ЖТД7 хирургия экз тест (2). Аппендикулярлы инфильтрат
 Скачать 247.28 Kb.
|
|
-Блекмор зондымен өңешті обтурациялау -портокавальды анастомоздар салу -асқазан резекциясы -асцитикалық сұйықты бөлу -спленоренальды анастомоздар салу } Асқазан-ішек жолынан қан кетудің ең жиі себебі: { -Асқазан мен 12-елі ішектің ойық жарасы -Эрозивті эзофагит -Асқазан ісігі -Меллори-Вейс синдромы -Тоқ ішектің дивертикулезы } 12-елі ішектің ойық жарасында ауру сезімі басылып, қара май тәрізді нәжістің пайда болуы неге тәң: { -Ойық жарасынан қан кетуіне -Ойық жарасың малигнизациялануына -Ойық жарасың тарылуына -Ойық жарасың көрші ағзаға өсуіне -Ойық жарасының тесілуіне } Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақ жүргізілген консервативті шоралар гемостаздың толық қалпына келтіруге мүмкіндік бермейді. Бұндай жағдайда не істеу керек? { -лапаротомия және асқазанды резекциялау; -гастростома салу; -гастростоманы қолдану; -консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен; -kапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату } 28 жасар науқас, аурухананың қабылдау бөліміне ауырғаннан 24 сағаттан кейін, жедел медициналық көмек көлігімен жеткізілген. Анамнезінен науқаста 2 жыл бұрын 12 елі ішектің ойық жара ауруы анықталған. Ешқайда қаралмаған және емделмеген. 12 сағат бұрын эпигастрий аймағындағы ауырсыну ғайып болған және мелена пайда болған.Ең ықтимал диагноз қандай? { -Ойық жарадан қан кету -Пилородуоденалды стеноз -Ойық жараның перфорациясы -Ойық жара малигнизациясы -Ойық жара пенетрациясы } Ауруханаға асқазанішектен қан кету клиникасымен түскен 38 жасар науқасқа шұғыл гастродуоденоскопия жасалынғанда диаметрі 1,5 см, он екі елі ішектің ойық жарасы анықталды. Ойық жараның ортасында ірі тромбталған тамыр орналасқан. Қандағы гемоглобин - 90 гл. Емдік тактика қандай? { -Шұғыл операция -Консервативті ем -Қан кету қайталанғанда операция -Гастродуоденалды артерияларды эмболдау -Блекмор зондын енгізу } Блекмор зондының қолдану қажеттілігі? { -Өңеш веналары варикозды кеңейгенде қан аққанда -Гастростаз -Асқазан жарасынан қан кету -Қан аралас қайталама құсу -Зондпен тамақтандыру } 42 жасар науқас В, әлсіздікке, жоғарғы құрсақ аймағындағы әлсіз ауырсынуға, нәжістің қара түсті болуына, кофе тәріздес құсыққа шағымданып түсті. Анамнезінде 3 тәуліктен бері ауырады. Ертеректе маусымды сипаттқа ие эпигастридағы кезеңді ауырсынуды байқаған, тексерілмеген. Түскен кезде жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Тері жамылғысы бозғылт. Гемодинамика тұрақты. Асқасзанның қанаған ойық жарасы диагнозын нақтылау үшін бірінші кезекте не істеу керек? { -Фиброгастроскопия -Жасырын қанға нәжіс анализі -Асқазанның контрасты рентгенографиясы -Жасырын қанға асқазан сөлінің анализі -Гемоглабин мен гемотрокитті анықтау } 34 жасар науқас Ж, өңештің варикозды кеңейген көктамырларынан қан кетумен түсті. Бауыр циррозымен 10 жылдай ауырады. Бірнеше рет портальдық гипертензия, шемені туралы стационарлық ем алған. Қазіргі жағдайының нашарлауы тәулік көлемінде. Блекмор зонды қойылды. Қан кету жалғасуда. Неғұрлым таралған оперативті ем әдісі? { -Гастротомия, варикозды венаны тігу -Портокавальдық анастомоз -Спленэктомия -Спленоренальді анастомоз -Портокавальді анастомоз } Асқазан резекциясынан 2 сағат өткен соң тұрақты назогастральді зонд арқылы асқазаннан қан бөлініп шығады. 