анықтауға мүмкіндік беретін әдіс. -транслюминация, себебі диагностикалауда қарапайым және ақпаратты әдіс болып табылады, сонымен қатар холедохта замазка тәрізді массаны және ұсақ тастарды, өзек қабырғасының қалыңдығы мен мөлшерін, перифокальды қабынудың бар екендігін анықтауға мүмкіндік беретін әдіс -холедохты қарау және пальпациялау, себебі холедохолитиазды толығымен жоққа шығаруға болатын және өзек диаметрін, ұйқы безі жағдайын анықтауға мүмкіндік беретін әдіс. -пункционды холангиография, себебі диагностикалаудың 100%- ті негіздейтін әдіс болып табылады } Өттас ауруы бойныша жасалған операцияда интраоперациялық холангиографияда мынандай мәліметтер аңықталды: холедох 14 мм., терминальді бөлігі ұзына бойы тарылған 7 мм. Қандай операция жасалынуы керек және неліктен. { -интраоперациялық ЭПСТ, себебі ол малоинвазивті методика. Одди сфинктерінің патологиясың емдейді. Және де өт жолдарындағы тастарды алып таустау және өт жолдарына стент қою мүмкіншілігі бар. -холедохоеюностомия, себебі ол жоғарлаушы холангиттің дамуын алдын алады. Және де бұл операцияда анастамоздың тарылуы болмайды. -холедоходуоденостомия, себебі оның орындау техникасы оңай, және рефлюкс холангиттің дамымайды. -Холедохтың Кер бойынша дренирлеу, себебі бұл әдіс холдеохта адекватты декомпрессия болады және емнің нәтижесің жақсартады. -Өт жолдарың «двойное» ішкі-сыртқы дренирлеу, себебі бұл әдіс осы жағдайда абсолютті көрсеткіш болып табылады. } Қай әдісте холедохотомиялық тесік арқылы проксимальді бағытта қандай дренаж енгізіледі { -Вишневский -Холстеда-Пиковский -Кера -Долиотти -Прадери-Смитт } Холецистэктомия кезінде хирург гепатикохоледохтың 2,5 смге кенейгенін көптеген пальпацияланатын. Тастарды көрді, Операцияны қалай аяқтаймыз? { -холедохолитотомия және холедоходуоденоанастомозды қалыптастыру -Холедохты екі ретті дренаждаумен холедохолитотомия -өт жолдарының тері және бауыр арқылы дренаждау холедохолитотомиямен бірге. -холедохолитотомиямен холедхты сыртқы Т тәрізді дренажбен дренаждау; -холедохолитотомия және холедохты жабық тігіспен; } ӨТА бойынша науқаста холецистэктомия Юраш-Виноградов холедоходуоденоанастомоз салумен аяқталған,а по. Анастомоз салуға не көрсеткіш { -холедохтағы көптеген тастар -іріңді холангит -холедохтағы тас -холедохтын 1 см көп кенуі -2лік жедел панкреатит } Холецистэктомиядан кейін науқаста 2-ші тәулікте дренаждан көп мөлшерде өт бөлінді.Себебі неде? { -Өт қабының тұқылының тұрақсыздығы -гепатикохоледохтың операция барысында зақымдануы -Өт қабының тұқылынан өт іркілуі -холедоха та қалған тастын жыртылуы. -Өт қабының қосымша жарақпттпнуы } Холецистэктомия операциясынан кейін алғашқы кезеңде өт қабы тұқылы маңайына қойылған дренаж бойынша өт ақса не жайлы ойлауға болады? { -өт қабы тұқылының герметизмінің болмауы -операция кезіндегі ұлтабардың жарақаты -жедел панкреонекроз дамуы -операциядан кейінгі жедел гепатит дамуы -іріңді холангит дамуы } Холангит және механикалық сарғаю клиникасымен көрініс берген жалпы өт жолы стриктурасында қандай операция жасалады? { -Ру бойынша холедохоэнтероанастомоз -консервативті терапия -холедохты Прадери бойынша дренаждау -холедохты Кер бойынша дренаждау -холедохты Вишневский бойынша дренаждау } Жедел калькулезді холециститке орай жасалған операция кезінде бауыр – ұлтабарлық байламы шыны тәрізді ісінуі, бауыр асты кеңістікте геморрагиялық бөлінді, ащы ішек шажырқайы түбірі инфильтрациясы анықталды. Ең тиімді хирургиялық тактика қандай? { -холецистэктомия, холедохты, шарбы дорбасын дренаждау; -холецистэктомия, холедохты Пиковский бойынша дренаждау; -холецистэктомия, холедохты Кер бойынша дренаждау; -холецистэктомия, холедохты Федоров бойынша дренаждау; -холецистэктомия, холедохты Вишневский бойынша дренаждау. } Жедел калькулезді холециститке орай жасалған операция кезінде өт қабы мойыны тұсында тығыз инфильтрат анықталды. Науқасқа қандай операция жасау керек? { -түбінен басталатын холецистэктомия -мойыннан басталатын холецистэктомия -холецистолитотомия -холецистоэнтеростомия -холедоходуоденостомия } 75 жасар науқас И. жасаған операция кезінде өт қабы мойыны, гепатодуоденалдық байлам маңында тығыз инфильтрат, өт қабы қабырғалары қалыңдап, қызаруы анықталды. Қандай операция жасау керек? { -холецистостомия -моыйн арқылы холецистэктомия -аралас холецистэктомия -жарана жауып, антибиотиктер тағайындау -өт қабы маңын тампондап, жараны тігу } Холецистэктомия операциясынан 8 сағаттан соң дренаж бойынша 360 мл өт бөлінген. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, тахикардия 120 соғыс 1 мин., тілі құрғақ. Пальпацияда іштің оң жақ бөлігі ауырсынады, бұлшық еттер кернеулігі анықталады. Тиімді хирургиялық тактиканы анықтаңыз. { -релапаротомия, өт ағу себебін жою -ішке суық басу, антибиотикотерапия -инфузиялық терапия, форсирленген диурез -санациялық лапароскопия, дренаждау -экстракорпоралдік детоксикация } Холангит кезіндегі Шарко Триадасы бұл: { -қалтырау, жоғарғы температура, сарғаю -ахолия, сарғаю, өт қабының ұлғаюы -жүрек айну,құсу , оң жақ қабырға астындағы ауырсыну -диарея, өт ұстамасы, сарғаю -гипертермия, қалтырау, гипербилирубинемия } Науқас 60 жаста лапароскопиялық холецистэктомиядан кейін 3-күні сарғаю пайда болды. Науқаста қандай асқыну? { -холедохтың клеммамен басылуы -гемобилия -операциядан кейінгі панкреатит -холангит -өт өзегі тұқылының шамасыздығы } Науқас 56 жаста дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, қалтырау, склераның сарғаюы мен оң жақ қабырға астындағы ұстама тәрізді ауырсынуға шағымданды. Науқаста қандай ауру болу мүмкін? { -жоғары өрлеген холангит -бауырдың амебты абсцесі -жедел гепатит -жедел панкреатит -жедел холецистит } Жедел холециститке тән симптомдар: { -Ортнер симптомы -Кохер симптомы -Бартомье-Михельсон симптомы -Керте симптомы -Воскресенского симптомы } Жалпы өт жолына қай жағдайда міндетті түрде