материал 14 компомеры Композиционные полимеры. Композиционные полимеры (компомеры) Композиционные полимеры
 Скачать 70.46 Kb.
|
1 2 Композиционные полимеры (компомеры) ♦Композиционные полимеры (компомеры, керомеры) - вещества, в которых методом силанизации с органической диметакрилатной матрицей объединяется минеральный (стеклокерамика) наполнитель (40-80%). Компомеры (керомеры) представляют собой пространственное трехмерное сочетание или комбинацию, по крайней мере, двух химически различных материалов, которые имеют четкую границу раздела, причем эта комбинация имеет более высокие показатели свойств, чем каждый из компонентов в отдельности. Костная и зубная ткани являются хорошими примерами естественных композиционных структур. Искусственные компомеры, как правило, являются сополимерами, предназначенными для восстановления зубов. Классификация. В начале 1990-х годов в Фраунгоферовском институте силикатов (г. Вюрибург) была разработана модификация композиционного материала, названная авторами ормокером (от англ. ORganically MOdified CERamic) и явившая собой новое поколение компомеров. Главным их отличием явилось создание сетчатой трехмерной матрицы. Ковалентно соединенные с силановыми производными органические группы или мономеры прочно химически удерживаются в матрице, даже при неполной ее полимеризации. Выявление остаточного свободного мономера у таких материалов минимально. Длинные цепочки полисилоксана меньше сокращаются при полимеризации, поэтому полимеризационная усадка ормокеров составляет 1,8%, что примерно в 2 раза меньше, чем у традиционных компомеров (3,3—3,5%). Плотное наполнение материала и отсутствие значительных межмолекулярных пространств в матрице снижает водопоглощение материала. Коэффициент термического расширения ормокеров равен 22 ppm°С-1, что значительно ниже аналогичного показателя компомеров (30-60 ppm°С-1), но в то же время гораздо ближе к коэффициенту термического расширения твердых тканей зубов (в среднем 20 ppm°С-1). В целом, все эти свойства ормокеров обеспечивают им надежное соединение с каркасом, плотное краевое прилегание к твердым тканям зубов и длительное сохранение целостности протезов из этих материалов. Все выпускаемые в настоящее время композиционные материалы можно классифицировать по ряду признаков.
1) вид наполнителя: - гидролизированный кварц, - оксид алюминия, - алюмосиликат лития, - другие; 2) весовой процентный состав: - 50—70% (низконаполненные композиционные материалы), - 70—87% (высоконаполненные композиционные материалы); - размеры частиц: - макрофилированные (макронаполненные) компомеры (1—100 мкм) - минифилированные (мининаполненные) компомеры, - микрофилированные (микронаполненные) компомеры (0,04— 0,06 мкм), - гибридные компомеры (1—5±0,05 мкм), - мелкодисперсные гибридные компомеры (микрогибриды), - негомогенные микрофилированные компомеры, - полностью законченные компомеры.
1) химического отверждения: - термополимеризационные материалы, требующие дополнительного внешнего источника тепла для полимеризации, - материалы, не требующие дополнительной тепловой энергии; 2) светоотверждаемые (фотополимеризующиеся); 3) двойного (химического и светового) отверждения.
1) основная и катализаторная пасты; 2) порошок и жидкость; 3) паста и жидкость; 4) паста. Современные композиционные материалы представляют собой смесь неорганических частиц, взвешенных в связующей органической матрице и объединенных с ней силановыми мостиками. В результате исследований систем полимерных матриц разработаны составы: 1) фиксирующие (см. гл. 7); 2) адгезивные; 3) восстановительные: - облицовочные (см. раздел 6.3), - пломбировочные. Свойства. На свойства композиционных материалов большое влияние оказывают: 1) тип наполнителя — кварц, алюмосиликатное и боросиликатное стекло и другие в высокой концентрации уменьшают полимеризационную усадку, противостоят деформации матрицы, снижают коэффициент температурного расширения, улучшают физические свойства (твердость, износостойкость); 2) форма и размер неорганических частиц, которые зависят от способа получения наполнителей (осаждение, конденсация, помол, растирание и др.); 3) концентрация неорганических частиц в композиционном материале. Механические свойства компомера определяют долговечность материала и широту его клинического применения. К таким свойствам компомера можно отнести: 1) усадку, которая способствует возникновению микрощели в зоне краевого прилегания компомера к поверхности полости. Большинство композиционных материалов дают усадку в пределах 0,5—0,7%. При этом химически активируемые композиционные материалы дают усадку по направлению к центру, а светоактивируемые сокращаются в сторону источника света. Высокое содержание наполнителя, применение дентинных связующих агентов и частичное заполнение полости с постепенной полимеризацией компенсирует полимеризационную усадку; 2) модуль эластичности, который определяется содержанием наполнителя (компомеры с низким содержанием наполнителя больше подвержены деформациям и поломкам) и степенью абсорбции воды (прямопропорциональная зависимость). ♦Абсорбция (лат. absorptio - поглощение) - поглощение вещества всем объемом поглотителя-абсорбента (для сравнения: адсорбция - поверхностное поглощение). Сила, развиваемая при усадке, определяется модулем эластичности: - чем ниже модуль эластичности, тем выраженнее сила усадки; - чем больше масса компомера, тем больше полимеризационная усадка. 