ВБИ. вби2. Дипломная работа профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара
 Скачать 6.43 Mb.
|
|
Studlancer.net - закажи реферат, курсовую, диплом! Дипломная работа ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА СОДЕРЖАНИЕ Введение ГЛАВА 1. Понятие ВБИ Раздел 1.1 История ВБИ Раздел 1.2 Возбудители ВБИ Раздел 1.3 Источники и пути проникновения инфекции в хирургии Раздел 1.4 Восприимчивость Раздел 1.5 Проявление эпидемического процесса 1.5.1 Интенсивность 1.5.2 Динамика 1.5.3 Структура Раздел 1.6 Пространственная характеристика Раздел 1.7 Основные принципы инфекционного контроля Раздел 1.8 Профилактические и противоэпидемические мероприятия 1.8.1 Эпидемиологические наблюдения за ВБИ Раздел 1.9 Особенности эпидемиологии ВБИ в стационарах хирургического профиля Раздел 1.10 Профилактика ВБИ в отделение операционного блока Раздел 1.11 Методы и профилактика ВБИ в хирургических стационарах 1.11.1 Дезинфекция 1.11.2 Предстерилизационная очистка 1.11.2 Анализ количества и стоимости препаратов для дезинфекции в оперблоке 1.11.3 Стерилизация Раздел 1.12 Подготовка и обработка рук медперсонала Раздел 1.13 Подготовка и обработка операционного поля Раздел 1.14 Уборки операционного блока Раздел 1.15 Применение средств индивидуальной защиты Раздел 1.16 Преимущества использования инцизных пленок Раздел 1.17 Обеспечение чистоты воздуха в оперблоке Раздел 1.18 Антисептика Раздел 1.19 Организационные мероприятия ГЛАВА 2. Анализ данных Раздел 2.1 Анализ работы больницы Святого Георгия за 2008, 2009, 2010 года Раздел 2.2 Инфекционная безопасность медицинского персонала 2.2.1 Мероприятия, направленные на профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами 2.2.2 Действия медсестры при попадание инфицированного материала на кожу и слизистые Раздел2.3 Персонал отделения Раздел 2.4 Оценка профессиональных качеств персонала отделения оперблока ГЛАВА 3. Социально психологические основы управления Раздел 3.1 Мотивация ВЫВОДЫ ПРЕДЛОЖЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ внутрибольничный инфекция стерилизация дезинфекция ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля. Наносимый ею социально-экономический ущерб огромен и трудно поддается определению. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость; они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко провидят к гибели пациентов.[36] ВБИ продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госпитализированных больных. Например, в США они являются четвертой по частоте причиной летальности после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов. Исследование превалентности, проведенное под эгидой ВОЗ в 55 больницах 14 стран мира, показало, что в среднем 8,7% (3-21%) госпитализированных пациентов имели ВБИ. В любой момент времени более 1,5 млн. людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в ЛПУ. В России в 1997 г. было зарегистрировано 56 тыс. больных ВБИ, хотя их предполагаемое число составило 2,5 млн.[36]. В зависимости от действия различных факторов частота возникновения ВБИ колеблется в среднем от 3 до 5%, в некоторых группах пациентов высокого риска эти показатели могут быть на порядок выше [10]. По данным исследования, проведенного в Великобритании [10], ВБИ возникают у 9% госпитализированных больных и являются непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год, при этом ежегодный материальный ущерб составляет примерно 1 млрд. английских фунтов стерлингов. Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам, при этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения Следовательно, работа в операционном блоке – это большой и чрезвычайно важный комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВБИ и лечение больного человека. Эти мероприятия неотъемлемы от других компонентов лечебного процесса, при этом значительный объем работ выполняют операционные сестры. От уровня их квалификации во многом зависит жизнь и здоровье больных. Требования к профессиональной подготовке операционных сестер постоянно возрастают. Это связано с тем, что в последние годы появились новые и значительно усовершенствованные старые операционные технологии. Совершенствуются и усложняются способы проведения операции. Появились новые направления в хирургии: эндоскопическая хирургия, трансплантация органов и тканей, пластическая хирургия, кардиохирургия и др. Создано большое количество современных аппаратов, материалов и инструментов, применяемых при проведении операций. Наступило время для более безопасной хирургии. От операционной медсестры это требует огромных знаний и понимания своей ответственности в процессе оперативного лечения и профилактики ВБИ. Цели исследования Выявить наиболее значимые факторы риска внутрибольничного инфицирования для