дренаж қалдырылады: { -операция кезінде өт жолының өзегінің 1 см және оданда кеңеюі -өт қабатының қабырғасының өзгеруі -операция кезінде , жергілікті перитонит белгілері анықталғанда -бауырда цирротикалық өзгерістерде -реактивті панкреатитте } Холецистэктомия операциясынан кейін 3-ші тәлікте контрапертурадан көп мөлшерде өт бөлінді. Себебі? { -дуктус цистикустың герметизациясының жоқтығы -өт жолдарының операция кезіндегі жарақаттар -холецистоэктомия орнынан өт бөлінуі -ұмытылған тастың холедохты ойуы -өт гипертензиясының себебінен өттің қабырға арқылы өтуі } Жедел холецистит кезінде холецистэктомия түбінен алу қай кезде қолданады: { -ұйқы бездің мойнындағы тығыз инфильтрат болуы -қарт адамдарда -ауыр қосалқы аурулары бар науқастарда -жастарда -осы ауруға байланысты науқастың жағдайы ауыр болуы } Өт-тас ауруы себепті холецистэктомиядан кейін операция холедоходуоденоанастомоз салумен аяқталды. Анастомоз салуға көрсеткіш болып табылады: { -Өт жолдарындағы көптеген ұсақ тастар -іріңді холангит -холедохтағы пальпацияланатын тастар -холедохтың 1-см-ден көп кеңеюі -Ферментативті перитонит } Холецистэктомия операциясынан кейін 3-тәулікте науқаста контрапертура аймағындағы таңғыш өтпен обильді былғана бастады. өт ағудың себебі қандай болуы ықтимал? { -өт қабы тұқылының тұрақсыздығы -операция үстінде өт жолдарының жарақаттануы -өт қабы орныныңөт ағу -ұмытылған тастан холедохтың ойылуы -өттік гипертензияның нәтижесінде өт жолдары қабырғасы арқылы өттің шығуы } 50 жастағы әйел адам қызбамен, сарғаюмен, оң жақ қабырғаастында толғақ тәрізді ауырсынумен түсті. Мүмкін деген патология. { -жоғары өрмелеуші холангит -бауырдың амебалық абсцессі -жедел гепатит -жедел панкреатит -жедел холецистит } 62 жастағы Н науқаста 3 жыл бұрын жасалған холецистэктомиядан кейін, бірнеше ауырсыну ұстамасынан кейін сарғаю дамыған. Бұл науқасқа лабораторлы мәліметтердің қандай өзгерістері тән? { -сілтілік фосфaтаза, тура билирубин, өт қышқылдарының жоғарлауы -тура и тура емес билирубин, амилаза, креатинин жоғарлауы. -қандағы холестерин, тура емес биллирубиннің жоғары деңгейі, анемия. -қандағы өт қышқылдарының деңгейі қалыпты, зәрдегі уробилин, гемолизге тест оң -жалпы биллирубин мен бауырдың функционалды сынамалары, мочевина жоғарлаған. } Холецистэктомия операциясынан кейін науқаста мезгілді түрде оң жақ қабырға астында ауырсыну ұстамалары пайда болып, транзиторлы сарғаю пайда болады. Қандай ауру болуы ықтимал? { -холедохта ұмытылған тас -операция үстінде анықталмаған Фатеров емізігінің ісігі -созылмалы панкреатит -холедохтың рецидивті тасы -өт қабы ұзын тұқылы } Холецистэктомия операциясынан 4-айдан соң науқаста сарғаю дамыды, бауыры қабырға доғасынан 5-см-ге ұлғайды, қандағы АСТ мен АЛТ айтарлықтай жоғарлады. Қандай ауру болуы ықтимал? { -сарысулық гепатит -холедохта ұмытылған тас -холедохтың рецидивті тасы -фатер емізігінің тыртығы -бауыр обыры } Холецистэктомиядан кейінгі синдромы бар науқастағы холедохты денаждауға қандай абсалютті көрсеткіштер тән? { -іріңді холангит -өт қабы өзегі тұқылының кеңеюі -холедохтың 10 мм-ден көп кеңеюі -холедохтың пальпацияланатын тасы -ұйқы безі басының ұлғаюы } Интраоперациялық холангиограммада холедохтың 1,5см-ге дейін кеңеюі, көптеген конкременттердің көлеңкелері. Қандай операция жасау керек? { -холедохолитотомия және холедоходуоденостомия -холедохотомия -холедохолитотомия -холедохолитотомия, папиллосфинктеропластика -холедохоеюностомия } Іріңді холангитте холедохты дренаждаудың қай тәсілі қолданылады.? { -Вишневский бойынша -Пиковский бойынша -Джонсон бойынша -Дедерер бойынша -холедоходуоденостомия } 83 жасар науқаста калькулезді холецистит, 6-тәулік бойы ауырады. Анамнезінде бір жыл бұрын миокард инфаркты болған, АД 180100 мм с.б.б. консервативті ем эффектсіз. Хирургиялық тактиканы таңдаңыз: { -холецистостомия -ОИТ да консервативті терапия -ашық холецистэктомия -мини кіруден холецистэктомия -эндовидео лапароскопиялық холецистэктомия } 52 жасар М науқас холецистэктомиялық синдроммен, холедохтан конкремнтті алудан кейін 1-жылдан соң операция үстінде. Науқаста 2-ай бойы ауыспалы сипатты сарғаю. Қателікті қайтадан болдырмау үшін қандай диагностикалық әдіс қолданылады? { -фиброхолангиоскопия -холедохты зондтау -холедохты қарау және пальпациялау -транслюминация -интраоперациялық холангиография } Созылмалы калькулезді холециститке байланысты операция үстінде ішінде іріңі бар өшірілген өт қабы анықталды, холедохты тілген кезде хлопьясы бар лайлы өт бөлінді. Операцияны қалай аяқтау керек.? { -Вишневский бойынша -Пиковский бойынша холедохты дренаждаумен -Керр бойынша -холедохқа бітеу тігіс салуен -холедоходуоденостомиямен } өт-тас ауруы себепті операция үстінде жасаалған холангиограммада холедохтың 1,3см-ге дейін кеңеюі және фатер емізігінің қысқа тыртығы анықталды. Бұл жағдайда қандай операция жаслуы тиіс? { -папиллосфинктеротомия -холедоходуоденостомия -холедохоеюностомия -өт жолдарын екі еселеп дренаждау -холедохты сырттай дренаждау } Интраоперациялық холангиограммада холедохтың дисталды бөлігінің тарылуымен бауыр ішілік өт жолдарының және жалпы өт жолының проксималды бөлігінің кеңеюі анықталды. Бұл жағдайда қандай операция жасалуы тиіс? { -холедоходуоденостомия -папиллосфинктеротомия -холедохоеюностомия -фатер емізігінің резекциясы -өт жолдарын екі еселеп дренаждау } Операцияда пункциондық халангиографияда он және сол бауырлық өт жолдарының қосылуы аймағынан екі сантиметр қашықтықта гепатикахоледохтың тарылуы және бауыр ішілік өт жолдарының айқын гипертензиясы анықталды. Бұл жағдайда қандай операция жасалуы тиіс? { -трансбауырлық бағындырылатын дренажбен гепатикоеюностомия -гепатикодуоденостомия -гепатикогастростомия -тарылған аймақты резекциялау -жоғалтылған дренажбен гепатикоеюностомия } Науқаста холецистэктомиядан кейінгі синдром. Операця кезінде фатеров емізігінде