ЖТД7 хирургия экз тест (2). Аппендикулярлы инфильтрат
 Скачать 247.28 Kb.
|
|
-аралас+++ -жабысулы -функциональді -обтурациалық -странгуляциялық } Алдыңғы құрсақ қабырғасының қысылған жарығының көрінісіне жатпайды: { -жоғары температура++ -кенет ауру сезімі -кенет жарықтың енбеуі -жарық шығыңқысының ауруы және күш түсуі -аурудың жіті басталуы } Көп уақыттан бері қысылған шап жарығы кезінде сіздердің алғашқы көрсететін көмектеріңіз: { -шұғыл операция+++ -жылы ванна -жарықты енгізуге тырысу -жарықты енгізуді жеңілдету үшін спазмолитиктер енгізу -жарық енгізу алдында анальгетиктер енгізу } Клиникаға науқас түсті. Сіз онда рихтерлік қысылуды болжайсыз. Сіздің тактикаңыз { -шұғыл операция+++ -нақты диагноз қойғанша бақылау -консервативті ем -жарықты енгізу -6 сағ бойы бақылау – эффект болмаса операцияға алу } Өздігінен енетін қысылған жарық кезіндегі шұғыл операцияға көрсеткіш: { -перитонеальді белгілердің пайда болуы+++ -жарық шығыңқысының болуы -температураның жоғарылауы -дизуриялық белгілер -ешқайсысы } Қысылған жарық операциясы кезінде жарық қапшығын ашқанда жіңішке ішектің екі ілмегі анықталды. Қысылудың қай түрі? { -ретроградты+++ -қабырғалық -жарық қабында түйіннің түзілуі -ішектің 2 ілмегінің қысылуы -ешқайсысы } Құрсақ қабырғасы жарығының қысылуының ерте көрінісі: { -жарықтың енбеуі+++ -лейкоцитоз -жарық шығыңқысының ауру сезімі -дене температурасының жоғарылауы -жарық аймағының гиперемиясы } Жақында инфаркт миокардын басынан кешірген егде жастағы науқаста қысылған шап жарығы кезіндегі тактикаңыз: { -кардиальді еммен бірге шұғыл операция+++ -жарыққа назар аудармай кардиальді ем жүргізу -спазмолитер мен аналгетиктер тағайындау -жарықты енгізу -наркотиктерді тағайындау } Неге қысылған жарық кезінде шұғыл операция жасау керек: { -қысылғын ағзаның некроздануына байланысты+++ -ауру сезіміне байланысты -қысылудың рецидивіне байланысты -жарықтың енуіне байланысты -диагностиканың қиындығы } әйел қысылған вентральді жарық клиникасымен ауру басталғаннан 26 сағат өткеннен кейін шұғыл түрде госпитализацияланды. Операция кезінде 20 см ұзындықта ащы ішек ілмегінің некрозы анықталды. Осы жағдайда анағұрлым дұрыс тактика қандай? { -Некроз орнынан 30-40 см проксимальді және 15-20 см дистальді шегініп, резекция жасау+++ -Некроздалған ілмектің резекциясы және анастомоз салу -Некроз орнынан 10 см проксимальді және 5 см дистальді шегініп, резекция жасау -Некроз орнынан 20 см проксимальді және 40 см дистальді шегініп, резекция жасау -Некроз орнынан 40 см проксимальді және 40 см дистальді шегініп, резекция жасау } Қысылған жарық көбіне шақырады: { -перитонит+++ -құсу -диарея -аллергиялық реакци -ішек некрозы } Қабылдау бөліміне 54 жастағы науқас П. 38,0 С дейін дене температурасының жоғарлауына, оң мықы аймағының тартып ауруына, бір реттік құсуға, тәулігіне 10 ретке дейін қан аралас сұйық нәжістің болуына шағымданып түсті. Перитонеальді симптом дар оң. Қан анализінде: - лейкоцитоз 11,2 дейін, таяқша ядролы нейтрофилдер - 26%, ЭТЖ - 22 мм/ч, эозинофилдер - 0. Төмендегі болжам диагноздардың қайсысы анағұрлым ықтимал? { -Крон ауруы++ -Жедел аппендицит -Жедел гастроэнтерит -Бейспецификалық жаралы колит -Шажырқай тамырларының тромбозы } Науқас В. 56 жаста, ауыр жағдайда жеткізілді. Төс артындағы ауру сезіміне, жұтынудың қиындығына, ентігуге шағымданады. Анамнезінен: алдында алкоголь ішкенде бірнеше рет құсқан. Содан кейін төс артында күйдіру, қатты ауру сезімдері, ентігу болған. Қарап тексергенде: цианоз, АҚ 90/60, пульс 100 соғу 1 мин. ТЖ 22 рет 1 мин. Бұғана үсті және асты аймақтарда тері асты