ВБИ. вби2. Дипломная работа профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара
 Скачать 6.43 Mb.
|
|
Раздел 2.2 Инфекционная безопасность медицинского персонала Среди множества профессиональных факторов, с которыми медицинские работники сталкиваются в процессе работы, особое место занимает общение с инфекционными больными, больными с ВБИ, носителями золотистого стафилококка и т.д., что не только увеличивает вероятность заражения медицинского персонала, ухаживающего за больными, но и вызывает изменения иммунного статуса и реактивности организма работающего. Заражение медицинского персонала может произойти как естественным путём, так и искусственным (при медицинских манипуляциях, уколах, порезах и др.) путём. Регистрируемая заболеваемость медицинских работников из-за наличия большого числа субклинических, стёртых, бессимптомных форм инфекции, редких случаев манифестных форм различных заболеваний, низкой обращаемости за медицинской помощью не даёт истинного представления о поражённости медицинского персонала различными заболеваниями. При этом опасность передачи возбудителей инфекции распространяется не только на обслуживающий медицинский персонал, но и на членов их семей. Среди ВБИ медицинского персонала можно отметить инфекции дыхательных путей (ОРВИ, грипп, корь, ветряная оспа и др.), кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз), кровяные (гепатит "В", "С", "ВИЧ-инфекция"). С целью снижения заболеваемости медицинского персонала рекомендуется усиление противоэпидемического режима в стационарах инфекционного профиля, рациональное использование средств индивидуальной защиты и массовой профилактики при острых респираторных инфекциях, а также проведение серологических обследований медицинского персонала с последующей коррекцией иммунитета. Среди медицинских работников периодически возникают ВБИ, вызванные сальмонеллами, шигеллами. Механизм, обусловливающий возникновение вспышек, - это перекрёстное заражение персонала от больных, бессимптомных носителей возбудителей инфекции, и наоборот. Инфицированные медицинские работники могут стать хроническими носителями бактерий и создавать постоянную опасность передачи возбудителей инфекции. Необходимо подчеркнуть, что возбудитель ВИЧ-инфекции имеет аналогичные вирусу гепатита "В" общие пути и механизм передачи, что условно позволяет предположить сходные эпидемиологические характеристики, а также определить общие меры борьбы и профилактики. Данные о заболеваемости вирусным гепатитом медицинского персонала не полностью отражают истинной картины инфицированности ВГВ этой категории лиц. Объективным критерием инфицированности вирусом гепатита "В" медицинского персонала могут служить результаты серологического обследования. Важным моментом для профилактики гепатита В является активное выявление источников возбудителя инфекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей его передачи, а также проведение специфической профилактики в группах риска. Для предупреждения профессиональных заболеваний медицинских работников разного профиля необходимо во время работы предотвратить возможность заражения через кровь и её препараты, содержащие вирус гепатита В, для чего надо строго соблюдать санитарно-гигиенический режим работы. Принадлежность медицинского персонала к группам высокого риска заражения гепатитом В определяет необходимость осуществления за ним постоянного диспансерного наблюдения, обследования с помощью высокочувствительных методов на наличие маркеров вируса гепатита В. Определённую надежду в отношении активной профилактики медицинских работников как группы наибольшего риска заражения гепатитом В представляет вакцинация. Исследования по инфекционной безопасности медицинского персонала в отделение операционного блока больницы Святого Георгия. Мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала в операционном блоке осуществляются согласно "Программе производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий", составленных эпидемиологом больницы на основе официально изданных санитарных правил и нормативов, и утверждённых главным врачом больницы. Алгоритм противоэпидемиологических мероприятий по профилактике ВБИ в отделение операционного блока. В данной работе представлен существующий алгоритм данных мероприятий. Таблица 17. Плановые медицинские осмотры медицинского персонала
В плановые мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала входит проведение обследование персонала на ф.50, НbnAg, геп.C, ФЛГ исследования, проведение прививок против гепатита В и дифтерии, ведение в отделениях журналов производственных травм, наличие в каждом отделении ВИЧ-укладки, аптечки для оказания неотложной помощи (см таблицу 17). Проведение прививочных мероприятий в операционном блоке. (см таблицу 18 ) Таблица 18. Прививочные мероприятия за 2009, 2010 г
