оценка качества и доступности мед услуг. Оценка качества и доступности медицинских услуг. Контрольная работа По дисциплине ценка качества и доступности медицинских услуг
 Скачать 153.5 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный экономический университет» (СПбГЭУ) филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный экономический университет» в г. Череповце (филиал СПбГЭУ в г. Череповце) Кафедра «Экономики и управления на предприятии туризма и гостиничного хозяйства» Контрольная работа По дисциплине «ценка качества и доступности медицинских услуг» Вопрос № 10, № 20. Студентки 3 курса Группы ЭкС/зд-11 Пахомова М.А. Череповец, 2014 Содержание 1 Введение…………………………………………………………………………………....3 2 Система международных стандартов ISO 9000:2000………………………………...…4 3 Качество медицинской помощи (определение, основные характеристики)…………12 4 Заключение……………………………………………………………………………….18 5 Список использованной литературы……………………………………………………20 1 Введение Развитие управления качеством не остановилось на комплексном подходе. Обогащаясь новыми элементами, он постепенно перерос в более широкий подход к управлению качеством -- в так называемое всеобщее (тотальное) управление качеством (TQM). Формирование политики Total Quality Management (TQM) относят к 80-м годам. Концепция представлена как направление, ориентированное на применение подходов качества на всех уровнях компании ко всем ее функциям. Основная идея концепции заключается в установлении четких целей для организационного развития, а затем проектировании деятельности организации и мотивации сотрудников для достижения поставленных целей. К настоящему времени управление качеством становится основой управления организацией. Практической основой концепции TQM послужило появление международных стандартов ИСО серии 9000, нашедших широкое применение на предприятиях с конца 80-х годов. В рамках этапа всеобщего управления качеством удается практически преодолеть противоречие между качеством и эффективностью производства. Многие специалисты по управлению рассматривают процессный подход к деятельности организаций в противопоставлении функциональному. Можно сказать, что функциональная модель - это вертикальный срез деятельности компании. Каждый вид деятельности компании в процессной модели рассматривается как относительно изолированная составляющая. При этом вся деятельность компании рассматривается как совокупность бизнес-процессов. Каждый бизнес-процесс рассматривается как единая последовательность действий, в ходе которой входящая информация, ресурсы и прочие объекты преобразуются, формируя значимый для компании результат. Оба подхода описывают одно и то же -- деятельность организации. По аналогии с функциональным подходом процессный подход можно определить, как горизонтальный срез деятельности компании. Функциональная и процессная модели не являются противоположностями, а представляют лишь разные уровни абстракции. Процессный подход скорее следует рассматривать как эволюцию функционального подхода. Об этом свидетельствует и тот факт, что первые версии международных стандартов семейства ИСО 9000 были ориентированы на функциональную модель и содержали рекомендации относительно реализации управленческих функций на уровне последних на тот момент мировых достижений в области управления качеством. В работе рассматривается стандарты семейства ISO 9000:2000. 2. Система международных стандартов ISO 9000:2000 Характеристика международных стандартов семейства ISO 9000:2000 Осознание необходимости системного подхода к управлению качеством и накопленный опыт привели к тому, что в 60-70 годах в ряде промышленно развитых стран были разработаны стандарты на системы управления качеством. В США и Великобритании эти стандарты сначала применялись министерствами обороны при проверках поставщиков, когда заключались контракты на поставку военной техники, а затем стали использоваться во взаимоотношениях заказчиков с поставщиками гражданской продукции. Эти стандарты были положены в основу разработанных Техническим комитетом (ТК) 176 «Управление качеством и обеспечение качества» Международной организации по стандартизации (ISO) первой версии (1987 г.) стандартов в области обеспечения качества ISO 9000. В разработке этих стандартов активное участие принимали ученые нашей страны. Первая версия стандартов касалась общего руководства качеством. Следующая версия (1994 г.) была значительно расширена за счет рекомендаций по внедрению систем качества в организации. В декабре 2000 г. была принята новая версия стандартов, предусматривающая принципиально отличные пути построения системы управления качеством на предприятии и наиболее полно реализующая концепцию всеобщего управления качеством. Требования, содержащиеся в стандартах ISO 9000: 2000, являются универсальными и применимы ко всем организациям, предоставляющим товары или услуги, независимо от их типа, размера и конкретной отрасли. Цель стандартов состоит в обеспечении общего руководства качеством и выработке требований к управлению организацией в целом. Разрабатываются они таким образом, чтобы быть совместимыми с другими международными стандартами и не препятствовать работе организации излишним дублированием функций управления. Стандарты ISO 9000 не являются обязательными и степень использования их предприятиями той или иной страны во многом зависит от объемов внешнеэкономических связей. Область применения стандартов