Первая доврачебная помощь. Кодекса Российской Федерации Санитарнобытовое и лечебнопрофилактическое обслуживание работников
 Скачать 154.5 Kb.
|
|
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ В статье 223 Трудового кодекса Российской Федерации «Санитарно-бытовое и лечебно-профилактическое обслуживание работников» написано: Обеспечение санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда возлагается на работодателя. В этих целях работодателем по установленным нормам оборудуются санитарно-бытовые помещения, помещения для приема пищи, помещения для оказания медицинской помощи, комнаты для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки; создаются санитарные посты с аптечками, укомплектованными набором лекарственных средств и препаратов для оказания первой медицинской помощи; устанавливаются аппараты (устройства) для обеспечения работников горячих цехов и участков газированной соленой водой и другое. Перевозка в медицинские организации или к месту жительства работников, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по иным медицинским показаниям производится транспортными средствами работодателя либо за его счет. Обеспечением набора лекарственных средств и препаратов для оказания первой медицинской помощи возлагается на работодателя. В качестве примера об обязательном обеспечении организаций, учреждений и предприятий аптечками первой помощи приведем распоряжение № 1292 – РП Правительства г. Москвы от 29 декабря 2000 года. ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ПРЕМЬЕР РАСПОРЯЖЕНИЕ 29 декабря 2000 г. № 1292-РП Об обязательном наличии в организациях, предприятиях и учреждениях города Москвы коллективных аптечек первой помощи В соответствии с законом города Москвы от 5 ноября 1997 NQ 46 «О защите населения и территорий города от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» и в целях комплексного решения проблем защиты населения Москвы при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера: 1. Руководителям организаций, предприятий и учреждений города в течение 2001 года приобрести коллективные аптечки первой помощи (приложения 1 и 2). 2. Комитету здравоохранения Москвы организовать комплектацию и продажу через аптеки города коллективных аптечек первой помощи в соответствии с приложениями 1 и 2 к настоящему распоряжению. 3. Префектам административных округов довести настоящее распоряжение до сведения руководителей организаций, предприятий и учреждений города. 4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя премьера правительства Москвы. Прuложенuе 1 Перечень медикаментов и медицинских средств, входящих в коллективную аптечку первой помощи, для организаций, предприятий и учреждений (кроме предприятий торговли и питания) г. Москвы (расчет на 100 человек) 1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые: 1.1. Анальгин (таблетки по 0,5 №10) - 3 уп. 1.2. Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер - 3 шт. 1.3. Раствор сульфацил натрия (тюбик-капельница) - 3 шт. 2. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран: 2.1. Дезинфицирующие салфетки для гигиенической обработки рук - 30шт. 2.2. Спрей «Пантенол» или «Олазоль» для обработки ран и ожогов - 1 уп. 2.3. Вата нестерильная (упаковка 100 г) - 1 уп. 2.4. Бинт марлевый стерильный 7х14 - 6 шт. 2.5. Бинт марлевый стерильный 5х10 - 4 шт. 2.6. Бинт трубчатый №6 - 3 шт. 2.7. Салфетки марлевые - 20 шт. 2.8. Перчатки хирургические нестерильные - 8 пар. 2.9. Лейкопластырь (в рулоне) -4 шт. 2.10. Салфетки кровоостанавливающие «Колетекс-Гем» 6х10 см с фурагином - 15 шт. 2.11. Салфетки антимикробные «Колетекс» 6х10 см (пластырь) - 25mт. 2.12. Салфетки атравматические «Колетекс» 6х10 см с прополисом и фурагином -10 шт. 2.13. Раствор йода спиртовой 5% (10 .мл) - 3 фл. 2.14. Раствор перекиси водорода 3% (40.мл) - 3 фл. 3. Средства при болях в сердце: 3.1. Нитроглицерин (таблетки № 40 или капсулы № 20) - 2 yп. 3.2. Валидол (таблетки № 10) - 3 уп. 4. Средства для сердечно-легочной реанимации при клинической смерти: Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот - устройство - рот» 1 шт. 5. Средства при обмороке и коллапсе: Раствор аммиака 10% (10 .мл) - 3 фл. 6. Средства для дезинтоксикации при пищевых отравлениях: Уголь активированный (таблетки № 10) - 3 уп. 7. Средства при стрессовых реакциях: Корвалол (40.мл) - 3 фл. 8. Медицинские предметы: 8.1. Ножницы тупоконечные - 1 шт. 8.2. Жгут кровоостанавливающий - 1 шт. 8.3. Стаканчик для приема лекарств -1 шт. 8.4. Термометр медицинский - 1 шт. Прuложение 2 Перечень медикаментов и медицинских средств, входящих в коллективную аптечку первой помощи, для предприятий торговли и питания г. Москвы (расчет на 100 человек) 1. Обезболивающие, противовоспалительные и противошоковые: 1.1. Анальгин (таблетки по 0,5 NQ 10) - 3 уп. 1.2. Портативный гипотермический (охлаждающий) пакет-контейнер - 3шт. 1.3. Раствор сульфацил натрия (тюбик-капельница) -3 шт. 2. Средства для остановки кровотечения, обработки и перевязки ран: 2.1. Дезинфицирующие салфетки для гигиенической обработки рук – 30 шт. 2.2. Спрей «Пантенол» или «Олазоль» для обработки ран и ожогов – 1 уп. 2.3. Вата нестерильная (упаковка 100 г) - 1 уп. 2.4. Бинт марлевый стерильный 7х14 - 6 шт. 2.5. Бинт марлевый стерильный 5х10 - 4 шт. 2.6. Бинт трубчатый № 6 - 3 шт. 2.7. Салфетки марлевые - 20 шт. 2.8. Перчатки хирургические нестерильные - 8 пар. 2.9. Лейкопластырь (в рулоне) - 4 шт. 2.10. Салфетки кровоостанавливающие «Колетекс-Гем» 6х10 см с фурагином - 15 шт. 2.11. Салфетки антимикробные «Колетекс» 6х10 см (пластырь) - 25шт. 2.12. Салфетки атравматические «Колетекс» 6х10 см с прополисом и фурагином -10 шт. 2.13. Раствор йода спиртовой 5% (10 мл) - 3 фл. 2.14. Раствор перекиси водорода 3% (40.