Задачи. Эреджеповой задачи. Конечностей в сочетании с признаками левосторонней ц радикуло
 Скачать 31.35 Kb.
|
|
Задача № 1. У тракториста со стажем работы в контакте с общей вибрацией 20 лет на периодическом медицинском осмотре выявлен синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии нижних конечностей в сочетании с признаками левосторонней Ц радикуло- патии умеренно-выраженной. 1. Как провести дифференциальную диагностику между общими и профессиональными заболеваниями? 2. Какими документами подтверждается профмаршрут? 3. Каковы регламенты допуска к профессии в данном случае? Учитывается срок работы с вибрацией , имеется ли нейропатия нижних конечностей, возникают ли клиника во время работы , наличие и отсутствие болезней , которые могли вызвать данные симптомы . Копия трудовой. Контакт с вибрацией противопоказан . Задача № 2. Больной С., 45 лет, 15 лет работает забойщиком в шахте. По данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда, продолжительность рабочего дня составляет 6 часов. Выемкой угля отбойным молотком типа МО-5 и МО-9, генерирующим среднечастотную вибрацию, занят 75 % рабочего времени. Превышение ПДУ вибрации на 6-8 дБ. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, раздражительность, боли в лучезапястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движении головой, слабость и чувство онемения в руках. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 84 уд/мин. АД 125/70 мм.рт.ст. В неврологическом статусе: гипостезия по полиневритическому типу до уровня лучезапястных суставов, болезненность паравер- тебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, рефлексы с рук ослаблены, симметричны, в усложненной позе Ромберга — устойчив, тремор пальцев вытянутых рук. Дермографизм красный, разлитой, нестойкий. Кисти холодные, влажные. Положительный симптом ≪белого пятна≫. РВГ верхних конечностей: повышенный тонус сосудов прекапиллярного русла и сниженная интенсивность кровенаполнения больше справа. Капилляроскопия: фон бледный, капилляры извитые, артериальные сосуды сужены, венозные - расширены, кровоток прерывистый, пристеночных тромбов нет. Вибрационная чувствительность с пальцев рук снижена больше справа. Рентгенологически: костных патологических изменений не выявлено. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте лечение.__ Диагноз:Вибрационная болезнь Icтепени от воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром, вегето-сенсорная поилинейропатия верхних конечностей. 2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, кальций, РФ, фибриноген, СРБ и т.д.), паллестезиометрия, альгезиометрия, холодовая проба, рентгенография кистей и шейного отдела позвоночника, РВГ, ЭНМГ. 3. Антагонисты кальция, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты и спазмолитики, электрофрорез сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков на шейный отдел позвоночника, парафиновые аппликации на кисти рук, бальнеотерапия, витаминотерапия (мильгамма в/м, затем в таблетках, комплекс антиоксидантных препаратов). |