ВБИ. вби2. Дипломная работа профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара
 Скачать 6.43 Mb.
|
|
Раздел 1.16 Преимущества использования инцизных пленок Преимущества использования инцизных пленок обеспечивается самый высокий на сегодняшний день уровень асептики операционного поля на протяжении всей операции исключается контакт инструментов, перчаток и жидкостей с кожными бактериями и их попадание в рану кожа пациента "дышит" через плёнку, чем обеспечивается плотное прилегание плёнки во время самых длительных операций плёнка легко растягивается и "запоминает" форму, что позволяет плотно и быстро фиксировать её на рельефных и подвижных участках облегчается фиксация хирургических простыней вокруг области разреза (вместо зажимов) гипоаллергенна за счёт акрилового адгезива Раздел 1.17 Обеспечение чистоты воздуха операционной Проблема хирургических внутрибольничных (госпитальных, нозокомиальных) инфекций (ВБИ) имеет исключительно большое значение для всех стран мира. В США на долю хирургической ВБИ приходится 14-16% всех случаев ВБИ (пневмония, инфекция мочевыводящих путей и бактеримия); при этом хирургическая ВБИ увеличивает длительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 7,3 дня, а стоимость лечения 1 больного – 3152$. От хирургической ВБИ ежегодно погибают около 10000 больных. Инфекция приводит к увеличению расхода современных дорогостоящих антибиотиков, снижению позитивных результатов хирургического лечения.[3] Большое внимание удаляется микробиологической чистоте воздуха операционного блока. Для поддержания наиболее низкой концентрации микроорганизмов в воздухе операционных, помимо использования коротковолнового (бактерицидного) ультрафиолетового излучения, тщательной уборки помещения и обработки поверхностей дезинфекционными растворами (предварительная, текущая, заключительная уборки), широко используют такие санитарно- технические решения, как увеличение кратности воздухообмена и подача профильтрованного кондиционированного воздуха. Для наиболее сложных операций (трансплантация органов, операции на открытом сердце и некоторые другие) создаются операционные с ламинарным (однонаправленным) потоком воздуха. Обязательным условием воздухообмена является создание в операционных положительного давления, которое препятствует засасыванию загрязнённого воздуха из других помещений операционного блока, из коридоров и отделений. Показатели воздухообмена в различных операционных могут колебаться в широких пределах – от 3-4 до 10-12 и даже 48- кратного в течение 1часа. Большинство исследователей считает, что наиболее рациональным является 12- кратный воздухообмен, который при соблюдении гигиенического режима операционного блока и предварительной фильтрации поступающего воздуха обеспечивает значительное снижение общего числа микроорганизмов. Особое значение имеет использование высокоэффективных фильтров (ЛАИК с фильтрующим материалом Петрянова) в сочетании с увеличением кратности воздухообмена. Подача в операционные кондиционированного воздуха, прошедшего через высокоэффективные фильтры, обеспечивает довольно низкие уровни содержания микроорганизмов в воздухе в течение всей операции. Не допускается наличие в воздухе операционных, реанимации, перевязочных золотистого стафилококка, энтеробактерий, Р. aeruginosa, ацинетобактера и некоторых других из числа неферментирующих грамотрицательных бактерий. Хотя в настоящее время большую роль в возникновении ВБИ играет и эпидермальный стафилококк. Наибольший эффект достигается при использовании в операционной горизонтальных или вертикальных ламинарных потоков воздуха. Высокая скорость практически стерильного воздуха при 600-700- кратном воздухообмене, отсутствие турбулентных потоков обеспечивает ограждение оперируемого от операционной бригады и препятствует осаждению микроорганизмов на раневую поверхность, что создаёт минимальную опасность инфицирования операционной раны. Следует подчеркнуть, что в этих операционных достигаются минимальные показатели бактериальной обсеменённости воздуха - единичные клетки бактерий в 1 куб.м. воздуха. Несмотря на высокую стоимость операционных с ламинарными установками, использование их для определённых категорий хирургических больных с высокой степенью риска возникновения гнойно-септических инфекций вполне оправдано.[14] Таблица 9. Санитарно-бактериологический контроль воздуха по отделениям
В результате сравнения обнаружено, что количество проб за период с 2008г по 2010 г. выросло в отделение, из чего мы можем предположить, что контроль на данных отделениях за эпид. обстановкой усилился. Исследование микробной обсемененности объектов окружающей среды. Осуществляется путем забора проб методом смыва с поверхности различных предметов (в перечень объектов включаются также аппараты для наркоза и искусственной вентиляции легких). Не допускается наличие на объектах окружающей среды условно-патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, энтеробактерий, P.aeruginosa и других неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов). Наличие этих микроорганизмов свидетельствует о неблагополучии санитарного состояния отделения. Таблица 10. Смывы с предметов окружающей среды на ГКП и золотистый стафилококк
