Детская гинекология. детская гине. Кок по контрацептивной схеме
 Скачать 45.1 Kb.
|
|
Детская гинекология 1. Девушка 16 лет наблюдается в связи с ювенильным кровотечением. Проведен гормональный гемостаз с помощью ОК, с 20 по 24 января прошла ЗМПР обильно. При контрольном УЗИ на 5 день цикла ТЭ 10 мм. Тактика врача для профилактики рецидива кровотечения. Ответ: КОК по контрацептивной схеме 2. Девушка 14 лет доставлена бригадой скорой помощи в стационар с выраженными болями внизу живота. Больна в течение 3-х дней, когда на фоне менструации появились и стали резко усиливаться боли внизу живота. Применение аналгетиков и спазмолитиков без эффекта. Менструации с 12 лет по 3 дня через 30 дней. Первые полгода были малоболезнены, в последующем с каждой менструацией боли усиливались. В анамнезе хронический пиелонефрит единственной правой почки. При обследовании в стационаре: УЗИ в полости малого таза, слева от матки жидкостное образование размерами 8х6х8 см. Матка 5,0х2,6х4,8 см. Яичник справа без особенностей, слева четко визуализировать не удалось. Диагноз? Ответ: удвоение матки и влагалища с частичной атрезией одного влагалища 3. У девочки 4-х лет выделения из половых путей продолжаются в течение 3-х недель и не поддаются традиционной терапии. Последние 2 дня появились кровянистые выделения. Ваша тактика? Ответ: провести вагиноскопию 4. Девушка 15 лет обратилась к врачу в связи с отсутствием менструации в течение 6 месяцев. При общем осмотре отмечены явления гиперандрогении: акне вульгарис на лице, груди и верхней части спины, легкие проявления гирсутизма. Рост в вес соответствуют возрастной норме. Необходимый объем обследования для установления диагноза? Ответ: УЗИ ОМТ и надпочечников+ пролактин, тестостерон+ ЛГ, ФСГ, ТТГ 5. Девушка 14 лет обратилась в связи с обильным кровотечением из половых путей, которое начались после задержки менструации на 2 недели. Необходимый и достаточный объем обследования для выбора метода гемостаза Ответ: ОАК, УЗИ ОМТ 6. Мама обратилась к детскому гинекологу в связи с тем, что у ее 11-летней дочери в течение последнего месяца начали увеличиваться молочные железы, причем правая железа несколько больше левой. Предполагаемый диагноз? Ответ: первая фаза пубертатного периода 7. У 2-х недельной девочки отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Диагноз? Ответ: гормональный криз новорожденного 8. У девочки 2-х лет мама отметила затруднение при мочеиспускании, редкое мочеиспускание. При УЗИ ОМТ отмечается, что влагалище визуализируется на всем протяжении. При осмотре вход во влагалище отсутствует, под клитором точечное отверстие. Диагноз? Ответ: синехии малых половых губ 9. У девушки 16 лет выявлены следующие клинические проявления: первичная аменорея, отсутствие полового оволосения, короткое слепое влагалище, отсутствие матки. Диагноз? Ответ: синдром тестикулярной феминизации 10. На первичном осмотре у девушки 16 лет обнаружено: рост 136 см, вес 38 кг, короткая шея, бочкообразная грудная клетка, широко расставленные соски, отсутствие полового оволосения. Степень полового развития: Ма0Ах0Р0Ме авс. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: типичная форма дисгинезии гонад 11. Девочке 4,5 лет в связи с полной формой преждевременного полового развития начата терапия агонистами ГнРГ. Какова продолжительность данной терапии? Ответ: до 8 лет 12. У девочки 15 лет менструации болезненные с менархе. За 2,5 года предприняты попытки облегчения симптомов различными методами: спазмолитики, аналгетики, ОК, гестагены, седативные средства, нетрадиционные методы, однако без должного эффекта. Была проведена проба с НПВП в течение 5 дней, без анальгетического эффекта. Результаты проведенной пробы говорят о вероятной причине альгоменореи Ответ: психо-эмоциональная форма 13. При проведении лапароскопии в экстренном порядке по поводу выраженного болевого синдрома у девушки 16 лет было обнаружено: матка и яичники без особенностей, фаллопиевы трубы резко гиперемированы, утолщены, с фимбриального конца стекает жидкий гной. Установлен диагноз острый сальпингит. Какова лечебная тактика? Ответ: забор отделяемого из труб на бак.посев, орошение труб антисептиком, антибиотики широкого спектра в/в или в/м, в последующем физиотерапия 14. У девушки 15 лет обследован уровень гормонов в связи с первичной аменореей: ФСГ и ЛГ на нижней границе нормы, уровень пролактина повышен в 1,5 раза, ТТГ повышен до 7,5 МЕ/л (при норме до 3,0). Какова лечебная тактика? Ответ: L- тироксин 50 мг в сутки с возможным повышением до 100 мг 15. При обследовании 14 летней девочки выявлен уровень пролактина более 3000 мМЕ/л. Какие дополнительные методы обследования следует провести Ответ: КТ головного мозга, определение полей зрения 16. При УЗИ ОМТ у девушки 17 лет обнаружена фолликулярная киста правого яичника 5х4 см, ТЭ 1,4 см. Какова должна быть тактика? Ответ: гестагены коротким курсом (6 дней) + контрольное УЗИ 17. Девушка 18 лет в течение 8 месяцев принимала КОКи с целью контрацепции. В настоящее время прием КОКов прекратила т.