серии ISO 9000 достаточно широка и включает в себя: организации, стремящиеся добиться преимущества посредством внедрения системы менеджмента качества; организации, желающие быть уверенными, что их требования к продукции будут выполнены поставщиками; пользователей продукции; тех, кто заинтересован в едином понимании терминологии, применяемой в управлении качеством (например, поставщики, потребители, регламентирующие органы, органы управления и т. п.); стороны (внутренние или внешние по отношению к организации), которые оценивают систему менеджмента качества или проверяют ее на соответствие требованиям данных стандартов (например, аудиторы, органы по сертификации/регистрации); стороны (внутренние или внешние по отношению к организации), которые консультируют или проводят обучение по системе менеджмента качества, соответствующей данной организации. Рис. 2 . Структура стандартов семейства ISO: 2000 ISO 9000:2000 - семейство стандартов, относящихся к качеству, опубликованных 15 декабря 2000 года и используемых в качестве официальных. · ISO 9000:2000 (ГОСТ Р ИСО 9000 - 2001) «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» - представляет собой введение в СМК, а также словарь терминов и определений. · ISO 9001:2000 (ГОСТ Р ИСО 9001 - 2001) «Системы менеджмента качества. Требования» - устанавливает требования к системам менеджмента качества, определяет модель СМК, основанную на процессах, и применяется для целей сертификации и аудита · ISO 9004:2000 (ГОСТ Р ИСО 9004 -2001) «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению деятельности» - содержит методические указания по созданию систем менеджмента качества, которые ориентированы на высокую эффективность деятельности предприятий · ISO 19011:2002 (ГОСТ Р ИСО 19011 - 2003) «Руководящие указания по аудиту систем менеджмента качества и/или систем экологического менеджмента» · ISO 17024:2002 «Оценка соответствия. Общие требования к органам, проводящим сертификацию лиц» Основополагающими являются стандарты ISO 9001 и ISO 9004, которые полностью гармонизированы между собой по структуре и содержанию. Они могут использоваться как совместно, так и раздельно. · ISO 10005 Административное управление качеством. Руководящие указания по программам качества · ISO 10006 Менеджмент качества. Руководство качеством при управлении проектами · ISO 10007 Рекомендации по менеджменту конфигурации системы менеджмента качества. · ISO 10012 Обеспечение качества измерительного оборудования. · ISO 10013 Рекомендации по документированию системы менеджмента качества. · ISO 10014 Руководящие указания по управлению экономикой качества. · ISO 10015 Управление качеством. Руководящие указания по обучению. · ISO/TS 10017 Рекомендации по применению статистических методов при внедрении стандарта ISO 9000:2000. · ISO 10018 Работа с жалобами. Руководящие указания для организаций. · ISO 10019 Руководящие указания по выбору консультантов по системам менеджмента качества и использования их услуг. Отличие стандартов ISO 9000:2000 от предыдущей версии 1. На переднем плане находятся вопросы определения запросов потребителей и их удовлетворенности. 2. В большей степени подчеркивается ответственность руководства. 3. Стандарт направлен на реальные процессы в деятельности предприятия. 4. Улучшена возможность интеграции с другими системами (например, с системой управления охраной окружающей среды в соответствии со стандартом ISO 14000). 5. Усилена возможность применения стандартов любыми компаниями, независимо от их размеров, отраслевой принадлежности или видов выпускаемой продукции. 6. Появилось требование измерения удовлетворенности потребителей. 7. Выдвинуты новые требования, касающиеся управления ресурсами. 8. Уточнена терминология Салимова Т.А., Ватолкина Н.Ш. История управления качеством. - М.: КноРус, 2005. - С.271. Внедрение системы менеджмента качества на предприятии в соответствии с ISO 9000:2000 В стандартах ISO 9000:2000 менеджмент качества рассматривается как «скоординированная деятельность по руководству и управлению Развитие идей менеджмента качества позволяет по-новому взглянуть на проблему результативности и эффективности операционного менеджмента предприятий, поскольку успешность бизнеса (в том числе качество продукции) в первую очередь зависит от деятельности управленческого персонала, его профессиональных знаний и умений, ответственности, мотивации и т.д. В англоязычной литературе содержание понятия «эффективность управления» выражается двумя ключевыми терминами: 1) managerial effectiveness -- так называемая системная эффективность; 2) management efficiency -- так называемая операционная эффективность. Системная эффективность зависит от того, насколько рационально организовано управление, другими словами, от состава и количества звеньев, их подчиненности, распределения функций. Таким образом, эффективность системы управления определяют качества организационной структуры и процессов управления, но не качества конкретных управленцев. Операционная эффективность -- соотношение результатов управленческой деятельности и затрачиваемых усилий -- в первую очередь определяется деловыми качествами менеджеров и тем, насколько рационально используется их потенциал. Актуальность вопроса оценки операционной эффективности управления предприятием в условиях внедрения на предприятии СМК по стандартам серии ISO 9000 возрастает в связи с повышением приоритета профессионального развития