тыртық анықталған, дуоденоанастомо. Қандай операция жасалуы керек? { -холедохоеюностомия -папиллэктомия -папиллосфинктеротомия -холедоходуоденостомия -жоғалтылған дренажда папиллосфинктеропластика } Өт тасы пайда болуының себептеріне жатпайтынын көрсет: { -зәр шығару жолдарында тастың пайда болуы -өттің физико-химиялық құрамының бұзылуы -өт инфицирленуі -өттің ақпай, қоюлануы -өт ағуының бұзылуы } Жедел холециститке тән емес симптомды табыңыз: { -Курвуазье -Мюсси-Георгиевский -Ортнер -Щеткин-Блюмберг -Мерфи } Жедел холециститке тән емес шағымдарды көрсет: { -жиі кіші дәретке шығу -іштің ауыруы -лоқсу -өт араластырып құсу -Ортнер симптомы оң мәнді } Жедел холециститті қандай аурулармен дифференциация жасамайды? { -Паркес-Вебер ауруы -жара тесілуі -жедел аппендицит -миокард инфарктісі -жедел панкреатит } Жедел холециститтің асқынуына жатпайтынын ата: { -бауыр циррозы -механикалық сарғаю -перитонит -өт қапшығы эмпиемасы -перивезикалды абсцесс } Қандай жағдай жедел холециститтің асқынуы кезіндегі жедел операцияға кері көрсетпе болады? { -жедел миокард инфарктісі -іріңді холангит -жайылмалы перитонит -механикалық сарғаю -жедел панкреонекроз } Іріңді холангит кезінде қандай белгі кездеспейді? { -іш пердесінің тітіркенуі -ахолиялық нәжіс -дене қызуының көтерілуі -оң қабырға астының ауыруы -сарғаю } Үлкен дуоденалды емізікше таспен бекітілгенде не байқалмайды? { -порталды гипертензия -жедел панкреатит -механикалық сарғаю -іріңді холангит -механикалық сарғаю, іріңді холангит } Механикалық сарғаюдың себебіне не кірмейді? { -созылмалы холецистит -холедохолитиаз -ҮДЕ стенозы -Фатеров емізікшесінің ісігі -холедохтың лямблилермен инвазиясы } Механикалық сарғаюдың диагностикасындағы ең тиімді тәсіл қандай? { -ретроградты панкреатохолангиография -компьютерлі томография -лапароскопия -инфузиялық холангиография -УДЗ } Холедохотомия көрсетпесіне не жатпайды? { -жедел холецистит -механикалық сарғаю -холедох диаметрі 1 см-ден асса -пальпациялағанда түтікте тастың болуы -холедохолитиаз } Жедел холецистит кезінде дамыған холангиттің негізгі белгілерін атаңыз: { -бауыр көлемінің ұлғаюы, жоғары қызба, сарғаю -белдеме тәрізді ауырсыну, сарғаю -Курвуазье белгісі оң мәнді, қанда билирубин деңгейінің жоғарылауы, бауыр көлемінің кішіреюі -ішек парезі -Щеткин-Блюмберг белгісі оң мәнді, лейкоцитоз } Құрсақ қуысына өт қабының перфорациясы қандай белгімен көрінеді? { -шок, перитонит -панкреатит -сарғаю -өт қабы ұлғаюы сезіледі -ауыру белдемше тәрізді жүреді } Жедел холецистит кезінде оң төс-бұғана-емізікше тәрізді бұлшық етінің төстік соңының аяқшаларының арасын басқанда оң қабырға астының ауыруы қай симптом ? { -Мюсси -Курвуазье -Мерфи -Воскресенский -Кер } Жедел холециститтің консервативті емінде не қолданылмайды? { -оң қабырға астына жылы қою -бауырдың жұмыр байламының новокаинды блокадасы -антибиотиктер, инфузиялық ем -спазмолитиктер -оң қабырға астына мұз қою } Қалыпты жағдайда қандағы жалпы билирубин мөлшері СИ бірлігі бойынша { -8,5 - 20,5 ммольл дейін -1,0 - 2,0 ммольл дейін -0,1 - 1,0 ммольл дейін -4,0 - 6,0 ммольл дейін -20,0 - 60,0 ммольл дейін } Механикалық сарғаю кезінде қандай белгі кездеспейді? { -несеп түсі қалыпты -сарғаю -тері қышуы -эпигастрий немесе оң қабырға астының ауыруы -билирубинемия } Қайталамалы сарғаюды немен түсіндіруге болады? { -холедохтың вентилді тасы -өт түтігінің тасы -бауырдан тыс өт жолдарының ісігі -ұлтабар рагы -Фатеров емізікшесінің ісігі } Механикалық сарғаюы бар науқастардың операция алды дайындығына не кірмейді? { -антикоагулянтты ем -детоксикациялық, трансфузиялық ем -гипербариялық оксигенация -өт жолдарының операция алды декомпрессиясы -плазмоферез } Жедел холецистит және холангит кезінде қандай асқыну кездеспейді? { -инфарктты пневмония -перитонит -бауыр абсцессы -пилефлебит -перивезикалды абсцесс } Холангитке не тән емес? { -гипогастрий аймағының ауыруы -жоғары температура -сарғаю -қалтырау -бауырдың ұлғаюы } Тас қапшық өзегінде орналасып, инфекция белгісі болмаса ол қалай аталады? { -өт қапшығы сулығы (водянка) -Курвуазье симптомы -жедел катаралды холецистит -өт қапшығының эмпиемасы -жедел гангренозды холецистит } Жедел холецистит кезінде ең тиімді диагностикалық әдіс: { -УДЗ -іш қуысының шолу рентгеноскопиясы -дуоденоскопия -холецистография -лабораториялық тексеру әдістері } Жедел холециститтің қандай асқынуында жедел операция көрсетілген? { -жайылмалы перитонит -жедел панкреатит -іріңді холангит -механикалық сарғаю -бауыр шамасыздығы } Механикалық сарғаюдың ең тиімді диагностикалау тәсілі қандай? { -Ретроградты холангиопанкреатикография -инфузионды холангиография -құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы -компьютерлі томография -УДЗ } Қатерлі механикалық сарғаюдың этиологиялық факторына кірмейтінін ата: { -бауыр гранулематозы -ұйқы безінің қатерлі ісігі -үлкен дуоденалды емізікшенің қатерлі ісігі -жалпы өт жолдарының қатерлі ісігі -12 елі ішектің қатерлі ісігі } Механикалық сарғаюға қандай анамнез тән? { -ауырсыну ұстамалары сарғаюмен, өт жолдарына операция жасалу, анамнезінде холедохолитиаз болуы -улы заттармен немесе сарғайған науқастармен жанасу -инфекциялық аурулар -алкоголді ішімдіктерді көп қолдану -бауыр циррозы } Өт-тас ауруының қандай асқынуы шұғыл операцияны қажет етеді? { -жайылмалы перитонит -холедохолитиаз механикалық сарғаюмен бірге -тастың 12 елі ішекке миграциясы -холецистопанкреатит -панкреатит } Жедел холециститтің механикалық сарғаюмен асқынған түрінде қандай операциялар жүргізу қажет? { -холецистэктомия, холедохотомия және холедохты дренаждау -холецистэктомия және холедоходуоденоанастомоз жасау -холедохотомия -холецистэктомия -холецистостомия } Өт қабының конкременттері химиялық құрамы жағынан көбінесе қандай болады? { -аралас -билирубиндік -холестериндік -кальцилік -оксалаттық } Өт қабы қуысындағы конкремент