ответы. с 1 по 8. Компоненты алкогольной зависимости
 Скачать 36.37 Kb.
|
|
Билет №2 Синдром зависимости вследствие употребления алкоголя. Классификация. Критерии алкогольной зависимости по МКБ-10. Лечение и реабилитация. Алкоголизм — это прогредиентное заболевание, вызванное злоупотреблением алкоголем, проявляющееся непреодолимым влечением к спиртному, формированием зависимости от него (психической или физической), изменением толерантности организма к алкоголю и влекущее за собой социальную дезадаптацию и морально-этическую деградацию. На отдаленных этапах заболевания могут наблюдаться признаки органического поражения головного мозга, свидетельствующие о развитии алкогольной энцефалопатии. Компоненты алкогольной зависимости: Физический компонент-факультативный и непостоянный. Психических компонент- облигатный и постоянный. Типы течения алкоголизма: Непрерывный Рецидивирующий Запойный. Особенности алкоголизма как болезни Хронический прогредиентный характер и склонность к неблагоприятному течению Тяжесть медицинских и социальных последствий злоупотребления алкоголем Высокая стоимомть для общества Анозогнозия Низкая эффективность лечения. Основные терапевтические мишени при алкоголизме: Синдром отмены алкоголя и его осложнений Алкогольное поражение ЦНС Психическая зависимость от алкоголя. Критерии диагностики алкоголизма: Изменения поведения 1. Употребление спиртных напитков больным перестает соответствовать принятым в данной среде нормам количества и времени их приема (поскольку традиции употребления спиртных напитков в отдельных странах и местностях очень различны, какие-либо универсальные показатели установить трудно). 2. Употребление алкоголя ежедневно в количествах, превышающих «определенные пределы». 3. Уменьшение вариабельности в употреблении алкоголя 4. Изменения поведения могут состоять также в неспособности больного алкоголизмом прекратить злоупотребление спиртными напитками Изменение субъективного состояния 1. Больной пытается пить немного, но каждый раз оказывается неспособным контролировать дозу алкоголя. 2. Больной может ощущать непреодолимое желание выпить, особенно в трудной житейской ситуации. 3. Влечение к алкоголю может не быть непреодолимым, но проявляться в виде «сосредоточенности на выпивке», в воспоминаниях о сценах употребления алкоголя или обдумывания планов выпивки. Изменения психобиологического состояния 1. «Синдром воздержания» от алкоголя со всеми характерными расстройствами — тремором, беспокойством, бессонницей и т.д. 2. Употребление алкоголя с целью облегчения «синдрома воздержания». 3. Повышение толерантности к алкоголю. Классификация: по А.А Портнову Стадия начальная, или невротическая, характеризуется наличием психической зависимости от алкоголя в форме обсессивного (навязчивого) влечения. В этой стадии наблюдается резкий рост толерантности к спиртному. Могут возникать отдельные психические расстройства — нарушения сна и аппетита, изменение картины опьянения (палимпсесты); Средняя стадия, или наркоманическая, характеризуется усилением влечения к алкоголю (формирование компульсивного влечения), возникновением абстинентного синдрома в виде соматовегетативных нарушений при прекращении приема алкоголя, нарастающими изменениями личности по психоорганическому типу. Возможны алкогольные психозы, чаще в форме делирия и острого галлюциноза, алкогольные полиневриты, мозжечковый синдром. Исходная стадия, или энцефалопатическая: в исходе болезни наблюдаются снижение толерантности к алкоголю, грубые психоорганические изменения личности, интеллектуально-мнестический дефект. Ведущий принцип фармакотерапии алкоголизма: ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ НЕОТЛОЖНОЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОТМЕНЫ АЛКОГОЛЯ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ. Лечение: Транквализаторы бензодиазепинного ряда в убывающих дозах и своевременная их отмена В-адреноблокаторы Витамины группы В1 Восполнение дефицита тиамина и других витаминов Восполнение дефицита электролитов( ионов K и Mg) Билет №3 Личностные расстройства( психопатии). Определение. Систематика и клиника. Лечение. Личностные расстройства( психопатия)- дисгармония психического склада личности, которая определяет весь психический облик индивидуума и мешает его социальной адаптации; постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума , сохраняющееся в течение всей жизни. Диагностические критерии психопатий П.