медицинских работников. Проанализировать уровень теоретической и практической подготовки медицинских работников операционного отделения по профилактике ВБИ Задачи исследования Выявить существующие ныне актуальные проблемы по профилактики ВБИ в отделении. Исследовать профессиональный уровень знаний медицинского персонала по проблемам ВБИ. Проанализировать с точки зрения эффективности и экономической целесообразности препараты, используемые для дезинфекции и стерилизации в отделение операционного блока. Изучить и проанализировать мотивацию и удовлетворенность профессией медсестер. На основании полученных данных анкетирования внести предложения по усовершенствованию мер профилактики внутрибольничного инфицирования медицинских работников. Объект исследования - профессиональные знания медицинского персонала отделения операционного блока. Место проведения исследования – Больница Святого Великомученика Георгия, отделение операционного блока. Методы исследования Аналитический Статистический Социологический ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ О ВБИ Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности. ВБИ являются одним из видов госпитальных инфекций, которые включают также и заносы инфекции (заносные инфекции), развивающиеся у пациентов, поступивших в данный стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания. Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ВБИ является тот факт, что их возникновение связано с оказанием медицинской помощи. Именно поэтому к ВБИ относят не только случаи инфекции, возникающие в условиях медицинского стационара (больницы или родильного дома), но и связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях или на дому, а также случаи инфицирования медицинских работников, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Инфекции, связанные с осложнением или продолжением инфекций, уже имевшихся при поступлении, не являются внутрибольничными. В то же время появление симптомов инфекции иной локализации или появление нового возбудителя в месте локализации существующей инфекции требует расценивать такой случай как ВБИ, если есть основания предполагать возможность внутрибольничного заражения. Иногда для решения вопроса о внутрибольничном происхождении случая инфекции пытаются определить время его возникновения. Если период инкубации для данной инфекции известен, внутрибольничными с уверенностью можно считать случаи заражения, возникшие по истечении максимального инкубационного периода [10]. Случаи инфекции, выявленные в сроки, не превышающие минимального инкубационного периода, расцениваются как заносы [10]. Когда период инкубации для данной инфекции неизвестен, она расценивается как внутрибольничная, если проявляется, спустя 3 суток после поступления в больницу и нет убедительных данных в пользу заноса [10]. Если инфекция возникает в течение 48-72 часа после поступления и при этом установлена возможность внутрибольничного заражения, случай может расцениваться как ВБИ [10]. Инфекции, вызванные условно-патогенными микробами, могут считаться внутрибольничными и обычно регистрируются как ВБИ в продолжение 30 дней после выписки из стационара, если отсутствуют данные, что заражение произошло после выписки. Иногда эти сроки могут удлиняться. Например, если хирургическая операция сопровождалась имплантацией искусственных органов или тканей, послеоперационная инфекция может расцениваться как ВБИ, если возникает в сроки до 1 года после операции. В любом случае попытки четко определить причины возникновения инфекции исключительно по срокам ее возникновения не имеют особого смысла. Определенное количество внутрибольничных инфекций в современных условиях предотвратить невозможно. Однако оценка степени риска возникновения случая ВБИ (даже если он был весьма высоким) не должна помешать регистрации инфекции как внутрибольничной, если данный случай удовлетворяет приведенным выше критериям внутрибольничной инфекции [36]. Например, возникновение нагноения послеоперационной раны у пациента с диагнозом "флегмонозный аппендицит" считается ВБИ, поскольку до поступления в больницу у пациента не было операционной раны: инфекция связана с проведением операции, произошла упомянутая выше смена локализации инфекции [36]. Не следует, как это в течение долгого времени было принято в нашей стране, относить к ВБИ только те инфекции, которые ассоциируются с ошибками медицинских работников. Смысл эпидемиологического изучения ВБИ заключается не в поиске виновных, а в установлении объективных факторов риска возникновения ВБИ для разработки и коррекции профилактических и противоэпидемических мероприятий [36]. Раздел 1.1 История ВБИ Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла еще в античные времена с появлением первых больниц. Одной из основных (иногда единственной) функцией стационаров вплоть до XIX века была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков, т.