ЖТД7 хирургия экз тест (2). Аппендикулярлы инфильтрат
 Скачать 247.28 Kb.
|
|
-миокард инфаркті болғандарда+++ -Аорта бифуркациясы жаншылғандарда -Төменгі қуыс вена тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар -Аорта бифуркациясының тромбозы бар } Жоғарғы шажырқай артериясының жедел бітелуінен ішектің өлі еттенуі әдетте келесі науқастарда болады: { -митралдық тарылысы бар++ -Аорта бифуркациясы жаншылғандарда -Төменгі қуыс вена тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар -Аорта бифуркациясының тромбозы бар } Жоғарғы шажырқай артериясының жедел бітелуінен ішектің өлі еттенуі әдетте келесі науқастарда болады: { -аортаның висцеральдық тармақтарының атеросклерозы бар+++ -Аорта бифуркациясы жаншылғандарда -Төменгі қуыс вена тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар -Аорта бифуркациясының тромбозы бар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясында қандай хирургиялық операция жасалады { -жоғарғы шажырқай артериясының оқшау эмболэктомиясы+++ -ащы ішекті кесу мен қоса эмболды алып тастау -тоқ ішектің сол жақ бөлігімен қоса эмболды алып тастау -тамырдан эмболды алу және тоқ ішектің оң жақ бөлігі мен мықын ішегін кесу -тоқ ішектің оң жақ бөлігін кесу мен мықын ішегін және тоқ ішекті толық алып тастау } Жоғарғы шажырқай артериясының жедел бітелуінен ащы ішектің шіруі келесі науқастарда болуы мүмкін: { -жүректің туа біткен ақауы бар+++ -Бауыр циррозы бар -Аорта доғасының коарктациясы бар -Төменгі қуыс венасының тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар } Жоғарғы шажырқай артериясының жедел бітелуінен ащы ішектің шіруі келесі науқастарда болуы мүмкін: { -жүректің инфарктен кейінгі аневризмасы бар+++ -Бауыр циррозы бар -Аорта доғасының коарктациясы бар -Төменгі қуыс венасының тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар } Жоғарғы шажырқай артериясының жедел бітелуінен ащы ішектің шіруі келесі науқастарда болуы мүмкін: { -жүректің бактериалдық эндокардиті бар+++ -Бауыр циррозы бар -Аорта доғасының коарктациясы бар -Төменгі қуыс венасының тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан ішек инфаркті әдетте келесі науқастарда дамиды: { -митралдық клапанның тарылуы бар+++ -Бауыр циррозы бар -Аорта доғасының коарктациясы бар -Төменгі қуыс венасының тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан ішек инфаркті әдетте келесі науқастарда дамиды: { -жүректің ишемиялық ауруы мен жыпылықтау аритмиясы бар+++ -Бауыр циррозы бар -Аорта доғасының коарктациясы бар -Төменгі қуыс венасының тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан ішек инфаркті әдетте келесі науқастарда дамиды: { -жүректің миокард инфаркті болған++ -Бауыр циррозы бар -Аорта доғасының коарктациясы бар -Төменгі қуыс венасының тромбозы бар -Бейспецификалық аортоартерииті бар } Ащы ішектің өлі еттенуінен күдіктенгенде оны анықтаудың ең жақсы әдісі: { -лапароскопия және шажырқай артерияларының ангиографиясы+++ -іш қуысы ағзаларын қалыпты ультра дыбыспен тексеру -колоноскопия -іш қуысын ағзаларын шолу рентген сәулесімен тексеру -тік ішекті саусақпен тексеру } 6 сағат бұрын жүрегінің митралдық тарылысы мен жыпылықтау аритмиясы бар 42 жастағы науқастың іші қатты ауырып, екі рет құсқан, іші өткен. Тексергенде науқастың жағдайы орташа, тілі құрғақ, іші жұмсақ, тек мезогастрии аймағында қатты ауру сезімі бар. Іш пердесінің қабыну белгілері жоқ. Ішектің жиырылуы әлсіреген. Қандағы лейкоцит құрамы 19х109/л. Осы ауру белгілері қандай сырқатқа сәйкес келеді. { -шажырқай қан тамырындағы қан айналысының жедел бұзылуы.