курсовая Сергей Травмы органов зрения (1). Колледж предпринимательства 11
 Скачать 58.69 Kb.
|
|
2.3 Поражения лучистой энергией Поражение ультрафиолетовыми лучами встречается у лиц, работавших с вольтовой дугой, кварцевой лампой, при нарушении защиты эстрадных и киноосветителей (электрическая офтальмия), а также при длительном пребывании на ярко освещённой солнцем местности, покрытой снегом или водой (снеговая офтальмия). Клинически поражение проявляется через 4-6 ч после воздействия излучения. Характерны сильное слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы и точечные нарушения целости эпителия роговицы. Пострадавшего помещают в затемнённое помещение, на веки накладывают холодные примочки. Допустимо, хотя и нежелательно (в связи с негативным влиянием на регенерацию эпителия) несколько раз закапать 0,25% раствор тетракаина. Для снижения воспалительных явлений и профилактики инфекционных осложнений на несколько дней назначают комбинированные глазные капли, содержащие антибиотик и кортикостероид (препарат макситрол) 3-4 раза в сутки. При правильном лечении в течение нескольких часов острые явления стихают. Поражение органа зрения видимым светом связано с фокусировкой световой или лазерной энергии на сетчатке и коагуляцией соответствующего участка глазного дна. Если ожог захватывает область жёлтого пятна или диска зрительного нерва, то острота зрения резко и стойко понижается. При офтальмоскопии на глазном дне в зоне поражения видны округлой формы, нечётко очерченные желтовато-белые очаги. Через несколько дней на месте повреждения формируется атрофический очаг с отдельными участками пигмента. При наличии такого поражения для снижения степени повреждения внутривенно вводят 10 мл 40% раствора глюкозы с добавлением 1 мл 2% раствора хлоропирамина. 3.Современные методы диагностики травм органа зрения 3.1 Современные приборы и методы диагностики глазных травм Практически во всех случаях, несмотря на обстоятельства ранения и симптомы, тяжёлая травма глаза требует проведения рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, ЯМРТ. Эти исследования позволят определить тяжесть травмы глаза, наличие или отсутствие инородного тела. электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки; ультразвуковое исследование (В-сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела и сетчатки, определения размеров имеющейся отслойки сетчатки и нарушения её кровоснабжения. Электрофизиологические методы исследования и ультразвуковое сканирование имеют повышенную диагностическую ценность и особенно важны при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена. рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях. Рентгенологическое исследование используют с целью определения состояния костей лицевого черепа, визуализации переломов и рентгенконтрастных инородных тел. Рентгенографию с использованием протеза Балтина-Комберга применяют для определения точного местонахождения внутриглазного инородного тела. Для этого протез располагают в меридианах 3, 6, 9 и 12 часов на обезболенном глазу. Делают рентгеновский снимок, который переносят потом на специальные таблицы; компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) орбиты и глазного яблока для определения наличия рентгеннегативных инородных тел и их локализации, для уточнения наличия и детализации переломов, оценки состояния повреждённых тканей глаза. Тактика лечения патологий определяется характером травмы, её локализацией, объёмом повреждений, общим состоянием пациента и другими факторами, которые обязательно должны быть учтены лечащим врачом. Лечение травм глаза должно проводиться квалифицированным специалистом, самолечение исключено. При повреждениях кожных покровов в области век осуществляется первичная хирургическая обработка раны, а также иссечение размозженных тканей по краям раны с последующим наложением швов. Поверхностные травмы глаза предполагают консервативное лечение посредством инстилляций антисептиков и антибактериальных препаратов в форме капель и мазей. Если обнаружены инородные тела, промывается конъюнктивальная полость, внедрившиеся в конъюнктиву и роговицу инородные тела удаляются механическим способом. В случае тупой травмы глаза больному назначается покой и на глаз накладывается защитная повязка. Проводится медикаментозная терапия атропином и пилокарпином (инстилляции) под контролем уровня внутриглазного давления. Быстрому рассасыванию кровоизлияний способствуют субконъюнктивальные инъекции дионина, аутогемотерапия и электрофорез с йодистым калием. Проводится профилактическая терапия антибиотиками. При серьёзных повреждениях глазных структур