к. планирует беременость, однако ЗМПР не пришла. Возможная тактика ведения, кроме Ответ: продолжить применение КОК с более высоким содержанием эстрогенов 18. Девушке 16 лет была назначена экстренная контрацепция методом Юзпе в связи с имевшим место незащищенным половым актом. Как следует проконсультировать девушку о том, когда ей ожидать очередную менструацию? Ответ: в ожидаемые сроки 19. При обследовании девушки 15 лет с первичной аменореей было определено, что уровень ФСГ в 10 раз превышает верхнюю границу нормы. Какое исследование следует провести для выработки тактики лечения? Ответ: кариотип 20. Девушка 17 лет с целью контрацепции применяет Логест. Вчера забыла принять очередную таблетку. Обратилась к врачу за советом, как быть? Ответ: скорее принять пропущенную таблетку и в обычное время принять таблетку за этот день, в течение 7 дней использовать дополнительно презерватив 21. У девушки 16 лет установлен диагноз СПКЯ. С чего следует начать терапию? Ответ: с общих рекомендаций (диета, физические упражнения) 22. Ребенок женского пола родился в срок (46ХХ). Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус. Диагноз? Ответ: адреногенитальный синдром 23. У девочки 3-х лет мама заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий. Диагноз Ответ: изолированное транзиторное телархе 24. У девочки 5 лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость. Ответ: синдром тестикулярной феминизации 25. Девушка 16 лет с хорошо развитыми вторичными половыми признаками обратилась к гинекологу в связи с первичной аменореей. О какой форме аменорее следует подумать? Ответ: маточная форма 26. Девушка 18 лет обратилась в связи с отсутствием самостоятельных менструаций в течение 3-х лет. Ме в 15 лет, была только одна самостоятельная менструация. Без обследования назначен препарат Диане 35 на 6 месяцев. После приема препарата регулирующего эффекта не было. В последующем последовательно назначались препараты логест, триквилар, ригевидон. Рост 180 см, вес 62 кг. Ма2Ах3Р3. По данным УЗИ выраженная гипоплазия гениталий. ФСГ 87мМЕ/Л, ЛГ 42 мМЕ/л, пролактин, тестостерон в пределах нормы. Диагноз? Ответ: синдром гипертороможения гипофиза 27. У девушки 15 лет после 1 года регулярных менструаций менструации прекратились. Девушка с косметической целью похудела на 6 кг за 2 месяца и продолжает худеть. Ответ: аменорея на фоне потери массы тела 28. Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, волосы и ногти ломкие, тусклые, запоры. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: гипотиреоз 29. Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, ежемесячными регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот несколько ассиметричен, определяется образование туго эластической консистенции выступающее на 3 поперечных пальца над лоном, при ректальном исследовании на расстоянии 3 см от ануса образование деформирует ампулу прямой кишки. Диагноз? Ответ: порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови 30. Девушка 15 лет обратилась к врачу в связи с мажущими кровянистыми выделениями из половых путей, которые продолжаются уже в течение 2х месяцев, с периодическими усилениями. Нв 90 г/л, по данным УЗИ размеры матки 42х19х28 мм, ТЭ 5 мм. Размеры яичников соответствуют возрастной норме. Какой метод гемостаза является наиболее предпочтительным? Ответ: монофазные низкодозированные КОК по 1 таблетке 21 день 31. Девушка 18 лет с синдромом тестикулярной феминизации просит разъяснить ее личные репродуктивные перспективы. Ответ: беременность невозможна, абсолютное первичное бесплодие 32. Девушка в 14 лет в экстренном порядке прооперирована в отделении нейрохирургии в связи с прогрессирующей пролактиномой. Через 12 месяцев после операции отсутствуют признаки полового созревания. По данным УЗИ выраженная гипоплазия матки, яичники без фолликулов. ФСГ 0,2 мМЕ/л, ЛГ не определяется, пролактин 6 000 мМЕ/Л, ТТГ 0,3 мМЕ/л, F 23 нмоль/л. Что следует предпринять на данном этапе? Ответ: применение парлодела в соответствующих дозировках 33. Девочка 14 лет жалуется на обильные длительные болезненные менструации с менархе. В анамнезе хронических тонзиллит с частыми обострениями. При гинекологическом ректоабдоминальном осмотре матка соответствует возрастной норме. Область придатков матки пастозна, чувствительна, движения за шейку матки болезненны. Наиболее вероятный диазноз? Ответ: подострый сальпингит 34. Девочка 15 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. П.М. 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? Ответ: Киста яичника с частичным перекрутом ножки - экстренное оперативное лечение 35. У девочки 1,5 лет при потуживании мама заметила появление из половой щели ткани темно красного цвета, овальной формы размером с рисовое зерно. Ребенок по психофизическим параметрам соответствует возрасту. При осмотре гениталий патологии не обнаружено. О чем следует думать в первую очередь? Ответ: саркома влагалища 36. Девушка 15 лет обследуется в связи с отсутствием полового созревания и менструаций. Исследование уровней какого гормона позволит провести дифференциальный диагноз центральной и яичниковой форм патологии? Ответ: ФСГ 37. Девочка 13 лет отмечает, что рост молочных желез начался в 10,5 лет, а менструации начались с 12,5 лет, однако, после 2-х регулярных менструаций имеет место задержка на 1,5 месяца. Какова наиболее