ВБИ. вби2. Дипломная работа профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара
 Скачать 6.43 Mb.
|
|
Раздел 1.9 Особенности эпидемиологии внутрибольничной инфекции в стационарах хирургического профиля В хирургические стационары разных стран ежегодно госпитализируется от 2000 до 6000 больных на 100 тыс. населения. В ряде стран в течение последних 15 лет отмечается тенденция роста уровня госпитализации и увеличения числа операций. Среди всех госпитализированных хирургические больные составляют от 15 до 39%. В связи с постарением населения примерно 48% оперированных - больные старше 45 лет (группа повышенного риска развития инфекции в послеоперационном периоде). В связи с тем, что гнойные хирургические заболевания с высокой частотой формируются во внебольничных условиях, существует возможность заноса возбудителя инфекции в хирургические отделения общего профиля. Там, где не организованы гнойные хирургические отделения, в хирургические стационары поступает значительное число источников возбудителя инфекции, что способствует развитию ВБИ у 10 – 31% оперированных [29] Ведущим возбудителем раневой инфекции у хирургических больных был и остаётся золотистый стафилококк, который выделяется не менее чем у половины больных с аэробной инфекцией и примерно в 40% случаев является единственной причиной гнойного процесса. Кроме того, ещё у 20% больных в патологическом очаге обнаруживаются стафилококки других видов, преимущественно эпидермальный в составе ассоциаций. [29] Основными источниками возбудителя госпитальной инфекции являются больные с уже развившейся раневой инфекцией, сами пациенты (аутофлора, например, при развитии анаэробной инфекции) и персонал. Преобладает контактный путь передачи. Основными факторами передачи возбудителя являются контаминированные руки персонала, инструментарий и нарушение техники при проведении операций. Причиной появления инфекционных осложнений после проведения оперативных вмешательств или выполнения различных диагностических или терапевтических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов больного, таких как инъекции, пункции, взятие или переливание крови, может также служить собственная микрофлора больных. Изложенное свидетельствует о том, что необходимым условием для прерывания возможных путей передачи инфекции является выполнение комплекса мер, направленных на снижение уровня микробной обсемененности рук медицинского персонала и кожных покровов больных и обеспечивающих повышение эффективности лечения больных и снижение инфекционных осложнений. Таким образом, основной задачей операционного блока является: оказание квалифицированной экстренной и плановой хирургической помощи населению и также неукоснительное соблюдение всех правил и стандартов санитарно – противоэпидемического режима. Санитарно - противоэпидемиологический режим – это целый ряд организационных, санитарно - противоэпидемиологических, санитарно – профилактических мероприятий, направленный на предупреждение возникновения внутрибольничной инфекции. Требования к санитарно - эпидемиологическому режиму регламентируются следующими приказами: МЗ СССР 720 от 31. 07. 78. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекции" МЗ СССР 408 от 12. 07. 89. "По снижению заболеваемости вирусным гепатитом" ОСТ 42-21-2-8 от 01. 01. 86. "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения" Раздел 1.10 Профилактика внутрибольничной инфекции в отделение операционного блока Эффект от профилактических мероприятий по борьбе с ВБИ в хирургических стационарах может быть достигнут лишь при проведении целенаправленного комплекса мероприятий. Вопросы борьбы с ВБИ должны рассматриваться ещё на этапах проектирования и строительства хирургических стационаров или хирургических отделений многопрофильных больниц. При проектировании хирургических стационаров следует учитывать их основные структурные особенности: наличие операционных блоков, перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии, гнойного отделения и др. Эти же структурные подразделения, а также отделения раневых инфекций и ожоговые отделения являются, как правило, наиболее опасными в отношении, как инфицирования больных, так и возможности дальнейшего распространения ВБИ. Целью создания отделения операционного блока исходит из его функциональной деятельности, т.