ЖТД7 хирургия экз тест (2). Аппендикулярлы инфильтрат
 Скачать 247.28 Kb.
|
|
-iш пердесiнен тыс флегмона -iш пердесiнен тыс қан ұюы -жедел обструктивтi холецистит -iшекаралық абсцесс } Ауруханаға ауыр дәрежелі жедел панкреатит дигнозымен түскен 39 жастағы әйел науқасқа сырқаттың бастапқы кезеңінде хирург құрамына келесі дәрілер кіретін кешенді емді тағайындады: атропин (инъекциядағы), промедол (инъекциядағы),5% глюкоза ертіндісі инсулинмен бірге, тұзды ерітінділер, интралипид, аминопептид, гемодез, антибиотиктер. Ферментті уыттануды басу үшін қандай дәріні тағайындау керек еді: { -протеаз ингибиторлары -өт айдағыш -құртты шығарғыш -бронхолитиктерді -зәр айдағыш } Жедел іш клиникасы бар 50 жасты әйел науқасқа диагностикалық лапаротомия жасалды, іш қуысында геморрагиялық бөлінісі мен шарбы майының некрозы анықталды. Не жөнінд және қандай асқынуды ойлауға болады? { -жедел панкреатит, панкреонекроз -бауырдың жыртылуы -қуысты ағзаның зақымдануы -мезентериальды тромбоз -асқазан жарасының тесілуі } Деструктивті панкреатиті бар 38 жастағы науқаста 14ші күні гектикалық температура, қалтырау, тахикардия,лейкоцитоз, лейкоформуланың солғы ығысуы, эпигастриде 15*20 см инфильтрат пайда болды. Ең ықтимал диагнозвңыз қандай?: { -шарбы қалтасы абсцессі; -Холангит; -Пневмония; -құрсақ артылық флегмона; -жедел холецистит. } Жедел іш клиникасы бар науқасқа диагностикалық лапаротомия жасалды, іш қуысында геморрагиялық бөлінісі мен шарбы майының некрозы анықталды. Не жөнінде ойлауға болады: { -Жедел панкреатит -Бауырдың жыртылуы -Қуысты ағзаның зақымдануы -Мезентериальды тромбоз -Асқазан жарасының тесілуі } Жедел іш клиникасы бар 45 жастағы науқасқа диагностикалық лапароскопия жасағанда іш қуысынан геморрагиялық сұйықтық және іштікте майлы некроз ошағы анықталды. Қандай патология туралы ойлауға болады? { -жедел панкреатит, панкреонекроз -бауырдың жыртылуы -қуыс мүшенің зақымдалуы -мезентериальді тромбозы -асқазанның тесілген жарасы } Жедел панкреатиті бар науқаста ауру басталған соң 15-ші сөткеде эпигастрия аймағында шамалы ауырсынатын эластикалық өсінді анықталды. Сіздің алғашқы диагнозыңыз? { -оментобурсит -іштік арты флегмонасы -іштік атрынтағы кеңнстіктің гематомасы -жедел обструктивті холецистит -ілмек арасындағы абсцесс } 45 жастағы науқас М., алкогольді ішімдікпен әуестенгеннен кейін хирургиялық бөлімшеде стационарлы түрде жедел панкреатит клиникасымен ем алды. Интенсивті консервативті терапия жүргізілді. Науқас тексерілді. Стационарда бесінші күннен кейін қанның биохимиялық анализінде және несепте диастазаның мөлшері төмендегені, жалпы жағдайының ауырлауы анықталды. Бұл нені білдіреді: { -Ұйқы безінің жайылмалы деструкциясы дамыған -Қабыну процессі кері даму процессіне ауысты -Шарбы қалтасының абсцессі дамыған -Майлы некроз ошақтары пайда болды -Гемоконцентрация дамыған } Диагностикалық лапароскопия кезінде ісіну панкреатиті, ферментативті перитонит табылды, не істеу керек? { -іш қуысын дренаждаумен шектеліп, әрі қарай консервативті еммен жалғастыру; -лапаротомия, шарбы май қабын ашу, ұйқы безін мобилизациялау, холецистостомия ж?