мл)- 3 фл. 3. Средства при болях в сердце: 3. 1. Нитроглицерин (таблетки N№ 40 или капсулы № 20) - 2 уп. 3.2. Валидол (таблетки № 10) - 3-уп. 4. Средства для сердечно-легочной реанимации при клинической смерти: Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот - устройство - рот» - 1 шт. 5. Медицинские предметы: 5.1. Ножницы тупоконечные - 1 шт. 5.2. Жгут кровоостанавливающий - 1 шт. 5.3. Стaканчик для приема лекарств- 1 шт. 5.4. Термометр медицинский - 1 шт. Общие принципы оказания первой помощи пострадавшим Первая доврачебная помощь пострадавшему (далее - ПДВП) имеет важное значение для спасения жизни и последующего восстановления здоровья человека. Умение проводить ряд простейших действий по оказанию помощи до прибытия медицинского персонала во многих случаях позволяет предотвратить смертельный исход и развитие тяжелых осложнений у пострадавшего. ПДВП должен уметь оказывать каждый работник. Этапы ПДВП. Оценка обстановки и незамедлительное прекращение действия повреждающего факторов (электрического тока, температуры, излучения, механического воздействия). Удаление пострадавшего из опасной зоны в место, где будет оказываться дальнейшая помощь. Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, характера повреждения, признаков жизни и смерти. Оказание первой помощи пострадавшему с использованием приёмов, определяемых характером повреждений и состояния пострадавшего. Вызов медицинского персонала, скорой медицинской помощи (далее – СМП), доставка пострадавшего в лечебное учреждение, вызов мед. персонала при тяжелом состоянии пострадавшего д.б. произведен незамедлительно. В организации должны быть мед. аптечка с набором медикаментов, перевязочных средств, средств остановки кровотечения, плакаты оказания ПДВП, указатели для облегчения поиска аптечки и мед пункта. В предприятии должен быть ответственный за своевременное пополнение аптечки и поддержания ее в надлежащем положении. Перед оказанием ПДВП необходимо оценить обстановку и степень действующего повреждающего фактора и исключить возможность самому попасть под его действие. Прекращение действия повреждающего фактора, вызвавшего травму, и удаление пострадавшего из опасной зоны (горящего помещения, завала, задымленного и загазованного пространства) является обязательным и незамедлительным. Выполняется разными способами, зависящими от характера фактора и должно осуществляться осторожно или с применением СИЗ для исключения подпадания под его действие оказывающего помощь. Освобождение человека от действия электрического тока. При поражении эл. током человек нередко самостоятельно не может освободиться от его действия (неотпускающий ток). При судорожном сокращении мышц руки, которое пострадавший не может преодолеть, он не может разжать руку с зажатым проводом. При параличе конечностей, иных участков тела или нарушении двигательных функций вследствие поражения центральной нервной системы человек не способен самостоятельно покинуть опасную зону. Первое – освобождение от действия эл. тока, - быстрое отключение той части электроустановки, которой он касается. Отключение производиться с помощью ближайшего рубильника, выключателя, а также путем снятия или вывертывания пробок, разъема штепсельного соединения и т.п. Если пострадавший на высоте, то это может вызвать падение пострадавшего с высоты, поэтому, необходимо принять меры, предупреждающие безопасность падения. При отключении эл.питания в помещении может погаснуть свет и необходимо иметь наготове другой источник света – фонарь, свечу, факел и т.п. , если есть аварийное освещение – включить. При невозможности быстрого отключения установки (удаленность или недоступность рубильника и т.п.) необходимо принять другие меры освобождения пострадавшего от действия эл. тока. Разорвать цепь протекания тока через пострадавшего можно, перерубив провод или вызвав автоматическое отключение установки, оттащив пострадавшего от токоведущих частей и т.п. Напряжение до 1000 вольт можно перерубить провод топором с деревянной рукояткой, перекусить его инструментом с изолированными рукоятками. При использовании инструмента с металлическими рукоятками необходимо надеть диэлектрические перчатки. Перерубать следует каждый провод в отдельности, чтобы не вызвать между ними короткого замыкания, в результате которого может возникнуть эл. дуга, способная причинить оказывающему помощь ожоги и повреждения глаз. Можно оттянуть пострадавшего от токоведущих частей, взявшись за сухую одежду, если она сухая и отстает отдела (полы пиджака, пальто, халата, спецовки). При этом нельзя касаться тела пострадавшего, его обуви, сырой одежды, а второй рукой окружающих проводящих предметов (металлических конструкции, станков, железобетонной стены, влажных деревянных предметов). Рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую руку за спиной или в кармане. При необходимости прикоснуться к телу пострадавшего надо надеть на руки диэлектрические перчатки или обмотать сухой тканью, опустить резиновый коврик, прорезиненную ткань, любой другой непроводящий материал. Можно также изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, сверток, одежду или другой непроводящий материал. Можно отбросить провод от пострадавшего, используя сухую деревянную палку, доску или другой не проводящий эл. ток предмет. Напряжение свыше 1000 вольт для отделения пострадавшего от токоведущих частей необходимо применять диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на данное напряжение. Применение бот необходимо для защиты от возможного шагового напряжения. Автоматическое отключение установки преднамеренным коротким замыканием и заземлением фаз установки. Этот способ эффективен и защита линии реагирует быстро. Однако операция довольно опасная, поэтому рекомендуется применять, когда другие способы применены быть не могут. Необходимо набросить на провода заземленного одним концом голого проводника, Сечение проводника д.