түзілуінің кристаллдану орталығы болып не табылады? { -белоктық орталық -билирубин кристаллдары -холестерин кристаллдары -кальций кристаллдары -оксалат кристаллдары } Созылмалы калкулезды холециститтің өршуі неге байланысты? { -барлық аталғандар -өт қабы ағымының конкременттерімен бітелуі -өт қабы ағымының конкременттерімен бітелуі әсерінен өт қабы керіліп, ауырсынудың пайда болуы -өт қабының керілуі өт қабы қабырғасының гипоксиясына алып келеді -өт қабының гипоксиясы кілегей қабаттың қорғаныс қызметін төмендетеді } Егде жастағы науқастарда біріншілік гангренозды холециститтің дамуы неге байланысты? { -өт қабы артериясының атеросклеротикалық өзгерістері әсерінен қан айналымының бұзылысымен -созылмалы калкулезді холециститтің өршуімен өт қабы ағымының конкременттермен жедел бетелуінен -өт қабы ағымының қою өтпен жедел бітелуі -гепатикохоледохтың терминалды бөлігінің жедел бітелуінен -оң бауыр ағымының жедел бітелуімен } Өт қабының конкременттерінің түзілу себебі қандай? { -холестериндік-холаттық коэффициенттің тұрақты болмауынан -дұрыс тамақтанбау -дене салмағының жоғары болуымен -ұйқы безінің созылмалы қабынуымен } Жедел холециститтің клиникалық белгілері қандай? { -барлық жауап дұрыс -оң қабырға астының және алдыңғы іш қабырға бұлшықеттерінің тонусының жоғарылауы -оң қабырға астында ұстамалы ауырсыну -жүрек айну, құсу -ауырсынудың оң иыққа таралуы } Жедел холециститке қандай симптом тән? { -Ортнер симптомы -Кохер симптомы -Бартомье-Михельсон симптомы -Мейо-Робсон симптомы -барлық жауаптар дұрыс } Механикалық сарғаюдың себебін ата: { -барлық жауап дұрыс -жалпы өт түтігінің жедел бітелуі -гепатикохоледохтың терминалды бөлігінің жедел бітелуі -ұйқы безі басының жедел деструктивті панкреатиті -холедохолитиаз } Механикалық сарғаюдың себебін көрсет: { -барлық жауап дұрыс емес -жедел вирусты гепатитпен ауырғаннан кейінгі қандағы өзгерістер -бауыр циррозы -өт жолдарының дискинезиясы -он екі елі ішектің дискинезиясы } Механикалық сарғаюдың себебін көрсет: { -барлық жауап дұрыс -гепатикохоледохтың ісігі -жедел папиллит -ұйқы безі басының ісігі -холедохолитиаз } Жедел флегмонозды холециститтің диагнозын қойғанда неге негізделеді? { -алынған өт қабы қабырғасының патологоанатомиялық бағалауына -лейкоцитоз деңгейіне -клиникалық белгілеріне -биохимиялық қан анализіне -барлық жауап дұрыс } Жедел гангренозды холециститтің диагнозын неге негіздеп қоюға болады? { -лапароскопиялық зерттеу нәтижесіне -клиникалық белгілеріне -УДЗ зерттеу нәтижесіне -жалпы клиникалық қан анализі нәтижелеріне -барлық жоғарыда аталғандар } Жедел флегмонозды холецистит кезінде тактика қандай болуы тиіс? { -науқастың жалпы жағдайына қарай отырып консервативті терапия қолданылады және жедел операция жасау шешіледі -тез арада жедел операция -кешеуілдетілген операция (отсроченная) -жоспарлы операция -барлық жауап дұрыс } Жедел гангренозды холецистит және жергілікті перитонит дамығанда емдік тактика қандай болуы тиіс? { -жедел операция -ультрадыбысты холецистостомия -жедел лапароскопиялық холецистостомия -барлық жауап дұрыс -барлық жауап дұрыс емес } Жедел калкулезды холецистит кезіндегі консервативті емнің әдістеріне не жатады? { -барлық жауап дұрыс -спазмолитиктер -дезинтокикациялық ем -наркотикалық емес аналгетиктер -жалпы күш беретін дәрілер } Жедел панкреатит кезінде қандай дәрілік заттарды қолдануға болмайды? { -морфин -протеаза ингибиторлары -атропин -спазмолитиктер -барлық жауап дұрыс емес } Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатографияны қай кезде жасау қажет? { -барлық жауап дұрыс -себепсіз сарғаю кезінде -анамнезінде созылмалы калкулезды холециститі бар науқаста механикалық сарғаюға күдіктенгенде -себепсіз механикалық сарғаю -УДЗ нәтижесімен холедохолитиазға күдіктенгенде } Операция кезіндегі бауырдан тыс өт жолдарының жағдайының дәл диагностикалық әдісі болып не табылады? { -интраоперациялық эндоскопиялық холангиоскопия -трансиллюминация -интраоперациялық холангиография -бауырдан тыс өт жолдарын интракорпоралды ультрадыбыстық сканерлеу -Далиотти зондының көмегімен өт ағымын зерттеу } Дренаж бойынша жасалған операциядан кейінгі уақытта қалған тұқымдық аймағынан өт бөлінсе не туралы ойлау керек? { -тұқымдықтың мықты еместігі (жетімсіздігі) туралы -операция кезіндегі он екі елі ішек жарақаты туралы -операциядан кейінгі жедел панкреонекроздың дамуы туралы -операциядан кейінгі жедел гепатиттің дамуы туралы -барлық жауаптар дұрыс } Ауруда операциядан кейінгі уақыт ішінде клиникасында жоғарылап келе жатқан сарғаю болса не туралы ойлау қажет? { -барлық жауап дұрыс -операция кезіндегі холедохтың ятрогенді зақымдануы туралы -ұйқы безі аймағындағы индуративті жедел панкреатит туралы -гепатикохоледох конкременттерімен бауырдан тыс өт ағымдарының жедел бітелуі -гепатикохоледохпен операция аймағының сығылуынан инфильтрат дамуы туралы } Егде жастағы науқаста жедел флегмонозды холециститпен қатар ауыр қосымша ауруы болса қайсы операцияны таңдау тиімді болады? { -лапароскопия және УДЗ сканнер бақылау арқылы холецистостомия -холецистэктомия -жалпы өт ағымын дренаждау арқылы холецистэктомия -лапароскопиялық холецистэктомия -диагностикалық лапаротомия } Созылмалы калкулезді холецистит кезінде емдік тактика қандай? { -жоспарлы операция -жедел операция -консервативті ем -холестеринді-холаттық коэффициентті тұрақтандыратын хенодезоксихол қышқылы (хенофальк) препараттарын қолдану -барлық жауап дұрыс } Холецистэктомия жасалған науқастарда постхолецистэктомиялық синдром түсінігіне қандай аурулар жатады? { -барлық жауап дұрыс -созылмалы панкреатит -гепатикохоледохтың стриктуралық өзгерісі -холедохолитиаз -холедохтың терминалды бөлігінің стенозы } “Нағыз постхолецистэктомиялық синдром” дегеніміз периодты түрде оң қабырға астындағы ауырсынуы, жайсыз және ауырлау сезімдерінің болуы, холециститке байланысты операция