Б. Ганнушкина: Тотальность личностной дисгармонии Относительная стабильность состояния Выраженность патологических черт до степени , препятствующей адаптации в обществе. Психопатии относятся к пограничным психическим расстройствам ( между нормой и манифестными психическими заболеваниями) Проявляется поведенческими нарушениями Преимущественно врожденные расстройства эмоционально-волевой сферы. Причины возникновения: В изучении этиологии и патогенеза психопатий сформировалось 2 основных направления — конституционально-генетическое и социально-психологическое. Из внешних вредностей особую группу составляют внутриутробные инфекции и интоксикации, родовые травмы, поражения головного мозга в раннем детстве. Расстройства личности отмечаются с высокой частотой у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (отсутствие в семье одного из родителей), тяжелой конфликтной ситуации в семье. Большое значение имеют и особенности воспитания ребенка в семье. Так, жесткий авторитарный стиль воспитания ребенка может вести к развитию психастенических черт, воспитание по типу «кумира семьи» способствует формированию истерических черт, игнорирование нужд и интересов ребенка, отсутствие эмоционального тепла в отношении к нему, воспитание по типу «золушки» могут сформировать астенические черты, аффективную возбудимость. Кербиков О.В. выделял: «Ядерные» психопатии- в большой степени обусловлены биологическими факторами ( наследственность, внутриутробные, натальные, постнатальные вредности), проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптации. « Краевые» психопатии-( патологическое развитие личности)- возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств( неполная семья, конфликты в семье, прочная воспитательная стратегия, наличие физических дефектов , тяжелых соматических заболеваний и пр.),более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз. Систематика психопатий по Кербикову О.В А.Возбудимый круг: Паранойяльная Эксплозивная( возбудимая) Эпилептоидная Б. Тормозимый круг: Астеническая Психастеническая Шизоидная Паранояльная психопатия- параноидное расстройство личности; Ригидность и односторонность мышления, своенравие, эгоизм. Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях В ситуации конфликта легко возникают сверхценные идеи ( преследования, ревности, изобретательства, ипохондрические и дисморфоманические) Патологическая деятельность( реформаторство, сутяжничество, кверулянство) Попытка окружающих корректировать ошибки больных вызывают подозрения в предвзятом отношении, злом умыслия. Шизоидная психопатия - интравертированность -> отгороженность, отстутвие интереса к окружающим людям, их чувствам (в т.ч. по отношению к нему самому) - часто имеют богатый внутренний мир, обычно занимаются абстрактными, оторванными от реальной жизни проблемами, имеют необычные увлечения, при этом беспомощны в бытовых вопросах и равнодушны к ним. -дисгармоничность и парадоксальность внешнего облика и поведения (моторика неестественная, одежда - чаще небрежная, эмоциональные реакции - неожиданные, основываются на внутренних установках) Сенситивные шизоиды - болезненно чувствительны, ранимы, неспособны противостоять конфликтным ситуациям Экспансивные шизоиды - решительные, деятельные, холодные, неспособные к сопереживанию, иногда жестокие Неустойчивая психопатия:недоразвитие волевых качеств, повышенной внушаемостью, отсутствием серьезных жизненных установок. - непостоянство в побуждениях и устремлениях - неспособность к целенаправленной деятельности игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, конфликтуют с окружающими, не испытывают привязанности к близким, малоспособны к обучению, не имеют жизненных планов и морально-этических установок, живут одним днем, "плывут по течению" часты уходы из дома (в подростковом возрасте), бродяжничество, правонарушения, злоупотребление ПАВ Возбудимая психопатия (эксплозивная, эмоциональнонеустойчивое расстройство личности) - склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости с детства эмоционально несдержаны, склонны к агрессивному поведению, стремятся к лидерству, конфликтны. Если дисфорические реакции возникают на фоне педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности - эпилептоидная психопатия Истерическая психопатия - стремление казаться больше, чем они есть на самом деле, стремление привлечь внимание окружающих, "жажда признания" -> театральность, демонстративность, экстравагантность, стремление драматизировать тривиальные ситуации, хвастовство, иногда лживость, патологическое фантазирование - инфантильность (незрелость) психики из-за преобладания эмоций над мышлением, поведение определяется не внутренними мотивами, а рассчитано на внешний эффект, суждениям не хватает зрелости, склонны к легкомысленным поступкам, авантюрам, неспособны к систематическому труду - эмоциональные реакции яркие, но поверхностные и нестойкие. При невозможности удовлетворить завышенные эгоистические потребности - шантажное поведение и бурные протестные