3) прочность и твердость материала зависят от состава матрицы, типа наполнителя (чем более компомер насыщен наполнителем, тем он прочнее) и степени наполнения (как правило, наиболее твердые композиционные материалы имеют наибольшую величину наполнителя), а также от величины водопоглощения, 4) износостойкость, или сопротивляемость стиранию (в среднем 8-10 мкм в год), находится в прямой зависимости от размера частиц наполнителей и величины водопоглощения, 5) коэффициент термического расширения зависит от качества и количества неорганического наполнителя (высокая концентрация наполнителя снижает КТР), 6) водопоглощение (адсорбция) компомерами химического отверждения связано с возможностью гидролиза, а светоотверждаемых материалов — с низким содержанием наполнителя и малым размером частиц, 7) изменение цвета окрашенных под естественные зубы полимерных материалов может быть вызвано различными факторами. Окрашивание в результате действия внутренних (химических) факторов связано с состоянием аминного ускорителя, самой полимерной матрицы и непрореагировавших метакрилатных групп. Цвет компомеров может также изменяться при воздействии различных внешних факторов, например, источников энергии и длительной выдержки в жидкости, адсорбции или поглощения различных красителей, присутствие которых возможно в полости рта (чай, кофе, яблочный сок и другие пищевые красители). Таким образом, обобщая все вышеизложенное, следует отметить имеющие место достоинства и недостатки композиционных материалов. Достоинствами являются: - эстетичность; - лучшее, чем у других пломбировочных материалов, восстановление анатомической формы зуба, в частности контактных пунктов; - возможность создания улучшенной герметичности; - низкая теплопроводность. Из недостатков нужно назвать: - сложную и трудоемкую методику применения; - низкий модуль эластичности; - более высокий, чем у зубной ткани, коэффициент термического расширения; - большую усадку. 6.2.Пломбировочные композиционные полимерыОсновное предназначение композиционных материалов — восстановление или создание эстетического оптимума, который может быть реализован только за счет таких определяющих факторов, как: - способность сохранять химическую структуру; - хорошие физико-механические свойства в условиях долговременного пребывания в агрессивной среде (ротовая жидкость, продукты питания и т.д.) и знакопеременных нагрузок во время жевания; - сходные с зубными тканями оптические качества (светопреломление и светоотражение). В состав макрофилированных компомеров входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мкм. Первый композиционный материал, предложенный R.L.Bowen, был создан с применением кварцевой муки, предварительно обработанной силаном с размерами частиц до 30 мкм. При сравнении традиционных пломбировочных материалов с первыми композиционными были отмечены их высокая эстетичность, хорошее краевое прилегание и высокие физико-механические свойства. Дальнейшие клинические наблюдения показали, что пломбы из макрофилированных компомеров плохо полируются, их поверхность остается шероховатой и в последующем, как правило, изменяется по цвету. Шероховатость пломбы сопровождается выраженным стиранием зуба-антагониста и самой пломбы. Макрофилы, содержащие частицы наполнителя размером 1—8 мкм иногда называются полуполируемыми материалами; содержащие частицы размером более 10 мкм — неполируемыми материалами. К группе макронаполненных материалов можно отнести Призмафил, Эсти- люкс и др. Можно отметить, что большинство из них снимается с производства в связи с отмеченными выше недостатками. Макрофилированные компомеры характеризуются значительной степенью наполнения материала неорганическим наполнителем — 70—80% по весу и 60—70% по объему. Благодаря своим высоким физико-механическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей II, IV класса, подвергаемых значительному давлению. Вследствие своей низкой полируемости они в последнее время заменяются гибридными материалами. Показаниями к применению материалов являются ): - очень обширные пломбы или вкладки, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению; - обширные пломбы или вкладки передних зубов нижней челюсти; - пломбирование полостей II класса, где эстетика не имеет большого значения. Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя — 1—5 мкм, в среднем чаще встречаются частицы размером 3—5 мкм. За счет уменьшения размеров частиц наполнителя увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Это приводит к тому, что для связывания и обволакивания неорганических частиц органической фазой материала необходимо большее количество акриловых смол. Поэтому в мининаполненных компомерах уменьшается процентное содержание (по весу и объему) неорганического наполнителя. В среднем объемное содержание наполнителя составляет около 50—55%. Примером подобного типа композиционных материалов может быть Стомадент. Образовавшиеся мелкодисперсные зернышки в 1000 раз меньше микрофилированных наполнителей, а их удельная поверхность увеличивается при этом в 1000 раз. Обычный размер частиц наполнителя составляет 0,04—0,4 мкм, а объемное его содержание — примерно 30-50% (в среднем 35—37%). Это приводит к снижению прочности материала из-за того, что высокая суммарная площадь поверхности частиц наполнителя требует для своего связывания большее количество органического связующего. С другой стороны, эти материалы дают очень высокую степень полирования поверхности пломбы — фактически до очень гладкой, почти зеркальной поверхности. Разновидностью микронаполненных компомеров являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы, в состав которых входят мелкодисперсный диоксид кремния и микронаполненные преполимеризаты. При получении этих компомеров к основной массе наполнителя добавляются предварительно полимеризованные частицы, размер которых составляет примерно 18—20 мкм. Благодаря такой методике получения компомеров обеспечивается более высокое насыщение наполнителем (до 75—80% по массе). В клинике пломбы из таких мелкодисперсных компомеров характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие компомеры, как Гелиопрогресс, Гелиомоляр, Мультифил, Биофил и др. Гибридные композиционные материалы. Более удачным оказалось сочетание микро- и миничастиц (1—2 мкм) неорганического наполнителя, что позволило создать новый вид — микрогибридные композиционные материалы. Они сейчас доминируют при пломбировании и восстановлении передних и боковых зубов, приближаясь по своим свойствам к идеальным композиционным реставрационным материалам. Микрогибриды отличаются разнообразными наполнителями, высокой их концентрацией в материале (70—80%) и, как правило, отличными физико-механическими показателями. В качестве примера можно привести следующие материалы: Тетрик, Ин-Тен-С, Венус, Каризма, Солитэр-2, Дегуфил Ультра, Бриллиант, Грандио, Филтек Сопрем, КвиксФил и многие другие. Эти гибридные компомеры лучше полируются, чем макрофильные, но хуже, чем микрофильные материалы. Однако в целом при довольно длительном полировании поверхность выполненной из них пломбы можно довести до хорошего зеркального блеска, что позволяет применять этот вид компомеров и для восстановления передних зубов. Микрогибриды обычно являются сильно- наполненными материалами — до 75—80% по весу. Они очень устойчивы к отлому, когда пломбы подвергаются значительному жевательному давлению, т.