1 сағатта 500 мл шамасында қан кетеді. Науқасты жүргізу тактикасы? { -Науқасты шұғыл операцияға алу. -Зонд арқылы 100 мл 5% аминокапрон қышқыл ерітіндісін енгізу, гемостатикалық терапияны жалғастыру. -Жаңа мұздатылған плазма мен қан құюды жылдамдату эпигастриальді аймаққа мұз қою. -Шұғыл гастроскопияны гемостаз мақсатында қолдану. -Фибриноген мен криопреципитатты құю. } 34 жастағы ер адамды қан аралас құсық мазалайды. Құсу көп мөлшерде тамақ пен алкогольді қолданғаннан пайда болып, кейін құсыққа қан қосылады. Қан кетудің мүмкін себептер? Сіздің тактикасы? { -өңеш шырышының жыртылуы және асқазанның кардиальды бөлігінің шырышты қабатының жыртылуы, гемостатическалық терапия, әсері болмағанда –кардий шырышының жартылуын тігу -эрозивті-жаралы эзофагит; гемостатическалық терапия -эрозивті гастрит, гемостатческалық терапия, әсері болмағанда - гастрэктомия -диафрагманың өңештік тесігінің жарығы, Ниссен бойынша операция -асқазан мен өңеш веналарының варикозды кеңеюі, Блэемор зондын қолдану } Науқас Д., 47 жаста, науқас 10 күн бойы болған қара түсті нәжіске, жалпы әлсізжікке және бас айналуға шағымдарымен клиникаға жеткізілді.Ойық жара анамнезі 5 жыл мерзімінде. Түскен кездегі жағдайы ауыр, пульс 90 ретмин , АҚҚ 8040 мм.с.б.б. бозару. ЖҚА Эр. 2,0х1012, Hb 70, гематокрит 20%. жедел ЭФГДС кезінде асқазан денесінде диаметрі 3 см болатын созылмалы каллезді жара анықталды, борпылдақ қызыл тромбпен жабылған. Сіздің тактикаңыз? { -операция алды дайындықтан кейін жедел түрде операция жасау. -кейінгі емдеу жүргізу үшін реанимация бөліміне ауыстыру -асқазанды зонд арқылы жуу және аминокапрон қышқылы мен норадреналин енгізу -динамикалық бақылаумен гемостатикалық және алмастырушы терапияны жүргізу -дайындақсыз жедел операция жасау } Гастродуоденалды қан кетуді анықтаудың негізгі әдісі қандай ? { -гастрофиброскопия -асқазанды зондтау -рентгеноскопия -ректороманоскопия -УДЗ } Қан жоғалту дәрежесін қалай анықтайды ? { -жалпы айналымдағы қанды,Hb,Ht,эритроциттерді анықтау -қан ұю уақыты,коагулограмма -АҚ өлшеу,ішті пальпациялау -қанды биохимикалық тексеру -қан тобын анықтау } Қан кетуді тоқтатудың бақылау әдісі { -эндоскопия -жалпы айналымдағы қанды анықтау -рентгеноскопия -УДЗ -асқазанды зондтау } Мына препараттардың қайсысы гастродуоденалды қан кетуде қолдануға қарсы көрсетілген? { -гепарин -Витамин В12 -кальций хлорид -пенициллин -калий хлорид } Массивті қан кетуге тән емес симптом { -АҚҚ бірқалыпты болуы -брадикардия -бозару -тахикардия -бас айналу } Меллори-Вейс синдромы - бұл { -асқазанның кардиалды бөлігінің кілегей қабатының жыртылуы -"сүйісіп" тұрған жаралардың болуы -бауырға енген жара -шығаберістің стенозы -кардиалды сфинктердің тұрақты спазмы } 29 жастағы еркектің шағымдары : әлсіздік, "кофе қоюымен" құсу, анамнезінде 5 жыл бойы түнгі аштық, ауырсыну. Ешқашан емделмеген. Сіздің болжам диагнозыңыз ? { -қан кетумен асқынған 12 елі ішек жарасы -өңештің варикозды венасынан қан кету -Меллори-Вейс синдромы -жедел лейкоз -қан кетіп асқынған асқазан эрозиясы } Гастродуоденалды қан кетуде жергілікті әсерге не сәйкес емес? { -қан плазмасын трансфузиялау -асқазанға вазоконстрикторларды енгізу -асқазанды суық сумен жуу -аталғандардың барлығы -эндоскопиялық электрокоагуляция } Меллори-Вейс синдромында қай мүшенің кілегей қабаты зақымдалады? { -асқазанның кардиалды және өңештің абдоминалды бөлігінің -ұлтабардың -аш ішектің -тоқ ішектің -тік ішектің } Асқазаннан қан кетумен клиникаға түскен науқасқа көрсетілетін жедел көмек шараларына не кірмейді? { -лапароскопия -асқазан ішіндегі заттарды тұрақты аспирациялау -асқазан рентгеноскопиясы -гастродуоденоскопия -гематокрит пен айналымдағы эритроциттер мөлшерін анықтау } Қара түсті нәжіс қай кезде пайда болады? { -12-елі ішек жарасының қан кетумен асқынуы -геморроидалды қан кету -мезентериалды тамырлардың тромбозы -жаралы колит -жедел холецистит } Жара ауруында қан кетулердің қандай түрлері кездеседі? { -айқын және жасырын -жалған және шынайы -жабық және ашық -құрсақ қуысына және ас қорыту жолына -құрсақ қуысына } Науқас 42 жастағы ер кісі қысылған жарық және жедел миокард инфарктысы.