не іш қуысын дренаждау; -лапаростома салу; -лапаростомия, іш қуысы мен шарбы май қабын дренаждау; -шарбы май қабы мен іш қуысын лапароскопиялық дренаждау, холецистостомия. } Жарты жыл бұрын панкреонекрозбен ауырған науқаста эпигастрии және сол қабырға асты аймағанда тығыз, аз ауырсынатын, өлшемі 15х20см, ісік тәрізді түзілім пайда болды. Жүрегі айнымайды, құспаған және арықтамаған. Дене қызуы 36,8ºС. Асқазан рентгеноскопиясында асқазанның алға қарай ығысқаны, 12 елі ішек ілмегі бұрылғаны және асқазаннан барий сульфаты эвакуациясының баяулағаны анықталған. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Ұйқы безінің псевдокистасы -Көлденең тоқ ішек ісігі -Асқазан ісігі -Сол бүйректің кистасы -Панкреатогенді абсцесс } Ауруханаға ішінің жоғарғы бөлімдеріндегі айқын белдеме тәрізді ауырсынуға, көп реттік құсуға шағымданып 35 жасар науқас түсті. Ауырсыну 6 сағат бұрын алкоголді ішімдікті және майлы тамақты қабылдағаннан кейін пайда болған. Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульсі минутына 110 рет. АҚҚ – 10060 мм с.б. Іші жоғарғы бөлімдерінде күрт ауырсынады және осы аймақтарда алдыңғы іш қабырғасы бұлшықеттерінің ригидтілігі анықталады. Ішінің төмендеуші бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қатаңдауы анықталады. Перистальтика әлсіреген. Үлкен дәреті болған жоқ, желі шығып тұр. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Жедел панкреатит -Асқазанның перфоративті ойық жарасы -Жедел ішек өтімсіздігі -Ішек инфарктісі -Асқазан- ішектен қан кету } Алиментарлы этиологиялы деструктивті панкреатиті бар 30 жасар науқаста, ауруханаға жатқызылғаннан 25 күннен кейін келесі өзгерістер пайда болды: гектикалық температура, тахикардия, қалтырау, шеткі қанда- лейкоцитарлық формуланың солға қарай нейтрофилді ығысуы. Эпигастрии және сол жақ қабырға асты аймақтарында аз ауырсынатын инфильтрат пальпацияланады. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Панкреатогенді абсцесс -Холангит -Экссудативті плеврит -Ұйқы безінің псевдокистасы -Бауыр абсцесі } 40 жасар науқас, эпигастрии аймағындағы белдеме тәрізді ауырсынуға және көп реттік құсуға шағымданып, хирургиялық аурухананың қабылдау бөліміне түсті. Объективті тексергенде іші эпигастралды, оң және сол қабырға асты аймақтарында ауырсынады. Тілі құрғақ. Мейо-Робсон симптомы оң мәнді. Лабораторлық көрсеткіштер: қандағы лейкоциттер – 16х109л, гемоглобин – 160 гл, билирубин – 18,6 ммольл, мочевина – 8,3 ммольл, зәрдегі диастаза – 1024 бірлік. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Жедел панкреатит -12 елі ішектің тесілген ойық жарасы -Деструктивті холецистит -Ішек өтімсіздігі -Деструктивті аппендицит } Себебі белгісіз перитонитті науқасқа шұғыл түрде лапароскопия жасалынып, құрсақ қуысында көп мөлшерде серозды сұйықтық және көптеген стеатонекроз дақтары анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? { -Панкреонекроз, панкреатогенді перитонит -Туберкулезді перитонит -Крон ауруы, перитонит -Жіңішке ішек инфаркті, перитонит -Ұйқы безінің липоидозы, перитонит } Ошақты панкреонекроз бойынша хирургиялық ауруханада емделіп жатқан 44 жасар науқаста, ауру басталғаннан кейінгі 20-шы тәулікте гектикалық қызба, қалтырау дамыды, перитонит және асқазан-ішек жолының парезі белгілері жоқ құрсақ қуысының жоғарғы бөлімдерінде пальпацияланатын инфильтрат пайда болды. Панкреонекроздың қандай асқынуы дамыды? { -Панкреатогенді абсцесс -Ұйқы безінің жалған қуыстануы -Парапанкреатикалық инфильтрат -Асқазан-тоқ ішек жыланкөзі -Алдыңғы паранефрит } Науқаста алкогольді қабылдағаннан 2 күннен кейін бетінде цианозды дақтар пайда болды, іштің жоғарғы бөліктерінде айқын ауырсыну, іш кебуі, толассыз құсу болған.ЖҚА лейкоцитоз 23,0, амилаза 124- қандай симтом, диагноз? { -Мондор, жедел панкреатит -Мейо-Робсон, Жедел панкреатит -Керте, жедел холецистит -Грея-Тернер, жедел панкреатит -Воскресенский, жедел аппендицит } Науқас Х, 35 жаста , іш қуысы мүшесінің жедел ауруына байланысты операция жасалған, анализінде амилаза жоғарлаған.операция үстінде шарбыда ақ түсті некроз аймақтары және геморрагиялақ құйылу анықталды. 8 ай өткеннен соң құрсақ қуысындағы іріңді кистаның жарылуына байланысты операция жасалынды. Біріншілік аурудың димагнозы? іріңді кистаның жарылуы және әртүрлі іріңді перитонит дамығанда қандай тактика ең тиімді { -жедел панкреатит. Марсупиализация – киста және іш қуысының сыртқы дренирлеу -жедел панкреатит. Цистогастростомия, іш қуысын дренирлеу -бауыр Эхинококкозы. Іріңдеге кистаны санациялау және дренирлеу. -жедел панкреатит. Ішектің Ру ілмегі бойынша Цистоеюностомия,іш қуысын дренирлеу. -аналық без кистасы. аналық без кистасын алып тастау, іш қуысын дренирлеу. } Науқас С, эпигастрии және қабырға асты аймағындағы ауырсыну, құсу, іш кебу, ауыз кебу, құрсақ аймағындағы мраморлы түсті дақтарға шағымданады. Анализінде билирубин 30, амилаза – 120. Науқасқа базисті ем, аминокапрон қышқылы тағайындалды.науқаста қандай диагноз. Не үшін аминокапрон қышқылы тағайындалды? { -жедел панкреатит, геморрагиялық асқынулардын алдын алу -жедел холецистит;ұйқы безі ферменттерін нейтрализациялау -іріңді холангит;іріңді септикалық асқнулардын алдын алу -перитонит; детоксикация мақсатымен -мезентериальды тамырлардың тромбозы; тамырлардын тромбозының алдын алу } Науқас С.45 жаста ,операция кезінде құрсақ қуысында геморрагиялық бөлініс, холецистостомия және кіші шарбы қалтасын дренирлеу.