+++ -жедел панкреатит -жедел аппендицит -аорты аневризмасының ыдырауы -ішектің жедел түйілуі } 2 сағат бұрын миокард инфарктісі бар 81 жастағы науқастың бүкіл ішінде кенеттен қатты ауру сезімі пайда болған. Қуысты органның тесілуі мен мезентериалдық тромбоз арасында дифференциальдық диагноз жүргізу үшін хирург не істеуі керек. { -жедел лапаротомия++ -УДЗ -КТ -ЭКГ қайталау -латероскопия } 70 жасар науқас ішінің ауруына, жүрегінің айнуына және жалпы әлсіздікке шағымданып жедел жәрдеммен түскен. Ауруы таңертең толғақ сияқты кенеттен басталып, кейіннен ауру сезімі тұрақталып, жүрегі айныған. Бұған дейін өкпе қабынуымен ауырған. Дене қызуы субфебрильді. Жүрек соғысы минутына 100, қан қысымы төмен. Іші біркелкі керілген, ішінің барлық бөлігі ауырады, ішектің жиырылуы әлсіреген. Іш қуысының перкуссиясында дыбыс төменгі бөліктерінде тұйықталған. Лейкоциттері 17,1х109/л. Іш қуысының шолу рентгенінде бірлі жарым сұйықтық деңгей мен аздау желдену анықталған. Алдын ала қандай диагноз қоюға болады. { -шажырқай қан тамырларының тромбоэмболиясы+++ -Жедел панкреатит -Жедел аппендицит -Асқазан ойық жарасының тесілуі -Ішектің жедел түйілуі } 70 жасар науқас ішінің ауруына, жүрегінің айнуына және жалпы әлсіздікке шағымданып жедел жәрдеммен түскен. Ауруы таңертең толғақ сияқты кенеттен басталып, кейіннен ауру сезімі тұрақталып, жүрегі айныған. Бұған дейін өкпе қабынуымен ауырған. Дене қызуы субфебрильді. Жүрек соғысы минутына 100, қан қысымы төмен. Іші біркелкі керілген, ішінің барлық бөлігі ауырады, ішектің жиырылуы әлсіреген. Іш қуысының перкуссиясында дыбыс төменгі бөліктерінде тұйықталған. Лейкоциттері 17,1х109/л. Іш қуысының шолу рентгенінде бірлі жарым сұйықтық деңгей мен аздау желдену анықталған. Қосымша қандай зерттеулер жасау керек. { -Дуплекстік сканерлеу, аортоартериография+++ -Кеуденің шолу рентгені -УДЗ -КТ -ЭКГ } 50 жасар науқас әйел бүкіл ішінің ауру сезіміне шағымданып хирургия бөлімшесіне түскен. Ауру сезімі бір қалыпты, ешжерге берілмейді. Нәжісі сұйық. Бұрын аяқ веналарының қабынуы болған. Жағдайы орташа. Терісі бозғылт. Іші біркелкі керілген, ішінің барлық бөлігі ауырады және ішінің беткі қабаты қатыңқы. Лейкоциты 16,3х109/л. Рентгенде іш қуысында сұйықтық деңгей бар. Науқаста ауруы қандай? { -шажырқай қан тамырларының тромбоэмболиясы+++ -Жедел панкреатит -Жедел аппендицит -Асқазан ойық жарасының тесілуі -Ішектің жедел түйілуі } 74 жасар науқас бүкіл ішінің қатты ауру сезіміне, жүрек айнуына, құсуға, ішінің өтуіне, әлсіздікке, тоңып қалтырауға шағымданып хирургия бөлімшесіне түскен. Жалпы жағдайы орташа. Қараған кезде терісінің түсі боп-боз. Жүрек соғуы минутына 80, қан қысымы 180/100 мм сынап бағ. Тілі дымқыл. Іші жұмсақ, ауырмайды. Қан тамырлар атеросклерозы және өкпенің созылмалы қабынуымен көптен бері ауырады. Ықтимал диагнозы қандай? { -шажырқай қан тамырларының тромбоэмболиясы+++ -Жедел панкреатит -дизентерия -Асқазан ойық жарасының тесілуі -Ішектің жедел түйілуі } Шажырқай қантамырларының тромбозының бірінші сағаттарындағы іш бетінің сипаттамасы { -жұмсақ+++ -паретикалық -қатаң -кепкен -желденген } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылысында өлiммен аяқталу пайызы жетедi { -85 % және одан жоғары+++ -0,1 -0,2 -0,4 -0,6 } Мезентериалдық қан тамырларының тромбозы жиі дамитын жер { -жоғарғы шажырқай артериясының діңі+++ -жоғарғы шажырқай артериясының тармақтары -төменгі шажырқай артериясы -құрсақ діңі -бауыр артериялары } Мезентериалдық артериялар эмболиясының ең жиі орналасатын жері { -жоғарғы шажырқай артериясы++ -төменгі шажырқай артериясы -құрсақ діңі -шажырқай веналары -бауыр артериялары } Жоғарғы шажырқай артериясының бұзылыстарында аурудың бастапқы кезеңінде 1-2 рет үлкен дәреті сұйық болуы байқалады. Бұл ауру белгiсі «iшектердiң ишемиялық босатылуы» деп аталады. Оның авторы кім { -В.