вероятная причина? Ответ: вариант нормы - Период становления менструальной функции 38. У девочки 15 лет степень полового развития Ма1 АХ0 Р1 Ме авс. Рост 164 см, вес 45 кг. С 9 лет страдает инсулин зависимым сахарным диабетом. Что следует предпринять для улучшения степени полового созревания, кроме Ответ: назначить ОК на 6 месяцев 39. У девочки 9 лет начался рост молочных желез. Как следует расценивать данный факт? Ответ: нормальный пубертат 40. В мазках девочки 5 лет обнаружены внутри и внеклеточные грамотрицательные диплококки. Тактика? Ответ: направить в КВД на бактериальный посев 41. Из отдаленного района привезли ребенка 15 лет для решения вопроса о хирургической коррекции наружный половых органов. Паспортный пол женский. Кариотип 46 ХХ. Отношение ребенка к своему полу неопределенное: предпочитает общаться с мальчиками, дома выполняет мужскую работу. Рост 156 см, вес 56 кг. Хорошо развит плечевой пояс. Ноги короткие, туловище удлиненное. Молочные железы не развиты. Лобковое и подмышечное оволосение хорошо выражено. Строение наружных половых органов интерсексуальное: увеличенный клитор, под клитором точечное отверстие - вход в урогенитальный синус. По УЗИ имеется матка меньше возрастной нормы, яичники расположены высоко у стенок малого таза. Ответ: проведение дексаметазоновой пробы и подбор лечебной дозы. Удаление клитора, рассечение урогенитального синуса следует отсрочить на 1 год. 42. Девушка 16 лет с целью контрацепции начала принимать микродозированный ОК. В течение всех дней приема продолжаются мажущие кровянистые выделения из половых путей. В настоящее время ЗМПР. Девушка просит совета о продолжении приема препарата. Ответ: мажущие выделения вскоре прекратятся, прием препарата продолжить 43. Девушка 15 лет обратилась в связи с выраженной альгоменореей. Ме с 12 лет, были по 3-4 дня, в последующем удлинились до 6-7-8 дней, стали очень обильными и резко болезненными. При ректоабдоминальном исследовании матка округлой формы чувствительная при пальпации, область придатков пастозна, болезненна. Крестцово-маточные связки утолшены, резко болезненные. Диагноз? Ответ: наружный генитальный эндометриоз 44. Девушка 14 лет жалуется на нерегулярные менструации, частые головные боли. Ме с 12 лет. Последние 6 месяцев менструаций не было. В течение последнего года увеличение веса на 8 кг, на коже бедер и молочных железах розовые и багровые стрии. Тест толерантности к глюкозе нарушен. АД 135/90 и 140/95 мм рт ст. ЭЭГ - элементы судорожной готовности. Диагноз Ответ: гипоталомический синдром периода полового созревания 45. У девочки 4-х лет после в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а эрозии выраженной болезненностью. Ответ: генитальный герпес 46. У пятилетней девочки после перенесенной пневмонии появились обильные выделения из половых путей, зуд и гиперемия вульвы. Диагноз? Ответ: микотический вульвит 47. У девочки 3-х лет мама обнаружила гипермию в области наружных половых органов и ануса. Ребенок стал беспокойным, ночью просыпается и вскрикивает от боли в области заднего прохода. Аппетит снижен. Наиболее вероятный диагноз Ответ: энтеробиоз 48. В периоде полового созревания в организме происходят следующие основные изменения: Ответ: активизация гормональной функции яичников 49. Характер выделения гонадотропных гормонов, присущий нормальному менструальному циклу, устанавливается: Ответ: в 16-17 лет 50. Основные клинические признаки задержки полового созревания Ответ: верно а) и б) 51. Больные с дисфункциональными маточными кровотечениями в период полового созревания отличаются от здоровых сверстниц Ответ: ничем из перечисленного 52. От чего зависит тактика ведения девочек с ювенильными кровотечениями Ответ: степени анемии 53. К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся Ответ: матка небольшая, длина шейки почти в 3 раза больше длины тела матки 54. Пубертатный период - это Ответ: верно б), в) и г) 55. Анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек следующие Ответ: все перечисленные 56. Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены Ответ: нарушением ритмической продукции гормонов яичника 57. При ановуляторных маточных кровотечениях в периоде полового созревания у девушек имеет место Ответ: все перечисленное 58. Основными причинами задержки полового развития центрального генеза являются Ответ: все перечисленные 59. Внешний вид девочки при задержке полового развития Ответ: верно все перечисленное 60. Задержка полового развития яичникового генеза обусловлена Ответ: всем перечисленным 61. В развитии яичниковой недостаточности у девочек имеет значение Ответ: все перечисленное 62. Терапия изосексуального преждевременного полового созревания центрального генеза у девочек сводится к применению Ответ: при гормональноактивных опухолях яичников лечение оперативное 63. Диагностика преждевременноro полового созревания гетеросексуального типа включает Ответ: все перечисленное 64. Лечение девочек с нарушением половоro развития в nyбeртатном периоде по типу "стертой" вирилизации Ответ: применение глюкокортикоидов в поддерживающих дозах 65. Лечение при яичниковой форме гиперандрогении (синдром Штейна - Левенталя) Ответ: верно а) и в) 66. Лечение