Теория основы сестринского дела. теория м2. Контрольнaя рaботa по дисциплине Теория и основа сестринского дела модуль no 1
 Скачать 34.92 Kb.
|
|
КОНТРОЛЬНAЯ РAБОТA ПО ДИСЦИПЛИНЕ «Теория и основа сестринского дела » МОДУЛЬ No 1 ВAРИAНТ No 3 Преподаватель: Гацова Г.Б Выполнила:Елемесова М.Н Группа110-1 СДИП 2023 год Вариант 3. Задание № 1. Дайте ответ на вопросы: Измерение температуры тела. Места измерения, техника измерения. Термометрия - измерение температуры тела. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч. (температурный профиль). Места измерения температуры тела Подмышечные впадины. Полость рта (термометр помещают под язык). Паховые складки (у детей). Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1°С выше, чем в подмышечной впадине). Измерение температуры тела в подмышечной впадине Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (0,1% «Хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид» (экспозиция 60 минут)), индивидуальная салфетка, температурный лист. Последовательность действий 1. Протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа искажает показания термометрии). 2. Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела). 3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо. 4. Встряхнуть термометр таким образом, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С. 5. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку). 6. Вынуть термометр через 10 мин., снять показания. 7. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С. 8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 9. Зафиксировать показания термометра в температурном листе. Регистрация результатов термометрии Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента. В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде, пульса и артериального давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»). На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний. У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37°С, причём утром она обычно ниже, вечером - выше. Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, следующие. Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр. У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела. Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу. Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области. Симуляция больным повышенной температуры тела. Сбор мокроты на общий анализ. Цель исследования. Подготовка пациента. Техника сбора. Оформление направления. Утреннюю мокроту (до приема пищи), выделяющуюся во время приступа кашля, собирают в стерильную банку или в стерильный контейнер (бакпечатку) с герметичной крышкой. Перед сбором материала необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи и микрофлоры ротовой полости. Если мокрота отделяется в скудном количестве, необходимо накануне сбора материала принять отхаркивающие средства. Можно применять аэрозольную ингаляцию, провоцирующую усиление секреции бронхов или использовать ингаляцию горячего солевого гипертонического раствора в течение 10-20 минут. Мокроту можно хранить до исследования в холодильнике при 3-5 С◦ не более 3 часов. Показания к исследованию: инфекции дыхательных путей, бронхит, пневмония. Мокрота и её анализ За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание. Мокрота (sputum) — это патологическое отделяемое из дыхательных путей. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, редко гельминты и их яйца. Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его этиологию. Сбор мокроты Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта. Анализ мокроты следует проводить подготовленному и обученному пациенту: мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20-50 мл и широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала. Если сбор мокроты проходит в присутствии медицинского работника, то последнему необходимо одеть перчатки (взятие материала и его отправку следует осуществлять в перчатках). Учитывая, что при энергичном кашле мокрота в виде капель может разбрызгиваться, с профилактической целью следует одеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту. Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота. Поэтому прежде, чем осуществлять сбор мокроты, пациент должен сплюнуть слюну в специально приготовленную плевательницу с дезраствором. У большинства пациентов после подобной ингаляции ещё в течение нескольких часов наблюдается остаточная гиперсекреция бронхиального содержимого. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла. Анализ мокроты - лабораторное исследование, позволяющее установить характер заболевания органов дыхания (бронхов, легких), а в ряде случаев и определить его причины. Лабораторное исследование мокроты позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы (в том числе микобактерию туберкулеза), клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной и т.п.) характерные для определенных болезней, а также определить чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам Какие существуют показания для исследования мокроты? кашель с мокротой; пневмония; бронхит; абсцесс легкого; туберкулез легких. Промывание желудка. Показания и противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия м/с. Возможные осложнения. Цель: освободить желудок от содержимого Показания: отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие) Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала интубировать). Оснащение:2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью 0,5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента. Алгоритм действия: 1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку. 2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение. 3.Надеть на себя и пациента фартуки. 4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони. 5.Обработать руки на гигиеническом уровне. 6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот. 7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос. 8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. 9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного. 10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды. 11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного. 12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 13.Вылить содержимое воронки в таз. 14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия. 15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды. 16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку. 17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку. 18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение. 19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б. Особенности промывания желудка при отравлении кислотами и щелочами: 1.