Сіздің ықтимал әрекетіңіз: { -шұғыл операция -бақылау, ішке суық басу -жарықты салу -спазмолитик -анальгетик } Науқас Р. 56 жасар әйел , қысылған кіндік жарығымен түсті. Қосалқы ақауы семіздік 2-ші дәрежесі. Шұғыл түрде жергілікті инфиильтративті жансыздандырумен операуцияға алынды. Операция кезінде анықталғаны: жарық қапшығында іш ағзалары қабынғанда болатын экссудаты қабыну болды. Ең ықтимал диагнозвңыз қандай?: { -жарықтың жалған қысылуы -нәжістік қысылу -қабырғалық қысылу -Литтер жарығы -ретрогратты қысылу } 17 жасар мектеп оқушысының футбол ойыны кезінде оң жақ шап аймағында кенет ауырсыну пайда болған. Анамнезінде оң жақты шап жарығы , бірнеше рет қысылу болған. Науқас өзі ендіруге тырысқан бірақ сәтсіз болған.ауруды жүргізудің тактикасын таңдаңыз. { -тездетіп герниотомия жасау -2-3 сағаттан кейін ендіруді қайталау -қатаң төсекпен антибиотиктер -жатқан және тұрған қалпындағы, іш қуысының жалпы шолу рентгенограммасы -жылы ванна мен спазмалитиктер } Өздігінен енген қысылған жарық кезінде қандай тактика қолданамыз? { -операция жасамау керек, хирургиялық стационарлық жағдайда тиянақты бақылау керек -анальгин, антибиотиктермен консервативті терапия -шұғыл түрде лапаротомия, ішекті ревизиялау операциясына көрсеткіш -шұғыл түрде жарықты кесу операциясына көрсеткіш -науқасты үйіне жіберу және кейіннен жоспарлы түрде операция жасау } Науқас шап аймағында жарықтың болуына және оның жиі қысылуына шағымданады. Қысылған кезде қасаба үстіндегі аймағында тартып ауырсынуын және кіші дәретке жиі отырғысы келетінін айтады. Науқаста не болуы мүмкін: { -жылжымалы жарық. -жабу тесігінің жарығы; -тік шап жарығы; -сан жарығы; -қиғаш шап жарығы; } Операция барысында науқаста жылжымалы жарық анықталды, жарық құрамы қуық болып табылады. Жарықтың құрамына байланысты науқас хирургқа қандай шағымдар айту керек еді? { -зәр екі кезеңмен бөліп шығару -жарықтың ауырсынуы -орнына салынбауы -жарықтың салбырауы пастозность грыжевого выпячивания -тыңдағанда «шолпыл дыбысының» естілуі } Жарыққа операция жасау барысында ішек ілмегінің гангренасы анықталғанда, келер иірімді некроз шекарасынан қанша қашықтықта резекция жасау керек? { -35 – 40 см -5 – 10 см -15 – 20 см -25 – 30 см -45 – 50 см } Қысылу уақыты 2 сағат, қысылған шап жарығы бар науқасты қабылдау бөлімінде қарау барысында, жарық құрамы өздігінен құрсақ қуысына еніп кетті. Емдік тактика қандай? { -Науқасты аурухана жағдайында бақылау -Шұғыл жарықты кесу операциясы -Науқасты үйіне қайтару керек -Ішек ревизиясымен лапаротомия және жарықты кесу -Шұғыл лапароскопия } Туа біткен шап жарығының жарық қапшығы болып не табылады? { -Ішастардың қынаптық өсіндісі -Париеталды ішастар -Ішек шажырқайы -Висцералды ішастар -Көлденең фасция } 26 жасар науқасқа, шап жарығы бойынша операция жасау барысында анықталғаны: жарық қапшығының өлшемі 6х8 см, оны ашқанда жарық құрамдары шарбының бір бөлігі және аталық без. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Туа біткен шап жарығы -Тік шап жарығы -Қиғаш шап жарығы -Литтре жарығы -Майдл жарығы } Хирургиялық ауруханаға ауырғаннан 2 сағаттан кейін келіп түскен 32 жасар науқасқа, қысылған жарық бойынша операция жасау барысында, жарық қапшығы ашылғаннан кейін, жарық құрамы болып жіңішке ішектің екі ілмегі табылатындығы анықталды. Науқаста қысылудың қай түрі? { -Ретроградты қысылу -Қабырғалық қысылу -Жарық қапшығында түйінделу -Жалған қысылу -Нәжістік қысылу } Хирург оң жақты қысылған шап жарығына орай жасалған операция кезінде шап дорбасында деструкциясыз Меккель дивертикулын анықтады. Тиімді хирургиялық тактика анықтаңыз. { -Литре жарығы, дивертикул резекциясы көрсетілген -Рихтер жарығы, дивертикул резекциясы көрсетілмеген -Лекснер жарығы, дивертикул резекциясы көрсетілмеген -Ру – Оппель жарығы, дивертикул резекциясы көрсетілген -Бассини жарығы, дивертикул резекциясы көрсетілмеген } Клиникаға 64 жасар науқас Н. кіндік аймағындағы ауырсынатын ісік тәрізді түзіліске, дене температурасының 38о жоғарылауына, әлсіздікке шағымдана түсті. Анамнезі: 6 тәулік бұрын жөтелгеннен кейін кіндік аймағында ісік тәрізді түзіліс пайда болған. Жергілікті: кіндік аймағында жұмсақ эластикалық консистенциялы, ауыратын, ісік тәрізді түзіліс анықталады. Жөтел тербелісі симптомы теріс. Осы аймақтағы тері жабындысы жұмсарған және қызарған. Флюктуация симптомы оң. Қандай операция жасау керек? { -Греков -Лексер -Сапежко -Мейо -Мартынов } Науқаста қысылған жарық және жедел миокард инфарктысы.Сіздің әрекетіңіз: { -шұғыл операция -бақылау, ішке суық басу -жарықты салу -спазмолитик -анальгетик } Шап жарығының қысылуында бірінші көмек қандай? { -тез арада операцияға алу -жарықты ендіргенде спазмолитиктер беру -жалпы жылы ванна -жарықты ендіру -жарықты ендіргенде анальгетиктер беру } Клиникаға Рихтерлік қысылу деген болжаммен науқас түсті.Сіздің тактикаңыз? { -жылдам операция жасау -6 сағат бойы бақылау,содан кейін операцияға алу -бақылау -консервативті ем -жарықты ендіру } Шап-ұма жарығын немен дифференциациялау қажет емес? { -тік шап жарығы -шап лимфадениті -аталық бездің сулы ісінуі (водянка) -ұрық бауының сулы ісінуі -жедел орхит } Рихтерлік қысылу дегеніміз не? { -ішектің қабырғалық қысылуы -дуоденальды-ащы ішектің аймағында ішектің қысылуы -сигма тәрізді ішектің айналуының қысылуы -Меккел дивертикулының қысылуы -несепағардың қысылуы } Қысылған жарық кезінде қандай белгілер кездеспейді? { -іш қуысына бос енуі -шығыңқы аймағында бірден ауырсыну -кенеттен басталу -ішек өткізбеушіліктің пайда болуы -қысылған жарық құрсақ қуысына қайта енуін доғарады } Науқаста шап жарығы,ол жиі қысылады.Сонымен қатар науқас зәр бөлінуінің жиілеуіне және қасаға аймағының ауруына шағымданады.Науқаста жарықтың қай түрі? { -жылжымалы жарық -шаптың тік жарығы -сан жарығы -жапқыш каналының жарығы -қиғаш жарық } Шап жарығында қандай жағдай кездеспейді? { -пупарты байламынан төмен орналасуы -пупарты байламынан жоғары орналасуы -физикалық күш түскенде ауырсыну -жөтел түрткісі симптомының оң мәнділігі -овальды формадағы шығыңқылығы (выпячивание) } Құрсақ алды липомасы немен мінезделеді? { -жарық қапшығының болмауы -копростаздың дамуына бейімділігі -үлкен шарбының жиі қысылуымен -іштің ақ сызығының үлкен дефектісімен -ішектің айналып кетуі } Диафрагманың өңеш тесігінің жарығы жиі немен сипатталады? { -төс арты ауруы -асқазаннан жеңіл қан кету -гиперсекреция -асқазаннан ауыр қан кету -клиникалық симптомдармен бірге жүрмейді } Қысылған жарықта ішек өткізбеушіліктің қай түрі кездеседі { -странгуляциялық -динамикалық -бұралу (заворот) -жабысқақтар (спайки) -түйінді түзілім } Құрсақ жарығының дамуына тән емес фактор { -тұқым қуалаушылық -кәрі жас -спортпен айналысу -азу -жарық дамыған аймақта құрсақ қабырғасының анатомиялық құрылысының ерекшелігі } Операциядан кейін жарықтардың даму себептері { |