е оказание квалифицированной хирургической помощи населению (экстренной и плановой). Операционный блок – это комплекс помещений, в котором производятся хирургические операции, а также диагностические исследования (лапароцентез, эндоскопия, торакоскопия). Операционный блок состоит из следующих помещений: операционная; предоперационная; материальная; инструментальная; вспомогательные помещения; Операционный блок по своему предназначению является центральной функциональной структурной единицей лечебного учреждения. Обеспечивающей организацию и проведение оперативных вмешательств, в соответствии с высокими требованиями, главными из которых являются соблюдение строгой асептики. А также создание условий полного взаимопонимания и взаимодействия между операционной медсестрой и хирургом. В операционном блоке должно быть как минимум две операционных: одна для чистых асептических, операций; другая - для гнойных. Для предупреждения переноса инфекций из гнойной операционной в "чистую" существует целая система мер, за выполнением которых отвечает старшая операционная медсестра. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные, функциональны зоны. Зона стерильного режима: объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят: в операционной – непосредственно сами операции; в предоперационной – подготовка рук операционной бригады; в стерилизационной – производится стерилизация инструментов, которые используются в ходе операции или понадобятся повторно. Зона строго режима: в нее входят санпропускник, состоящий из таких помещений (комната для раздевания персонала, душевая кабина, кабина для надевания стерильного белья, эти комнаты расположены последовательно). Также в эту зону входят помещения: комната для хранения инструментов, аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, комната для хранения крови, помещения для дежурной смены. Зона ограниченного режима: или техническая, объединят производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находится аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения. Зона общего режима: в ней находятся кабинет старшей сестры, заведующего отделением, комната для разбора грязного белья. Раздел 1.11 Методы профилактики ВБИ в операционном блоке Особое внимание уделяется предупреждению инфицирования больного во время оперативного вмешательства, при котором нарушается кожный покров, анатомические взаимосвязи и кровообращение поврежденных тканей. Всё это создаёт благоприятные условия для размножения микрофлоры в операционной ране. Асептика Основным источником инфекции в отделении операционного блока является контактный путь передачи. Это происходит при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках вследствие несоблюдения мероприятий по асептики (дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации). И бациллоносители (к ним относятся люди практически здоровые, но выделяющие в окружающую среду патогенную микрофлору чаще всего из носа и глотки). Таким образом, соблюдение противоэпидемических мероприятий является основной задачей отделения операционного блока. Асептика – это одно из самых главных мероприятий направленных на профилактику ВБИ. Это система профилактических мер, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических мероприятий. Асептика включает: дезинфекцию. предстерилизационную очистку. стерилизацию. 1.11.1 Дезинфекция Профилактика ВБИ в ЛПУ включает в себя комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно – патогенных микроорганизмов, кроме их спор во внешней среде (в том числе и на изделиях медицинского назначения) Различают дезинфекцию: Профилактическую: Очаговая Дезинфекция изделий медицинского назначения Дезинфекции подлежат все инструменты медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью или слизистыми. В первую очередь это мероприятие направлено на профилактику профессионального заражения. Методы, применяемые для дезинфекции Термические и лучистые методы: использование высокой (кипячение) и низкой температуры, облучение бактерицидными лампами, ультразвук. Химические метод: является более распространенным и общепринятым методом обеззараживания. Инструменты сразу после использования, не допуская их подсушивания, погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором так, чтобы он полностью покрывал инструменты. Инструменты должны быть в разобранном виде и с заполненными каналами. По окончанию дезинфекции все изделия после любого дезинфектанта промывают проточной или путем погружения в емкости с водой (соотношение объема воды и инструментов 3:1), строго соблюдая минимальное время отмывки, отмечено в методических указаниях по применению каждого конкретного препарата. Все полости и каналы изделий должны быть тщательно промыты от дезинфектанта. 