эмфизема. Науқаста қандай диагноз анағұрлым ықтимал { -Өңештің спонтанды жыртылуы++++ -Кардия жетіспеушілігі -Мүшелердің кеудеаралыққа ығысуы -Ауыр рефлюкс эзофагит -Асқазан-ішектік қан кету } Ер адам 50 жаста, эпигастрийде ауыру сезіміне шағымданады, тамақ ішуімен байланысы жоқ және сода ішкеннен кейін ауыру сезімі жойылмайды. Құсу мазалайды, кейде қан аралас. Асқазан сөлінің қышқылдығы төмен. Рентгенде – асқазанның кіші иіннің үлкен ойық жарасы бар. Мұндай жағдайда біріншіден қандай сұрақ шешілгені дұрыс. { -бұл ойық жара қатерлі ма қатерсіз ба+++ -клиникасы өңештің рефлюкс-ауруына ұқсас па -бұл жағдайда ваготомияның қайсы түрі жасалынады -Цолингер- Эллисон синдромына ұқсас па -бұл жағдайда гастрэктомия көрсетілген бе } 26 жасар науқас шұғыл түрде ауруханаға асқазаннан ауыр қан кетуімен түсті. Жедел фиброгастроскопия кезінде ұлтабардың созылмалы ойық жара, бетінде тұрақты емес тромб және қан кетуінің қайталануы қаупі бар екені анықталды. Сіздің тактикаңыз: { -жедел операция+++ -консервативті ем -асқазан қан тамырының эмболизациясы -қан кету рецидиві болғанда –операция -эндоскопиялық склеротерапия } Өңеш пен асқазанын тамырының варикозды кеңеюінде тиімді инструментальді зерттеу әдісі ретінде қолданады: { -эндоскопиялық зерттеу+++ -өңеш пен асқазанның рентгендік зерттеуі -целиакография -спленопортография -каваграфия } Аппендэктомиядан кейін 1-ші тәулікте науқастың беті бозарып, әлсіреу, тахикардия және іштің төменгі бөлігінде ауыру сезімі байқалады. Осы клиникалық көрінісі қандай жағдаймен түсіндіріледі { -іш қуысына қан кету+++ -аппендикулярлы абсцесс -паралитикалық ішек түйілуі -жедел жүрек-қантамырлық жеткіліксіздік -илеофеморалды флеботромбоз } Өңеш пен асқазан тамырларының варикозды кеңеюіне қандай өте ауыр асқыну тән: { -қан кету+++ -асқыну болмайды -тамақтың өтуінің қиындауы -қыжылдау -кекіру } Геморрой кезіндегі қан кетудің түрі: { -Артериялды+++ -Венозды -Паренхиматозды -Капиллярлы -Араласқан } Қан реинфузиясына көрсеткіштер: { -Қан кетуі 500 мл-н артық+++ -Қанның іш қуысында 3 тәуліктен артық болуы -Қанның іш қуысында 6-8 сағат дейін болуы . -Ішектің зақымдалуы -Қан гемолизі } Науқастың жалпы жағдайы мен перитонеальді симптомдар жоқ болса да іштегі айқын ауру сезімі болуының арасындағы сәйкессіздік қандай патологияға тән? { -мезентериальді тамырлардың жедел тромбозына+++ -жедел миокард инфарктының абдоминальді түріне -асқазанның ойық жарасының атипті тесілу түріне -аорта аневризмасының ыдырауына -сигма тәрізді ішектің бұралуына } Науқас К. 53 жаста, аяқ асты ішінде қатты ауру сезімін сезді. Бірнеше рет құсу, қан аралас сұйық жиі нәжіс, айқын әлсіздік болған. Жедел жәрдем дәрігері іші жағынан жедел патологияны анықтамағандықтан, үйіне тастап кеткен. Жағдайы одан әрі нашарлағандықтан, қайта дәрігер шақырған, сонда 12 сағаттық перитонит анықталған. Осы науқаста перитониттің анағұрлым ықтимал себебі қандай? { -мезентериальді тамырлардың жедел тромбозы+++ -ішек инвагинациясы -асқазан тесілген ойық жарасы -сигма тәрізді ішектің бұралуы -жедел перфоративті аппендицит } Науқас К. 53 жаста, операция кезінде мықын ішектің 1 метр ұзындықта жайылған геморрагиялық некрозы анықталған. Құрсақ қуысында фибринді геморрагиялық бөлініс. Осы жағдайда қандай операция көлемі анағұрлым орынды? { -ішек резекциясын жасап, біріншілік анастомоз салу+++ -ішектің өзгерген бөлігінің резекциясын жасап, стома шығару -шажырқай түбіріне гепарин енгізіп, дренаж қалдыру -бағдарламаланған лапаросанация жасау -тромбэмболэктомия жасау } Операция кезінде 78 жастағы науқаста сигма тәрізді ішектің геморрагиялық некрозы анықталды. Ішектегі осы өзгерістердің анағұрлым ықтимал себебі қандай? { -төменгі шажырқай артериясының тромбозы+++ -жоғарғы шажырқай артериясының I сегмент деңгейіндегі тромбоз -жоғарғы шажырқай артериясының II сегмент деңгейіндегі тромбоз -жоғарғы шажырқай артериясының III сегмент деңгейіндегі тромбоз -төменгі тік ішек артериясының тромбозы } Науқас К. 38 жаста, іштегі айқын ауру сезіміне, ауыздың кебуі мен шөлдеуге, температураға, қан аралас сұйық нәжіске шағымданады. 