е. в боковых участках зубных рядов. Согласно длительным клиническим исследованиям, микрогибридные композиционные материалы характеризуются высокими физическими свойствами и полируемостью, резистентностью к отлому, стабильностью цвета, универсальным использованием, рентгеноконтрастностью, широкой шкалой оттенков цвета материала, довольно простой методикой применения, высокой вязкостью, высокой стабильностью (сохранение качества пломбы). Под высокими физико-механическими свойствами микрогибридов подразумевается высокая сопротивляемость при сдавливании, изгибе, низкое водопоглощение и коэффициент термического расширения (приближающийся по своему значению к твердым тканям зубов) К полностью законченным гибридам относятся такие материалы: Призма- TPН, Спектрум-ТРН, Геркулайт-XRV, Аэлайтфил и др. Дальнейшим развитием полностью законченных гибридных композиционных материалов являются так называемые микроматричные компомеры, например Эстет-Х, который имеет оптимизированную систему неорганического наполнения, содержащую очень мелкие (субмикронные) стеклосодержащие частицы бария, алюминия и фтора в сочетании с диоксидом кремния, что позволяет еще более улучшить полируемость и стойкость поверхности компомера. Высокая вязкость материала (в определенных температурных пределах) дает возможность провести качественную пластическую обработку, формирование и конденсацию материала с высокой степенью контроля и без образования пор в пломбе. Для более эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твердых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их прозрачности. В интактном зубе разные твердые ткани обладают различной способностью пропускать или поглощать свет. Наиболее непрозрачен дентин — он пропускает 50% и менее света. Эмаль более прозрачна — она поглощает около 40% света. Наиболее прозрачна эмаль режущего края коронок зубов — задерживает 30% света (или, другими словами, прозрачна на 70%). Исходя из этого выпускаются дентинные (грунтовые), эмалевые оттенки компомера и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности, равную соответствующим восстанавливаемым твердым тканям зубов. Композиционные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50—60%). Дополнительными компонентами органической матрицы являются: 1) полимеризационный ингибитор (монометилэфир гидроквинона) — для увеличения времени работы с материалом и сроков его хранения; 2) катализатор для начала полимеризации (перекись бензоила); 3) дополнительный ускоритель полимеризации — только для компомеров химического отверждения (дегидроэтил толуидин); 4) фотоинициатор (активатор) — только в светоотверждаемых компомерах — для начала фотополимеризации (метилэфир бензоила, камфероквинон); 5) фотостабилизатор — светопоглотитель ультрафиолетовых лучей (гидроксиметоксибензофенон) для улучшения стабильности цвета, уменьшения изменения цвета материала от солнечных лучей. Химически отверждаемые компомеры являются двукомпонентными - паста и жидкость, две пасты, порошок и жидкость. При смешивании компонентов перекись бензоила и амин, входящие в их состав, формируют свободные радикалы, начинающие процесс полимеризации. Полимеризация носит экзотермический характер и продолжается до тех пор, пока все свободные радикалы не соединятся. Наблюдающаяся при этом полимеризационная усадка (0,5-0,7%) наиболее выражена у полимеров, включающих порошок и жидкость (до 5,68%). Остаток аминового соединения предопределяет потенциально возможные изменения цвета (как правило, потемнение). Светоотверждаемые компомеры- однокомпонентные материалы, содержащие чувствительный фотоинициатор (камфероквинон), который активируется светом видимого спектра и дает начало реакции полимеризации. Ее механизм связан с цепной реакцией свободных радикалов, выделяющихся под действием света из инициатора. В комплект композиционных материалов (рис. 6.1) входят: 1) протравливающие средства для эмали и дентина (32—50% фосфорная кислота в жидком или желеобразном состоянии); 2) адгезивные компоненты, обеспечивающие прилипание материала к стенкам полости или металлу. Современные наборы адгезивных материалов базируются на комбинации трех компонентов: 1) протравливающего агента; 2) адгезивного грунта; 3) собственно адгезива. Одновременная обработка эмали и дентина протравливающим гелем (32% фосфорной кислотой) приводит к декальцинации твердых тканей. Дентинные канальцы при этом открыты. Адгезивный грунт после высушивания обогащает поверхность твердых тканей зуба биполярными мономерами, гидрофильные молекулы которых обеспечивают адгезию. Смесь мономеров хорошо смачивает дентин и проникает в него, что приводит к формированию слоя дентина, пропитанного синтетической субстанцией. Этот слой является адгезивным в расширенных дентинных канальцах. Адгезия достигает 30 МПа. Одним из представителей компомеров химического отверждения является Акрилоксид —Выпускается в виде порошка трех цветов и жидкости. Для получения готового к применению порошка Акрилоксида проводят смешивание компонентов суспензионной сополимеризации метил- и бутилметакрилата (30—35%) с минеральными наполнителями (кварц молотый, 10—13%) и другими ингредиентами. Основу жидкости составляют метилметакрилат (75—78%) и эпоксиметакрилированный аддукт (15—20%), Акрилоксид обладает хорошей пластичностью, не имеет «песочной» стадии, что позволяет применять его сразу после смешивания