науқаста қандай диагноз, не үшін холецистостома жасалды? { -жедел геморрагиялық панкреатит: панкреато-билиарлы жүйенің декомпресиясы мақсатында -созылмалы дуоденальды өтімсіздік: дуоденостаз дамуынын алдын алу -жедел описторхозды холецистит: өт қабының ферментативті лизисінің алдын алу -псевдотуморозды панкреатит, механикалық сарғаю: детоксикация мақсатында өтті жинау -жедел холангит:өт жолдарын санация мақсатында } Ауруханаға ауыр дәрежелі жедел панкреатит дигнозымен түскен науқасқа сырқаттың бастапқы кезеңінде хирург құрамына келесі дәрілер кіретін кешенді емді тағайындады: атропин (инъекциядағы), промедол (инъекциядағы),5% глюкоза ертіндісі инсулинмен бірге, тұзды ерітінділер, интралипид, аминопептид, гемодез, антибиотиктер. Ферментті уыттануды басу үшін қандай дәріні тағайындау керек еді: { -протеаз ингибиторлары -өт айдағыш -құртты шығарғыш -бронхолитиктерді -зәр айдағыш } Жедел панкреатит кезінде жедел оперативті емге көрсеткіш: { -іріңді перитонит дамуы кезінде -ісінген панкреатитте -ұйқы безінің жалған кистасында -парапанкреатитті инфильтрат кезінде -созылмалы панкреатит кезінде } Операция кезінде жедел панкреатиттің ісінген түрі анықталған; Сіздің тактикаңыз? { -лапоротомия, шарбы қалтасын дренаждау -панкреатоэктомия -панкреатодуоденалды резекция -лапоротомия, холецистоэктомия, холедохты сыртқа дренаждау -лапоротомия, ұйқы безн абдоминизациялау. } Жедел панкреатиттің хирургиялық емі кезінде қолданбайды: { -тоталды панкреатоэктомия -шарбы қалтасын дренаждау -ұйқы безінің абдоминизациясы -оментопанкреатопексия -некрсеквестрэктомия } Жедел панкреатитпен ауырған науқаста, ауырғаннан кейін 15 тәулікте эпигастр аймағынан аздап ауыратын эластикалық құрылым пальпацияланады. Қандай диагноз болуы мүмкін? { -Оментобурсит; -Іш пердесiнен тыс флегмона; -Іш пердесiнен тыс қан ұюы; -Жедел обструктивтi холецистит; -Ішекаралық абсцесс. } Ұйқы безінің қайсы ферменті белокты ыдыратады ? { -трипсин -стеапсин (липаза) -амилаза -энтерокиназа -трансаминаза } Жедел панкреатит асқынуы мынадан басқасының барлығы { -порталды гипертензия -бауыр жетіспеушілігі -шарбы қалтасының абсцессі -перитонит -бүйрек жетіспеушілігі } Науқас 30 жаста, деструктивті панкреатитпен түскен соң 14-ші күні гектикалық қызба, тахикардия, қалтырау, лейкоцитарлық формуланың солға ығысуы, эпигастрийді пальпациялағанда инфильтрат байқалады. Сіздің диагнозыңыз { -шарбы қалтасының абсцессі -пневмония -холангит -құрсақ арты флегмонасы -ұйқы безінің кистасы } Жедел панкреатиттің постнекротикалық асқынуы мынадан басқасының барлығы { -панкреатогендік шок -ішастар арты флегмонасы -шарбы қалтасының абсцессі -ұйқы безінің кистасы -панкреатогендік перитонит } Панкреонекроз клиникасына не тән емес ? { -пневмоперитонеум -көп ретті құсу -іштің белдеулі ауырсынуы -тахикардия -құрсақ тітіркенуі } Жедел панкреатиттің ең жиі белгісі { -эпигастрий аймағының белдеме тәрізді ауырсынуы -жүрек айну,құсу -іштің кебуі -сарғаю -іш қату } Біреуінен басқасының барлығы жедел панкреатиттің асқынуы болып табылады { -ішек инфарктісі -ұйқы безі кистасы -шарбы қапшығының абсцессі -перитонит -бауыр-бүйрек шамасыздығы } Біреуінен басқасының барлығы жедел панкреатит емінде қолданылады { -морфин -контрикал -фторурацил -атропин -гордокс } Жедел панкреатит емінде біреуінен басқасы қолданылады { -морфин және оның туындылары -асқазанды