и продвижения управленческих кадров, компетентность которых выступает в роли высокоценного актива, в значительной мере определяющего возможность достижения целей предприятия. Одной из основных задач, возникающих в ходе решения проблемы оценки операционной эффективности управления предприятием при внедрении СМК, является изучение базисных элементов системы, направленных на институциональные преобразования предприятия, выявление социально-экономических резервов повышения операционной эффективности, практических механизмов реализации концепции. При проведении подобной оценки особое внимание необходимо уделять следующим моментам: · лидирующая роль руководителей в совершенствовании СМК, в определении сути реформ и поддержке их проведения на предприятии; · выявление существующих и возможных запросов потребителей и других заинтересованных сторон; · определение конкурентных преимуществ компании (уже имеющихся и потенциальных); · постановка целей, согласующихся со стратегией организации, в соответствующих ее подразделениях и на соответствующих уровнях; · планирование развития компетентности персонала и содействие такому развитию; · развитие умения персонала работать в группах улучшения СМК, ее части или любого процесса; · определение потребности персонала в обмене информацией; · организация и проведение регулярных опросов потребителей с целью определения и повышения уровня их удовлетворенности Дорофеев В.Д., Шмелева А.Н. Эффективность управления трудовыми ресурсами предприятия при внедрении системы менеджмента качества. - Пенза: Изд-во Пензенского государственного университета, 2008. - С.92. Подход, основанный на концепции TQM, предполагает наличие у предприятия четко и ясно сформулированной миссии, стратегических целей. При реализации процессного подхода к организации менеджмента качества предприятия региона проходят следующие основные этапы. Перечислим основные условия эффективности СМК как бизнес-инструмента (в соответствии с требованиями ISO): · высшее руководство (собственники, исполнительный директор) и сотрудники службы качества должны разбираться в механизме работы СМК и уметь управлять им; · руководство должно быть привержено идее качества; · рынок должен быть конкурентным, чтобы отношение компании к качеству постоянно поддерживалось на должном уровне; · руководство должно быть достаточно амбициозным, чтобы поставить перед компанией такие цели, как серьезный прорыв и преобразование системы управления; · возглавлять службу качества должен сотрудник, психологический и должностной уровни которого соответствуют уровням первых лиц компании. В результате невыполнения этих условий при разработке и внедрении СМК могут возникнуть следующие типичные ошибки. 1. СМК функционирует как автономно действующий аналог «старой» комплексной системы управления качеством продукции (КС УКП). При этом не происходит пересмотра всей системы управления предприятием. 2. Принципиальная новизна СМК как системы эффективного управления предприятием не осознается до конца. 3. Назначение на должность «ответственного представителя руководства в области качества» сотрудника, не входящего в состав высшего руководства, -- начальника ОТК, службы стандартизации, заместителя главного инженера и т.п. 4. На этапе разработки СМК не проводится обучение всех руководителей предприятия, служб и подразделений основным принципам и приемам управления данной системой. На учебу направляют только внутренних аудиторов и рядовых сотрудников службы качества. Само внутреннее обучение носит нерегулярный, избирательный, формальный характер. Отсутствует объективный контроль за качеством усвоения знаний. 5. Документация, касающаяся СМК, разрабатывается без учета реальной практики производства. 6. Используются неэффективные, устаревшие (без использования современной компьютерной техники) процедуры разработки, оформления документации и внесения в нее изменений. 7. Право вносить изменения в документацию, связанную с работой СМК, принадлежит исключительно отделу качества. 8. Формулировка целей и задач в области повышения качества носит неопределенный либо слишком усложненный характер. 9. Непонимание важнейшего принципа СМК: работа механизма постоянного самосовершенствования заключается в выявлении несоответствий требованиям «высокого качества» и выполнении соответствующих корректирующих и упреждающих действий. 10. Недооценка влияния низкого качества бизнес-процессов на рост финансовых потерь предприятия (отсутствие оперативного управления и реагирования на изменения рынка сбыта, а также низкая лояльность потребителей, что приводит к потере важных заказов; использование некачественного сырья, материалов и комплектующих; потери из-за сбоев в работе технологического оборудования; издержки вследствие многократных переделок и т.д.). 11. Ограничено участие специалистов службы качества в принятии решений о распределении денежных средств, выдаче премий, а также участие в конференциях и семинарах по качеству. 12. Постоянное противопоставление производственных процессов работе, связанной с построением СМК, разделение планов развития производства и СМК. 13. Пытаясь внедрить СМК, руководство преследует достаточно прозаическую и недальновидную цель -- получить сертификат, что облегчает заключение новых договоров, позволяет выиграть в тендерах (конкурсах). При этом отсутствует понимание того, что СМК служит основой, методологией совершенствования общей системы управления предприятием. 