порошка и жидкости. Кроме того, к достоинствам материала следует отнести хорошие показатели основных физико-механических свойств, высокую адгезию и незначительную усадку, что способствует плотному прилеганию пломбы к стенкам полости. В последние годы используется в основном для реставрации и реконструкции временных протезов. И з современных композиционных материалов химического отверждения следует указать на Комподент, Консайз, Эвикрол, Стомадент, Изопаст, Силар и др. Силар, Консайз (США) — химически отверждаемые композиционные микрофильный (Силар) и гибридный (Консайз) материалы для передних зубов. Поставляются в виде двух паст. Используются только вместе с адгезивным комплектом Скотчбонд, включающим адгезив, полимерный грунт и фосфорнокислый протравливающий гель. Дорипаст (Австрия) является компомером химического отверждения, состоящим из двух паст. Предназначен для пломбирования передних зубов, ямок и фиссур премоляров, а также полостей в них. Материал хорошо имитирует зубные ткани, цветостабилен. Может комплектоваться связующим и протравливающим препаратами. П-10 (США) — химически отверждаемый гибридный компомер для моляров и премоляров. Поставляется в виде двух паст. Используется только вместе с адгезивным комплектом Скотчбонд, включающим адгезив, полимерный грунт и фосфорнокислый протравливающий гель. C-R Гибрид — рентгеноконтрастный светоотверждаемый компомер. Поставляется в виде двух паст, легко замешивается и проходит через канюли. Идеален при послойном нанесении. Благодаря содержанию кварца, бария и силиконового наполнителя хорошо полируется. Прочность на сжатие составляет 221 МПа, прочность на изгиб — 45 МПа. Из светоотверждаемых композиционных материалов нужно отметить Валюкс-Плюс, Силюкс-Плюс, Консайз и др. Валюкс-Плюс (США) — материал для восстановления передних и боковых зубов. Материал имеет однородный наполнитель, частицы которого на 100% состоят из сплава циркония с кремнием. Поэтому в 1 г пасты содержится гораздо больше частиц наполнителя, чем в других композиционных материалах. Результатом этого является высокая прочность, износостойкость и отсутствие прилипания к инструментам. Материал по своей прозрачности адаптирован к твердым тканям зуба, что значительно облегчает выбор цвета. Материал выпускается в шприцах и имеет 7 оттенков по шкале Вита (A1, А2, АЗ, АЗ/5, ВЗ, С2, С4) и 2 дополнительных (пришеечный серый и универсальный непрозрачный дентин). В комплект поставки материала входит адгезивный комплект Скотчбонд. Силюкс-Плюс (США) — материал для восстановления передних зубов. Имеет широкий диапазон оттенков по собственной шкале: 11 прозрачных (эмаль) — от очень светлого до темно-серого — и 7 непрозрачных (дентин) — от желтого до темно-серого. Поставляется в шприцах-контейнерах. Консайз (США) — светоотверждаемый композиционный материал для замещения дефектов в пришеечной области и фиссур без применения системы адгезии. Пертак II (Германия) — светоотверждаемый рентгеноконтрастный композиционный пломбировочный материал для замещения дефектов I—V классов по Блеку. Высокая механическая прочность и широкий диапазон оттенков (имеет 10 оттенков по шкале Вита — A1, А2, АЗ, АЗ/5, А4, В2, ВЗ, С2, С4, D3) дают возможность использовать его для лабораторного создания вестибулярных облицовок передних зубов и реставрации облицовок комбинированных коронок и мостовидных протезов. Все 10 оттенков материала выпускаются в шприцах (по 2,5 г) и используются только вместе с адгезивным комплектом ЭБС-Мульти (ЭСПЭ Бондинг Систем), включающим адгезив, полимерный грунт и фосфорнокислый протравливающий гель. Экью-Сфиер состоит из трех различных материалов: Экью-Сфиер Шайн, Экью-Сфиер Кэрет, Экьюсит-Компосайт. Этот набор материалов универсален. Он сочетает хорошую полируемость микроматериалов для пломб с простым Универсальным использованием гибридных компомеров для воссоздания анатомической формы зубов при всех классах полостей. В частности, Экью-Сфиер Шайн позволяет создавать «пломбы-хамелеоны» для замещения полостей III, IV и V классов, а гибридные компомеры Экью-Сфиер Кэрет (имеет цвета A1, А2, АЗ, АЗ/5, В2, ВЗ, СЗ) и Экьюсит-Компосайт (имеет 22 цвета) предназначены для всех классов полостей. Грандио — универсальный пломбировочный материал для кариозных полос тей всех классов. В основе высокой механической стойкости материала лежат частицы, размеры которых измеряются в нанометрах. Наполнитель из наночас тиц комбинирован со стеклокерамическим наполнителем, частицы которого обладают точно подогнанными размерами. Результатом этого является высокая плотность, позволяющая увеличить содержание наполнителя до 87% и свести к минимуму содержание органической матрицы. Материал характеризуется низким коэффициентом усадки (1,57%), медленной стираемостью за счет твердости поверхностных слоев и высокой прочностью на изгиб (поперечный сдвиг) Благодаря короткому времени отверждения и удобству обработки он экономит время стоматолога. Выпускается 15 оттенков. 6.3.Облицовочные композиционные материалыИзвестны различные способы соединения полимерной облицовки с металлическим каркасом протеза. - механический, который предполагает использование ретенционных пунктов (при моделировке каркаса из воска), в том числе создание перфораций. Данный вариант применяется, в частности, в металлоакриловых несъемных протезах (см. раздел 5.6); - физико-химический (электролитическое травление, пескоструйная обработка, силанизация поверхности металлического каркаса, создание соединительного слоя), например, методика Кевлок (Германия); - комбинированный, сочетающий оба вышеназванных способа, например, использование механического крепления полимеризующейся под действием света пластмассы с помощью бусинок с адгезивным креплением посредством промежуточного (соединительного) слоя Спектра Линк (Лихтенштейн). В Германии разработан также метод Рокатек, в основе которого лежит силикатизация поверхности металлического каркаса. Для получения связующего силикатного покрытия из материала Рокатек-Плюс (при создании полимерных и композиционных облицовок) или из материала