С.Савельев және И.В.Спиридонов++ -Корочанский -Греков -Г.Мондор -Бадда-Киари } Мезентериалдық артериялардың тромбоэмболиясы бар науқастардың ішін тексерген кезде тығыздығы қамыр тәріздес, ауыратын, перкуторлы тұйық дыбысты, жылжуы шектелген, шекарасы айқын емес ісік тәрізді нәрсе жиі анықталады. Бұл ауру белгісінің авторы кім? { -Г.Мондор+++ -Корочанский -Греков -В.С.Савельев және И.В.Спиридонов -Бадда-Киари } Мезентериалдық артериялардың тромбоэмболиясы бар науқастарда ішек шуылдары тіпті естілмейді («тым-тырыс тыныштық» белгісі). Бұл қай уақытта байқалады? { -перитониттiң терминалдық кезеңiнде+++ -қансыздану (ишемия) кезеңiнде -iшектiң инфаркт кезеңiнде -перитониттiң реактивтi кезеңiнде -перитониттiң улы (токсиклық) кезеңiнде } Сирек жағдайларда мезентериалдық веноздық тромбозда геморройдалдық веналардың ісінуі байқалады. Бұл белгінің авторы кім? { -Корочанский++ -Греков -Г.Мондор -В.С.Савельев және И.В.Спиридонов -Бадда-Киари } Статистикаға сүйенсек, мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылыстары дамыған науқастардың қандай пайызы алғашқы 6 сағат ішінде ауруханаға түседі? { -12-15 %++ -5%-ға дейiн -10%-ға дейiн -0,25 -30-35% } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылыстары дамыған науқастарды госпитализациялауға және оперативтік ем жасауға ұтымды мерзімін атаңыз { -1-3 сағ.+++ -4-5 сағ. -5-6 сағ. -6-7 сағ. -12 сағ. } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылысында ауруханаға дейінгі кезеңде және ауруханада дәрігерлердің жиі жіберетін қатесі { -ішектің салдануына байланысты клизма тағайындау+++ -баралгин тағайындау -жүрекке байланысты дәрi-дәрмектердi тағайындауы -антикоагулянттық ем тағайындау -бактерияларға қарсы ем тағайындау } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылысы бар науқастарды ауруханада емдеудің негізгі қағидаларында бұлжытпай жасалатын жағдай { -міндетті түрде шұғыл операция жасау+++ -тек қана консервтивтік емдеу -консервативтік содан соң оперативтік емдеу -қан айналысының декомпенсациясында консервативтік ем жасау -аурудың күйiн нақты бақылау } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылысының қансыздану кезеңінде науқастарды ауруханада емдеудің негізгі қағидаларында бұлжытпай жасалатын жағдай { -қан тамырының жедел окклюзиясын жоятын шұғыл операция жасау+++ -лапаротомия жасаумен шектелу -лапароскопиямен жасаумен шектелу -тек қана консервтивтік емдеу -қан айналысының декомпенсациясында консервативтік ем жасау } Мезентериалдық қан айналысының жедел бұзылысының инфакттік кезеңінде науқастарды ауруханада емдеудің негізгі қағидаларында бұлжытпай жасалатын жағдай { -ішектің өлі еттенген бөліктеріне резекциялап, қан тамырларының жедел окклюзиясын жоятын шұғыл операция жасау+++ -лапаротомия жасаумен шектелу -лапароскопиямен жасаумен шектелу -тек қана консервтивтік емдеу -қан айналысының декомпенсациясында консервативтік ем жасау 11 тромбозы } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан кейін ішек инфарктысы болған науқастарда өршиді { -митральды стенозбен ауыратындарда+++ -ауыр ағымды пневмония болғандар -атеросклерозбен ауыратындар -боталлов тығының жабылмауымен -өкпе артериясының стенозымен ауыратындар } Ішек инфаркт мынадан кейін болуы мүмкін { -жоғарғы шажырқай артериясының тромбозы+++ -ауыр ағымды пневмония -мықын артериясының окклюзиясы -мықын артериясының тромбозы -мықын артериясының таңуы } жоғарғы шажырқай артериясындағы эмболиясы бар науқасқа ішек инфаркт кезеніңде қандай оперативты ем