б. достаточным, чтобы провод не перегорел при коротком замыкании, лучше использовать толстый провод. При выполнении один конец заземляют (привязывают к заземленной конструкции), а второй снабжают грузом для набрасывания провода, Набрасывать проводник надо с осторожностью, чтобы он не коснулся пострадавшего и оказывающего помощь. Если пострадавший касается только одного провода, иногда достаточно заземлить только этот провод. Выявление причины тяжелого состояния пострадавшего, характера повреждения, признаков жизни и смерти. Прежде чем оказывать ПДВП надо выяснить причину и характер повреждений, полученных пострадавшим, степень тяжести состояния пострадавшего и только после этого остановить кровотечение, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, наложить повязку и т.д., принять меры как можно быстрее направить в лечебное заведение. Определение состояния пострадавшего уложить его на спину и проверить наличие дыхания и пульса. Наличие дыхания определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки во время самостоятельного вдоха и выдоха пострадавшего. Дыхание также можно определить по движению губ, по запотеванию зеркальца, по движению волокон кусочков ваты, поднесенного ко рту. Нормальное дыхание характеризуется четкими и ритмичными подъемами и опусканием грудной клетки. В таком состоянии пострадавший не нуждается в искусственном дыхании. Нарушение дыхания характеризуется нечеткими или неритмичными подъёмами грудной клетки при вдохах, редкими, как бы хватающими воздух вдохами или отсутствием видимых на глаз дыхательных движений грудной клетки. Все эти расстройства дыхания приводят к тому, что кровь в легких насыщается кислородом, в результате чего наступает кислородное голодание тканей и органов пострадавшего. Поэтому во всех этих случаях пострадавший нуждается в искусственном дыхании. Проверка наличия пульса несколько труднее, чем проверка дыхания. Пульс – это ритмичное колебание стенок кровеносных сосудов, обусловленные движением по ним крови за счет работы сердца. Поэтому наличие пульса свидетельствует о наличии в организме кровообращения, т.е. о работе сердца. Пульс проверяют по руке на лучевой артерии примерно у основания большого пальца. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, его следует проверить на шее сонной артерии с правой и левой стороны выступа щитовидного хряща – адамова яблока. Отсутствие пульса и на сонной артерии свидетельствует о прекращении работе сердца. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить по состоянию зрачка, который в этом случае расширен и не реагирует на свет, что можно проверить, заслоняя его глаза от дневного света и резко отдергивая их. Проверка состояния пострадавшего, включая придание его телу соответствующего положения, проверку дыхания, пульса и состояния зрачка, должно производиться быстро – не более 15 … 20 секунд. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или в состоянии шока, необходимо его удобно уложить на сухую подстилку, накрыть сверху чем-либо из одежды, удалить из помещения лишних людей. До прибытия врача необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, непрерывно наблюдая за его дыханием и пульсом. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, и тем более продолжить работу, даже он чувствует себя хорошо и не имеет видимых повреждений. Дело в том, что отрицательное воздействие некоторых поражающих факторов, особенно электрического тока, на человека может сказаться не сразу, а спустя некоторое время – через несколько минут, часов и даже дней. Так, у человека, подвергнувшегося воздействию тока, может через несколько минут наступить резкое ухудшение даже прекращение работы сердца или могут проявиться иные опасные симптомы поражения. Зарегистрированы случаи, когда резкое ухудшение состояния здоровья, приводившее иногда к4 смерти пострадавшего, наступало через несколько дней после освобождения его от действия тока, в течение которых он субъективно чувствовал себя хорошо и не имел внешних признаков повреждений. Поэтому только врач может правильно оценить состояние здоровья пострадавшего и решить вопрос о помощи, которую нужно оказать ему на месте, а также о дальнейшем его лечении. В случае невозможности быстро вызвать врача пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение на носилках или транспортом. Если пострадавший в бессознательном состоянии, но сохранившимися устойчивыми дыханием и пульса, то его следует удобно уложить на сухую подстилку, расстегнуть одежду и пояс, обеспечить приток свежего воздуха и принять меры к приведению в сознание – поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Пострадавшему следует обеспечить полный покой, удалив посторонних людей из помещения, и непрерывное наблюдение за его состоянием до прибытия врача. Если пострадавший плохо дышит – редко, судорожно, как бы с всхлипыванием или если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается, в то время как во всех случаях продолжается нормальная работа сердца, необходимо делать искусственное дыхание. При отсутствии признаков жизни, т.