назогастральды зонд арқылы тазалау,суық сумен жуу -спазмолитиктер -протеаза ингибиторлары -кальций препараттары } Жедел панкреатиттің ең жиі себебін атаңыз { -алкоголизм -созылмалы гепатит -асқазанның жара ауруы -асқазан рагы -созылмалы гастрит } Қандай биохимиялық өзгерістер жедел панкреатитке тән { -гиперамилаземия -гиперальбуминемия -гипокальциемия -қанда қанттың жоғарылауы -гипопротеинемия } Жедел панкреатит кезінде операцияға көрсетпе қандай ? { -панкреонекроздың іріңді асқынуы -жүрек - тамыр жетімсіздігінің артуы -паралитикалық ішек өтімсіздігі -лейкоцитоздың өсуі -ЭТЖ артуы } Ұйқы безінің қандай ферменті көміртегіні ыдыратады ? { -амилаза -трипсин -пепсин -липаза -сілтілі фосфотаза } Қандай гормон ұйқы безінің ішкі секрециясына жатпайды? { -ренин -липокаин -глюкоган -калликреин -инсулин } Ұйқы безі жолын сипалағанда ауырсынатын белгі { -Грей-Тернер -Куллена -Воскресенский -Керте -Мейо-Робсон } Жедел деструктивті панкреатит диагнозын толықтыру үшін не ұсынылады ? { -лапароскопиялық тексеру -УДЗ -лабораториялық зерттеу тәсілдері -рентгенологиялық тексеру -компьютерлік томография } Жедел панкреатит кезіндегі Воскресенский симптомы қалай сипатталады ? { -эпигастрий аймағында аорта пульсациясының болмауы -кардиограммада V тістің пайда болуы -бауыр тұйықтығының жоғалуы -іштің бүйір аймақтарының ауырсынуы -ішек қозғалысының артуы } Жедел панкреатит үшін қандай лабораториялық белгілер тән? { -гиперамилаземия, гиперамилазурия -қанда липаза концентрациясының жоғарылауы -анемия -гипергликемия, глюкозурия -сілтілі фосфотаза концентрациясының артуы } Жедел панкреатиті бар науқастардың шағымына жатпайтынын көрсет: { -іштің қатуы -іштің жоғарғы бөлігінің интенсивті ауырсынуы -жүрек айну -көп рет құсу -эпигастрий аймағының белбеу тәрізді ауыруы } Мына көрсетілген симптомдардың қайсысы төменгі бөліктік пневмонияға тән болып, оны жедел панкреатиттен ажыратады? { -ентігу -құсудың болмауы -эпигастрий аймағында қатаң белдеме тәрізді ауырсыну -іш аортасы пульсациясының жоғалуы -Мейо-Робсон симптомы } Қай симптом жедел панкреатитке тән болып, оны шажырқай тамырларының тромбозынан ажыратады? { -гиперамилаземия, диастазурия -құсу -қанды сұйық нәжіс -іш аортасының пульсациясының болмауы -іштің барлық аймағында ұстама тәрізді ауырсыну } Мына симтомдардың қайсысы жедел панкреатитке тән болып, оны жедел ішек өткізбеушілігінен ажыратады? { -іш аортасының пульсациясы жоқ, ауырсыну белдеме сипатта -тоқтаусыз нәжіс құсу -іштің рентгеноскопиясы - "Клойбер тостағаншалары" -диастазурия жоқ -іш қату } Панкреонекрозға тән емес симптом қандай ? { -Педжетт-Шреттер симптомы -белдеулік сипаттағы эпигастрийдегі жедел ауырсыну -көп рет өтпен құсу -артериялық қысымның төмендеуі -ішек парезі } Жедел панкреатитке тән симптом - сипаттама { -барлық жауап дұрыс -Воскресенский - құрсақ аортасы пульсациясының жоғалуы -Мейо-Робсон – сол қабырға-омыртқа бұрышы аймағының ауыруы -Грей-Тернер симптомы - pancreas аймағының ауыруы |