Контрольная работа По дисциплине Экономика медицинского страхования Вариант 19 Исполнитель студентка Нурулина Д. А
 Скачать 33.9 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный экономический университет» (УрГЭУ) Контрольная работа По дисциплине: «Экономика медицинского страхования» Вариант 19 Исполнитель: студентка Нурулина Д.А. Группа: ИНО ЗБ ЭЗ-20 Преподаватель: Филипповская Татьяна Владимировна Екатеринбург 2022 Содержание Задание 1…………………………………………………………………………..3 Задание 2…………………………………………………………………………..6 Список литературы……………………………………………………………….8 Задание 1. Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов 5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе: 5.2.1. включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией; 5.2.2. введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.); 5.2.3. включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис обязательного медицинского страхования на территории другого субъекта Российской Федерации; Действующее законодательство не содержит прямого запрета на предоставление в страховую компанию дополнительных счетов реестров по услугам, которые были оказаны застрахованным пациентам в периоды, предшествующие текущему отчетному периоду. Однако, в соответствии с приложением № 8 к порядку проведения и организации контроля сроков, объемов, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС, который утвержден приказом ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года, несоответствие даты оказания медпомощи в реестре счетов отчетному периоду может рассматриваться как нарушение. Данные действия одним из установленных оснований для отказа в оплате медпомощи и являются нарушением, связанным с неверным оформлением готовых для отправки финансовых документов (счетов). Больница, которая включена в реестр медучреждений, участвующих в реализации территориальных страховых программ, имеет в связи с этим соответствующий правовой статус. Решением комиссии по разработке территориальных программ ОМС для медучреждений установлен определенный объем предоставления медпомощи, которая подлежит оплате за счет средств ОМС. Права и обязанности медучреждения содержатся в нескольких документах: в общей форме - в ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», и конкретизированы – в договоре на оплату и оказание медпомощи по ОМС, который медучреждение заключает со страховщиком в связи с участием в территориальных страховых программах ОМС в порядке, предусмотренным ФЗ «Об ОМС». Также в Правилах обязательного медицинского страхования, которые утверждены приказом Минздравсоцразвития № 158-н от 28.02.2011 года, в и в ч. 6 ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», установлено, что медицинские учреждения должны каждый месяц составлять и направлять в страховую медицинскую организацию заявки на предоставление авансирования медицинской помощи. В такой заявке указывается период авансирования, конкретная сумма предоставляемого аванса, а также счета для оплаты медпомощи и реестр счетов. Кроме того, страховая медицинская организация и медицинское учреждение каждый месяц организуют сверку расчетов и составляют итоговый акт сверки расчетов. Приказом Минздравсоцразвития РФ № 158-н от 28.02.2011 года утверждена форма соглашения (договора) на оплату и оказание медпомощи по программам ОМС. В п. 5.6 этого договора установлена еще одна обязанность медицинских учреждений – они должны ежемесячно, в течение первых пяти рабочих дней месяца, который следует за отчетным, направлять в страховую компанию весь пакет документов для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (счета и реестры счетов). В п. 5.12 типового договора также сказано о том, что ежемесячно к 1 числу месяца, следующего за отчетным, а также в конце финансового года между больницей и страховщиком проводится сверка расчетов. По результатам проведенной сверки составляется акт о принятии к оплате оказанной в медучреждении помощи, который подтверждается сумму окончательного расчета между сторонами и содержит иную информацию, предусмотренную правилами законодательства об обязательном медицинском страховании. Пример. ООО перечислило иностранному партнеру денежные средства в оплату консультационных услуг. Однако акт, подтверждающий оказание услуг, не содержал всех необходимых реквизитов. Во время выездной проверки работники налоговой инспекции расценили это как нарушение Федерального закона «О бухгалтерском учете» и исключили сумму, уплаченную иностранному партнеру, из состава себестоимости. Как следствие, было принято решение доначислить налог, а также взыскать с предприятия пени и штраф. Предприятие с решением инспекции не согласилось и обратилось в арбитражный суд. Изучив материалы дела, суд встал на сторону предприятия. Он, в частности, указал, что «незначительные недостатки в оформлении первичных документов... не свидетельствуют об отсутствии хозяйственной операции, а также об отсутствии у предприятия расходов по оплате консультационных услуг». Задание 2. Какие положения Главы 5 ст. ст. 30,31,32 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.04.2020) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Вы предложили бы изменить в современных условиях? Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью Часть 5 изменена с 1 января 2021 г. - Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ Изменения применяются к правоотношениям, возникающим в процессе формирования бюджета ФФОМС, базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальных программ обязательного медицинского страхования, формирования и установления тарифов на оплату медицинской помощи на 2021 год и последующие годы Предыдущач редакцич 5. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. 6. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке. Я считаю, что нужно вернуть возможность возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке. Возмещение расходов, понесенных стороной на досудебной стадии, в том случае, если впоследствии дело в суде не возбуждалось, соответствует принципу полного возмещения расходов проигравшей стороной и обеспечивает снижение рисков необоснованных судебных разбирательств. Такой подход способствует повышению открытости и предсказуемости рассмотрения жалоб фискальными органами и судами, повышению ответственности налоговых органов, сочетающейся при этом с большой степенью свободы налоговых органов. Список литературы Иваненко, О.Э. Направления модернизации медицинского и пенсионного страхования в России: диссертация / О.Э. Иваненко ; Российская академия предпринимательства, Факультет экономики и управления, Кафедра финансов, кредита и страхования. – Москва : , 2017. – 56 с. Здоровье и здравоохранение : учебное пособие / А.А. Шабунова, К.Н. Калашников, М.В. Морев и др. ; Российская Академия Наук, Институт социально-экономического развития территорий РАН, Филиал Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета в городе Вологде. – Вологда : ИСЭРТ РАН, 2018. – 153 с. Коршунова, А.А. Проблемы медицинского страхования в России: выпускная квалификационная работа (бакалаврская работа) / А.А. Коршунова ; Байкальский государственный университет экономики и права (БГУЭП), Кафедра страхования и управления рисками. – Иркутск : , 2020. – 81 с. Хисматуллина, З.Н. Основы социальной медицины : учебное пособие : [16+] / З.Н. Хисматуллина ; Министерство образования и науки России, Казанский национальный исследовательский технологический университет. – Казань : Казанский научно-исследовательский технологический университет (КНИТУ), 2018. – 228 с. |