е. когда у пострадавшего отсутствует дыхание, сердцебиение и пульс, а болевые раздражения не вызывают никаких реакций, зрачки глаз расширены и не реагируют на свет, надо считать пострадавшего в состоянии клинической смерти и немедленно приступить к его оживлению, т.е. искусственному дыханию и массажу сердца. Никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения и других признаков жизни. Признать человека мертвым можно только при явно видимых смертельных повреждениях, например в случае раздробления черепа при падении или при обгорании всего тела. В других случаях констатировать смерть имеет право только врач. Опыт показывает, что своевременное и правильное оказание ПДВП человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, как правило приводит к положительному результату – оживлению находящегося в состоянии клинической смерти. ПДВП мнимоумершего обеспечивает сохранение жизнеспособности организма до прибытия врача, который может применить эффективные меры оживления. В этих случаях оказание ПДВП должна оказываться непрерывно, даже тогда, когда время исчисляется часами. Транспортировка. Нередко только незамедлительная доставка пострадавшего в медпункт или больницу может сохранить ему жизнь. При транспортировке надо использовать подручные материалы и импровизированные способы переноски. Переносить больных на значительное расстояние трудно и поэтому лучше всего это могут сделать несколько человек. Правила поднимания пострадавшего и укладывания его на носилки. Следует расположиться с одной стороны от пострадавшего, опуститься на колено и подвести руки: один под голову, шею и спину; другой под его таз и ноги. Затем разогнуться и поднять пострадавшего на руки, стараясь держать его в горизонтальном положении. Если есть третий человек, то он подвигает носилки под пострадавшего. Поднимать и опускать на носилки – только по команде. Удобнее всего переносить пострадавшего вчетвером, используя при этом плечевые лямки, перекинутые через плечо и привязанные к ручкам носилок. Все должны идти в ногу мелкими шагами, чтобы уменьшить тряску. Действия должны быть согласованы, поэтому желательно выполнять команду одного лица. Необходимо при движении с пострадавшим быть предельно осторожным. ПРИЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Искусственное дыхание. Назначение искусственного дыхания – обеспечить газообмен в организме, т.е. насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего. Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется за счет механического раздражения поступающих воздухом нервных окончаний, находящихся в легких. Возникающие в результате этого нервные импульсы поступают в центр головного мозга, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя его нормальную деятельность, т.е. вызывают способность его посылать импульсы мышцам легких, как это имеет место в здоровом организме. Способы искусственного дыхания. Существуют множество различных способов выполнения искусственного дыхания. Все они делятся на две группы аппаратные и ручные. Аппаратные способы требуют применения специальных аппаратов, которые обеспечивают вдувание и удаление воздуха из легких через резиновую трубку, вставленную в дыхательные пути, или через маску, надетую на лицо пострадавшего. Простейшим из аппаратов является ручной портативный аппарат, предназначенный для искусственного дыхания и аспирации (отсасывания) жидкости и слизи из дыхательных путей. Основными частями его являются небольшой мех, приводимый в действие рукой, и маска, плотно накладываемая на рот и нос пострадавшего. Во время сжатия меха происходит активный вдох, т.е. введение под некоторым давлением в легкие пострадавшего атмосферного воздуха в объеме от 0,25 до 1,5 л или воздуха, обогащенного кислородом. В последнем случае к всасывающему клапану аппарата присоединяется кислородная подушка. Во время растяжения меха происходит пассивный выдох, при этом воздух из аппарата выходит через специальный клапан. Благодаря портативности и малой массе этот аппарат применяется не только в больничных, но и в полевых условиях. Новое: Прибор для проведения сердечно-лёгочной реанимации CPREzy. CPREzyпредставляет собой комплект, состоящий непосредственной из самого прибора и маскиCPREzy- MASK. Они предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при внезапной остановки сердца, а именно для проведения наружного массажа сердца и искусственного дыхания. К комплекту прилагается инструкция, источник питания и одноразовые перчатки. Благодаря этому прибору человек без специального медицинского образования, пройдя курс обучения приемам проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), может правильно оказать помощь пострадавшему. Прибор прост в общении, все действия СЛР проходят под его контролем. CPREzy задает необходимый ритм звуковым сигналом (100 сигналов/мин.), сила нажатия на грудную клетку регулируется индикатором по шкале в зависимости от веса тела пострадавшего. Спасателю необходимо просто выполнить