До сих пор не удалось достичь полного охвата медперсонала прививками от гепатита В и дифтерии объясняется это не только недостаточным финансированием. Нередко сами медицинские сестры отказываются от прививки. Основные причины отказа: недопонимание повышенного риска инфицирования; страх перед развитием побочных реакций; страх перед возможностью заражения другими возбудителями, передаваемыми через кровь; боязнь уколов; нехватка времени; опасение быть идентифицированным во время обследования в качестве вирусоносителя и как следствие – отстраненным от работы. По сути же причина одна – отсутствие необходимых знаний о проблеме ВБИ. Обследование медицинского персонала на предмет носительства золотистого стафилококка. Материал для посева слизи из носа на наличие золотистого стафилококка и другой патогенной микрофлоры берут старшие сестры отделений. При подтверждении наличия патогенной микрофлоры ставят в известность диспансерного врача и сотрудника направляют на осмотр к отоларингологу. При установлении заболевания носоглотки сотрудника направляют на лечение. При здоровой носоглотке сотрудника, являющегося, однако, постоянным носителем золотистого стафилококка, старшие медицинские сестры под контролем диспансерного врача проводят санацию носоглотки. Для этого используют хлорофиллипт, йодинол, хлоргексидин. После санации проводят бактериологический контроль. Однако опыт ряда учреждений показал, что полное прекращение обследований на золотистый стафилококк и санации медицинского персонала не приводит к осложнению эпидемиологической обстановки. Прибегать к санации носителей нужно только в особо сложной эпидемиологической обстановке. В 2010 году в операционном блоке было взято 54 посевов слизи из носа , из них носителей не выявлено. Посевы слизи из носа сотрудников операционного блока в 2010 год Первичный посев – 42 чел. Положительные пробы – 0 Экстренные исследования при возникновении ВБИ Кроме планового обследования, по эпидемиологическим показаниям микробиологической лабораторией проводится обследование в экстренном порядке для выявления источника возбудителя ВБИ (при нагноениях после чистых операций, случаев ВБИ в палате, отделении). Для успешной организации эпидемиологического надзора за ВБИ проводят регистрацию, полный учет и изоляцию всех выявленных в стационаре случаев гнойно-септических осложнений и инфекционных заболеваний с обязательным бактериологическим исследованием материала от больных. 2.2.1 Мероприятия, направленные на профилактику профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и гепатитами Необходимо неукоснительно соблюдать правила использования средств защиты при проведении манипуляций. Как правило, все случаи передачи ВИЧ медработникам происходит в результате неосторожных действий, которые можно было предотвратить. Соблюдение мер предосторожности необходимо не только при работе с больным, о котором известно, что он инфицирован, но и при работе с любым пациентом. Рабочие места лечебно – профилактических медицинских учреждений должны быть обеспечены инструктивно – методическими документами. Аптечками, для проведения срочной профилактики, при аварийных ситуациях, необходимым набором медицинских инструментов одноразового использования, дезинфекционных средств для проведения обеззараживания. Медицинские инструменты, загрязненные кровью, биологическими жидкостями, сразу после использования подлежат дезинфекции в соответствии с требованиями нормативной документации. Врачи хирургических специальностей, операционные сестры должны проходить медицинское обследование не реже одного раза в год. Также имеющие повреждения кожных покровов, временно отстраняются от работы. 2.2.2 Действия при попадании инфицированного материала на кожу и слизистые оболочки Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биоматериалом пациентов во время предоставления им медпомощи квалифицируется как возможный контакт с материалом, который содержит ВИЧ. Немедленная обработка места инфицирования антисептиком снижает опасность заражения примерно в 50 раз. Если контакт с кровью, биологическими жидкостями или биоматериалом сопровождался нарушением целостности кожи (уколом, порезом) то необходимо предпринимать следующие: обработать и снять перчатки; выдавить кровь из раны; промыть под проточной водой с мылом; обработать их 70% раствором спирта или 5% раствором йода; на рану наложить пластырь, надеть напальчник, при необходимости продолжить работу – надев новые перчатки; обязательная регистрация в журнале аварийных ситуаций; В случае загрязнения кровью, биологическими жидкостями, биоматериалами без повреждения кожи необходимо: обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% раствором этилового спирта, 3% раствором перекиси водорода); промыть кожу водой с мылом и повторно обработать спиртом; В случае попадания крови, биологических жидкостей, биоматериала на слизистые оболочки необходимо: при попадании в глаза немедленно промыть 1% раствором борной кислоты; при попадании на слизистую носа – обработать 1% раствором протаргола; при попадании на слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты; При попадании биологического материала на одежду надо предпринять следующее: одежду снять и замочить в одном из дезрастворов; кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду протереть 70% раствором этилового спирта; поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом; Помните: незначительных повреждений для проникновения инфекции не существует! При любых из описанных ситуаций должна быть обязательна регистрация в журнале аварийных ситуаций