Рокатек-Софт (при создании керамических облицовок) металлический каркас несъемного протеза подлежит предварительной пескоструйной обработке корундовым песком Рокатек-Пре в сферической камере из нержавеющей стали настольного двух- или трехкамерного аппарата Рокатектор-Дельта. Компоненты частиц силикатного материала плавятся благодаря их высокой ударной энергии, создаваемой подачей сухого безмасляного сжатого воздуха при давлении 2,8 бар (2,8 атм), и закрепляются на шероховатой поверхности металлического каркаса. В методике Кевлок, используемой с композиционным материалом Артгласс, происходит новый химический процесс создания полимерного соединительного адгезивного слоя на поверхности сплава. Это делает возможным получение гидролитически стабильного соединения с высоким значением сцепления с поверхностью сплава металлов. Методика Кевлок предполагает следующую последовательность проведения процесса: 1) очистка поверхности цельнолитого каркаса несъемного протеза в пескоструйном аппарате (размер песчинок минимум 110 мкм, давление 2 бар). При этом каркас не подвергается ни механическим, ни термическим перегрузкам (нагревание производится максимум до 80°С); 2) нанесение на поверхность каркаса протеза кисточками грунтового (первого) и клеевого (второго) слоя из адгезивного набора. В комплект адгезивного набора кроме жидкости для грунтового слоя и клеевой жидкости входят соответственно наконечники для кисточек белого и черного цветов; 3) термоциклическая обработка в течение 15, 30 или 45 с. Время обработки прямо пропорционально толщине каркаса, массивности промежуточной части мостовидного протеза и количеству покрываемых облицовкой поверхностей. Важную роль в этой термической реакции играет правильный температурный режим и подача количества тепла в единицу времени. Температура входного отверстия в рабочем поле инструмента («воздуходувки») с горячим воздухом (примерно 480°С) приводит к контролируемому созданию высокополимерной адгезивной сетки. При этом осуществляется процесс плавления грунтового (первого) слоя белого цвета и клеевого (второго) слоя адгезивного набора. Соединительный адгезивный слой, бывший до обработки матово-шелковым, приобретает таким образом коричневый цвет, становится полностью гидрофобным, прочным и хорошо изолирует поверхность металла. Не менее значимой для клиники является и другая особенность данной методики — это возможность быстрой реставрации облицовки мостовидных протезов в полости рта даже в тех случаях, когда она была выполнена более старыми способами. Этому в значительной мере способствуют форма и размер рабочей поверхности инструмента подачи горячего воздуха («воздуходувки»). Для этого необходимо режущим инструментом удалить старую облицовку, очистить каркас с помощью пескоструйного аппарата, а затем обработать его поверхность с использованием адгезивного набора Кевлок. При этом термическое активирование соединительного слоя осуществляется только локально под рабочей поверхностью инструмента с горячим воздухом без каких-либо повреждений окружающей облицовки. Затем на грунтованной поверхности восстанавливается облицовка композиционным материалом соответствующего цвета. Известна модификация методики Кевлок, которая основана на проведении пиролиза на поверхности металлического каркаса (методика Силок) после его пескоструйной обработки оксидом алюминия размером 250 мкм под давлением 2 бар и воздушной очистки. ♦Пиролиз - это превращение органических соединений с одновременной деструкцией их под действием высокой температуры. При этом в качестве связующего слоя применяют специальные жидкости (Силок-Пре и Силок-Бонд), наносимые на каркас протеза, который в последующем устанавливают на керамической подставке в рабочую камеру прибора Силок. Активация жидкостей, как и в методике Кевлок, протекает при воздействии высокой температуры. Это позволяет получить адгезию облицовки до 25 МПа на металлических каркасах с твердостью более HV 200 МПа. При использовании для каркаса протеза сплавов, твердость которых меньше HV 200 МПа, рекомендуется дополнительно использовать механическую ретенцию и предварительное грунтование каркаса специальным составом RF (retention flow), который усиливает адгезию облицовочного покрытия. - Технология облицовки композиционным материалом Артгласс каркасов цельнолитых несъемных протезов предусматривает, таким образом, следующие мероприятия: - нанесение связующего слоя на металлический каркас по методике Кевлок (см. выше); - последовательное послойное нанесение пастообразных масс из аппликатора Мультижет (в соответствии с цветовой шкалой Вита); - светоотверждение в аппарате Уникс; - механическую обработку облицовки с использованием набора инструментов из комплекта Артгласс; - фиксацию протеза на опорных зубах с помощью цемента (см. гл. 7). SR-Хромазит и SR-Спектразит (Лихтенштейн) — пластмассовые материалы для коронок и мостовидных протезов. Облицовочный материал SR-Хромазит представляет собой микронаполненный композиционный материал на основе уретандиметакрилата, полимеризующийся при воздействии температуры и давления. Благодаря его высокой абразивной стойкости материал поддается полировке до зеркального блеска. Полимеризация осуществляется в приборе Ивомат. SR-Спектразит — светоотверждаемый облицовочный материал. Основной набор материалов включает: - комплект для соединительного слоя; - готовые к применению пастообразные однокомпонентные массы (20 дентинных, 5 масс режущего края) по шкале Хромоскоп; - комплект для оптимизации структуры и цвета облицовки (9 красок, 4 окрашенные дентинные и 3 массы режущего края, 7 пришеечных масс). Кроме того, в ассортимент материалов входят инструменты для моделирования, механической обработки и полировки. Так как консистенция дентинных масс и масс режущего края Спектразит согласованы друг с другом, их можно наслаивать без промежуточной полимеризации, которая проводится в приборе световой полимеризации Спектрамат (см. рис. 5.16). Прибор выполнен с соблюдением необходимой защиты пользователя и позволяет за счет своей мощности и управляемого охлаждения