к. богатые люди предпочитали лечиться дома) не выдерживали никакой критики. Например, среднее число пациентов одной из крупнейших парижских больниц, имевшей в XVIII веке около 1000 коек, составляло 2-3 тыс., достигая во время эпидемий 7-8 тыс. Частота раневой инфекции достигала 100%, около 60% ампутаций завершалось гибелью пациентов. Крайне высокой была смертность среди женщин, рожавших в условиях стационара: например, во время вспышки "родильной горячки" в 1765 г. погибло 95% родильниц. Несмотря на то, что отдельные эмпирические меры лечения и профилактики инфекций были известны еще в древности (природные антисептики, общие представления о необходимости поддержания чистоты и т.п.), проблема ВБИ не решалась вплоть до середины XIX века. В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих пациентов "послеродовой лихорадкой" посредством немытых рук, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. Именно открытия Земмельвейса наряду с появившимися вскоре основополагающими работами Л.Пастера, Дж. Листера, Найнтеингейл, Н.И. Пирогова и др. положили начало современными представлениям о мерах профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х годах XX столетия, быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотикорезистентных микроорганизмов (см. диаграмму 1), и привела к осознанию необходимости комплексного подхода к решению проблем ВБИ. Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и документальные подтверждения необходимости программ инфекционного контроля. Начиная с 1980-х годов основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспектов профилактики ВБИ (которые, безусловно, не утратили своего значения) на разработку эпидемиологически безопасных методов ухода за пациентами. Прогресс в области медицинских технологий и высокие расходы, связанные с возникновением ВБИ, потребовали внедрения современных технологий повышения качества медицинской помощи, и начиная примерно с 90-х годов прошлого столетия активизировались исследования, направленные на изучение экономических аспектов проблемы ВБИ. Диаграмма 1 Формирование резистентности к антибиотикам у Staphylococcus aureus  Раздел 1.2 Возбудители ВБИ Примерно 90% всех ВБИ вызываются бактериями. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Перечень наиболее распространенных возбудителей ВБИ представлен (см таблицу 1), однако список потенциальных возбудителей ВБИ на самом деле гораздо длиннее и включает в себя представителей самых разных таксономических групп, в значительной степени различающихся по своим биологическим свойствам. Более того, попытка суммировать представления о микробной этиологии ВБИ не отражает всего многообразия и сложности их этиологической структуры. Некоторые из микроорганизмов (например, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, сингенойная палочка и др.) вызывают разные клинические формы ВБИ (раневые инфекции, пневмонии, сепсис и т.д.), другие выделяются только при определенных клинических состояниях (анаэробные микроорганизмы, например, встречаются преимущественно как возбудители ВБИ при глубоких инфекциях мягких тканей или при интраабдоминальных хирургических инфекциях). Некоторые возбудители поражают преимущественно определенные группы пациентов (парвовирус В19, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и эпидемического паротита – в педиатрической практики; хламидии, микоплазмы, стрептококки группы В – у новорожденных и родильниц и т.п.). Таблица 1. Наиболее часто встречающиеся возбудители ВБИ
Различия в экологических свойствах возбудителей ВБИ, среди которых присутствуют все возможные варианты (от облигатных внутриклеточных паразитов до свободноживущих микроорганизмов), также могут быть весьма существенными, определяя, в свою очередь, соответствующие особенности механизма развития эпидемического процесса в ЛПУ. Некоторые резистентные штаммы представляют угрозу в основном для определенных групп пациентов высокого риска (резистентные грибы – для пациентов с нейтропенией, резистентные штаммы Р. aeruginosa – для пациентов отделений реанимации и т.п.), другие (например, энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы широкого спектра действия или ванкомицин – резистентные энтерококки) имеют более широкое распространение. Наибольшее опасение вызывают резистентные варианты золотистого стафилококка (прежде всего метициллин (оксацилин) – резистентные стафилококки, MRSA), которое в последнее время представляют угрозу не только для госпитализированных пациентов, но и для населения (см. таблицу 2). Таблица 2. Резистентность некоторых клинически значимых возбудителей ВБИ
|