жасалған науқастарда тамақ ішкеннен кейін пайда болады. Мүндай науқастарды зерттеген кезде бауырдан тыс өт жолдарының және пакреато-дуоденалды аймақтың органикалық өзгерісі байқалмайды. Осындай науқастарды емдеудегі негізгі жол қандай? { -консервативті терапия және динамикалық қадағалау -билиодигестивті анастомоз салу операциясы -бауырдан тыс өт жолдарын дренаждау операциясы -жалпы өт түтігіне реконструктивті операция -барлық жауап дұрыс } “Нағыз постхолецистэктомиялық синдромның” тұрақты 2 жылдан аса ағымы кезінде тактика қандай? { -эндоскопиялық ретроградты папиллосфинктеротомия жасау -бауырдан тыс өт ағымына дренаж-операция -консервативті терапия және динамикалық бақылау -жалпы өт ағымына реконструктивті операция жасау -барлық жауап дұрыс } Өт тас ауруы бар науқастардағы іріңді холангиттің дамуының себептері қандай? { -гепатикохоледох бойымен өт ағымының бұзылысы -бауырдан тыс өт жолдарының лямблиозды инвазиясы -өт қабының жедел деструктивті қабынуы -барлық жауап дұрыс емес -барлық жауап дұрыс } lріңді холангит кезінде клиникалық белгілердің пайда болуы алдында қандай өзгерістер дамиды? { -өт шығарушы магистралды жолдардың бітелуі, бауыр түтіктерінде қысымның жоғарылауы және үлкен қан айналымына токсиндердің бауыр арқылы өтуі -гепатикохоледох қабырғасының іріңді-некротикалық өзгерістері -өт қабы қабырғасының инфекцияланған өт әсерінен іріңді некротикалық өзгерістері -инфекцияланған өттің 12 елі ішекке түсуі -барлық жауаптар дұрыс } lріңді холангит кезіндегі тактика қандай? { -өт пассажын қалпына келтіруге бағытталған кез-келген түрдегі операция және массивті түрде антибиотиктер қолдану, дезинтоксикациялық терапия -консервативті ем жүргізу -бауырдан тыс өт ағымдарына дренаж операция жасау -билиодигестивті анастомоз салу операциясы -барлық жауаптар дұрыс } Жалпы өт түтігінің стриктурасы бар, механикалық сарғаюдың және холангиттің клиникалық белгілері бар науқастар үшін емнің оптималды әдісі қандай? { -Ру бойынша холедохоэнтероанастомоз салу -консервативті ем қолдану -холедоходуоденоанастомоз -Кер бойынша холедохты сыртқа дренаждау -гепатикостома салу } Науқас ер кісі 36 жасата жайылмалы перитонитке байланысты перфоративті тесікті тігу операциясы жасалды, 5-ші тәулікте ішінің ұстамалы ауруы, жүрек айну, қайталап құсу пайда болды. Медикаментозды терапиядан кейін аз мөлшерде желі шықты. Бірақ біраздан соң ауырсынуы қайта басталып, өт аралас құсқан. Жағдайы орташа ауырлықта, Ps 100, тілі құрғақ, іші аздап кепкен, жұмсақ, ішектің сирек, бірақ күшейген перистальтикасы, «шалпу шуы» анықталады. Іш қуысының қайталанған R – граммасында (біріншісінен 4 сағ кейін жасалған) көптеген Клойбер тостағаншалары анықталады. Науқаста қандай асқынуы пайда болды?. { -Жедел жабыспалық ішек түйілуі -Диафрагма асты абсцессі -Жедел панкреатит -перитонит -Ішек аралық іріңдіктер } 50 жастағы науқас әйел ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына,жүрек айнуына, құсу, жел мен үлкен дәреттің болмауына шағымданады.11 жыл бұрын аппендэктомия жасалған.Қарағанда ішінің ассиметриясы және кебуі байқалады,перитонеальдық симптомдар жоқ.Лейкоцитоз 6,7 мың. Ең ықтимал диагнозвңыз қандай?: { -жедел ішек өтімсіздігі -ішек инфарктысы -ұлтабар ойық жарасы -жедел холецистит -жедел панкреатит } Көлденең ішектің ісігі ішек өткізбеушілігінің қай түрін тудырады? { -обтурациялық -динамикалық -спастикалық -жабысқақты-ішектік -инвагинациялық } Ішек өткізбеушілігінің қандай түрінде тік ішектен қанды бөлініс бөлінуі мүмкін? { -инвагинация -спастикалық -паралитикалық -тоқ ішектің айналып кетуі -ішек инфаркты } Анамнезінде бір апта бойы ауырады. Объективті қарағанда: ауырсыну және интоксикациялық синдром, су-электролит бұзылуыстарына байланысты жағдайы ауыр. Ішін қарағанда Валя, Шланге, Скляров, Спасокукоцкий симптомдары оң мәнді. Бұл клиникаға сәйкес ауруды атаңыз: { -жедел ішек өтімсіздігі -жедел панкреатит -жедел холецистит -асқазанның ойық жарасы -жатырдан тыс жүктілік } Науқас M., 65 жаста ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына, ішінің кебуіне, ауа және нәжісінің шықпауына шағымданып түсті. Төрт сөтке бойы ауырады. Қарағанда: іші кепкен, ассимериялы, қорыл шуы естіледі, іштің барлық бөлігінде тимпанит, перистальтикасы естілмейді. Науқасқа комплексті консервативті терапия жүргізілді. Сифонды клизма жүргізгенде 500 мл аса сұйықтық енбейді. Автор бойынша симптомды атаңыз: { -Цеге-Мантейфель симптомы -Шланге симптомы -Скляров симптомы -Спасокукоцкий симптомы -Валя симптомы } Ішек өтімсіздігінің қай түрінде ағзаның дегидратациясы тез дамиды? { -Жіңішке ішек бұралуында -Сигма тәрізді ішек бұралуында -Ішек өтімсіздігі көріністері бар тік ішек ісігінде -Обтурациялық тоқ ішек өтімсіздігінде -Илеоцекалды инвагинация кезінде } Жіңішке ішектің бұралуы ішек өтімсіздігінің қай түріне жатады? { -Странгуляциялық -Обтурациялық -Аралас -Спастикалық -Динамикалық } 50 жасар науқас, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына, жүрек айнуына, бір реттік құсуға шағымданып, хирургиялық аурухананың қабылдау бөліміне түсті. Объективті қарағанда іші кепкен. Пальпацияда іші жұмсақ, ішастардың тітіркену симптомдары теріс мәнді. Құрсақ қуысының шолушы рентгенограммасында “Клойбер табақшалары” анықталады. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Механикалық ішек өтімсіздігі -Ішек инфарктісі -12 елі ішектің перфоративті ойық жарасы -Фатер емізікшесінің қысылған тасы } 34 жасар науқас, хирургиялық аурухананың қабылдау бөліміне ауру басталғаннан 24 сағаттан кейін, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына, аузының кебуіне, жүрек айнуына, құсуға, ішінің кебуіне, үлкен дәрет және желдің шықпауына шағымданып түсті. Зерттеу барысында Цеге-Мантейфел және Обухов ауруханасы симптомдары оң мәнді екендігі анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Сигма тәрізді ішектің бұралуы -Илеоцекалды инвагинация -Өрлеуші тоқ ішектің ісікпен бітелуі -Жіңішке ішектің бұралуы -Ішектің ретроградты қысылуы } Ішек өтімсіздігінің қай түрінде тік ішектен қанды бөлінділер шығуы мүмкін? { -Инвагинация -Паралитикалық -Спастикалық -Жіңішке ішек бұралуы -Ішек инфаркті } Жіңішке ішектік механикалық өтімсіздіктің ең жиі себебі қандай? { -Құрсақ қуысының жабыспалары -Бөгде денелер -Өт тастары -Ісіктер -Гельминттер } “Таңқурай ботқасы” тәрізді нәжіс қандай ауруға тән? { -Ішек инвагинациясы -Тазғарын стенозы -Ішектің фитобезоармен бітелуі -Меккел дивертикулы -Аппендикулярлы инфильтрат } Жедел ішек өтімсіздігі кезінде гомеостаз бұзылыстары немен байланысты? { -гиповолемия, гипокалиемия, гипопротеинемия, интоксикация, гипохлоремия -гиперкалиемия, гиперхлоремия, гиперпротеинемия, гипопротеинемия, интоксикация -гипернатриемия, гиперхлоремия, гипопротеинемия, гиперкалиемия, интоксикация -гиповолемия, гиперпротеинемия, гипокалиемия, гипонатриемия, интоксикация -анемия, гипокальциемия, гиперхлоремия, гипопротеинемия, интоксикация } Шланг е-Грекова белгісі анықталады: { -визуалды анықтағанда ішек перистальтикасы айқын -рентгенологиялық анықтағанда ащ ішектегі көлденең сығық -іш қуысында шалпы шуылы -іш қуысының аускультациясы кезінде тамшы таму дыбысы -оң жақ аяғын көтергенде, оң жақ мықын аймағындағы ауырсынудың күшеюі. } 50 жастағы науқас ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына,жүрек айнуына, құсу, жел мен үлкен дәреттің болмауына шағымданады.11 жыл бұрын аппендэктомия жасалған.Қарағанда ішінің ассиметриясы және кебуі байқалады,перитонеальдық симптомдар жоқ.Лейкоцитоз 6,7 мың.Диагноз: { -жедел ішек өтімсіздігі -ішек инфарктысы -ұлтабар ойық жарасы -жедел холецистит -жедел панкреатит } 18 айлық балада ішек өтімсіздігінің қандай түрінде артқы тесіктен қанды бөлінді болады: { -инвагинацияда -салдануда (параличтік) -спастикалық -аш ішек бұралуында -ішек инфарктында } Төменгі тоқ ішек өтімсіздігіне мынадан басқаның бәрі тән { -тез сусыздану -симптомдардың біртіндеп ұлғаюы -іштің кебуі -Клойбер табақшасы пайда болуы -нәжіс (дәреттің) тоқтауы } Жедел ішек өтімсіздігінде "шолпыл шуылының" пайда болуы немен түсіндіріледі? { -сұйық пен газдың ішектің әкелуші бөлігінде жиналуы -құрсақ қуысында сұйық жиналғанда -құрсақ қуысында бос газ болуымен -құрсақ қуысында инфильтрат болуымен -құрсақ қуысында сұйық жиналуы } Рентгенологиялық симптомдардың қайсысы ішек өтімсіздігіне тән емес { -диафрагма астындағы бос газ -Клойбер табақшасы -ішек пневматозы -ішек пассажының бұзылуы -перистальтика болмауы } Қима ішек (сигма) айналғанда болатын тік ішектің баллон тәрізді кеңеюі мен анустың үңіреюі қай симптом? { -Обухов ауруханасы -Цеге-Мантейфел -Бабук -Вильс -Воскресенский } Инвагинация симптомына не жатпайды? { -"кофе тұнбасын" құсу -қара май тәрізді нәжіс -колбаса тәрізді түзілімнің пальпаторлы білінуі -іштің толғақ тәрізді ауыруы -инвагинаттың түсіп кетуі } Ішек өтімсіздігінің консервативті еміне не жатпайды? { -іш айдайтын дәрілер пайдалану -спазмолитиктер -2 жақты паранефральды блокада -сифонды клизма -гидро-иондық бұзылыстарды реттеу } Жедел ішек өтімсіздігінде қандай операция түрлері қолданылмайды? { -Пайер операциясы -жабысқақтарды ажырату -ішектің айналымын жазу -дезинвагинация -ішектің зардапталған бөлігін резекциялап,бірден анастомоз жасау } Қима ішектің айналу себебіне не жатпайды? { -диеталық бұзылыстар -құрсақ қуысында жабысқақ дамуы -қозғалмалы, сығылғын сигма -мегаколон -ішекте стеноз дамуы } Ішек өтімсіздігі деңгейіне қарай қалай жіктеледі? { -жоғары және төмен -орталық -төмен және орталық -жоғары және орталық -толық (тотальная) } Механикалық ішек өтімсіздігіне жатпайтынын тап { -спастикалық -обтурациялық -странгуляциялық -ішек айналуы -инвагинация } Қандай ауру странгуляциялық ішек өтімсіздігін тудырмайды { -ішектің глист инвазиясымен бітелуі -ішек айналуы -түйінделіп қалуы -жарық қақпасында ішек сығылуы -ішек инвагинациясы } Обтурациялық ішек өтімсіздігіне қандай симптом тән емес? { -тақтай тәрізді іш -жел мен нәжіс шығуының тоқтауы -іштің толғақ тәрізді ауруы -құсу -іштің кебуі } "Жедел ішек өтімсіздігі" диагнозын қоюда қандай зерттеу тәсілі қолданылмайды? { -қанның биохимиялық анализі -құрсақ қуысының шолу рентгенографиясы -барийдің ішек арқылы жылжуын R-логиялық қарау -лапароскопия -ЭФГДС } Өткір іш белгісі бар науқастың құрсағын шолу рентгенін өткізгенде диафрагма астында бос газ байқалды.Сіздің диагнозыңыз? { -асқазанның перфоративті жарасы -жедел панкреатит -жедел аднексит -Меллори-Вейс синдромы -жедел аппендицит } Нәжісті құсық симптомы қай жағдайда болады { -ішек өтімсіздігінің соңғы сатылары -жедел холецистит -жедел панкреатит -жедел аппендицит -жара аурулары } Іштегі ауырсынулардың қайсысы жедел ішек өткізбеушілігіне тән болып саналады { -толғақ тәрізді -"пышақ сұққан" тәрізді -тесіп ауырсыну -тұнық ауырсыну -тұрақты және тұйық } Жоғары ішек өткізбеушілігінің белгілерін көрсетіңіз { -басталуы тез,қайталама құсулар,организмнің сусыздануы,нәжіс болуы мүмкін және газдардың шығуы -басталуы баяу -интоксикация клиникасының баяу дамуы -газдар мен нәжістердің бірнеше сағаттан бірнеше тәулікке дейін кешігуі -бір - екі рет құсу } Төменгі ішек өткізбеушілік белгілерін көрсетіңіз { -басталуы баяу және клиникасының дамуы баяу,газдармен нәжістің бірнеше сағаттан бірнеше тәулікке дейін кешігуі -қайталама құсулар -организмнің сусыздануы -нәжіс пен газдардың шығуы болуы мүмкін -басталуы және клиникасы тез } Сигма тәрізді ішектің бұралуына тән симптомдар { -"Обуховский" ауруханасы симптомы,Цеге-Мантейфеля симптомы,іштің ассиметриясы -Щеткин-Блюмберг симптомы -Кохер симптомы -Бартомье-Михельсон симптомы -Ортнер симптомы } Ішектің өмір сүру қабілетінің белгілері { -ішек перистальтикасының болуы,тамырлар пульсациясының болуы -ішектің серозды қабатының бұлыңғырлығы -тамырлар