задержки полового развития яичникового генеза Ответ: верно а) и б) 67. Oтсутствие полового развития обусловлено Ответ: хромосомными аномалиями 68. Кровянистые выделения из влагалища в возрасте 11-12 лет могут быть следствием Ответ: всего перечисленного 69. Для профилактики нарушений менструальной функции у девочек в пубертатном возрасте особо важное значение имеет Ответ: все перечисленное 70. При генитальном инфантилизме соотношение шейки и тела матки соответствует обычно Ответ: 2:01 71. Лечение альгоменореи у девушки заключается в применении Ответ: всего перечисленного 72. В период полового созревания дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего носят характер Ответ: верно б) и в) 73. К гиперплазии эндометрия у девушки может приводить Ответ: верно а) и б) 74. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в юношеском возрасте включает Ответ: все перечисленное 75. Развитие половых органов девочки характеризуется Ответ: всем перечисленным 76. Загиб матки кзади нередко развивается как следствие воздействия таких неблагоприятных факторов в дошкольном и раннем школьном возрасте девочек как Ответ: верно а) и б) 77. Особенности наружных половых органов у новорожденной девочки Ответ: верно все перечисленное 78. Особенностью пубертатного периода у девочек по сравнению с мальчиками является все перечисленное, кроме Ответ: изменения соотношения между тазовым и плечевым поясом в сторону относительного увеличения окружности последнего 79. При типичном наружном женском псевдогермафродитизме Ответ: все перечисленное неверно 80. Основными причинами преждевременного полового созревания изосексуального типа являются Ответ: все перечисленные 81. Основные клинические признаки при истинном преждевременном половом созревании центрального генеза Ответ: верно а) и б) 82. Основные клинические признаки преждевременного полового созревания изосексуального типа органического характера Ответ: все перечисленные 83. Для полной формы преждевременного полового созревания характерно Ответ: ничего из перечисленного 84. Клиническая картина ложного преждевременного полового развития Ответ: верно все перечисленное 85. Ложное преждевременное половое созревание гетеросексуального типа чаще всего обусловлено Ответ: развитием андрогенсекретирующих опухолей яичника и врожденной гипертрофией коры надпочечников 86. Особенности телосложения девочек с врожденным андрогенитальным синдромом Ответ: ничего из перечисленного 87. Особенности преждевременного полового созревания гетеросексуального типа Ответ: верно а) и б) 88. Причины вирильного синдрома у девушки Ответ: все перечисленные 89. Для клинической картины гиперандрогении надпочечниковоro генеза характерно Ответ: все перечисленное 90. Характерные особенности телосложения при андрогенитальном синдроме Ответ: все перечисленные особенности 91. Положительная дексаметазоновая проба - это Ответ: снижение уровня 17-КС более 50% 92. Наиболее типичной формой гонореи у девочек является Ответ: острая 93. У девочек чаще всего встречаются следующие формы воспаления гениталий Ответ: вульвовагинит 94. Выскабливание матки у девочки (девушки) производится Ответ: при профузном кровотечении и отсутствии эффекта от консервативной терапии 95. В пубертатном возрасте причиной белей может быть Ответ: верно а) и б) 96. Среди злокачественных опухолей яичников у девочек в отличие от взрослых наиболее часто встречаются Ответ: герминогенные 97. Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть Ответ: верно а) и б) 98. Эстрогены секретируются Ответ: всем перечисленным 99. В клубочковой зоне коры надпочечника образуется Ответ: глюкокортикоиды 100. Гестагены обладают следующим действием Ответ: все перечисленное неверно 101. ФСГ стимулирует Ответ: рост фолликулов в яичнике. 102. Гестагены обладают следующим влиянием на организм Ответ: верно все перечисленное 103. Пройоменорея - это Ответ: короткий менструальный цикл, частые менструации 104. Первичная альгоменорея обусловлена Ответ: всем перечисленным 105. Лечение больных с синдромом истощения яичников должно быть направлено Ответ: на уменьшение выраженности вегетососудистых расстройств 106. При предменструальном синдроме во вторую фазу менструального цикла, как правило, отмечается Ответ: все перечисленное 107. Лечение больных с аменореей следует проводить с эндокринологом при Ответ: всем перечисленном 108. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин Ответ: всего перечисленного 109. Первая менструация может появиться у девочек среднего роста (159-162 см) при достижении ими массы тела Ответ: 45-47 кг 110. В цепи биосинтеза стероидов первым биологически активным гормоном является Ответ: прогестерон 111. Андрогены служат субстратом для образования Ответ: эстрогенов 112. Задержка полового развития - это отсутствие Ответ: вторичных половых признаков к 13 годам, а менструации - к 15 годам 113. У больных с аменореей при болезни Иценко - Кушинга имеет место гиперпродукция гормона аденогипофиза Ответ: АКТГ 114. Дисгенезия гонад - это Ответ: верно а) и б) 115. Основные диагностические критерии аменореи центрального генеза Ответ: все перечисленные 116. В яичнике происходит биосинтез Ответ: верно а) и б) 117. Выработка