14. Под повышением качества понимается лишь улучшение характеристик продукции, а не оптимизация всех бизнес-процессов (в том числе менеджмента), рациональное использование ресурсов, способность реагировать на меняющиеся запросы заказчиков и потребителей Черкасов В.В., Змиевский В.И. Повышение эффективности деятельности организации // Методы менеджмента качества. - 2005. - №2. - С. 46. Таким образом, концепция развития региональных предприятий, ориентированных на повышение качества как продукции, так и организационного менеджмента, базируется на следующих принципах: · эффективность деятельности компании определяется качеством трудовых ресурсов, атмосферой уважения и заинтересованности, поддержки творческой инициативы; · огромное значение имеет развитие инновационного потенциала компании, ее способность разрабатывать и реализовывать эффективные стратегии, адаптировать свою организационную структуру и бизнес-процессы к условиям рынка; · акцент на групповой работе, децентрализация управления и делегирование полномочий; · ответственность на более низкие уровни управления; · пересмотр традиционных систем вознаграждения персонала, внедрение схем распределения между сотрудниками прибыли предприятия, полученной за счет повышения эффективности текущей деятельности. В соответствии с требованиями стандартов ISO, основными характеристиками процесса выступают результативность и эффективность. Результативность определяется стандартами как степень реализации запланированной деятельности и достижения запланированных результатов. Эффективность определяется как соотношение достигнутых результатов и использованных ресурсов. Эффективность менеджмента означает результативность, успешность деятельности организации, оптимальность управления организацией в рыночных условиях, обеспечивающую, с одной стороны, максимально возможное удовлетворение потребностей экономики в целом и клиентов в частности, а с другой -- максимально возможное развитие и совершенствование внутренних условий деятельности организации. Эффективность управления в первую очередь определяется эффективностью функционирования управляющей подсистемы, где главная роль отводится управленческим кадрам. Именно они определяют качество управления. Оттого, насколько эффективно используются такие кадры, насколько успешно принимаются и реализуются управленческие решения, будет зависеть эффективность всей системы управления. Среди подходов, ориентированных на оценку эффективности деятельности организации (в том числе ее менеджмента), различают целевой подход, подход на основе теории систем, многопараметрический подход к оценке. Целевой подход представляет собой «взгляд на эффективность, который подчеркивает центральную роль достижения цели как критерия оценки эффективности». В соответствии с этим подходом организация существует для достижения определенных целей, а степень выполнения поставленных задач отражает степень ее эффективности. Подход к оценке эффективности на основе теории систем предполагает анализ организационного поведения, предусматривающий выделение основных элементов («вход», «процесс», «выход») в рассматриваемой системе и ее адаптацию к условиям системы более высокого уровня, частью которой она является. Теория систем акцентирует внимание на том, что выживание организации зависит от ее способности адаптироваться к требованиям среды. Удовлетворение этих требований зависит от того, находится ли полный цикл «вход -- процесс -- выход» в центре внимания руководства. Следовательно, критерии эффективности должны отражать эти положения. Данный подход объясняет, почему ресурсы следует использовать для деятельности, которая прямо не связана с достижением целей организации Аванесов Е.К. Японская модель устойчивого роста -- основа пересмотра стандарта ISO . Многопараметрический подход предполагает оценку удовлетворенности работников и групп, участвующих в деятельности организации. Можно выделить следующие концепции и инструменты, находящие применение в перечисленных подходах к оценке эффективности деятельности: · традиционная финансовая модель; · концепция добавленной стоимости; · методика процессно-ориентированного учета затрат; · система сбалансированных показателей; · система процессно-ориентированного анализа рентабельности; · самооценка деятельности компании на основе различных моделей совершенной организации; · концепция управления по целям и др. Использование традиционной финансовой модели при оценке эффективности деятельности основано на рыночном типе хозяйственного мышления, в соответствии с которым на эффективность деятельности предприятия влияют факторы внутренней среды (цели, организационная структура, задачи, используемая технология и человеческие ресурсы). Следовательно, эффективность деятельности достигается путем принятия оперативных решений исходя из текущих возможностей организации. Система управления качеством, как и другие системы управления, имеет объект и субъект управления. Взаимодействие между субъектом и объектом осуществляется, с одной стороны, в ходе реализации управляющего воздействия субъекта на объект путем принятия определенных управленческих решений в области качества, с другой -- посредством механизма обратной связи, благодаря которому субъект управления получает информацию о реализации принятых управленческих решений, а также о функционировании объекта, о его соответствии задаваемым параметрам. Таким