пульсациясының болмауы -ішек қабырғасының түсі қою қоңыр,қан құйылу -перистальтиканың болмауы } Тоқ ішек өткізбеушілігінің ең жиі себебін ата { -ісік -жабысқақтар (спайки) -инвагинация -түйінді түзілім -ішек құрттары } Жедел ішек өткізбеушілігінің консервативті еміне не жатпайды { -рентгенотерапия -назогастралды зонд қою және асқазанды жуу -паранефралды блокада -спазмолитиктерді тағайындау -тазалағыш клизмалар } Жедел ішек өтімсіздігінің консервативті емі қай кезде қолданылады? { -спастикалық өтімсіздікте,параличтік өтімсіздікте -ішек айналғанда,спастикалық өтімсіздікте -ішек түйінінде параличтік өтімсіздікте -ішек түйілуінде, спастикалық өтімсіздікте -ішек айналғанда,параличтік өтімсіздіктерде } Жедел ішек өтімсіздігінің симптомы { -қайта-қайта құсу -кекіру -газдардың көп шығуы -ықылық ату -іш өту } Жоғарғы жедел ішек өтімсіздігіне не тән емес? { -науқас ішінің алғашқы сағаттарда кебуі -А.Қ.Қ.(ОЦК) тез төмендеуі -тез сусыздану -тоқтаусыз құсу -толғақ тәрізді ауыру } lшек өтімсіздігінің қай түрінде сыртқы тесіктен қанды бөлінділер болады? { -инвагинациялық -паралитикалық -спастикалық -ащы ішектің айналуы -обтурациялық ішек өтімсіздігі } Ішек өтімcіздігіндегі консервативті емге не жатпайды? { -іш айдайтын заттар -спазмолитиктер -қос жақты паранефральды блокада -сифонды клизма -гидро-иондық коррекцияның бұзылуы } Қабылдау бөліміне 35 жастағы ер кісі, эпигастрий маңындағы сұққан тәрізді оң жақ мықын аймағына таралатын ауырсынуға, құсу, әлсіздік, дем жетіспеу сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінен 3 жыл шамасында 12 елі ішек жара ауруымен науқастанады. Осы аурумен бірнеше рет стационарда ем алған. 2 жыл бұрын десируктивті холецистит аурумен операция жасалған. Іш қуысының жалпы шолу R-граммасында диафрагма астында бос газ жоқ. Іш қуысының УДЗ-нде оң жақ мықын аймағында сұйықтық анықталады. Сіздің диагнозыңыз? { -перфорациялық жара -деструктивті панкреатит -жедел аппендицит -жабысқақты ішек өткізбеушілігі -бауыр кистасының жарылуы } Он екі елі ішек жарасына операция жасаған кезде жара үлкен көлемде екені анықталды. Тесілген тесікті тігудің сенімді әдісін таңдаңыз: { -жараны кесіп тігу -түйінді тігіспен тігу -"П" тәрізді тігіспен тігу -Оппель-Поликарпов бойынша шарбы тампонадасымен бірге тігу -кисет тігісін салу } Он екі елі ішек ойық жарасы пилородуоденальді (субкомпенсация сатысы) стенозымен асқынған. Оптимальді операция вариантын таңдаңыз: { -асқазан резекциясы -еюностомия -гастростомия -Джаду бойынша пилоропластика -бағаналық ваготомия } Жедел іш ауруына күдіктенген науқастың іш қуысына жасалған ренгенографиясында диафрагма астынан ауа жиналуы анықталды. Бұл симптом тән ауруды көрсетіңіз: { -асқазанның тесілген жарасы -жедел тесілген аппендицит -жедел тесілген холецистит -жедел ішек өтімсіздігі -жедел панкреонекроз } Он екі елі ішектегі тесілген жараны тіккен соң бір айдан кейін лоқсу, кекіру, тұрып қалған ас қалдығын құсу пайда болды. Сіздің диагнозыңыз: { -пилородуоденальді стеноз -дуоденостаз -созылмалы панкреатит -кардиоспазм -асқазан атониясы } Диагностикалық лапароскопия кезінде іштің оң жақ бөлігінде серозды перитонит және 12-елі ішек буылтығының тесілген жарасы анықталды. Науқас 42 жаста, анамнезінде ойық жара жоқ, не істеу керек. { -тесілген жараны лапароскопиялық әдіспен тігу, іш қуысын жуу дренаждау. -жоғарғы орталық лапаротомия, тесілген жараны 2 қатар тігу. -лапароскопиялық түрде тесілген жараны тігуге, екі жақты бағаналық ваготомия жасап көруге ұмтылу -жоғары орталық лапаротомия, асқазан 23 резекциясы -жоғары орталық лапаротомия, ваготомия, пилоропластика. } 32 жасар науқас, хирургиялық ауруханаға ауырғаннан бір тәуліктен кейін келіп түсті. Зерттеу барысында “12 елі ішек ойық жарасының жабылған перфорациясы” диагнозы қойылды. Науқасқа қолданылатын дұрыс емдік тактика қандай? { -Шұғыл операция -Қатаң консервативті ем -Консервативті ем нәтижесіз болғанда операция -Тэйлор әдісі бойынша ем -Құрсақ қуысын лапароскопиялық дренаждау } Асқазанның ойық жарасы тесілген науқасты перкуссиялау кезінде анықталатын бауыр тұйықтығының ғайып болуы немен байланысты? { -Құрсақ қуысында бос газдың болуымен -Ішектің кебуімен -Көкеттің жоғары тұруымен -Бауыр және көкет аралығына ішектің интерпозициясымен -Көкет асты кеңістігінде сұйықтықтың болуымен } Он екі елі ішектің тесілген ойық жарасы кезінде дамитын оң мықын аймағы бұлшықеттері қатаюының себебі қандай? { -Оң бүйір каналы арқылы қышқыл асқазан құрамының ағуы -Жұлын нервтері арқылы рефлекторлық байланыстар -Құрсақ қуысында ауаның жиналуы -Дамушы таралған перитонит -Құрт тәрізді өсіндімен висцеро-висцералды байланыстар } 56 жасар науқас, хирургиялық аурухананың қабылдау бөліміне шұғыл түрде жедел медициналық көмек көлігімен жеткізіліп, ауруы басталғаннан 4 сағаттан кейін операцияға алынды. Операция кезінде асқазанның антралды бөлімінің тесілген ойық жарасы анықталды. Қосымша аурулары жоқ. Науқасқа операцияның қай түрі жасалынуы тиіс? { -Асқазанның 23 резекциясы -Ойық жараны тігу -Үлкен және кіші шарбымен асқазанның 34 резекциясы -Ойық жараны тігу және бағаналы ваготомия -Антрумэктомия } Ойық жара ауруымен 4 жыл бойы сырқаттанатын 65 жасар науқас, ауру басталғаннан 15 сағаттан кейін, хирургиялық аурухананың қабылдау бөліміне шұғыл түрде жеткізілді. Зерттеу барысында 12 елі ішектің тесілген ойық жарасы анықталды. Щеткин-Блюмберг симптомы іштің барлық аймақтарында оң мәнді. Науқасқа операцияның қай түрі жасалынуы тиіс? { -Перфорацияны тігу -Финней бойынша пилоропластикамен бағаналы ваготомия -Асқазан резекциясы -Гастроэнтероанастомоз -Ойық жарамен бірге антрумэктомия } Асқазанның тесілген жарасын тігу операциясынан кейінгі үшінші тәулікте науқас ішінің ауырсынуы үдеді. Жүрегі айнып, бір рет құсты. Тері жамылғылары бозғылт. Пульс минутына 120 рет. АҚҚ-11070 мм с. б. Тілі құрғақ. Іші кебіңкі, пальпацияда