реакции. Психастеническая психопатия - тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка -> нерешительность, страх потерпеть неудачу, избегание ответственных решений и действий -> скурпулезность, педантизм, излишняя добросовестность и осторожность в работе, при этом редко удовлетворены результатом -> нуждаются в поддержке, одобрении, стремятся остаться в тени, на вторых ролях - склонность к формированию навязчивостей Астеническая психопатия - низкая переносимость повседневных физических и психических нагрузок, повышенная истощаемость, утомляемость, неспособность к преодолению жизненных трудностей - тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям и вегетативной дистонии, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения. Динамика психопатий Компенсация - в эти периоды больные не нуждаются в психиатрической помощи, реакции на жизненные события приближаются к проявлениям нормального развития личности. Декомпенсация - клинические проявления выходят за рамки адекватных личностных реакций с формированием расстройств невротического либо даже психотического круга (развитие сверхценых идей, бреда, дисфорий и пр) • Реакции - в ответ на социальные, служебные, семейные конфликты, соматические вредности • Фазы - возникают спонтанно, по завершению возвращается состояние, бывшее до начала приступа • Патологическое развитие личности - реактивно возникающее стойкое усиление, гипертрофия аномальных черт Назначение психотропных препаратов может лишь частично способствовать улучшению адаптации, компенсации той или иной личностной черты. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты, при постоянной тревоге — транквилизаторы. При выраженной возбудимости, несдержанности, асоциальных поступках назначают нейролептические средства — неулептил, сонапакс, эта-перазин, трифтазин, малые дозы галоперидола При расстройствах сна лучше использовать седативные нейролептики и антидепрессанты (тизерцин, хлорпротиксен, сонапакс, амитриптилин). По общему признанию специалистов, ведущую роль в лечении психопатий (особенно краевых) должна играть психотерапия. Билет №4. Конерсионное расстройство (истерический невроз). Формы клинических проявлений. Лечение. Истерический невроз— это психогенное функциональное заболевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения. У женщин истерический невроз наблюдается в 2—5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевание начинается в юности или в периоде инволюции (климакс). К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Часто истерический невроз является декомпенсацией истерической психопатии. Патологические проявления при истерии крайне разнообразны. Могут наблюдаться припадки, соматические, вегетативные и неврологические расстройства. Отчетливый психогенный характер расстройств и демонстративный характер поведения пациентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов. Вместе с тем следует отчетливо различать истерию, являющуюся болезнью, страданием, и симуляцию, которая не сопровождается внутренним дискомфортом. Поведение больного истерией — это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безвыходности, нежелание признать свою неспособность справиться с ситуацией. Двигательные расстройства включают параличи, парезы, чувство слабости в конечностях, атаксию, тремор, гиперкинезы. Сенсорные нарушения проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и парестезии (зуд, жжение), болями, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстройства — нарушения глотания, чувство комка в горле, тошнота, рвота.Нарушения со стороны сердца и легких — одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия. Урогенитальная сфера — рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря. Психические расстройства проявляются психогенной амнезией, истерическими иллюзиями и галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, сопровождающейся рыданием, криком, громкими причитаниями. Психотерапия является основным методом в лечении истерического невроза. Особенно эффективны различные виды внушения и гипноз. Показана высокая эффективность неспецифических методов (электросон, рефлексотерапия, физиолечение, прием лекарственных сборов, гомеопатия и пр.), однако следует учитывать высокое значение плацебо-эффекта при применении этих методов у больных. Прогноз: Течение истерического невроза обычно волнообразное, выраженность симптоматики связана с действием дополнительных психотравм. При отсутствии черт истерической психопатии устранение психотравмирующего фактора ведет к полному выздоровлению. При длительном существовании неразрешимого конфликта и при неэффективном лечении наблюдаются затяжное течение и формирование невротического развития личности. Билет №5. Кататоническая шизофрения. Психопатологическая структура.