В результате сравнения обнаружено, что количество проб за период с 2008 по 2010 годы выросло в отделение, из чего мы можем предположить, что контроль на данном отделение за эпид. обстановкой усилился (см. таблицу. 10). Раздел 1.18 Антисептика Антисептика - это комплекс лечебно – профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме человека в целом. Антисептику различают. Механическую: основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Варианты механической антисептики: первичная хирургическая обработка раны и вторичная хирургическая обработка раны. Физическую: методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействии лазера, УЗ. Дренирование (проточно-промывное дренировании, постановка тампонов). Химическую: химические антибактериальные препараты используются для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной и профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Биологическую: биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия – различна. Это применение всевозможных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации и т.д. Смешанная: это применение нескольких видов антисептики и имеет наибольшее распространение. Раздел 1.19 Организационные мероприятия по профилактики ВБИ В хирургических стационарах необходимо предусмотреть организационные мероприятия по контролю за ВБИ. Одним из наиболее эффективных мероприятий является введение в штат хирургической клиники специально подготовленных специалистов по профилактике ВБИ. В крупных хирургических стационарах рекомендуется создание специальных групп из 4-5 человек, осуществляющих контроль за ВБИ. Целесообразно включать в эту группу заместителя главного врача по лечебной части как представителя администрации, заведующего одного из наиболее опасных в отношении ВБИ отделений, 2-3 опытных врачей и сестер. Целесообразно включать в группу и врача - бактериолога. Группа должна работать в контакте со специалистами санитарно-эпидемиологической службы. Работа группы планируется так, чтобы в течение 2 кварталов были охвачены все отделения хирургической клиники, а при наличии вспышки приняты экстренные меры по предупреждению ее дальнейшего распространения. Необходимо подчеркнуть, что ответственность за соблюдение противоэпидемического режима хирургического стационара лежит на главном враче, а в многопрофильной больнице - на заведующем хирургическим отделением. В предупреждении ВБИ немаловажное значение имеют оптимальные сроки госпитализации в хирургическом стационаре. Длительный предоперационный период способствует возникновению ВБИ, так как при этом увеличивается контакт с госпитальной микрофлорой и соответственно опасность колонизации организма больного условно-патогенными бактериями. Такая колонизация создает возможность развития инфекционного процесса в после операционный период. Поэтому следует по возможности сокращать сроки пребывания больного в стационаре до операции. Для уменьшения опасности возникновения ВБИ представляется целесообразной и ранняя выписка из стационара, что также снижает вероятность инфицирования госпитальными штаммами возбудителей ВБИ. Вместе с тем следует считаться с возможностью развития ВБИ после выписки из стационара. При этом инфицирование больного происходит во время его пребывания в хирургическом стационаре, а развитие инфекционного процесса проявляется после выписки вне стационара. Этих больных не учитывают при регистрации ВБИ и лечат, как правило, амбулаторно. В случае необходимости повторной госпитализации в хирургические стационары их регистрируют как первичных больных, т.е. при этом происходит уменьшение истинного числа ВБИ. Всё большую значимость приобретает совершенствование диагностики ВБИ и выбора наиболее эффективных антибактериальных средств для лечения хирургических больных, чему должно способствовать квалифицированное проведение идентификации возбудителей госпитальных инфекций, в том числе с помощью ускоренных методов бактериологического исследования. При этом возникает настоятельная необходимость создания в крупных хирургических клиниках компьютерного мониторинга с регистрацией всех случаев госпитальных инфекций, диагноза заболевания и характера оперативного вмешательства, результатов идентификации возбудителей и их антибиотикограмм. Современное состояние проблемы ВБИ в стационарах хирургического профиля [14] позволяет считать, что для наиболее эффективного ее разрешения требуется: выявление наиболее подверженных инфицированию контингентов больных, т.