Основание: распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации СПб и центра Госсанэпиднадзора В СПб № 149-р\15 от 27.04.2000г "О мерах по усилению борьбы с распространениемВИЧ-инфекции в СПб" В результате представленных исследований, по проведению, противоэпидемиологических мероприятий, по профилактике ВБИ и инфекционной безопасности медицинского персонала в отделение операционного блока больницы Святого Георгия можно сделать выводы: рассмотрев комплекс противоэпидемиологических мероприятий по профилактике ВБИ в отделение оперблока, можно сказать, что он является достаточно разнообразным и обширным для того, чтобы предотвратить возникновение ВБИ. общее количество проб контроля за эпид. обстановкой на отделении в период с 2009 по 2010 годы в основном возросло, из чего мы можем предположить, что контроль за эпид. обстановкой усилился, что говорит о заинтересованности руководства больницы в уменьшении количества случаев ВБИ. в результате представленного алгоритма мероприятий по повышению инфекционной безопасности медицинского персонала в оперблоке мы видим, что процентное количество привитых против гепатита В и дифтерии за период с 2009 до 2010 годы возросло, что говорит о заинтересованности, как администрации, так и самих сотрудников в повышении инфекционной безопасности. Исследования ряда как отечественных, так и зарубежных авторов показывают, что профилактика ВБИ и инфекционная безопасность мед. персонала является не просто актуальной, но и жизненно необходимой, так как ВБИ часто сводит на "нет" усилия медицинского персонала, направленные на выздоровление пациента, ослабляет его иммунитет. В настоящее время существует проблема осуществления мероприятий по профилактике ВБИ в стационарах, связанная с недостатком финансирования всех лечебных учреждений. Покупка дезинфицирующих средств, утилизация одноразовых шприцев и игл, утилизация отходов, обследование медицинского персонала – всё это требует определённых материальных затрат и лечебным учреждениям приходится экономить зачастую на этих очень важных для профилактики ВБИ вещах. Но следует отметить, что очень многое зависит от человеческого фактора т.е соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации и уборок. Раздел 2.3 Персонал отделения Отделение операционного блока состоит: плановые операционные: - 2 травматологические операционные; - 2 обще хирургические; - 1 лапароскопическая операционная; экстренные операционные: - 2 обще хирургические; - 1 гнойная; Коллектив операционного блока больницы Святого Великомученика Георгия - состоит из одного врача (он же заведующий отделением имеющий высшую квалификационную категорию); 42 медицинских сестры (1- старшая медсестра); 9 санитаров, одна сестра хозяйка. Получают высшее образование – 5 медсестер; (две из них учатся на ФВСО СПбГМА им. И. И. Мечникова, ещё трое медсестер учатся в других институтах), двое планируют поступление на ФВСО. 5 санитаров отделения являются студентами СПбГМУ им. И.П. Павлова и СПбПМА. Совмещая работу с обучением, они получают навыки и знания, которые пригодятся в будущей профессиональной деятельности. Все медицинские сестры имеют среднее специальное образование по специальности: "Операционное дело". Квалификационную категорию имеет только 40 медсестер Высшую квалификационную категорию имеют 27 медсестер (64%) Первую квалификационную категорию имеют 11 медсестер (26%) Вторую квалификационную категорию имеют 2 медсестры (5%) Не имеют квалификационной категории 2 медсестры (5%) Диаграмма 4. Количество квалификационных категорий в отделении  Из исследования видно, что наибольший процент (64%), это высшая квалификационная категория. Это объясняется тем, что требования к профессиональной подготовке операционных сестер постоянно возрастают. Так как появились новые технологии, совершенствуются и усложняются способы поведения операции. Появились новые направления в хирургии: эндоскопическая хирургия, трансплантация органов и тканей, пластическая хирургия, кардиохирургия и др. Но так же есть персонал, не имеющий квалификационной категории (5%), это связано с принятием на работу молодых специалистов, выпускников 9 СПб МУ, Медицинский колледж. |