ФСГ контролируется Ответ: эстроген + ингибин 118. Девушка 16 лет наблюдается в связи с ювенильным кровотечением. Проведен гормональный гемостаз с помощью ОК, с 20 по 24 января прошла ЗМПР обильно. При контрольном УЗИ на 5 день цикла ТЭ 10 мм. Тактика врача для профилактики рецидива кровотечения. Ответ: КОК по контрацептивной схеме 119. Девушка 14 лет доставлена бригадой скорой помощи в стационар с выраженными болями внизу живота. Больна в течение 3-х дней, когда на фоне менструации появились и стали резко усиливаться боли внизу живота. Применение аналгетиков и спазмолитиков без эффекта. Менструации с 12 лет по 3 дня через 30 дней. Первые полгода были малоболезнены, в последующем с каждой менструацией боли усиливались. В анамнезе хронический пиелонефрит единственной правой почки. При обследовании в стационаре: УЗИ в полости малого таза, слева от матки жидкостное образование размерами 8х6х8 см. Матка 5,0х2,6х4,8 см. Яичник справа без особенностей, слева четко визуализировать не удалось. Диагноз? Ответ: удвоение матки и влагалища с частичной атрезией одного влагалища 120. У девочки 4-х лет выделения из половых путей продолжаются в течение 3-х недель и не поддаются традиционной терапии. Последние 2 дня появились кровянистые выделения. Ваша тактика? Ответ: провести вагиноскопию 121. Девушка 15 лет обратилась к врачу в связи с отсутствием менструации в течение 6 месяцев. При общем осмотре отмечены явления гиперандрогении: акне вульгарис на лице, груди и верхней части спины, легкие проявления гирсутизма. Рост в вес соответствуют возрастной норме. Необходимый объем обследования для установления диагноза? Ответ: УЗИ ОМТ и надпочечников+ пролактин, тестостерон+ ЛГ, ФСГ, ТТГ 122. Девушка 14 лет обратилась в связи с обильным кровотечением из половых путей, которое начались после задержки менструации на 2 недели. Необходимый и достаточный объем обследования для выбора метода гемостаза Ответ: ОАК, УЗИ ОМТ 123. Мама обратилась к детскому гинекологу в связи с тем, что у ее 11-летней дочери в течение последнего месяца начали увеличиваться молочные железы, причем правая железа несколько больше левой. Предполагаемый диагноз? Ответ: первая фаза пубертатного периода 124. У 2-х недельной девочки отмечается увеличение молочных желез с рождения, из половых путей периодически появляются скудные кровянистые выделения. Течение беременности и родов без осложнений. Диагноз? Ответ: гормональный криз новорожденного 125. У девочки 2-х лет мама отметила затруднение при мочеиспускании, редкое мочеиспускание. При УЗИ ОМТ отмечается, что влагалище визуализируется на всем протяжении. При осмотре вход во влагалище отсутствует, под клитором точечное отверстие. Диагноз? Ответ: синехии малых половых губ 126. У девушки 16 лет выявлены следующие клинические проявления: первичная аменорея, отсутствие полового оволосения, короткое слепое влагалище, отсутствие матки. Диагноз? Ответ: синдром тестикулярной феминизации 127. На первичном осмотре у девушки 16 лет обнаружено: рост 136 см, вес 38 кг, короткая шея, бочкообразная грудная клетка, широко расставленные соски, отсутствие полового оволосения. Степень полового развития: Ма0Ах0Р0Ме авс. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: типичная форма дисгинезии гонад 128. Девочке 4,5 лет в связи с полной формой преждевременного полового развития начата терапия агонистами ГнРГ. Какова продолжительность данной терапии? Ответ: до 8 лет 129. У девочки 15 лет менструации болезненные с менархе. За 2,5 года предприняты попытки облегчения симптомов различными методами: спазмолитики, аналгетики, ОК, гестагены, седативные средства, нетрадиционные методы, однако без должного эффекта. Была проведена проба с НПВП в течение 5 дней, без анальгетического эффекта. Результаты проведенной пробы говорят о вероятной причине альгоменореи Ответ: психо-эмоциональная форма 130. При проведении лапароскопии в экстренном порядке по поводу выраженного болевого синдрома у девушки 16 лет было обнаружено: матка и яичники без особенностей, фаллопиевы трубы резко гиперемированы, утолщены, с фимбриального конца стекает жидкий гной. Установлен диагноз острый сальпингит. Какова лечебная тактика? Ответ: забор отделяемого из труб на бак.посев, орошение труб антисептиком, антибиотики широкого спектра в/в или в/м, в последующем физиотерапия 131. У девушки 15 лет обследован уровень гормонов в связи с первичной аменореей: ФСГ и ЛГ на нижней границе нормы, уровень пролактина повышен в 1,5 раза, ТТГ повышен до 7,5 МЕ/л (при норме до 3,0). Какова лечебная тактика? Ответ: L- тироксин 50 мг в сутки с возможным повышением до 100 мг 132. При обследовании 14 летней девочки выявлен уровень пролактина более 3000 мМЕ/л. Какие дополнительные методы обследования следует провести Ответ: КТ головного мозга, определение полей зрения 133. При УЗИ ОМТ у девушки 17 лет обнаружена фолликулярная киста правого яичника 5х4 см, ТЭ 1,4 см. Какова должна быть тактика? Ответ: гестагены коротким курсом (6 дней) + контрольное УЗИ 134. Девушка 18 лет в течение 8 месяцев принимала КОКи с целью контрацепции. В настоящее время прием КОКов прекратила т.