образом, управляющая и управляемая подсистемы представляют собой части системы, взаимодействующие и взаимовлияющие, что обеспечивает их единство в рамках системы управления качеством. Следовательно, эффективность менеджмента как управляющей системы в широком смысле -- это целесообразность и качество управления, нацеленное на наилучшую результативность деятельности управляемой системы -- организации, реализацию целей и стратегий, достижение определенных качественных и количественных экономических результатов. Одним из возможных вариантов такого рассмотрения служит схема 7S, в которой выделены семь взаимосвязанных направлений анализа, оценки и совершенствования системы менеджмента организации: стратегия, навыки, общепризнанные ценности, структура, системы, штат, стиль. Работа над повышением эффективности менеджмента может начинаться с того элемента, совершенствование которого наиболее актуально для организации. Новая стадия развития российского бизнеса требует новых знаний, новых практик, новых идей. Сегодня можно с уверенностью говорить, что интеллектуальный капитал, навыки и компетенция менеджеров -- ключевые элементы любого успешного бизнеса, которые напрямую влияют на показатели его эффективности и рыночной привлекательности. Этим объясняется высокий приоритет профессионального развития и продвижения управленческих кадров внутри корпоративной среды. Данный момент характеризуется таким понятием, как «транзакционные издержки взаимодействия между управленцами», которое осуществляется на уровне профессиональных ассоциаций, коллегий, образовательных центров и бизнес-клубов Паули В. Менеджмент качества и энергетическая безопасность России // Стандарты и качество. - 2007. - №1. - С. 64. Следовательно, на данный момент в России осознанно формируется институт, который трактуется в неоинституциональном анализе как «созданные человеком ограничения, которые структурируют политические, экономические и социальные взаимодействия», а именно, институт качества управления. Ключевые факторы современного эффективного менеджмента: · постоянно адаптирующиеся к внешним условиям миссия, цели и стратегия развития организации и бизнеса, соответствующие запросам потребителей результатов бизнеса (отдельные люди, общности, организации, рыночная среда, общество в целом); · стратегически ориентированная, адаптивная, оптимальная структура бизнеса (бизнес-процессы, организационная структура, кадровая структура), обеспечивающая максимально возможную результативность с минимально возможными издержками; · высококомпетентный развивающийся персонал, оптимально взаимодействующий в рамках бизнес-процессов и нацеленный на результат и тем самым на качественный, своевременный, экономичный процесс его достижения; · эффективная система ведения бизнеса и менеджмента, включающая оптимизированные методы, принципы, технологии, процессы и процедуры, базирующиеся на современных информационных и телекоммуникационных технологиях; · продвинутая организационная культура, базирующаяся на адаптивном, одновременно стратегическом и ситуационном стиле руководства, а также на совместном, коммуникативном и целенаправленном взаимодействии персонала. Таким образом, уровень квалификации менеджмента является одним из ключевых факторов успеха. Предприятие может иметь привлекательную стратегию, но уровень квалификации ключевых менеджеров и система их мотивации не будут соответствовать стоящим перед ними задачам. Это означает, что развитие управленческих кадров есть важнейшая задача российского бизнес-сообщества. Новая тенденция в области менеджмента качества -- развитие эффективного внутрифирменного управления. Идея о том, что в конкурентной борьбе ключевым является «человеческий фактор», сама по себе не нова, однако в настоящее время развитие управленческого персонала приобретает качественно новую основу. 3 Качество медицинской помощи (определение, основные характеристики) Качество жизни населения в целом и каждого человека в частности в первую очередь определяется состоянием здоровья, зависящим от очень многих факторов: наследственности, экологии внешней среды, образа жизни, материальных возможностей, объема и содержания доступной медицинской помощи. Без сомнения, достижению высокого жизненного уровня могут способствовать такие важные моменты, как информированность населения, наличие стройной системы санитарно-гигиенического воспитания и медико-социальной помощи, функционирование «школ здоровья», обучающая направленность сестринского ухода. Результаты анализа демографической ситуации в стране и показателей здоровья населения конца1990-х – начала 2000-х годов послужили отправной точкой при разработке Национального проекта «Здоровье», в котором повышение качества медицинской помощи провозглашается приоритетным направлением модернизации здравоохранения. Существует ряд объективных причин, обусловливающих необходимость повышения и обеспечения качества медицинской помощи и уровня здоровья населения: существенное возрастание личных, производственных и общественных потребностей возрастание роли научно-технического прогресса в диагностике, лечении и реабилитации; усовершенствование услуг и повышение значимости выполняемых функций; неприятие потребителем услуг с относительно невысоким уровнем качества; ужесточение требований к повышению эффективности сестринской помощи как условия функционирования лечебно-профилактического учреждения. Повышение качества