световой камеры достигнуть большой глубины отверждения материалов. Массы Спектразит являются дополнительными к облицовочным материалам Хромазит (см. табл. 78). Способ соединения металла с пластмассами SR-Хромазит и SR-Спектразит предусматривает механическое сцепление с макро- и микроретенционными пунктами, а также физико-химическое соединение с помощью активаторов сцепления Хрома Линк и Спектра Линк. Набор Спектра Линк содержит 7 грунтовых масс с соответствующими жидкостями и является светоотверждаемым активатором сцепления на основе метакриловой кислоты с гидрофобным компонентом. В качестве гидрофобного компонента Спектра Линк содержит фторированный алкилметакрилат, который в значительной степени уменьшает склонность соединительного слоя к гидролизу. В адгезивный набор ассортимента Хрома Линк входят также 7 химически твердеющих грунтовых масс с соответствующими жидкостями. Применение галогенового света для отвердения облицовки исключает отрицательное влияние нагревания металлического каркаса при термоотвердении, которое может приводить к снижению адгезионной прочности и надежности соединения с облицовкой (И.Ю.Поюровская). Эвикрол С+В (Чехия) — светоотверждаемый микрофильный композиционный материал (комбинация диметакрилата с микрофильным наполнителем на базе коллоидного диоксида кремния), рекомендуется для облицовывания несъемных протезов и реставрации облицовок при протезировании штифтовыми зубами переднего отдела зубного ряда. Эльцебонд CCV (Германия) — композиционный материал для облицовок несъемных протезов. Поставляется 6 цветов по шкале Вита. Полимеризуется лучевой энергией. С его помощью можно восстанавливать облицовки непосредственно в полости рта. Дурогал — светополимеризующийся композиционный материал для облицовки коронок и мостовидных протезов. Может использоваться при работе с любым сплавом. Выпускается 16 оттенков в соответствии с цветовой шкалой Вита. Для каждого цвета имеется масса для шейки, дентина и эмали зуба. Материал расфасован в шприцы с навинчивающимся наконечником. Помимо перечисленных, применяются также такие материалы, как Дентаколор, Бриллиант Эстетик Лайн и другие. В группу композиционных материалов для облицовки несъемных протезов, которые занимают промежуточное положение между акриловыми пластмассами и керамическими массами, входят керомеры, разработанные на базе микрогибридных композиционных материалов, пластмассы и стекловолокна. ¨ Керомеры - керамикой оптимизированные полимеры. Керомеры на 80% состоят из неорганических керамических наполнителей, встроенных при помощи силанизации в органическую акрилатную матрицу. Благодаря уплотнению микроскопических неорганических наполнителей керомеры сочетают в себе преимущества керамических (эстетический эффект) и пластмассовых материалов (высокая прочность на изгиб, готовая к употреблению пастообразная форма выпуска, контроль цвета во время наслоения), применяемых для облицовки несъемных протезов. Кроме того, для них характерны такие свойства, как: - абразивостойкость к антагонистам, зубным пастам и щеткам; - прочная и надежная связь с композиционным материалом для фиксации; - плотное краевое прилегание в сравнении с испытанными композиционными материалами; - естественный вид облицовки благодаря высокой светопроницаемости и полупрозрачности в сочетании с окраской по расцветке Хромаскоп; - простое и удобное применение пастообразных масс различной консистенции; - возможность визуального контроля цвета при моделировании, во время нанесения слоев, благодаря естественному коэффициенту преломления света; - для фиксации облицовки из керомера (например, Таргис) на металлическом каркасе не требуется специальной механической ретенции в виде шариков. Таким образом, керомеры соответствуют международным стандартам для облицовочных пластмасс и пломбировочных материалов, что и предопределяет широту их применения в клинике для: - вкладок; - одиночных коронок передних зубов; - облицовок одиночных коронок боковых зубов с каркасом из стекловолоконного материала; - облицовок опорных коронок и тела мостовидного протеза с каркасом из стекловолоконного материала при потере одного зуба; - облицовок металлических каркасов коронок и мостовидных протезов. 6.4.Полимерные материалы для шинирования зубовВ последние годы при шинировании зубных рядов в качестве метода выбора стали применяться назубные шины, не требующие значительного препарирования опорных зубов. Такая шина состоит из арматуры и композиционного материала и должна обеспечивать; - точность и надежность воспроизведения рельефа поверхности зубов, особенно в контактных участках; - хорошее прилегание к поверхности зуба; - хорошую фиксацию на язычной (нёбной) поверхности шинируемых зубов; - получение жесткого каркаса, перераспределяющего функциональные нагрузки за счет того, что прочность арматуры на изгиб дополняется высокой прочностью композиционного материала на сжатие. По химическому составу материалы для армирования шин можно разделить на две группы: 1) на основе органической матрицы — полиэтилена; 2) на основе неорганической матрицы — стекловолокна. К первой группе относят Риббонд и Коннект (США). Ко второй группе относят ГласСпан (США) и Фибер-Сплинт (Швейцария). Показаниями к применению всех этих материалов являются: - шинирование подвижных зубов при травматической окклюзии (первичной и вторичной); - ретенция зубов с целью закрепления результатов ортодонтического лечения; - непосредственное протезирование в случае удаления одного из передних зубов с использованием его коронковой части; - иммобилизация зуба при травматическом вывихе или подвывихе. Риббонд — это волоконный полимерный материал, представляющий собой сверхпрочный высокомолекулярный полиэтилен. Материал выпускается в виде лент специального плетения шириной 2, 3, 4 и 9 мм при толщине 0,4 мм. Диапазон применения этого полимера весьма разнообразен: от энергоемких композиционных покрытий для космических кораблей и подводных лодок до пуленепробиваемых жилетов и искусственных тазобедренных и коленных суставов. Риббонд обладает следующими физическими