реанимационные действия, следуя указаниям прибора. Специальный индикатор предупреждает об избыточном сдавливании. При правильном использовании прибора CPREzy- MASK значительно снижается риск перелома ребер, хрящевых расслоений, предупреждения коронарных сосудов и пр. Чтобы возобновить работу сердечной мышцы, непрямой массаж сердца должен сопровождаться искусственным дыханием. Для этого предназначена маска CPREzy- MASK. Она помогает улучшить продвижение вдыхаемого воздуха ко рту и легким пострадавшего, способствует более тщательному нагнетанию воздуха внутрь. Маска исключает прямой контакт между спасателем и пострадавшим, обеспечивая дополнительную гигиену. Универсальный размер маски подходит для взрослых и детей. Прибор CPREzy- MASK – эта новая продукция, аналогов которой нет на рынке средств охраны труда, это продукт будущего, через некоторое время применение прибора станет необходимым условием работы для любого предприятия. (Журнал РОСТЕХНАДЗОР № 8, 2007 года, стр. 35.) Ручные способы значительно менее - эффективны и несравненно более трудоемки, чем аппаратные. Они обладают,однако, тем важным достоинством, что могут выполняться без каких-либо приспособлений и приборов, т. е. немедленно при возникновении нарушений деятельности дыхания у пострадавшего. Среди большого числа существующих ручных способов наиболее эффективным является способ «изо рта в рот». Он заключается в том, что оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос. Установлено, что воздух, выдыхаемый из легких, содержит достаточное для дыхания количество кислорода. Подготовка к искусственному дыханию. Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнитьследующие операции: освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды - расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брюки и т. п.; уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность - стол или пол; максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб пострадавшего до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей. При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход для воздуха в легкие. Вместе с тем при таком положении головы обычно рот раскрывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды; пальцами обследовать полость рта, и, если обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), необходимо удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или, края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки. После этого необходимо придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее назад. Выполнение искусственного дыхания. По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокийвдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. Приэтом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, апальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох. Контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавшего осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании. Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого нужно поставить четыре пальца каждой руки позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем. Иногда оказывается невозможным открыть рот пострадавшего вследствие судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусственное дыхание следует производить по способу «изо рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос. В одну минуту следует делать 10-12 вдуваний взрослому человеку (т. е. через 5..,6 с). При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления глубокого ритмичного дыхания. Массаж сердца производится так называемым непрямым, илинаружным, массажем сердца - ритмичным надавливанием нагрудь, т. е. на переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается (сдавливается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца. Кровообращение необходимо для того, чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно производиться искусственное дыхание. Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж сердцадолжен производиться совместно с искусственным дыханием. Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (скамью, пол или в крайнем случае подложить под спину доску). Необходимо также обнажить его грудь, расстегнуть стесняющие дыхание предметы одежды. Для выполнения массажа сердца нужно встать с какой-либостороны от пострадавшего в такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним. Затемопределить прощупыванием место надавливания (оно должнонаходиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины) и положить на него нижнюю часть ладони однойруки, а затем поверх первой руки положить под прямым угломвторую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего,слегка помогая при этом наклоном всего корпуса. Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны бытьсведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3...4 см, а у полных людейна 5...6 см. Усилие при надавливании следует концентрироватьна нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а также наокончания нижних ребер, т. к. это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкиеткани), поскольку можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень. Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» (или «изо рта в нос». Если помощь оказывают два человека, то один из них должен производить искусственное дыхание, а другой – массаж сердца. Целесообразно каждому из них производить искусственное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга через каждые 5...10 мин. При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку. Если окажется, что после вдувания грудная клетка пострадавшего остается неподвижной (а это может свидетельствовать о недостаточном количестве вдуваемого воздуха), необходимо помощь оказывать в ином порядке: после двух глубоких вдуваний делать 15 надавливаний. Нельзя производить надавливание на грудину во время вдоха. Если помощь оказывает один человек, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего - 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова два глубоких вдувания и 15 надавливаний для массажа сердца и т. д. Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудинуна сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной артерии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек. Для повышения эффективности массажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует производить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу. О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2...3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж. Отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельного дыхания, сужения зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае необходимо продолжать оказание помощи пострадавшему до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена дефибрилляция сердца. В пути следует беспрерывно оказывать помощь пострадавшему, производя искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до момента передачи его медицинскому персоналу. Кровотечения. Кровотечение бывает наружным и внутренним. Если кровь вытекает из раны или естественных отверстийнаружу, то такое кровотечение называют наружным, если же онаскапливается в полостях тела - внутренним. Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. Наиболее опасным является артериальное, во время которого кровь изливаетсяпод давлением, она ярко-красного (алого) цвета и бьет пульсирующей струей в такт с сокращениями сердечной мышцы. Скорость кровотечения при ранении крупного артериального сосуда(сонная, плечевая, бедренная артерия, аорта и др.) такова, чтобуквально в течение считанных минут может произойти потерякрови, несовместимая с жизнью. Кровь при венозном кровотечении темно-вишневого цвета вытекает медленно, равномерно и непрерывной струей. Оно менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым изменениям. Однако при ранении, например, вен, шеи и грудной клетки в момент вдоха в их просвет может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, могут стать причиной смерти. Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно. При кровотечении следует временно остановить его, наложив обычную или давящую повязку, жгут. Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные меры, и если кровоточит небольшая артерия, то бывает достаточно наложения давящей повязки. При сильном кровотечении наиболее надежным способом является пережатие кровоточащего сосуда поясным ремнем, резиновой трубкой, прочной веревкой и т. п., которые накладывают выше места кровотечения, сделав 2-3 оборота вокруг конечности по типу наложения жгута. Следует запомнить, что время пережатия кровоточащего сосуда не должно превышать 1,5...2 ч в теплое время года, а в холодное до 1...1,5 ч, т. к. может произойти омертвение конечности. Поэтому для контроля длительности пережатия сосуда необходимо отметить точное время наложения жгута. Пережимать сосуд надо до остановки кровотечения. Если это сделано правильно, то пульсация ниже жгута не определяется. В то же время нельзя очень сильно затягивать жгут, т. к. это может вызвать деформацию мышц, повреждение нервов и стать причиной паралича конечности. До момента наложения жгута для временной быстрой остановки кровотечения прижимают артерию пальцем выше места ее повреждения в некоторых определенных точках. После наложения жгута пострадавшего немедленно транспортируют в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если доставка задерживается, то по истечении критического времени с целью частичного восстановления кровообращения жгут следует на 2...3 мин ослабить, а затем наложить вновь несколько выше или ниже. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение сдерживают прижатием пальца. При необходимости ослабление и наложение жгута приходится повторять через каждые 30 мин зимой, через каждые 50...60 мин летом. Кроме того, для временной остановки кровотечения можно прижать артерию фиксацией конечностей в определенном положении. Так, при повреждении подключичной артерии останавливают кровотечение максимальным отведением рук за спину с фиксацией их на уровне локтевых суставов. Венозное кровотечение остановливают при помощи плотно наложенной поверх раны давящей повязки, прикрытой чистымбинтом или другой материей. Капиллярное кровотечение можно легко остановить наложением на рану обычной повязки. Кровотечение из носа прекращается наложением на область переносицы льда, снега или емкости с холодной водой, можноиспользовать смоченный холодной водой платок, бинт, салфеткуи др. При продолжении кровотечения нужно прижать пальцамиобе половины носа к носовой перегородке. Сжимать нос надо неменее 3...5 мин, а при необходимости и больше. Вместе с тем вносовые наружные ходы можно ввести ватные тампоны, смоченные раствором перекиси водорода, - при этом голову больногоследует несколько наклонить вперед. Ушибы, растяжения, вывихи. При