жасалынады. { -Оқшауланған жіңішке ішек резекциясы+++ -Эмболэктомия және ішек резекциясы -Периартериальды симпатэктомия -Оқшауланған эмболэктомия -Тотальды колэктомия илиоректоанастомозбен } Жедел мезентериальды қан айналысының бұзылысындағы науқасты зерттеу кезінде қандай келесі клиникалық симптомдар байқалады: { -«шолпыл шуы»+++ -Іш асимметриясы -Воскресенский симптомы -Қалыпты ішек перистальтика -Ішек перистальтикасының күшеюі } Ішек инфарктысы жайлы күдіктенгенде ең тиімді зерттеу әдісі: { -лапароскопия++ -іш қуысының ағзаларының стандартты УЗИ -Жоғарғы және төменгі шажырқай венасының флебографиясы -іш қуысының ағзаларының жалпы шолу рентгенографиясы -ирригоскопия } Жоғарғы шажырқай артериясының саңылауында кездесетін эмболия және ишемия кезінде зақымдануы. асқорыту жолында мына бөлімдерінде байқалады. { -жіңішке ішектің барлық бөлімі және тоқ ішектің сигма бөлімі.++ -асқазан және ішекте -ішек және жіңішке ішекте -жіңішке ішектің терминальды бөлігінде және тоқ ішектің барлық бөлімінде -жіңішке ішек, соқыр және тоқ ішектің оң жақ жартысы } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясында қандай оперативты тәсіл қолдануға болады? { -Жоғарғы шажырқай артериясының оқшауланған эмболэктомиясы++ -Жіңішке ішектің резекциясы эмболэктомиямен қоса жасағанда -Тоқ ішектің сол жақ жартысының резекциясы эмболэктомиямен бірге -Мықын ішек резекциясы, оң жақ тоқ ішек жартысының артериясынан эмболэктомия жасау -Ащы ішектің тотальды алып тастау, оң жақ тоқ ішек жартысының резекциясы } Жоғарғы шажырқай артериясының окклюзиясында жіңішке ішек гангренасында перитониттың дамуы жедел мынадай науқастарда байқалады : { -Туа пайда болған жүрек ақауымен ауыратындар++ -Такаясу синдромы -Денерея синдромы -Бауыр циррозы -Аорт доғасының коарктациясы } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясынан кейін ішек инфаркты мынадай науқастарда байқалады: { -ЖИА және жыпылықтаушы аритмиямен зардап шегетіндер++ -Боталов өзегінің бітелмеуі -Ішастардан тыс гематома -Арнайы емес аортоартериитпен ауыратындар -Аортаның висцеральды тармақтарының атеросклерозымен ауыратындар } Жоғарғы шажырқай артериясының эмболиясы кезінде келесі оперативты шаралар қолдануға болады { -Жоғарғы шажырқай артериясынан оқшауланған эмболэктомиясы++ -Жіңішке ішектің резекциясы эмболэктомиямен бірге -Тоқ ішектің сол жақ жартысының резекциясы эмболэктомиямен бірге -Мықын ішек резекциясы, оң жақ тоқ ішек жартысының артериясынан эмболэктомия жасау -Ащы ішектің тотальды алып тастау, оң жақ тоқ ішек жартысының резекциясы } Мезентериальды қан тамырлар тромбозының дамуына әкелетін ең жие себептер. Көрсетілгендердің барлығы біреунен басқа { -Өкпе ісігі++ -Кардиосклероз -Миокард инфаркты -Эндокардит -Ревмотикалық ақау } Шажырқай артериаларының эмболияларының себептері. { -Аритмия және метральды қақпашаның стенозы++ -Варикозды ауру -Беткейлік веналардың тромбофлебиты -Миокард инфаркты -Перитонит } Панкреатитпен ауырған науқасқа алғашқы тәулікте тағайындайды: { -ашығу+++ -15 емдәм -15а емдәм -9 емдәм -10 емдәм } Майлы панкреонекроз дамуы немен байланысты. { -Лангерганс аралшықтарының α-жасушасының секреті -Лангерганс аралшықтарының β-жасушасының секреті -α-амилаза -липаза және фосфолипаза А++ -трипсиноген } Жедел панкреатитпен ауырғанда алғашқы 3 тәулікте жасауға болмайды: { -ЭРХПГ+++ -УДЗ -гастроскопия -іш қуысы ағзаларының рентгеноскопиясы -лапароскопия } Ұйқы безінің іріңдеген жалған кистасында көрсетіледі: { -операция+++ -консервативті антибиотикотерапия -консервативті дезинтоксикациялық терапия -бақылау -бұрын тағайындалған емді жалғастыру } Панкреатикалық улану дамымайды: { |