Лейшманиоз. Доклад Лейшманиоз.. Кожный лейшманиоз
 Скачать 25.78 Kb.
|
|
Лопатин Владимир.16 группа, педиатрический факультет. Кожный лейшманиоз (leishmaniosis cutis) - трансмиссивное протозойное заболевание стран с теплым и жарким климатом со строго эндемичным распространением, проявляющееся ограниченными поражениями кожи, которые приводят к изъязвлению и последующему рубцеванию. Этиология и эпидемиология Возбудитель кожного лейшманиоза - тельца Боровского (Leishmania tropica) - проникает в организм при укусе переносчика, чаще всего комара-флеботомуса. После инкубационного периода, длящегося от нескольких недель до 1-3 лет, на месте укуса развиваются специфические кожные гранулемы - лейшманиомы. Источник заражения - человек и, возможно, собака, что позволяет считать эту инфекцию антропонозом. В пустынях и сельских местно- стях источниками заражения служат дикие грызуны. Заболеваемость при сельском типе имеет сезонный характер, начинается в мае-июне, достигает максимума в августе-сентябре и снижается постепенно в ноябредекабре. Сроки заражения людей связаны с периодом лёта москитов. Активность природных лейшманиозных очагов зависит от плотности и пораженности грызунов, а также от численности москитов. Лейшмании, попавшие с кровью в кишечник москита, мигрируют в его глотку, откуда при сосании крови попадают в кожу человека. Классификация: Клинические формы: висцеральный лейшманиоз Старого Света; кожный лейшманиоз Старого Света; мукозный лейшманиоз Старого Света; диффузный кожный лейшманиоз Старого Света; висцеральный лейшманиоз Нового Света; кожный лейшманиоз Нового Света; кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света; диффузный кожный лейшманиоз Нового Света; диссеминированный кожный лейшманиоз; посткалаазарный кожный лейшманиоз. В соответствии с особенностями клиники, этиологии и эпидемиологии: I. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар). Зоонозные: средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар); восточноафриканский (лихорадка дум-дум); кожно-слизистый лейшманиоз (лейшманиоз Нового Света, носоглоточный лейшманиоз). Антропонозный (индийский кала-азар). II. Кожный лейшманиоз: Зоонозный (сельский тип болезни Боровского, пендинская язва). Антропонозный (городской тип болезни Боровского, ашхабадская язва, багдадский фурункул). Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия, болезнь Бреды). Эфиопский кожный лейшманиоз. По течению: острая форма; подострая форма; хроническая форма. Клиническая картина Существуют две клинические формы кожного лейшманиоза - сухая и язвенная. По продолжительности болезни выделяют поздно изъязвляющийся тип и остро некротирующий. Кожный лейшманиоз отличается циклическим течением с постоянной сменой клинических стадий. Антропонозный (городской) тип Поздноизъязвляющийся кожный лейшманиоз наблюдают преимущественно в городах Средней Азии. Возбудитель - L. tropica minor. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до 1 года и более. Лейшманиома начинается в виде маленькой первичной папулы-бугорка величиной 2-3 см, буровато-красного цвета, слегка выступающей над уровнем кожи. Через 3-6 мес поверхность ее становится напряженной, блестящей, покрывается чешуйкой-коркой, под которой образуется кратерообразная язва. Она имеет круглую или эллипсоидную форму, дно ее мелкозернистое, покрыто гнойным налетом. Вокруг язвы расположен мощный инфильтрат, края неровные, изъеденные, иногда подрытые, отделяемое - серозно-гнойное. Рост язвы продолжается за счет распада краевого инфильтрата. Рубец, образующийся с периферии и центра, вначале имеет розовую окраску, затем бледнеет и становится атрофичным. Длительность первичного поражения (от появления папулы-бугорка до рубцевания язвы) - в среднем 1 год. Количество язв невелико: 1-3, иногда доходит до 8-9. Обычно при этой форме поражаются лицо и верхние конечности. Иногда вследствие миграции лейшманий по лимфатическим путям вокруг язвы появляются воспалительные узелки и даже узлы величиной с фасоль, сливающиеся друг с другом. Зоонозный (сельский) тип 2-й тип кожного лейшманиоза - зоонозный (сельский), рано изъязвляющийся тип. Возбудитель - L. tropica major. Инкубационный период в среднем более короткий, чем при 1-м типе, - от нескольких дней до 3-4 нед. При этой форме чаще всего высыпания локализуются на конечностях, особенно нижних. Начальные проявления - тестоватой консистенции уплощенный бугорок (или узел - фурункулоподобный инфильтрат), который характеризуется красной окраской и наличием вокруг него небольшого отека. Распад бугорка происходит быстро. В центре образуется некроз величиной с булавочную головку в виде белесоватого участка, напоминающего головку гнойничка. Нередко на бугорке образуются пузырьки, вскоре вскрывающиеся с образованием сукровичного экссудата, в дальнейшем засыхающего с образованием корки. При удалении корки образуется неглубокая язва диаметром 1-3 мм. Прогрессивное развитие лейшманиомы продолжается от 2 до 5 мес, затем наступает постепенное заживление: некроз исчезает, начинается рубцевание язвы.
Диагностика Диагностика заболевания основывается на клинической картине и обнаружении возбудителя. Дифференциальная диагностика Заболевание дифференцируют от лепры, туберкулеза кожи, третичного сифилиса. Лечение Общее лечение: рифампицин назначают внутрь по 0,3 мг 2-3 раза в сутки, детям по 7,5-10 мг/кг в 2 приема. Курс лечения - 7-20 дней. Применяют доксициклин по 0,1 г 2 раза в день после еды, курс лечения составляет 10-15 дней. Кетоконазол назначают по 5-10 мг/кг в сутки в 1 или 2 приема в течение 60 дней. Показано лечение метронидазолом по 0,25 г в день в течение 10 дней (3 курса с перерывом в 1 нед). При множественных поражениях, сопровождаемых обычно обширными явлениями, при инфицировании пиококками назначают антибиотики, сульфаниламиды, противомалярийные препараты. Наружное лечение зависит от типа и стадии заболевания. При городском типе кожного лейшманиоза лучшие результаты получают при лечении в первые 1-2 мес развития начального бугорка. Такой бугорок можно удалить хирургическим путем или с помощью диатермокоагуляции. При сельском типе кожного лейшманиоза в связи с быстрым развитием изъязвления оборвать процесс не удается. Так как при этом типе лейшманиоза образуются обширные язвы и возникает вторичная инфекция, прибегают к наружной терапии, применяя дезинфицирующие мази. Повязки с ними можно накладывать каждые 2-3 дня. При этом рекомендуют чередовать наложение мази с влажными повязками, а иногда и с присыпками. Узловатые лимфангииты и вызываемые ими отеки лечат диатермией, соллюксом. Профилактика: Необходимо соблюдение мер личной профилактики и более раннее выявление и лечение больных. Нужно информировать, что естественного иммунитета к болезни Боровского не существует. Перенесенное заболевание обычно оставляет иммунитет, и повторные заражения встречаются редко (2% случаев при зоонозном типе и 10-12% при | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||