осуществляется хирургическое лечение: экстракция повреждённого хрусталика с установкой интраокулярной линзы: Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) – эффективный в ряде случаев метод лечения катаракты, когда другие технологии (факоэмульсификация или экстракапсулярная экстракция) не могут быть применены. Доказано, что помутнение хрусталика любой степени не имеет обратного развития и не лечится медикаментозно. На определённой стадии возможно лишь замедлить патологические изменения при помощи капель, однако, если говорить о восстановлении зрения, то здесь эффективно только оперативное лечение. Основное отличие ИЭК от экстракапсулярной экстракции заключается в том, что хрусталик в данном случае удаляется вместе с капсулой. Это снижает риск того, что в капсуле частично останутся ткани поражённого катарактой хрусталика и со временем начнут разрастаться, искажая проходящие через имплантат световые лучи. Вместе с тем, интракапсулярная экстракция может стать причиной послеоперационного выпадения стекловидного тела, что, в свою очередь, грозит отслоением сетчатки. Поэтому всегда в ходе предварительной диагностики и выбора метода лечения учитываются все факторы. Врач выбирает ту методику, которая даёт наилучший прогноз при минимальных рисках. наложение склеральных швов: Швы на рану в роговице и склере накладываются в тех случаях, когда рана зияет или края её плохо адаптированы. Закрытие раны швами производится сразу же вслед за отсечением выпавших в рану оболочек или сред глаза. Различают сквозные швы, которые проводятся через всю толщу роговицы и склеры, и несквозные швы, стягивающие только поверхностные слои этих оболочек. витрэктомия (при кровоизлиянии в стекловидное тело): Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. энуклеация размозженного глазного яблока: Энуклеацией глаза называют хирургическое вмешательство по поводу удаления глазного яблока. Подобная операция проводится в крайних случаях и исключительно по показаниям. Энуклеацию проводят под местным или общим наркозом, (как правило, детям). Вмешательство может выполняться только в стационарных условиях, после чего, пациент ещё несколько дней наблюдается лечащим врачом. Вместо удалённого глаза по прошествии определенного времени, устанавливается протез. реконструктивные операции (пластика радужки, рассечение спаек и т. д.). Проводится хирургическое лечение отслойки сетчатой оболочки - например, лазерная коагуляция. При атрофии нервных структур глаза назначается терапия, которая направлена на стимуляцию нервных волокон: фоно- и электрофорез; ультразвуковая терапия; гипербарическая оксигенация; микроволновое лечение; магнито-, электро- и лазеростимуляция. Хирургическое лечение различных травм орбиты глаза должно проводиться совместно с нейрохирургами, отоларингологами и хирургами-стоматологами. 3.2 Тенденции развития в способах лечения травм органов зрения В последнее время существенно усовершенствованы почти все известные методы диагностики. Так, с помощью интерферометрии (обычно лазерной) стало возможным исследование остроты зрения даже при непрозрачных средах (например, при катаракте). Внедрение компьютерной периметрии намного расширило возможности и область клинического применения исследования поля зрения. Разработаны и нашли применение на практике электронно-оптические устройства для автоматического измерения рефракции глаза. Метод флюоресцентной ангиографии с помощью последовательного (обычно через 0,3 сек.) фотографирования глазного дна после внутривенного введения флюоресцирующего контрастного вещества нашёл широкое применение в клинике; он позволяет осуществлять единственные в своём роде исследования микроциркуляции в сетчатке и сосудистой оболочке глаза. Микрофотография роговичного эндотелия дала возможность с новых позиций подойти к лечению ряда заболеваний роговицы (отёчные состояния, дистрофии, кератопатии и др.). Значительно усовершенствованы методы ультразвуковой эхографии, перспективным является использование компьютерной томографии, созданы новые электронные и пневматические тонометры и тонографы для измерения внутриглазного давления. В современной офтальмологии начали широко применяться психофизиологические тесты (аутоофтальмоскопия, исследование фосфенов и др.). Новая группа методов исследования сетчатки и зрительного нерва с помощью контрастной чувствительности позволяет диагностировать самые ранние проявления их поражений. Достигла высокой степени совершенства точность электрофизиологических методов диагностики, дающих объективное представление о состоянии нервно-рецепторного и проводящего аппарата зрительного анализатора (элек-троретинография, электроокулография, исследование электровозбудимости зрительного нерва, вызванных потенциалов коры головного мозга). Хирургическая офтальмология Наибольшие практические успехи в лечении глазных заболеваний за последние два десятилетия были достигнуты благодаря развитию хирургических методов. В первую очередь это относится к появлению и распространению микрохирургической техники. Офтальмология явилась одной из самых первых медицинских дисциплин, в которых микрохирургия быстро завоевала господствующее положение, вытеснив традиционные методы, причём в такой степени, что можно без особого преувеличения говорить о втором рождении оперативной офтальмологии. Исключительно важной явилась разработка микрохирургических игл и шовного материала. Современные микрохирургические иглы с ромбовидным сечением позволяют без существенного усилия прошивать плотную ткань стенки глазного яблока. Микрохирургические шовные нити из биологически инертных материалов (капрон, супрамид, полипропилен и др.) практически не вызывают изменений в оболочках глаза. Усовершенствование операционных микроскопов для офтальмологии шло главным образом по линии разработки систем управления ими в процессе хирургической операции. Так, современные устройства позволяют освободить руки хирурга от любых манипуляций, не имеющих прямого отношения к операции: фокусировка, освещение, перемещение зоны наблюдения, степень увеличения - все это, как правило, регулируется с помощью ножного управления. В хирургии катаракты нашла применение ультразвуковая микрохирургия. Суть метода состоит в том, что в глаз вводят наконечник ультразвукового аппарата в виде канюли (около 1,5 мм в диаметре), при прикосновении рабочего конца инструмента к хрусталику происходит его дробление; образующуюся при этом взвесь удаляют из глаза путём промывания с одновременным отсасыванием (ирригация-аспирация). Этот метод (факоэмульсификация) впервые дал возможность удалять катаракту без широкого разреза в стенке глазного яблока. Иммуномодулирование В последние годы возрастает внимание к роли иммунитета при различных заболеваниях. Иммунотерапия, иммуномодулирование, таргетная противоопухолевая терапия и иммуносенситизация с использованием Т-клеток с рецепторами химерного антигена выступают одной из стратегий лечения заболеваний. В обществе существует заблуждение по поводу стволовых клеток. Человеческие эмбриональные стволовые клетки и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки могут использоваться разнообразными способами для лечения заболеваний сетчатки. Другим типом стволовых клеток являются мезенхимальные стволовые клетки (МСК), которые, вопреки названию, получены не из мезенхимы и не являются истинными клетками-предшественниками. МСК традиционно называют стромальные клетки костного мозга, которые могут дифференцироваться в хондроциты, адипоциты, миоциты и остеобласты. Эти клетки обнаруживаются в больших количествах в костном мозге, пуповине, жировой клетчатке, коренных зубах и амниотической жидкости. МСК не способны дифференцироваться для последующей продукции гемопоэтических клеток. Заключение В заключение хочется отметить, что орган зрения является самым важным из всех органов чувств человека, так как около 90% информации люди получают через зрительный анализатор. Именно поэтому травмы органа зрения очень серьёзная и важная тема на сегодняшний день. Каждый день кто- то лишается зрения, некоторые теряют его частично, кому-то удается его спасти. Благодаря современным технологиям, которые не стоят на месте многие заболевания и травмы удаётся излечить или остановить. В ходе проделанной работы были рассмотрены различные травмы, которые человек может получить не только на работе, но и в повседневной жизни. Также была изучена возможная диагностика и последующее лечение различных травм глаза. Кроме того, в данной курсовой работе представлены современные способы лечения органов глаза и тенденции развития в способах лечения органов зрения. Выводы: 1.Изучили травмы органа зрения 2.Рассмотрели методы диагностики глазных травм 3.Проанализировали современные методы диагностики 4.Провели анализ тенденции развития в способах лечения травм органа зрения В ходе написания курсовой работы были выполнены все поставленные задачи и достигнута цель. Список литературы Глазные болезни. Учебник / Под редакцией проф. В. Г.Копаевой. – М.: Издательство «Офтальмология», 2018. – 495 с. Электронные источники: https://kingmed.info/knigi/Oftalmologiya https://cyberleninka.ru https://бмэ.орг/index.php https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/zakritie_pronikaiuchix_ran_glaza.html https://okomed.ru/trauma.html |