характеристиками; - высокой прочностью (для его разрезания необходимы специальные ножницы); - высокой светопроницаемостью и прозрачностью, позволяющими добиться хорошего эстетического эффекта; - модуль упругости в 2,5 раза превышает таковой у стекла и на 15% меньше модуля упругости стали; - линейное удлинение составляет 2,8%; - водопоглощение материала не превышает 1%; - температура плавления равна 147°С; - светопоглощение в 20 раз превосходит таковое у стекла и графита. При этом такие химические свойства Риббонда, как инертность и способность к сохранению структуры в агрессивных средах, выгодно отличают этот материал от подобных ему полимеров. Технология шины из Риббонда непрямым методом включает следующие последовательные мероприятия: 1) подвижные зубы подлежат объединению в группу посредством композиционного материала, который помещают в межзубные промежутки; 2) альгинатным оттискным материалом получают оттиск, по которому готовят гипсовую модель; 3) из фольги, которая входит в комплект материала, делают шаблон будущей шины. Размер такого шаблона следующий: по длине полоска фольги не должна доходить до контактной поверхности крайних зубов, подлежащих шинированию; по ширине полоска должна максимально покрывать поверхность зубов от уровня шейки до границы окклюзионного контакта с зубами-антагонистами с язычной (нёбной) поверхности; 4) из упаковки с большими предосторожностями (не прикасаясь к Риббонду руками или перчатками во избежание попадания влаги, талька и жира) двумя пинцетами извлекают Риббонд и отрезают от него специальными ножницами кусок, соответствующий подготовленному шаблону; 5) отрезанный кусок Риббонда смачивают адгезивом (например, Оптибондом, США), излишки которого можно удалить промоканием с помощью материала, не оставляющего волокон. После такой обработки Риббонда можно проводить его моделирование пальцами; 6) рабочую модель смазывают разделительным лаком контрастного красного цвета, а затем из шприца-контейнера на проекцию ложа шины наносят необходимое количество композиционного материала, в который внедряют полоску Риббонда (следует иметь в виду, что отвердение композиционного материала прозрачных и светлых оттенков идет значительно быстрее); 7) с помощью моделировочного инструмента излишки композиционного материала удаляют, а шина отверждается галогеновым светом; 8) полученная шина шероховата, поэтому ее снова покрывают слоем композиционного материала и проводят полировку; 9) после полировки шину помещают в полиэтиленовый пакет и опускают в кипящую воду на 10—15 мин для дополнительной полимеризации; 10) затем внутреннюю поверхность шины обрабатывают в пескоструйном аппарате, протравливают 9% плавиковой кислотой в течение 3—5 мин, тщательно промывают водой и просушивают струей воздуха; 11) поверхность зубов в области размещения шины обрабатывают внутриротовым пескоструйным аппаратом или препарируют крупнозернистым алмазным бором, протравливают кислотой, промывают, просушивают и наносят грунтовый слой из адгезивного набора; 12) для лучшего связывания шины с твердыми тканями зуба на внутреннюю поверхность шины наносят силан. На силанизированную внутреннюю поверхность шины наносят грунтовый слой и шину фиксируют на зубах светоотверждаемым композиционным материалом. При прямом методе нет необходимости в получении оттиска и гипсовой модели. Поэтому подготовка язычной (нёбной) поверхности шинируемых зубов (как и при непрямом методе) заключается в: - механическом удалении зубного налета и обработке крупнозернистым алмазным бором; - получении из фольги шаблона будущей шины, по размерам которого от ленты Риббонда отрезается полоска необходимых размеров и пропитывается адгезивным (клеевым) составом из набора; - протравливании поверхности зубов кислотой, которая после промывки водой высушивается струей воздуха и покрывается грунтовым слоем из адгезивного набора. После этого полоску Риббонда прижимают к язычной (нёбной) поверхности шинируемых зубов. При этом движения моделировочного инструмента имеют направленность от центра шины к ее краям. Особенно тщательно разглаживается материал в межзубных промежутках. На поверхность шины кисточкой наносится компомер, после чего проводится его светоотверждение. Заключительным этапом является механическая обработка шины в полости рта. Следует отметить преимущества непрямого метода технологии адгезивной шины: - легкость и хороший доступ к поверхности зубов на рабочей модели челюсти; - возможность более тщательного и точного проведения всех операций, в том числе полимеризации и полировки; - сокращение затрат рабочего времени стоматолога благодаря получению шины его помощником или зубным техником в лаборатории. Для коррекции артикуляционных помех используются обычные инструменты для работы с композиционными материалами. . Каждый зуб, включаемый в шину, должен иметь необходимую площадь эмали для протравливания, в том числе в межзубных промежутках. Любые уже существующие пломбы либо полости, при условии аккуратной работы, могут быть закрыты шинирующей конструкцией. Методика применения Фибер-Сплинта МЛ заключается в следующем: 1) с поверхности зубов, подлежащих иммобилизации, удаляются зубные отложения, проводится обработка зубов абразивной зубной пастой, не содержащей фтора, и операционное поле тщательно просушивается; 2) язычные (нёбные) и контактные поверхности передних зубов протравливаются гелем на основе ортофосфорной кислоты в течение 60 с, затем в течение 50 с кислота смывается, а поверхности зубов тщательно просушиваются; 3) на поверхность зубов наносится тонкий слой полимерного грунта Фибер- Бонд и разравнивается струей воздуха. Если зубы слишком подвижны, их необходимо фиксировать в нужном положении заполнением Фибер-Бондом межзубных промежутков с последующим фотоотверждением материала; 4) полоска Фибер-Сплинта нужной длины помещается на стеклянную пластинку и пропитывается адгезивом, излишки которого удаляются салфеткой; 5) пропитанная полоска наносится на протравленную и покрытую адгезивом поверхность зубов таким образом, чтобы не было воздушных пузырей, и с