к. планирует беременость, однако ЗМПР не пришла. Возможная тактика ведения, кроме Ответ: продолжить применение КОК с более высоким содержанием эстрогенов 135. Девушке 16 лет была назначена экстренная контрацепция методом Юзпе в связи с имевшим место незащищенным половым актом. Как следует проконсультировать девушку о том, когда ей ожидать очередную менструацию? Ответ: в ожидаемые сроки 136. При обследовании девушки 15 лет с первичной аменореей было определено, что уровень ФСГ в 10 раз превышает верхнюю границу нормы. Какое исследование следует провести для выработки тактики лечения? Ответ: кариотип 137. Девушка 17 лет с целью контрацепции применяет Логест. Вчера забыла принять очередную таблетку. Обратилась к врачу за советом, как быть? Ответ: скорее принять пропущенную таблетку и в обычное время принять таблетку за этот день, в течение 7 дней использовать дополнительно презерватив 138. У девушки 16 лет установлен диагноз СПКЯ. С чего следует начать терапию? Ответ: с общих рекомендаций (диета, физические упражнения) 139. Ребенок женского пола родился в срок (46ХХ). Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус. Диагноз? Ответ: адреногенитальный синдром 140. У девочки 3-х лет мама заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий. Диагноз Ответ: изолированное транзиторное телархе 141. У девочки 5 лет в момент операции по поводу двусторонних паховых грыж в грыжевом мешке обнаружены яички, вправлены в брюшную полость. Ответ: синдром тестикулярной феминизации 142. Девушка 16 лет с хорошо развитыми вторичными половыми признаками обратилась к гинекологу в связи с первичной аменореей. О какой форме аменорее следует подумать? Ответ: маточная форма 143. Девушка 18 лет обратилась в связи с отсутствием самостоятельных менструаций в течение 3-х лет. Ме в 15 лет, была только одна самостоятельная менструация. Без обследования назначен препарат Диане 35 на 6 месяцев. После приема препарата регулирующего эффекта не было. В последующем последовательно назначались препараты логест, триквилар, ригевидон. Рост 180 см, вес 62 кг. Ма2Ах3Р3. По данным УЗИ выраженная гипоплазия гениталий. ФСГ 87мМЕ/Л, ЛГ 42 мМЕ/л, пролактин, тестостерон в пределах нормы. Диагноз? Ответ: синдром гипертороможения гипофиза 144. У девушки 15 лет после 1 года регулярных менструаций менструации прекратились. Девушка с косметической целью похудела на 6 кг за 2 месяца и продолжает худеть. Ответ: аменорея на фоне потери массы тела 145. Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, волосы и ногти ломкие, тусклые, запоры. Наиболее вероятный диагноз? Ответ: гипотиреоз 146. Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, ежемесячными регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот несколько ассиметричен, определяется образование туго эластической консистенции выступающее на 3 поперечных пальца над лоном, при ректальном исследовании на расстоянии 3 см от ануса образование деформирует ампулу прямой кишки. Диагноз? Ответ: порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови 147. Девушка 15 лет обратилась к врачу в связи с мажущими кровянистыми выделениями из половых путей, которые продолжаются уже в течение 2х месяцев, с периодическими усилениями. Нв 90 г/л, по данным УЗИ размеры матки 42х19х28 мм, ТЭ 5 мм. Размеры яичников соответствуют возрастной норме. Какой метод гемостаза является наиболее предпочтительным? Ответ: монофазные низкодозированные КОК по 1 таблетке 21 день 148. Девушка 18 лет с синдромом тестикулярной феминизации просит разъяснить ее личные репродуктивные перспективы. Ответ: беременность невозможна, абсолютное первичное бесплодие 149. Девушка в 14 лет в экстренном порядке прооперирована в отделении нейрохирургии в связи с прогрессирующей пролактиномой. Через 12 месяцев после операции отсутствуют признаки полового созревания. По данным УЗИ выраженная гипоплазия матки, яичники без фолликулов. ФСГ 0,2 мМЕ/л, ЛГ не определяется, пролактин 6 000 мМЕ/Л, ТТГ 0,3 мМЕ/л, F 23 нмоль/л. Что следует предпринять на данном этапе? Ответ: применение парлодела в соответствующих дозировках 150. Девочка 14 лет жалуется на обильные длительные болезненные менструации с менархе. В анамнезе хронических тонзиллит с частыми обострениями. При гинекологическом ректоабдоминальном осмотре матка соответствует возрастной норме. Область придатков матки пастозна, чувствительна, движения за шейку матки болезненны. Наиболее вероятный диазноз? Ответ: подострый сальпингит 151. Девочка 15 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. П.М. 