1 ай бұрын вирусты инфекцияға байланысты емделген. Аяқ асты ауырған. Анамнезінде: 2 апта бойы қатаң диета қабылдап, іш айдайтын дәрілер ішкен. Зерттеп тексергеннен кейін науқас шұғыл түрде операцияға алынды. Лапаротомия кезінде жіңішке ішектің 90 см ұзындықта геморрагиялық некрозы табылған. Ішек некрозының ықтимал себебі қандай? { -ұзақ уақыт бойы ашығу+++ -өткен вирустық инфекция -жүректің ишемиялық некрозы -жедел гастроэнтерит -гипертониялық ауру } Шажырқай артериясы тромбоэмболиясына орай 70 жастағы науқас С. жасаған операция кезінде бүкіл ащы ішек, тоқ ішектің оң жақ бөлімі, көлденең тоқ ішектің жартысы қошқыл – көк түсті екені анықталды. Қай артерия бассейнінде қанайналым бұзылған. { -жоғарғы шажырқай артериясы+++ -сол жақ тоқ ішектік артерия -оң жақ тоқ ішектік артерия -ортаңғы тоқ ішектік артериясы -төменгі шажырқай артериясы } Перитонитке орай жасалған операция кезінде төменгі шажырқай артериясы тpомбоэмболиясы анықталды. Қандай операция жасалады { -сол жақты гемиколэктомия, колостомия+++ -эмболэктомия, оң жақты гемиколэктомия -аутовенозды шунтылау, тоқ ішек резекция -сол жақты гемиколэктомия -некроздалған ішек ілмегін тампондармен шектеу } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының негізгі жиі кездесетін себебі { -тромбоэмболия+++ -қантамырларын байлау -қантамырларының ісіктермен басылуы -аорта қабаттарының ыдырауы -ангиоспазм } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының анықтау әдісі { -лапараскопия+++ -Аортография -Ультрадыбыстық зерттеу -ФГДС -КТ } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының топикалық анықтау әдісі { -селективтік ангиография+++ -флебография -Ультрадыбыстық зерттеу -ФГДС -КТ } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының 1 сатысының атауы { -қансыздану+++ -өліеттену -перитонит -компенсация -декомпенсация } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының 2 сатысының атауы { -өліеттену+++ -қансыздану -перитонит -компенсация -декомпенсация } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының 3 сатысының атауы { -перитонит++ -қансыздану -өліеттену -компенсация -декомпенсация } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының хирургиялық емдеу тәсілі { -эмболэктомия, тромбэктомия+++ -интимоэктомия -қантамырын стенттеу -ішектердің айналма анатомозы -қантамырын байлау } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының хирургиялық емдеу тәсілі { -ішек резекциясы+++ -қантамырын стенттеу -интимоэктомия -қантамырын байлау -ішектердің айналма анатомозы } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының консервативтік емдеу тәсілі { -антикоагулянттық, фибринолитикалық+++ -гемостатикалық -цитостатикалық -химиотерапевтік -қантамырын кеңейтетін } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылуының окклюзиондық түрі: { -эмболия, тромбоз+++ -флеботромбоз -қантамырының жаншылуы -ангиоспазм -гемодинамиканың орталықтануына байланысты бұзылыстар } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылысының окклюзиондық түрі: { -қантамырын байлау+++ -флебит -флеботромбоз -Ангиоспазм -гемодинамиканың