помощью тонкой гладилки или шпателя вводится в межзубные промежутки; 6) после наложения полоски Фибер-Сплинта проводится постепенная фотополимеризация световым потоком с длиной волны 420 нм. При этом образуется прочная структура, каркасом которой служит микростекловолокно Фибер-Сплинт МЛ. Армосплинт (Россия) — набор для шинирования зубов, представляющий собой стекловолоконную адгезивную систему, применяется для иммобилизации подвижных зубов, создания адгезивных протезов и шинирующих конструкций прямым и косвенным методами, а также для восстановления коронковой части зуба при полном и частичном ее разрушении. Цементы для постоянной фиксации стоматологических конструкций Окончательная фиксация непрямых реставрационных конструкций на цемент является заключительным клиническим этапом ортопедического лечения, и результат протезирования при использовании любой несъемной конструкции существенно зависит от правильности выбора цемента для фиксации. По химическому составу цементы можно классифицировать следующим образом: 1. Цинкфосфатные цементы (ЦФ). 2. Поликарбоксилатные цементы (ПК). 3. Стеклоиономерные цементы (СИ). 4. Композитные цементы (КЦ). 5. Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы (ПМСЦ). Цинк-фосфатные цементы основаны на реакции взаимодействия порошка оксидов металлов (основной компонент - оксид цинка) и водного раствора фосфорной кислоты, который может содержать ионы металлов. Эти цементы применяют для фиксации зубных протезов и аппаратов, а также для подкладок под пломбы при восстановлении зубов и для временного пломбирования. Силикатные цементы основаны на реакции взаимодействия порошка алюмосиликатного стекла и водного раствора фосфорной кислоты, который может дополнительно содержать ионы металлов. Эти цементы широко применяли для восстановления передних зубов, они были единственным восстановительным материалом, обеспечивающим эстетичность восстановления, вплоть до появления полимерных композитов. Силикофосфатные цементы основаны на реакции взаимодействия порошка кислоторастворимого алюмосиликатного стекла и оксидов металлов (в основном оксида цинка) с водным раствором фосфорной кислоты, который может содержать ионы металлов. В зависимости от соотношения порошка и жидкости эти цементы применяют для фиксации зубных протезов и ортодонтических аппаратов к твердым тканям зубов или для временного пломбирования. Цинк-поликарбоксилатные цементы основаны на реакции взаимодействия оксида цинка с водными растворами полиакриловой кислоты. Их применяют в качестве временных пломбировочных материалов или для фиксации зубных протезов и аппаратов на зубах, соответственно изменяя соотношение порошка и жидкости. Стеклянные полиалкенатные цементы (стеклополиалкенатные или стеклоиономерные) основаны на реакции взаимодействия порошка кальций алюмофторсиликатного стекла и водного раствора полиалкеновых кислот или порошкообразной смеси алюмосиликатного стекла и сухой полимерной кислоты с водой или водным раствором винной кислоты. Эти полупрозрачные цементы применяют для эстетичных восстановлений зубов, фиксации, основ или прокладок, а также для герметизации ямок и фиссур зубов. Стеклоиономерный цемент, по определению его создателей, представляет собой гибридный материал, сочетающий в себе свойства силикатных и цинк-поликарбоксилатных цементов. К неводным цементам (составам на масляной основе) относятся цинк-оксид-эвгенольные цементы. Эти материалы предназначены для временной фиксации протезов, прежде всего вкладок (I тип) и для постоянного или долговременного применения (II тип). Цинк-оксид-эвгенольный цемент - продукт взаимодействия оксида цинка и эвгенола, после отверждения он превращается в относительно твердый материал, который также применяют для временного пломбирования, пломбирования корневых каналов и фиксации. Этот цемент обычно выпускают в виде двух паст, основной и катализаторной, в первой содержится оксид цинка с растительным или минеральным маслом, а во второй, катализаторной, - гвоздичное масло или эвгенол, наполнитель, ланолин и добавки. Салицилатные системы - цементы, содержащие гидроксид кальция, который образует отверждаемую систему при взаимодействии с салицилатными эфирами с образованием хелатных соединений, подобно реакциям в системах оксид цинка-эвгенол. Применяется также в виде двух паст: одна - с гидроксидом кальция, а другая - жидкий салицилатный эфир и наполнители. В состав дополнительно вводят рентгеноконтрастную добавку. Причем в системе находится в избытке гидроксид кальция для получения щелочного рН, придающего материалу антибактериальные и реминерализующие свойства. Этот цемент применяют в глубоких полостях для эффективной защиты пульпы. Стеклоиономерные цементы были одно время достаточно популярны за счет их химического соединения с тканями зуба. Однако капризность в работе, слабый бонд с зубом и повышенная послеоперационная чувствительность свели практически на нет их употребление. Их заменили гибридные иономеры, в которых сочетались стеклоиономерный цемент и смола. Они оказались более прочными, легкими в употреблении и не дающими послеоперационной чувствительности. Самым большим их недостатком является расширение при затвердевании на 3-4%. Это приводит к тому, что керамические коронки трескаются через несколько часов после их укрепления на гибридном цементе. Как видно, ни один из перечисленных цементов не может применяться в современных керамических конструкциях либо в силу своей опаковости, либо из-за непрочности. Современные конструкции, требующие укрепления за счет бондинга, нуждаются в новом классе цементов - композитных. Цинк-фосфатные цементы. Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ) образуется при смешивании порошка и жидкости на стеклянной пластинке шпателем. Порошок -- это в основном оксид цинка, а жидкость - водный раствор ортофосфорной кислоты. ЦФЦ используется в двух различных консистенциях, которых можно добиться при замешивании, - сметанообразной консистенции и более густой. Время затвердевания составляет несколько минут. Оно зависит от различных факторов: 1 2 |