растяжениях необходимо создать покой поврежденной части, для чего на сустав надо наложить тугую повязку и по возможности придать ей возвышенное положение, поверх повязки на область повреждения с цельюуменьшения боли, уменьшения развития отека тканей приложить пузырь со льдом, с холодной водой и т. д. При вывихе нужно зафиксировать конечность повязкой или косынкой, наложить холод на поврежденную область. Не следует самому пытаться вправлять поврежденную часть конечности, т. к. нередко это может сопровождаться переломом. Переломы бывают открытые и закрытые. Открытые переломы более опасны, чем закрытые, т. к. при них происходит беспрепятственное загрязнение и попадание микробов непосредственно в область перелома, что может повлечь за собой серьезныеосложнения, которые в дальнейшем резко затрудняют процесс срастания перелома и выздоровление пострадавшего. Признаками перелома являются резкая боль, усиливающаяся при небольшом движении; неестественные положение и форма конечности; подвижность вне сустава; в области перелома быстро появляются припухлость и кровоподтеки, а нередко заметное на глаз укорочение конечности. При оказании помощи нужно быть максимально внимательным и осторожным. Правильная доврачебная помощь является важным моментом для дальнейшего успешного лечения пострадавшего и заключается прежде всего в создании неподвижности костных отломков в области перелома (их фиксация) и предупреждении осложнений. Затем необходимо быстро наложить шины на область перелома, дать обезболивающие средства. Существуют стандартные шины, однако если их нет, то можно использовать для фиксации костей дощечку, кусок доски, палку и др. При полном отсутствии подходящего материала фиксацию можно выполнить плотным прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела, например верхней конечности к туловищу, нижней конечности - к здоровой ноге. Фиксация при открытом переломе осуществляется так же, как и при закрытом, но при открытом переломе кожу вокруг раны надо смазывать 3...5%-м раствором йода, а рану закрывать чистой (желательно стерильной) повязкой. При обработке раны не надо пытаться удалять или вправлять торчащие кости. Черепно-мозговые травмы - сотрясения, ушибы (контузии) головного мозга с возможным разрушением мозговой ткани, приэтом может произойти потеря сознания (от нескольких секунддо суток и более), возникнуть головная боль, тошнота и рвота,амнезия (потеря памяти), нарушение речи, снижение или потерячувствительности, отсутствие мимики и т. д. Травмы возникают при ударе по голове или головой о твёрдые предметы. Первая помощь заключается в наложении повязки (при наличии раны), создании полного покоя. При нарушении дыхания и сердечной деятельности - приступить к проведению искусственного дыхания и массажа сердца. Необходимо срочно очистить полость рта, вытянуть и зафиксировать язык, чтобы он не западал в носоглотку, ввести в рот устройство для проведения искусственного дыхания рот-устройство-рот. Может наблюдаться кровотечение из поверхностных ран головы и лица, вытекает много крови. Следует смазать йодом края раны, наложить повязку, холод. При кровотечении из сонной артерии следует немедленно сдавить рану пальцем или кулаком, затем наложить на рану большое количество стерильной марли (салфетки) и срочно транспортировать пострадавшего в больницу в положении лежа. Повреждение груди могут сопровождаться переломом ребер с нарушением дыхания и кровообращения, при котором отмечаются резкие боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. С целью некоторого ограничения движения грудную клетку надо либо плотно забинтовать,либо затянуть простыней, полотенцем, куском мягкой ткани. При переломе ключицы для поддержания руки с целью уменьшения боли следует наложить поддерживающую (лучше косыночную) повязку. Повреждение позвоночника. Перелом позвонков – оченьопасная травма, т. к. даже небольшое их смещение может вызвать повреждение (и даже разрыв) спинного мозга, поэтому притравмах позвоночника необходимо создать пострадавшему покой, уложив на твердую ровную поверхность, и ни в коем случае не сажать и не ставить его на ноги. Только при крайней необходимости можно переворачивать или перекладывать пострадавшего, в этом должны принимать участие 3-4 человека, удерживая его на одном уровне в горизонтальном положении. Переносить можно только на деревянном щите в положении лежа на животе, подложив под голову и шею валики. Раны могут быть резаные, рубленые, колотые, рваные и огнестрельные. Первая помощь заключается в наложении повязки.Перед ее наложением необходимо из раны и вокруг нее убратьвидимые на глаз крупные инородные предметы, обработать кожувокруг раны 3...5%-м раствором йода, не смазывая при этом раневую поверхность и не удаляя инородные тела из глубоких слоев раны. Нельзя также засыпать ее порошком стрептоцида, антибиотиков, антисептическими веществами, накладывать мазь иприкладывать вату, что может усилить нагноение. Помощь при ожогах (термические, электрические и химические) Термические ожоги подразделяют четырёх степеней: легкой, средней и тяжелой. В зависимости от тяжести травмы ожог характеризуется тем, что кожа в области ожога становиться розовой или красной, иногда с пузырями (легкая степень), при тяжелой – омертвляются участки кожи, а иногда и ткани тела. 1 степень – покраснение и отёк кожи, сопровождающиеся жгущей болью; II степень – пузыри на коже, заполненные прозрачной жидкостью; III степень – верхний слой кожи (эпидермис) практически отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесоватой окраски или же покрыта сухой тонкой светло-коричневой коркой; IV степень – возникает повреждение глубоколежащих тканей, пораженная поверхность черного цвета с признаками обугливания. В первую очередь следует погасить горящую одежду, срезать ее или снять. Не следует ни в коем случае прокалывать пузыри, или отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, также нельзя смазывать мазями, засыпать порошком место ожога. Нанесенный жир не улучшить заживление и не снимет боль, а в последующем затруднит хирургическую обработку. Наложите стерильную повязку, при большой площади – чистое полотенце или простыню. При значительной площади ожога пострадавшего необходимо эвакуировать. Перед этим рекомендуется дать анальгин (узнав, нет ли на него аллергия) или заменитель. При химических ожогах, которые могут чаще всего возникнуть от кислот, от электролита аккумулятора, различных нефтяно-химических соединений, следует обильно промыть область ожога большим количеством воды (в течение 15 мин.), лучше слабым раствором соды, просушить, промокая и наложить стерильную повязку. Предварительно удалить химическое вещество, вызвавший ожог. При ожоге серной кислотой делается промывание щелочными растворами (раствор питьевой соды) или мыльной водой. При ожогах щелочами поверхность обмывают струей воды, а затем обрабатывают 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты. Помощь при утоплении. После извлечения пострадавшего из воды очистить рот и нос от инородных предметов и удалить воду, попавшую в легкие и желудок. Для этого пострадавшего кладут животом вниз на скатку из одежды или на полусогнутое колено оказывающего помощь. Сильно надавливают на спину между лопатками до тех пор, пока изо рта не перестанет вытекать жидкость. После этого в случае остановки сердца проводят искусственное дыхание «рот в рот» или «рот внос», производят непрямой массаж сердца, не прекращая эти действия до прибытия врача. Травмы внутренних органов. Возникают от прямых тупых ударов, удары в область поясницы, живота, таза могут быть последствия взрыва, обрушения конструкций, взрывная волна во время разных техногенных катастроф и аварий. Очень часто при ударах и сдавливания грудной клетки возникают переломы ребер, которые своими обломками могут ранить легкое с разрывом его, или бронхов. При повреждении легкого и проникновении воздуха в плевральную полость развивается пневмоторкс, при этом половина грудной клетки «не дышит», становиться неподвижной. Необходимо закрыть рану ладонью, чтобы пострадавший мог дышать. Наложить тугую повязку на выдохе, приложить холод, дать обезболивающее и эвакуировать пострадавшего в сидячем положении или лежа. При проникающих повреждениях закройте рану обеззараженным (хотя бы йодом) куском полиэтилена. При травмах грудной клетки наложить тугую повязку на выдохе, приложить холод, дать обезболивающее и эвакуировать пострадавшего в сидячем положении или лежа. При повреждении органов живота – холод, эвакуация лежа на спине. При подозрении по повреждение органов таза – холод поверх повязки, эвакуация лежа на спине с валиком под приподнятыми и чуть разведенными коленями. При закрытых повреждения печени, почек развиваются признаки внутреннего кровотечения (бледность, частый слабый пульс, холодный пот и т.д.). В этих случаях надо наложить холод и осуществить срочную эвакуацию в положении лежа. Сердечно-сосудистые заболевания. Острые состояния, вызванные заболеванием сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз, боли в сердце, обморочные состояние и др.) требуют немедленной остановки работы, приема валидола, нитроглицерина, средств снижающих артериальное давление. А при обмороках дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Повреждение глаз. Повреждение глаз обычно обусловлено попаданием инородных тел, химических веществ, ушибом, ожогом. В этом случае глаз следует промыть водой и закапать 3 – 5 капель сульфацила натрия (альбуцида). При необходимости наложите защитную повязку, забинтуйте и поврежденный и здоровый глаз. Поражение электрическим током. Можно получить от неисправного электроинструмента, аварии на электролиниях. В легких случаях – пострадавший ощущает удар, развивается кратковременная потеря сознания. При тяжелой электротравме – потеря сознания, остановка сердечной деятельности и дыхания, бледность, в местах соприкосновения с током – возникают ожоги и метки. Следует освободить пострадавшего от токонесущих предметов, выключив ток. При отсутствии сердечной деятельности и дыхания – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание посредством аппарата «рот – устройство – рот». В легких случаях дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, валидол или корвалол, затем – эвакуация. Отравление парами, газами. У пострадавшего лицо становится ярко-красного цвета, развивается слабость, головная боль, тошнота, рвота, В тяжелых случаях – потеря сознания, расстройство дыхания, отсутствие сердцебиения. Следует вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить грудную клетку от одежды. В легких случаях дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, в тяжелых – освободить рот от рвотных масс, вытянуть и зафиксировать язык, в случае отсутствия пульса и дыхания начать непрямой массаж сердца, ввести воздуховод и при необходимости начать искусственное дыхание. |