орталықтануына байланысты бұзылыстар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан кейін ішектің өлі еттенуі дамитын науқастар: { -митралдық тарылуы бар науқастар+++ -өкпе қабынуының ауыр түрімен ауырғандар -ангиопатиямен азаптанатындар -Боталлов өзегі бітпегендер -өкпе артериясының тарылуымен ауыратындар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан кейін ішектің өлі еттенуі дамитын науқастар: { -миокард инфарктінен кейінгі аурулар+++ -өкпе қабынуының ауыр түрімен ауырғандар -ангиопатиямен азаптанатындар -Боталлов өзегі бітпегендер -өкпе артериясының тарылуымен ауыратындар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан кейін ішектің өлі еттенуі дамитын науқастар: { -жыпылықтау аритмиясы бар науқастар+++ -өкпе қабынуының ауыр түрімен ауырғандар -ангиопатиямен азаптанатындар -Боталлов өзегі бітпегендер -өкпе артериясының тарылуымен ауыратындар } Ішек инфаркті дамуы мүмкін: { -жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясында+++ -аорта бифуркациясының эмболиясында -аорта бифуркациясының тромбозында -аорта бифуркациясының жаншылуында -төменгі қуыс венасының тромбозында } Ішек инфаркті дамуы мүмкін: { -жоғарғы және төменгі шажырқай артерияларының эмболиясында+++ -аорта бифуркациясының эмболиясында -аорта бифуркациясының тромбозында -аорта бифуркациясының жаншылуында -төменгі қуыс венасының тромбозында } Ішек инфаркті дамуы мүмкін: { -жоғарғы шажырқай артериясының тромбозында+++ -аорта бифуркациясының эмболиясында -аорта бифуркациясының тромбозында -аорта бифуркациясының жаншылуында -төменгі қуыс венасының тромбозында } Ішек инфаркті дамуы мүмкін: { -жоғарғы шажырқай және порталдық веналардың тромбозында+++ -аорта бифуркациясының эмболиясында -аорта бифуркациясының тромбозында -аорта бифуркациясының жаншылуында -төменгі қуыс венасының тромбозында } Ішек инфаркті дамуы мүмкін: { -жоғарғы шажырқай артериясын байлап тастаудан+++ -аорта бифуркациясының эмболиясында -аорта бифуркациясының тромбозында -аорта бифуркациясының жаншылуында -төменгі қуыс венасының тромбозында } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан кейін дамыған ішектің өлі еттену сатысында науқасқа қандай операция жасауға болады. { -ащы ішекті оқшаулап кесу+++ -эмболды алу мен ішекті кесу -артерия маңының симпатэктомиясы -оқшаулы эмболэктомия -тоқ ішекті толық алып тастап ащы ішек пен тік ішекті жалғау } Ішектің өлі еттенуіне күдіктенгенде оны анықтаудың ең жақсы әдісі: { -лапароскопия+++ -іш қуысы ағзаларының стандартты ультрадыбыстық зерттеуі -колоноскопия -іш қуысының шолу рентгені -ирригоскопия } Ішектің өлі еттенуіне күдіктенгенде оны анықтаудың ең жақсы әдісі: { -жоғарғы және төменгі шажырқай артерияларының ангиографиясы+++ -колоноскопия -іш қуысы ағзаларының стандартты ультрадыбыстық зерттеуі -іш қуысының шолу рентгені -ирригоскопия } Жоғарғы шажырқай артериясының сағасының эмболиясында ас қорыту жолының қансызданатын бөлігін атаңыз: { -ащы ішек пен тоқ ішектің сигма тәрізді ішекке дейінгі барлық бөлігі+++ -асқазан мен ұлтабар -ұлтабар мен ащы ішек -тоқ ішектің барлық бөлігі мен ащы ішектің шеткі бөлігі -тоқ ішектің оң жақ бөлігі, ащы ішек және соқыр ішек } Жоғарғы шажырқай артериясының жедел бітелуінен ішектің өлі еттенуі әдетте келесі науқастарда болады: { -Жүректің ишемиялық ауруы мен жыпылықтау аритмиясы бар+++ -Аорта бифуркациясы жаншылғандарда -Төменгі қуыс вена тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар -Аорта бифуркациясының тромбозы бар } Жоғарғы шажырқай артериясының жедел бітелуінен ішектің өлі еттенуі әдетте келесі науқастарда болады: { |