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? Ответ: Киста яичника с частичным перекрутом ножки - экстренное оперативное лечение 152. У девочки 1,5 лет при потуживании мама заметила появление из половой щели ткани темно красного цвета, овальной формы размером с рисовое зерно. Ребенок по психофизическим параметрам соответствует возрасту. При осмотре гениталий патологии не обнаружено. О чем следует думать в первую очередь? Ответ: саркома влагалища 153. Девушка 15 лет обследуется в связи с отсутствием полового созревания и менструаций. Исследование уровней какого гормона позволит провести дифференциальный диагноз центральной и яичниковой форм патологии? Ответ: ФСГ 154. Девочка 13 лет отмечает, что рост молочных желез начался в 10,5 лет, а менструации начались с 12,5 лет, однако, после 2-х регулярных менструаций имеет место задержка на 1,5 месяца. Какова наиболее вероятная причина? Ответ: вариант нормы - Период становления менструальной функции 155. У девочки 15 лет степень полового развития Ма1 АХ0 Р1 Ме авс. Рост 164 см, вес 45 кг. С 9 лет страдает инсулин зависимым сахарным диабетом. Что следует предпринять для улучшения степени полового созревания, кроме Ответ: назначить ОК на 6 месяцев 156. У девочки 9 лет начался рост молочных желез. Как следует расценивать данный факт? Ответ: нормальный пубертат 157. В мазках девочки 5 лет обнаружены внутри и внеклеточные грамотрицательные диплококки. Тактика? Ответ: направить в КВД на бактериальный посев 158. Из отдаленного района привезли ребенка 15 лет для решения вопроса о хирургической коррекции наружный половых органов. Паспортный пол женский. Кариотип 46 ХХ. Отношение ребенка к своему полу неопределенное: предпочитает общаться с мальчиками, дома выполняет мужскую работу. Рост 156 см, вес 56 кг. Хорошо развит плечевой пояс. Ноги короткие, туловище удлиненное. Молочные железы не развиты. Лобковое и подмышечное оволосение хорошо выражено. Строение наружных половых органов интерсексуальное: увеличенный клитор, под клитором точечное отверстие - вход в урогенитальный синус. По УЗИ имеется матка меньше возрастной нормы, яичники расположены высоко у стенок малого таза. Ответ: проведение дексаметазоновой пробы и подбор лечебной дозы. Удаление клитора, рассечение урогенитального синуса следует отсрочить на 1 год. 159. Девушка 16 лет с целью контрацепции начала принимать микродозированный ОК. В течение всех дней приема продолжаются мажущие кровянистые выделения из половых путей. В настоящее время ЗМПР. Девушка просит совета о продолжении приема препарата. Ответ: мажущие выделения вскоре прекратятся, прием препарата продолжить 160. Девушка 15 лет обратилась в связи с выраженной альгоменореей. Ме с 12 лет, были по 3-4 дня, в последующем удлинились до 6-7-8 дней, стали очень обильными и резко болезненными. При ректоабдоминальном исследовании матка округлой формы чувствительная при пальпации, область придатков пастозна, болезненна. Крестцово-маточные связки утолшены, резко болезненные. Диагноз? Ответ: наружный генитальный эндометриоз 161. Девушка 14 лет жалуется на нерегулярные менструации, частые головные боли. Ме с 12 лет. Последние 6 месяцев менструаций не было. В течение последнего года увеличение веса на 8 кг, на коже бедер и молочных железах розовые и багровые стрии. Тест толерантности к глюкозе нарушен. АД 135/90 и 140/95 мм рт ст. ЭЭГ - элементы судорожной готовности. Диагноз Ответ: гипоталомический синдром периода полового созревания 162. У девочки 4-х лет после в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а эрозии выраженной болезненностью. Ответ: генитальный герпес 163. У пятилетней девочки после перенесенной пневмонии появились обильные выделения из половых путей, зуд и гиперемия вульвы. Диагноз? Ответ: микотический вульвит 164. У девочки 3-х лет мама обнаружила гипермию в области наружных половых органов и ануса. Ребенок стал беспокойным, ночью просыпается и вскрикивает от боли в области заднего прохода. Аппетит снижен. Наиболее вероятный диагноз Ответ: энтеробиоз 165. В периоде полового созревания в организме происходят следующие основные изменения: Ответ: активизация гормональной функции яичников 166. Характер выделения гонадотропных гормонов, присущий нормальному менструальному циклу, устанавливается: Ответ: в 16-17 лет 167. Основные клинические признаки задержки полового созревания Ответ: верно а) и б) 168. Больные с дисфункциональными маточными кровотечениями в период полового созревания отличаются от здоровых сверстниц Ответ: ничем из перечисленного 169. От чего зависит тактика ведения девочек с ювенильными кровотечениями Ответ: степени анемии 170. К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся Ответ: матка небольшая, длина шейки почти в 3 раза больше длины тела матки 171. Пубертатный период - это Ответ: верно б), в) и г) 172. Анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек следующие Ответ: все перечисленные 173. Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены Ответ: нарушением ритмической продукции гормонов яичника 174. При ановуляторных маточных кровотечениях в периоде полового созревания у девушек имеет место Ответ: все перечисленное 175. Основными причинами задержки полового развития центрального генеза являются Ответ: все перечисленные 176. Внешний вид девочки при задержке полового развития Ответ: верно все перечисленное 177. Задержка полового развития яичникового генеза обусловлена Ответ: всем перечисленным 178. В развитии яичниковой недостаточности у девочек имеет значение Ответ: все перечисленное 179. Терапия изосексуального преждевременного полового созревания центрального генеза у девочек сводится к применению Ответ: при гормональноактивных опухолях яичников лечение оперативное 180. Диагностика преждевременноro полового созревания гетеросексуального типа включает Ответ: все перечисленное 181. Лечение девочек с нарушением половоro развития в nyбeртатном периоде по типу "стертой" вирилизации