қатайған және барлық бөлімдерінде ауырсынады. Щеткин – Блюмберг симптомы оң мәнді. Ішек перистальтикасы естілмейді. Құрсақ қуысына қойылған дренажды түтікшелер бойымен серозды – іріңді сұйықтық бөлінуде. Науқаста қандай асқыну дамыды? { -Асқазан тігістерінің жарамсыздығы -Ішкі қан кету -Ерте жабыспалы ішек өткізбеушілігі -Жоғарғы шажырқай артериясының тромбоэмболиясы -Эвентрация } Науқас 30 жаста, іштің ауырсынуына, жүрек айнуына, әлсіздікке шағымдарымен түсті. Объективті:жалпы жағдайы ауыр. Тілі құрғақ, іш бұлшық еттерінің тырысуы. Тыныс алу актіне қатыспайды. Пальпация кезінде іштің ауырсынуы. Бауырлық тұйықтық анықталмайды. Бұкіл іш аймағында Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Операция кезінде бауырдың сол жақ бөлігінің астында фибриннің жиналуы көрінеді. Сіздің болжам диагнозыныз? Емдеу тактикасы? { -асқазанның жара ауруы, перфорациямен асқынған, перитонит. Перфоративті жараны тігу -ішектің жедел спайкалық өтімсіздігі. Спайкаы тілу, өтімсіздікті жою . -жедел панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит.шарбы сөмкесін және құрсақ қуысын дренирдлеу -тесілген жара ДПК, перитонит. асқазанды Билирот 2 бойынша Резекция 23. -жедел деструктивті холецистит, өтті перитонит. Холецистэктомия, холедохты және құрсақ қуысын дренирлеу. } Іш бүлігі диагнозы бар науқаста құрсақ қуысының рентгенографиясы кезінде көкет күмбезі астында орақ тәрізді газ анықталды.Осы симптом тән болатын ауруды көрсет: { -асқазан ойық жарасының тесілуі -жедел перфоративті аппендицит -жедел перфоративті холецистит -жедел панкреонекроз -жедел ішек өтімсіздігі } 53 жастағы науқас жедел түрде ауырғаннан 3 сағаттан кейін келіп түскен. Шағымдары іштің қатты ауырсынуы эпигастрий тұсының , қысқа мерзімде естен тануы, суық тер басуы, құсуы. Анамнезінде 10 жыл бойы асқазан ойық жарасымен сырқаттанады. Тексеру барысында тері түсі бозғылт, тамыр соғысы 100 минутына, ҚҚ 10070 мм. с.б.б. Жалпы рентгенограммасында оң жақ диафрагма астында бос ауа анықталады. Операция кезінде 12 елі ішектің алдыңғы қабатында d 2.0 ойық жара ортасынан тесілген d 0,3. 12 елі ішек деформацияға ұшырап, өзегі тарылған.Ішектің қарама қарсы қабырғасында d-1,5 см ойық жара. Аш ішек қуысында қан. Науқасқа қандай операция жасаған дұрыс? { -асқазан резекциясы -жара тесігін тігу -жараны ойып кесіп алып, артқы бетіндегі жараға тігіс салып, 12 елі ішек анатомиясын қалыптастыру -Гейнек Микулич тәсілімен пилоропластика, ваготомиясыз. -жара тесігін тігу, бағаналы ваготомия } Асқазанның тесілген жарасында алғашқы 6 сағатта қандай симптомдар тән? { -эпигастрийде қатты ауырсыну,тақтай тәрізді іш, көкет астында бос газдың болуы -оң жақ қабырға астында ауырсыну,іш кебу, бауыр тұйықтығының сақталуы -эпигастрийде қатты ауырсыну,қайталама құсу,іш кебу -эпигастрии аймағының белбеу тәрізді ауырсынуы, іш өту -ауырсыну жоқ, құсу бар } Асқазанның тесілген жарасында операция сипатын не анықтайды? { -аталғандардың барлығы -перфорациялық тесіктің орналасуы -перитонит белгісінің айқындық дәрежесі -перфорация уақытынан бергі уақыт -науқастың жасы } Асқазанның перфорацияланған жарасына күдіктенгенде қандай диагностикалық тәсіл негізгі болып саналады? { -іш қуысының шолу рентгеноскопиясы -барий қоспасымен асқазан рентгеноскопиясы -өте жедел гастродуоденоскопия -ангиография -лапароскопия } Ұлтабардың тесілген жарасын оперативті емдегенде сіз қандай факторды елемейсіз? { -диафрагма асты кеңістігінің алмасу ауасына -перфорация уақыты өткен мерзімге -науқас жасына -қосалқы ауруларының болуына -асқазан көлеміне } Қуыс мүшенің перфорациясына күдік туғанда іш қуысының мүшелеріне шолу рентгеноскопиясы қандай мақсатпен жүргізіледі? { -пневмоперитонеумды анықтау -ұйқы безінің кистасының перфорациясын табу -ішекте сұйықтық деңгейінің пайда болуын анықтау -асқазан атониясын анықтау -дуоденостаз сатысын анықтау } Асқазан ойық жарасының перфорациясында қайталама құсу қай кезеңге тән? { -жайылған перитонит -жалған дұрысталу -біріншілік шок -аталғандардың ешқайсысы емес -диффузды перитонитте } 12 елі ішектің жедел жарасының перфорациясы болған жас науқаста тесілуден кейін 6 сағат өтті, қандай операция жасалады? { -пилоропластикалы проксималды селективті ваготомия -перфорациялық жараны жай тігу -асқазанның біріншілік резекциясы -бағаналы ваготомия -пилоропластикалы бағаналы ваготомия } Жүрек жетіспеушілігі бар науқаста 12 елі ішектің созылмалы жарасының перфорациясы, егер перфорация уақытынан бері 6 сағат өтсе, қандай операция жасалады? { -перфорациялық жараны жай тігу -асқазанның Бильрот-І резекциясы -пилоропластика мен ваготомия -антрумэктомиямен ваготомия -бағаналы ваготомия } 12 елі ішектің созылмалы жара перфорациясы болған жас науқаста тесілуден кейін 6 сағат өтті, қандай операция жасалады? { -перфорациялық жараны жай тігу -асқазанның біріншілік резекциясы -пилоропластикамен ваготомия -антрумэктомиямен ваготомия -бағаналы ваготомия } Жас науқаста 12 елі ішек жарасының жедел перфорациясында егер тесілу уақытынан 4 сағат өтсе қандай операция көрсетілген? { -селективті ваготомия және жараны тігу -тесілген жараны жай тігу -асқазанның біріншілік резекциясы -ваготомия мен пилоропластика -пилоропластика } Ұлтабар жарасы тесілгенде оң мықын аймағы етінің қатаю себебін түсіндір { -асқазан ішіндегі қышқыл заттардың оң жақ канал арқылы төмен ағуы -жұлын нерві арқылы рефлексті байланыс -құрсақ қуысында ауа жиналуы -жайылған перитониттің дамуы -құрт тәрізді өсіндімен висцеро-висцералды байланыс } Жедел іш синдромы бар науқастардың шолу рентгенограммасында көкет күмбезі астында бос газ анықталды. Сіздің диагнозыңыз ? { -асқазанның тесілген жарасы -жедел панкреатит -Крон ауруы -Мэллори-Вейсс синдромы -жедел аппендицит } Сарғаю, асцит, ауыр бауыр циррозы жағдайындағы өңештің варикозды веналарынан қан кетуде науқасты емдеу кезіндегі хирургтың тактикасы қандай? { |