Лечение. Шизофрения –психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций( мышления, эмоций , моторики), длительным неприрывным или приступообразным течением и разной выраженностью позитивных и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического обеднения и нарастающей инвертированности. Клинические формы шизофрении: Параноидная Кататоническая Гебефреническая Простая Кататонический форма включает 3 группы симптомов — гипокинезии, гиперкинезии и паракинезии. Гипокинезии представлены явлениями ступора ра. Обращают на себя внимание сложные, неестественные, подчас неудобные позы больных. Чаще других наблюдается утробная поза с поджатыми к груди коленями и руками.При кататонии описаны симптом воздушной подушки, когда пациенты могут долго поддерживать голову приподнятой над изголовьем, и симптом капюшона, когда больные покрывают голову простыней или перекинутыми через голову полами халата. Ступорозные больные обычно лежат в постели, но могут и стоять неподвижно. Больные поддерживают неудобное положение тела, не чувствуя утомления. Этому способствует резкое тоническое сокращение мышц. . Гиперкинезия при кататоническом синдроме выражается в приступах возбуждения. Характерно совершение бессмысленных, хаотичных, нецеленаправленных движений. Часто наблюдаются двигательные и речевые стереотипии Примером речевых стереотипии служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний Паракинезии проявляются странными, неестественными движениями, например вычурной, манерной мимикой и пантомимикой. Больные могут ходить, широко расставив ноги, или передвигаться лисьим, осторожным шагом; нелепо выбрасывать ступни вперед или шагать, не сгибая коленей, как деревянные куклы.. При кататонии описан ряд эхосимптомов — эхолалия (повторение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих движений), эхомимия (копирование мимики окружающих). Принято выделять люцидную кататонию, протекающую на фоне ясного сознания, и онейроидную кататонию, сопровождающуюся помрачением сознания и частичной амнезией. При внешней схожести набора симптомов эти 2 состояния значительно различаются по течению. Онейроидная кататония — острый психоз с динамичным развитием и благоприятным исходом. Люцидная кататония, напротив, служит признаком без ремиссионно протекающих злокачественных вариантов шизофрении. Билет№6. Эпилептический статус. Определение. Методы лечения. Эпилептический статус-это серия эпилептических припадков (чаще grand mal), между которыми больные не приходят в ясное сознание (т.е. сохраняется кома). Иногда перерывы между отдельными припадками могут составлять 2—5 мин; в этот период восстанавливается нормальное дыхание. Однако постоянно повторяющиеся припадки вызывают нарушение ликвородинамики, вторичную гипертермию, нарастающий отек мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности. При неэффективности лечения через несколько часов может наступить смерть. Причиной эпилептического статуса могут быть внутричерепные опухоли и метастазы других злокачественных опухолей в мозг, тяжелые черепно-мозговые травмы, эклампсия. Довольно редко встречается форма эпилепсии с приступами по типу эпистатуса — чаще причиной этого состояния у больных эпилепсией является резкое прекращение приема противосудорожных средств (то же самое наблюдается при барбитуровой токсикомании). Состояние следует дифференцировать с коматозными состояниями другой природы (инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия и пр.) .Купирование:Если сомнений в точности диагноза эпилептического статуса нет, медленно внутривенно вводят 20—60 мг диазепама (седуксена) в смеси с 10 мл 40 % глюкозы. (Быстрое введение может вызвать остановку дыхания!) Другие средства, которые могут быть использованы, — это 40—100 мл 0,8 % раствора геминеврина, или 5—10 мл 10 % раствора гексенала внутривенно либо внутримышечно, или 50—75 мг аминазина внутримышечно либо внутривенно медленно с раствором глюкозы. Если немедленного эффекта достигнуть не удалось, вызывается реанимационная служба. Для поддержания жизнеспособности проводится противошоковая и дегидратационная терапия: сульфат магния (10—15 мл 25 % раствора внутримышечно или внутривенно), лазикс (внутривенно струйно 20— 40 мг), маннитол (200 мл свежего 15—20 % раствора), кортикостероиды (1—2 мл 3 % раствора преднизолона или 2—3 мл 0,4 % раствора дексаметазона внутривенно струйно), гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки). Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин, строфантин, коргли-кон, эуфиллин, при гипотонии — мезатон. Нельзя вводить средства, провоцирующие судороги (коразол, камфору, кетамин, бемегрид, прозерин). В условиях реанимационного отделения проводится ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов; доказана эффективность управляемой гипотермии мозга и гемосорбции. Лечение: Важнейшим средством профилактики пароксизмов при эпилепсии является постоянный прием противосудорожных. Лечение противосудорожными средствами должно проводиться непрерывно в течение многих лет (обычно всю жизнь).. Уменьшение дозы или отмена препарата возможны только после длительного (не менее 3 лет) полного отсутствия каких-либо пароксизмов и осуществляются крайне постепенно (в течение года). Лекарственные средства подбираются с учетом формы пароксизмов (барбитураты, дифенин и хлоракон — при больших припадках, этосуксимид, триметин — при малых). При сочетании нескольких вариантов припадков и их эквивалентов назначают средства широкого спектра действия (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламиктал). Доза устанавливается в процессе ее постепенного повышения. Эффективность лекарства определяется клинически, а также по данным ЭЭГ. Билет№7. Эпилепсия и эпилептические психозы. Клиника, диагностика, патогенез.Лечение. Эпилепсия — хроническое нервно-психическое полиэтиологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, характеризующееся полиморфной клинической картиной, главные элементы которой: − повторные, непровоцируемые эпилептические припадки; − транзиторные (преходящие) психические расстройства; − хронические изменения личности и интеллекта, иногда достигающие степени деменции. Патогенез эпилепсии. Механизм развития эпилепсии состоит из образования эпилептического очага, формирования эпилептических систем в мозге и эпилептизации головного мозга. Согласно классификации ВОЗ существует две разновидности эпилепсии: идиопатическая и симптоматическая. Идиопатическая характеризуется отсутствием заболеваний, могущих быть причиной эпилепсии и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. Для нее характерны следующие особенности: генетическая предрасположенность (высокая частота семейных случаев эпилепсии); − начало болезни преимущественно в детском и подростковом возрасте; − отсутствие изменений в неврологическом статусе при рутинном обследовании; − нормальный интеллект; − отсутствие структурных изменений в мозге при КТ и МРТ; − сохранность основного ритма на ЭЭГ; − относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в большинстве случаев. Симптоматическая или вторичная эпилепсия развивается как следствие каких-либо иных органических поражений головного мозга с формированием патологического очага пароксизмальной активности. Причины вторичной эпилепсии могут состоять в следующем: − повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении); − врожденные отклонения от нормы или генетические состояния при наличии пороков развития головного мозга, которые обусловлены этими факторами; − тяжелая травма головы; − инсульт, в результате которого в мозг не поступает достаточно кислорода; − инфекция мозга, например менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз; − некоторые генетические синдромы; − опухоль мозга Симптоматическая эпилепсия неоднородна и делится на две подгруппы: 1) эпилепсия как болезнь, развивающаяся на почве перенесенных органических поражений головного мозга, завершенных к моменту начала заболевания (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации); 2) эпилептические синдромы, при наличии активно протекающего прогредиентного церебрального процесса (сосудистые, алкогольные, опухолевые, воспалительные, паразитарные и пр.). Негативная симптоматика при эпилепсии выражается в нарастающем изменении личности Преобладающими чертами характера становятся медлительность, вязкость, торпидность в сочетании с раздражительностью, взрывчатостью, эгоцентризмом. У некоторых больных в результате неблагоприятного течения заболевания формируется эпилептическое (концентрическое) слабоумие. Снижается уровень суждений, уменьшается словарный запас (олигофазия), речь изобилует стандартными оборотами. Пациент теряет способность отличать главное от второстепенного. Конкретно-описательный характер мышления выражается в потере способности понимать скрытый смысл пословиц и поговорок. Диагностика эпилепсии Диагноз эпилепсии должен включать оценку пароксизмальных состояний, результаты электроэнцефалографического и нейровизуализации. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности. Нейровизуализация нацелена на выявление патологического процесса, постановку синдромального и этиологического диагноза, определение прогноза, тактики, лечения. К методам нейровизуализации относятся: − магнитно-резонансная томография (МРТ) − компьютерная томография (КТ) − позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). |