е. групп "риска", направив на них основное внимание при проведении комплекса профилактических мероприятии; раннее выявление и изоляция больных с ВБИ с последующим интенсивным их лечением; бактериологический контроль за спектром возбудителей ВБИ и его изменениями, своевременное выявление новых (раннее не циркулировавших в стационаре) микроорганизмов, определение у возбудителей ВБИ резистентности к антибактериальным и дезинфекционным препаратам; ужесточение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в хирургических клиниках в целом и, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии в сочетании с повышением требовательности к выполнению правил асептики и дисциплины всего медицинского персонала; . Основой стратегии борьбы с ВБИ в хирургических стационарах является создание таких условий, при которых опасность инфицирования больного должна быть сведена до минимума. Для этого должен быть предусмотрен целый комплекс мероприятий. С одной стороны, эти мероприятия направлены на предупреждение непосредственного контакта больного и в первую очередь операционной раны с патогенной или условно-патогенной микрофлорой – возбудителями ВБИ, а с другой – на повышение защитных сил организма больного, как перед операцией, так и особенно в послеоперационный период. Изложенное, свидетельствует о сложности и многогранности подходов к решению отдельных вопросов профилактики ВБИ в стационарах хирургического профиля. Окончательный эффект зависит от рационального применения и широкого внедрения в практику комплекса мероприятий, включающих клинические, противоэпидемические, санитарно-гигиенические и иммунологические аспекты этой чрезвычайно актуальной проблемы. Последовательное проведение в жизнь профилактических мероприятий должно обеспечить значительное снижение числа ВБИ в хирургических стационарах, сократить летальность и сроки пребывания больного в клинике и соответственно повысить эффективность хирургических вмешательств. ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДАННЫХ Раздел 2.1 Анализ работы больницы Святого Георгия за 2008, 2009, 2010 года Больница Святого Великомученика Георгия - располагается в большом современном здании, развернуто 630 больничных коек , 60 из них отведено кардиохирургическому центру НИИ кардиологии, а 570 коек собственно больнице Святого Георгия. Это многопрофильная больница, в которой есть отделения Общей Гнойной хирургии. Экстренной и гнойной гинекологии. Кардиологии с койками для лечения больных с острым инфарктом миокарда. Отделения терапии Ортопедии и травматологии В отделении травматологии и ортопедии не только лечат сложные травмы и переломы, но и проводят реконструктивные операции, заменяя пораженные суставы искусственными, выполненными по современной технологии. В тесном контакте с кардиохирургами работают кардиологи и терапевты. Такое сотрудничество позволяет оперативно обследовать и лечить больных соответствующего профиля, оказывая им медицинскую помощь на вполне современном уровне с применением коронарографии, коронарошунтировании, а при необходимости и оперативного вмешательства, например, при пороках сердца и так далее. На больничной базе функционирует городской транфузиологический центр, который в состоянии обеспечить больным любой из ниже перечисленных видов экстракорпоральной детоксикации, как гемосорбция , плазмоферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови и переливание крови амбулаторным больным. Сотрудничество с транфузиологическим центром, серьезно помогает активно оперирующей больнице решать проблемы обеспечения операционных кровью и ее компонентами Больница имеет надежную диагностическую базу. Это позволяет проводить комплексные обследования пациентов с высокой достоверностью результатов. В больнице проводятся биохимические, иммунологические, радиоизотопные и ультразвуковые обследования, освоено тестирование на беременность, рентген разных органов. В городе по достоинству оценивают хирургическую службу больницы. В больнице выполняются операции на печени и ее протоках, на желудке и кишечнике с применением современных сшивающих аппаратов, на сосудах нижних конечностей при варикозном расширении и других заболеваниях вен. Многие операции, в частности холецистит, паховая грыжа, внематочная беременность проводится прогрессивным методом – используя эндовидиохирургические методики. Анализ плановых и экстренных операций за 2008,2009,2010 год Таблица 11. Плановая хирургическая помощь за 2008год
Таблица 12. Экстренная хирургическая помощь за 2008 год
Таблица 13. Плановая хирургическая помощь за 2009 год
Таблица 14. Экстренная хирургия за 2009 год
Таблица 15. Плановая хирургическая помощь за 2010год
Таблица 16. Экстренная хирургия за 2010 год
Диаграмма 3. Анализ плановых и экстренных операций за 2008, 2009, 2010 год  Исходя из анализа количества операций за 2008, 2009, 2010 годов, можно отметить, что количество плановых и экстренных операций увеличивается. В 2008 году операций больше, чем в 2009 году, но меньше чем в 2010 году это связано с тем, что в 2009 году было снижено финансирование ЛПУ. В 2010 году больше операций чем в 2008 и 2009 году это связано с тем, что изменилась концепция здравоохранения т.е оплата по ОМС за сверх пролеченных больных и появление высокотехнологического оборудования. Исходя, из этих данных число операций увеличивается, а одним из факторов увеличение количества ВБИ является увеличение диагностических и лечебных манипуляций. Таким образом, профилактика ВБИ в операционном блоке заключается в следующем: оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ; повышение эффективности дезинфекционных мероприятий; повышение эффективности стерилизационных мероприятий; оптимизация мер борьбы с ВБИ с различными путями передачи и их профилактики; |