медицинской помощи способно привести к повышению качества жизни населения в целом, как пациентов, так и медицинского персонала. Огромная роль в реализации мероприятий по оздоровлению нации принадлежит медицинским сестрам, образование и опыт которых позволяет оказывать высококачественные сестринские услуги. Методология качества сестринской помощи . Прежде чем приступать к решению проблем КСП, необходимо ознакомиться с сутью понятия «качество». Это понятие волновало лучшие умы человечества с древних времен. Трактовка понятия «качество» встречается во всех философских течениях. Аристотель в III веке до нашей эры определял качество как дифференциацию между предметами по признаку «хороший–плохой». В китайской версии иероглиф, обозначающий качество, состоит из двух элементов: равновесия и денег. Понятие «качество» тождественно понятию «высококлассный», «дорогой». С течением времени в структуре понятия «качество» совершенно явственно выделяются два аспекта: объективный и субъективный. Это явление получило отражение в определениях качества, дошедших до наших дней. В трактовке Гегеля качество определяется, в первую очередь, тождественной с бытием определенностью, при этом нечто перестает быть тем, что оно есть, когда оно теряет свое качество. В 1931 г. У.Э. Шухарт дает свое определение: качество имеет два аспекта: объективные физические характеристики и субъективную сторону: насколько вещь хороша. Дж. М. Джуран (1979) описывает качество, с одной стороны, как свойство, соответствующее назначению предмета, с другой стороны, как степень удовлетворения потребителя данным предметом. Согласно Международному стандарту ИСО 8402-86, качество - это совокупность свойств и характеристик продукта (услуги), которые придают ему способность удовлетворять существующие или предполагаемые потребности. Услуга — процесс предоставления определенных благ потребителю. Потребитель сестринской помощи — пациент, получающий ее. В сестринские услуги включены организация и проведение мероприятий по сохранению здоровья пациента, профилактике заболеваний, уходу за пациентом, включая выполнение манипуляций, подготовку к исследованиям, проведение реабилитационных мероприятий, облегчение страданий пациента. Таким образом, под качеством сестринской помощи понимают соответствие между ожиданиями пациента (семьи, общества) и восприятием пациентом (семьей, обществом) процесса и результата оказания помощи.Это определение, подчеркивающее соответствие ожидания и восприятия как важнейшую характеристику качества помощи, не является исчерпывающим. В.А. Медик и В.К. Юрьев приводят несколько современных определений понятия «качество медицинской помощи». В формулировке А. Донабедиана: «Качество медицинской помощи определяется использованием медицинской науки и технологии с наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения риска. Уровень качества, таким образом, — это степень достижения баланса выгоды и риска для здоровья». М. Ремер и С. Монтойя Агиляр: качество медицинской помощи — «должное проведение (согласно стандартам) всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в смысле затрачиваемых средств в данном обществе и влияют на смертность, заболеваемость, инвалидность...»*Определение Всемирной организации здравоохранения: «Каждый пациент должен получить такую медицинскую помощь, которая привела бы к оптимальным для его здоровья результатам в соответствии с уровнем медицинской науки, возрастом пациента, диагнозом заболевания, реакцией на лечение; при этом должны быть привлечены минимальные средства, риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности должен быть минимальным, а результат и удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи максимальными»*. Определение, разработанное Центральным НИИ организации информатизации здравоохранения Минздрава РФ: «Качество медицинской помощи (health care quality) — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии». Все варианты определений «качества медицинской помощи»имеют значение не только для развития сестринского дела, но и для совершенствования сестринской практики, так как формулируют основные характеристики качества. С точки зрения пациента (семьи, общества), качество сестринской помощи — такие свойства услуги, благодаря которым пациент остается доволен оказанием сестринской помощи в целом, результатом и процессом ее оказания. А это значит, что условия, в которых производилось сестринское вмешательство, профессионализм медицинских сестер, их личностные качества, профессиональное общение и результат помощи соответствовали ожиданиям пациента. С точки зрения учреждения здравоохранения, качество сестринской помощи — выполнение функциональных обязанностей в строгом соответствии с нормативно-правовой документацией, что означает профессиональную компетентность медицинских сестер, умение работать в команде, создавать и поддерживать позитивную производственную среду и обеспечивать инфекционную безопасность. Таким образом, структура понятия «качество» включает внутреннюю и внешнюю составляющие. Внутренняя составляющая качества — характеристики , внутренне присущие услуге. Внешняя составляющая качества — соответствие потребности и восприятия услуги . Разные авторы предлагают различное число характеристик. Порой, различаясь по названию, они, по сути, отражают одни и те же свойства. А. Донабедиан считает характеристиками или базовыми критериями качества медицинской помощи (КМП): действенность (способность поправить здоровье); результативность (достигнутый уровень здоровья); эффективность (соотношение между полученным результатом и затратами); оптимальность (сбалансированность цены и качества); приемлемость для пациента (в физическом, психологическом, материальном смысле); правомерность (допустимость с точки зрения государственных законов и общественных порядков); Доступность. Для понимания значимости сестринского ухода в процессе повышения эффективности медицинской помощи легче оперировать следующими характеристиками КСП. Профессиональная компетенция . Подразумевает наличие профессиональных знаний, умений и навыков, необходимых для оказания сестринской помощи, умение их применить в конкретной ситуации, в том числе при использовании в работе протоколов и стандартов сестринской деятельности, алгоритмов выполнения манипуляций. А также наличие профессионально значимых личностных качеств: честности, ответственности, дисциплинированности, аккуратности, умения руководить и подчиняться в зависимости от ситуации. При этом в повседневной работе медицинской сестры заложено противоречие: с одной стороны, необходимо обеспечить индивидуальный подход к пациенту, с другой — во избежание ошибок и осложнений строго придерживаться стандартизированных принципов и правил. Доступность сестринской помощи . Означает обеспечение возможности получения сестринской помощи независимо от географических, экономических, социальных, культурных, религиозных, организационных или языковых барьеров. Результативность сестринского вмешательства . Складывается из целого ряда факторов: эффективности планирования рабочего времени и использования технологий сестринского ухода, взаимодействия в процессе ухода с пациентами и их родственниками, контроля динамики проблем пациента, обеспечения инфекционной безопасности, лекарственной терапии, сроков проведения обследований). Межличностные взаимоотношения . Под межличностными взаимоотношениями прежде всего подразумеваются внутренний психологический климат коллектива и умение работать в команде. Для эффективности сестринского вмешательства огромное значение имеют следующие моменты: взаимодействие пациента в системе организационного окружения: врач — медицинская сестра — пациент, медицинская сестра — медицинская сестра — пациент, медицинская сестра — пациент — родственники пациента; -ожидания и представления пациента об организационном кружении и собственной роли в нем; -ожидания медицинской сестры в отношении пациента и его роли в решении проблем; -адаптация пациента к заболеванию; -коррекция поведения пациента и формирование позитивной установки пациента на проводимое лечение; -роль медицинской сестры в процессе сознательного обучения поведению в сложившихся обстоятельствах. Эффективность . Рассматривается как отношение затраченных ресурсов к полученным результатам. Анализ эффективности производится, как правило, для сравнения альтернативных решений. Эффективность сестринского ухода тем выше, чем четче согласованы сроки обследования и подготовка к ним, чем раньше и целенаправленнее организована профилактика развития возможных осложнений, чем активнее роль пациента и его родственников в организации и выполнении мероприятий по уходу. Непрерывность . Эта характеристика означает последовательность и преемственность в получении сестринской помощи, соблюдение которых возможно только благодаря ведению сестринской документации, причем не только фиксирующей лекарственную терапию и дополнительные методы исследования, назначенные лечащим врачом, но и динамику проблем пациента. Несоблюдение преемственности в оказании сестринской помощи негативно влияет на результативность сестринского ухода, снижает его эффективность и ухудшает межличностные взаимоотношения как в системе «медицинская сестра — пациент», так и в системе «врач — пациент». Безопасность . Означает обеспечение безопасной больничной среды: инфекционной безопасности пациента и персонала, профилактику травматизма и конфликтных ситуаций, контроль соблюдения лечебно-охранительного режима и лечебного питания ,контроль возникновения побочных явлений и осложнений лекарственной терапии, а также своевременное сообщение выявленных фактов лечащему врачу. Таким образом, безопасность означает сведение к минимуму риска побочных эффектов пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, диагностических и лечебных процедур, мероприятий по уходу за пациентом. Удобство . Под этой характеристикой подразумевают не только комфорт и чистоту, но и условия, обеспечивающие максимально возможную самостоятельность пациента в осуществлении физиологических потребностей: удобная мебель, расположенная в соответствии с требованиями эргономики, возможность осуществления санитарно-гигиенических навыков, обеспечение в случае необходимости цивилизованного вызова медицинской сестры. Наличие холодильника, телевизора, библиотечки только усилит значение этой характеристики качества сестринского ухода. Внешняя составляющая качества — соответствие потребности и восприятия услуги — характеризуется понятием «удовлетвореность». Организация, содержание и результаты работы сестринской службы должны отвечать ожиданиям и потребностям пациентов и их родственников, медицинских сестер. Удовлетворенность может быть полной или частичной, в ряде случаев возникает неудовлетворенность как сестринскими услугами (со стороны пациентов), так и результатами работы (со стороны медицинского персонала). Удовлетворенность пациентов . Для пациентов в конкретном медицинском учреждении КСП определяется тем, насколько она отвечает их потребностям, ожиданиям и является своевременной. С целью определения уровня удовлетворенности пациентов и их родственников результатом и процессом сестринской помощи необходимо проводить анкетирование последних с обязательным анализом ответов респондентов. Данные анализа результатов опроса окажут несомненную роль в корректировке работы сестринской службы. Кроме того, важное значение в оценке удовлетворенности пациентов результатами сестринской помощи могут играть публикации в средствах массовой информации, выступления в программах телевидения и радио. Однако необходимо учитывать, что пациенты не всегда в состоянии адекватно оценить оказанную им сестринскую помощь и профессиональную компетентность персонала. Пациент воспринимает сестринское вмешательство как качественное, если оно удовлетворяет или превосходит его ожидания. Ожидания пациента формируются на основе уже имеющегося опыта или получаемой из различных источников информации. Таким образом, потребительское восприятие сестринского вмешательства определяется следующими соответствиями: между ожиданием пациента и их восприятием руководством медицинского учреждения (руководство должно правильно представлять, чего хотят пациенты); между предоставляемыми услугами и внешней информацией об услугах (качество услуги в данном случае зависит от достоверности предоставляемой пациенту и его родственникам информации). Удовлетворенность медицинских работников определяется теми условиями, в которых организовано сестринское вмешательство, наличием средств организации ухода, эргономических пособий, средств и методов обеспечения инфекционной и психологической безопасности пациента и персонала, размером и формой оплаты труда, практикой моральных поощрений. Немалое значение имеет возможность профессионального роста, участия в реализации федеральных программ с последующим обменом опытом и общением с коллегами из других ЛПУ или регионов, решения вопросов социальной защищенности. Таким образом, повышение КСП возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента (его родственников) в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента (родственников) на выздоровление (сохранение здоровья). 4 Заключение Современная ступень эволюции хозяйства, характеризующаяся динамизмом и глобализацией, требует поиска и активного применения других подходов к оценке эффективности деятельности (в том числе операционной), позволяющих охватить все аспекты деятельности организации. Более 20 лет в мировой практике для повышения эффективности различных видов деятельности с успехом применяются стандарты ISO 9000, в основе которых лежит процессный подход к управлению. Серия ISO 9000 включает в себя следующие стандарты: · ISO 9001 «Системы качества. Модель для обеспечения качества при проектировании, разработке, производстве, монтаже и обслуживании»; · ISO 9002 «Системы качества. Модель для обеспечения качества при производстве, монтаже и обслуживании»; · ISO 9003 «Системы качества. Модель для обеспечения качества при окончательном контроле и испытаниях»; · ISO 9004 «Общее руководство качеством и элементы системы качества». Стандарты семейства ISO 9000 задают методологию функционирования системы качества, которая должна обеспечивать высокий уровень продукции и услуг, производимых предприятием, т.е. высокую степень удовлетворенности потребителей. Для эффективного управления качеством принципиальное значение имеет концентрация на процессах, которая позволяет обеспечить прозрачность и управляемость производственной деятельности предприятия и работ по обслуживанию клиентов. СМК по стандартам серии ISO используют следующие имеющиеся в организациях ресурсы для повышения экономических показателей: управление экономикой качества, вовлечение сотрудников, информационное обеспечение, партнерские отношения с поставщиками, удовлетворенность потребителей. Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. В соответствии с требованиями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» контроль качества и безопасности медицинской деятельности является одним из основных требований в системе охраны здоровья граждан Российской Федерации. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах: • государственный контроль; • ведомственный контроль; • внутренний контроль. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем: • соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации; • определения показателей качества деятельности медицинских организаций; • соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; • создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг; • создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности. 5 Список используемой литературы - Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности от 12 ноября2012 г. № 1152 - Е.В. Фомина Разработка программ совершенствования качества работы медицинских сестер на основании влияющих на него факторов. // «Главная медицинская сестра» № 2 2003 год стр. 48-53 М.: ЗАО МЦФЭР - А.С. Хейфец Планирование работы главных медицинских сестер и качество медицинской помощи // «Главная медицинская сестра» № 0 1999 год стр. 15-22 М.: ЗАО МЦФЭР - Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51. - http://www.worklib.ru/laws/ml01/pages/10002853.php |