Ответ: применение глюкокортикоидов в поддерживающих дозах 182. Лечение при яичниковой форме гиперандрогении (синдром Штейна - Левенталя) Ответ: верно а) и в) 183. Лечение задержки полового развития яичникового генеза Ответ: верно а) и б) 184. Oтсутствие полового развития обусловлено Ответ: хромосомными аномалиями 185. Кровянистые выделения из влагалища в возрасте 11-12 лет могут быть следствием Ответ: всего перечисленного 186. Для профилактики нарушений менструальной функции у девочек в пубертатном возрасте особо важное значение имеет Ответ: все перечисленное 187. При генитальном инфантилизме соотношение шейки и тела матки соответствует обычно Ответ: 2:01 188. Лечение альгоменореи у девушки заключается в применении Ответ: всего перечисленного 189. В период полового созревания дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего носят характер Ответ: верно б) и в) 190. К гиперплазии эндометрия у девушки может приводить Ответ: верно а) и б) 191. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в юношеском возрасте включает Ответ: все перечисленное 192. Развитие половых органов девочки характеризуется Ответ: всем перечисленным 193. Загиб матки кзади нередко развивается как следствие воздействия таких неблагоприятных факторов в дошкольном и раннем школьном возрасте девочек как Ответ: верно а) и б) 194. Особенности наружных половых органов у новорожденной девочки Ответ: верно все перечисленное 195. Особенностью пубертатного периода у девочек по сравнению с мальчиками является все перечисленное, кроме Ответ: изменения соотношения между тазовым и плечевым поясом в сторону относительного увеличения окружности последнего 196. При типичном наружном женском псевдогермафродитизме Ответ: все перечисленное неверно 197. Основными причинами преждевременного полового созревания изосексуального типа являются Ответ: все перечисленные 198. Основные клинические признаки при истинном преждевременном половом созревании центрального генеза Ответ: верно а) и б) 199. Основные клинические признаки преждевременного полового созревания изосексуального типа органического характера Ответ: все перечисленные 200. Для полной формы преждевременного полового созревания характерно Ответ: ничего из перечисленного 201. Клиническая картина ложного преждевременного полового развития Ответ: верно все перечисленное 202. Ложное преждевременное половое созревание гетеросексуального типа чаще всего обусловлено Ответ: развитием андрогенсекретирующих опухолей яичника и врожденной гипертрофией коры надпочечников 203. Особенности телосложения девочек с врожденным андрогенитальным синдромом Ответ: ничего из перечисленного 204. Особенности преждевременного полового созревания гетеросексуального типа Ответ: верно а) и б) 205. Причины вирильного синдрома у девушки Ответ: все перечисленные 206. Для клинической картины гиперандрогении надпочечниковоro генеза характерно Ответ: все перечисленное 207. Характерные особенности телосложения при андрогенитальном синдроме Ответ: все перечисленные особенности 208. Положительная дексаметазоновая проба - это Ответ: снижение уровня 17-КС более 50% 209. Наиболее типичной формой гонореи у девочек является Ответ: острая 210. У девочек чаще всего встречаются следующие формы воспаления гениталий Ответ: вульвовагинит 211. Выскабливание матки у девочки (девушки) производится Ответ: при профузном кровотечении и отсутствии эффекта от консервативной терапии 212. В пубертатном возрасте причиной белей может быть Ответ: верно а) и б) 213. Среди злокачественных опухолей яичников у девочек в отличие от взрослых наиболее часто встречаются Ответ: герминогенные 214. Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть Ответ: верно а) и б) 215. Эстрогены секретируются Ответ: всем перечисленным 216. В клубочковой зоне коры надпочечника образуется Ответ: глюкокортикоиды 217. Гестагены обладают следующим действием Ответ: все перечисленное неверно 218. ФСГ стимулирует Ответ: рост фолликулов в яичнике. 219. Гестагены обладают следующим влиянием на организм Ответ: верно все перечисленное 220. Пройоменорея - это Ответ: короткий менструальный цикл, частые менструации 221. Первичная альгоменорея обусловлена Ответ: всем перечисленным 222. Лечение больных с синдромом истощения яичников должно быть направлено Ответ: на уменьшение выраженности вегетососудистых расстройств 223. При предменструальном синдроме во вторую фазу менструального цикла, как правило, отмечается Ответ: все перечисленное 224. Лечение больных с аменореей следует проводить с эндокринологом при Ответ: всем перечисленном 225. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин Ответ: всего перечисленного 226. Первая менструация может появиться у девочек среднего роста (159-162 см) при достижении ими массы тела Ответ: 45-47 кг 227. В цепи биосинтеза стероидов первым биологически активным гормоном является Ответ: прогестерон 228. Андрогены служат субстратом для образования Ответ: эстрогенов 229. Задержка полового развития - это отсутствие Ответ: вторичных половых признаков к 13 годам, а менструации - к 15 годам 230. У больных с аменореей при болезни Иценко - Кушинга имеет место гиперпродукция гормона аденогипофиза Ответ: АКТГ |