Нельзя промывать желудок, если прошло более 2 часов (перфорация язв). 2.Нельзя промывать желудок нейтрализующими растворами (реакция кислоты и щелочи выделяет углекислый газ, расширяет желудок, что ведет к перфорации язв). 3.Категорически запрещается использовать «ресторанный» (беззондовый) метод, так как приводит к повторным ожогам пищевода и ротовой полости. 7. Правила выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств. Подготовка к процедуре: объяснить цель и ход процедуры, которая, как правило, создает значительные психологические затруднения, получить согласие. Оснащение: - стерильный мягкий катетер, - антисептический раствор, -стерильные салфетки, - стерильное вазелиновое масло, - стерильные перчатки, - маску, - мочеприемник, - пакет для сбора медицинских отходов класса Б. Положение пациента: на спине, ноги разведены и согнуты в коленях. Обязательное условие: перед катетеризацией мочевого пузыря необходимо обработать асептическим раствором область вокруг мочеиспускательного канала. Выполнение процедуры: 1.Открыть медицинскую сумку и специальную укладку. 2.Приготовить ёмкость для сбора мочи и пакет для сбора медицинских отходов класса Б. 3.Провести гигиеническую обработку рук: на сухие (без предварительного мытья водой мылом) наносят не менее 3 мл средства и втирают его в кожу до высыхания, но не менее 30 секунд, обращая внимание на тщательность обработки кожи рук между пальцами и кончиков пальцев. 4.Положить на рабочую панель необходимый набор одноразовых инструментов: мочевыводящий катетер, ампулу с масляным раствором, флакон с раствором кожного антисептика, стерильные марлевые и проспиртованные салфетки. 5.Надеть резиновые перчатки. 6.Повторить обработку рук антисептиком в перчатках по инструкции. 7.Вскрыть ампулу с масляным раствором, предварительно обработав её проспиртованной салфеткой. 8.Провести обработку области мочеиспускательного канала, используя стерильные салфетки и антисептический раствор; 9.Использованные салфетки поместить в пакет для сбора отходов класса Б. 10.Снять перчатки, поместить в пакет для сбора отходов класса Б. 11.Надеть стерильные перчатки. 12.Вскрыть упаковку со стерильным катетером, стерильной салфеткой правой рукой достать катетер, не касаясь запаянного конца. 13.Масляным раствором из ампулы смочить запаянный конец катетера. 14.Свободный конец катетера опустить в ёмкость для сбора мочи. 15.Взять в левую руку стерильную салфетку, левой рукой обнажить головку полового члена, захватив ее между 3 и 4 пальцами, 1 и 2 пальцами раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. 16.Плавно ввести катетер в мочеиспускательный канал, как бы слегка натягивая половой член на катетер (если при продвижении катетера возникает препятствие и неприятное ощущение, посоветовать пациенту успокоиться и расслабиться, если же проблема остается, то вызвать врача). 17. После опорожнения мочевого пузыря правой рукой плавным движением удалить катетер из мочеиспускательного канала. 18.Дождаться истечения остатков мочи их просвета катетера в емкость. Окончание процедуры: 19.Использованный медицинский инструментарий, перевязочный материал, перчатки сложить в пакет для сбора отходов класса Б. 20.Герметизировать пакет с отходами класса Б. 21.Повторить обработку рук антисептиком. II. Решите проблемно-ситуационные задачи: Проблемно-ситуационная задача No 1. Медицинская сестра проводит наблюдение за пациенткой, у которой час назад наблюдалось повышение температуры тела до 39 градусов. Состояние пациентки тяжелое. Принятое жаропонижающее средство снизило температуру до 37,5 градусов. При этом у нее появился обильный пот, пропитавший все нательное и постельное белье. Пациентка очень слаба, с трудом отвечает на вопросы. При осмотре: пульс учащенный до 90 уд. в мин., АД 90/50 мм РТ.ст. Задание:_1._Удовлетворение_каких_потребностей_нарушено_у_пациентки2._Составьте_план_ухода.Ответ'>Задание: 1. Удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки 2. Составьте план ухода. Ответ: 1.Нарушены потребности: В поддержании температуры тела; В инфекционной безопасности; Комфортного состояния 2.Проблемы пациента: Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела 3.Индивидуальный план ухода: Проблема пациента
Задача 4 3. Проблемно-ситуационная задача No 2. При уходе за глазами пациентки, у которой имеется склеивание ресниц в результате глазного отделяемого, медсестра взяла ватный шарик смочила его 0,02% растворе фурацилина и протёрла веки правого глаза, а затем левого, ватный шарик бросила на стол. Задание: Оцените действия медсестры. Ответ:Действия медсестры по уходу за глазами пациентки, у которой имеется склеивание ресниц в результате глазного отделяемого, не на профессиональном уровне. Следовало сначала обработать стерильным шариком смоченным в стерильном вазелине, а затем протереть веко 4-5 раз разными стерильными шариками. Отработанные шарики следует бросать в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Проблемно-ситуационная задача No 3 При систематическом осмотре на педикулёз пациентов, находящихся на лечении в отделении, медицинская сестра обнаружила наличие насекомых (вшей) и гнид у одного из них. Пациент жалуется на зуд кожи волосистой части головы. Задание: 1. Определите проблему пациента. 2. Какие сестринские вмешательства необходимы? Ответ: *Действия персонала при выявлении педикулёза регламентируются приказом No283 МЗРК от 28.06.02 г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и болезни Бриля». В отделении стационара осуществляется обязательный осмотр на педикулёз всех поступающих каждые 7 дней. Результат осмотра фиксируется в журнале осмотра на педикулёз или «журнале учёта инфекционных заболеваний». При обнаружении педикулёза необходимо: а) провести обработку пациента, используя содержимое специальной противо педикулёзной укладки; б) вещи пациента подвергнуть камерной обработке; в) провести дезинфекцию помещения и предметов, с которыми контактировал пациент; г) провести регистрацию в журнале (ф-060/у); д) отправить экстренное сообщение об инфекционном заболевании (ф-058/у) в СЭС; е) сделать отметку на лицевой стороне медицинской карты стационарного больного (ф-003/у); ж) повторный осмотр волосистой части головы пациента провести через 2-3 дня; з) при необходимости произвести повторную санитарную обработку. | |||||||||||||||