1.11.2 Предстерилизационная очистка Вторым этапом обработки инструментов является предстерилизационная очистка. Ее проводят после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта. Предстерилизационной очистке необходимо подвергать все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией для удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остаточного количества лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку проводят как в ручную, так и механическими способами (с применением моечных машин, установок) В настоящее время, существует ряд средств, позволяющих проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов. Эти препараты выгодно отличаются тем, что позволяют упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей для изделий и сократить время пребывания в растворах вследствие сочетания дезинфицирующих и моющих свойств в этих средствах. После предстерилизационной очистки изделия ополаскивают дистиллированной водой и далее высушивают. Меры предосторожности и первой помощи при использовании препаратов для дезинфекции Емкости с препаратом, при его хранении и использовании должны быть закрыты; Все средства надо использовать только для наружного применения. После работы лицо и руки вымыть с мылом Приготовление рабочих растворов следует проводить в отдельном, хорошо проветриваемом помещении или вытяжном шкафу. В том случае, когда таких условий нет, работу выполняют в средствах индивидуальной защиты (очки, перчатки и т.д.) При работе с препаратом избегать его попадания в глаза и на незащищенную кожу. Не допускать контакта дезинфицирующих препаратов с открытым пламенем, включенными обогревательными приборами. При случайном попадании на слизистую оболочку глаз их следует обильно промыть водой и закапать 30% -ный раствор альбуцида. Основные правила при работе с дезинфицирующими средствами Потенциально опасными путями поступления токсических дезинфицирующих средств в организм является рот, кожные покровы, органы дыхания, кровь. Так, например, дезинфектант, предназначенный для обработки поверхностей в помещениях (пол, стены, мебель), может воздействовать на организм через органы дыхания. При этом имеет значение способ обработки поверхностей – протирание или орошение. Протирание менее опасно, так как дезинфектант оказывает свое действие, испаряясь с поверхностей. В этом случае мало летучие соединения не опасны. Более опасен способ орошения, так как при этом используется средство в аэрозольной форме, обрабатываются значительные поверхности, расходуется большое количество дезинфектанта. Через кожные покровы: дезинфектанты попадают в организм при соприкосновении, как с рабочими растворами, так и с обработанными поверхностями. В этих случаях важно знать степень раздражающего действия средства и степень его сенсибилизирующегося действия. Для персонала в этих случаях надежная защита – перчатки. Через слизистые оболочки глаз: средства могут попадать в организм при соприкосновении с грязными руками. Рассмотрим различные дезинфицирующие средства используемые в отделение такие как: 6% перекись водорода, Анолит, Лизоформин 3000, Клиндезин-специаль и Клиндезин –окси, и выберем самый оптимальный препарат со стороны: ингаляционном воздействии, активность воздействия на вирусы, грибы, бактерии, паразиты, экспозиции и срока использования приготовленного раствора .Так же финансовой стороны (см таблицы 4,5). 1.10.2 Анализ количества и стоимости препаратов для дезинфекции используемых в операционном блоке Таблица 4. Препараты, используемые для дезинфекции и предстерилизационной обработки
Таблица 5. Расчет средств, затраченный на дезинфектанты
Исходя из таблиц 4, 5, можно сделать вывод: самый оптимальный препарат для дезинфекции является Клиндезин – специаль так как он является: умеренно опасно при ингаляционном воздействии относится к 3 классу. воздействует на вирусы, грибы, бактерии, паразиты экспозиция 15 минут, что является немаловажным фактором при выборе дезинфектанта. срок использования приготовленного раствора 18 суток, следовательно, он менее трудоемок для персонала производящего дезинфекцию. и с финансовой стороны является одним из самых оптимальных препаратов. 1.11.3 Стерилизация Важным звеном профилактики ВБИ в ЛПУ являются стерилизационные мероприятия. Стерилизация является последним этапом обработки инструментов медицинского назначения. Ее проводят после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Стерилизация – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов, а также их спор. Стерилизации подвергаются инструменты медицинского назначения, соприкасаются с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения. Методы и средства стерилизации Термический метод (паровые, воздушные режимы). Химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств). Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения). Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов: от материалов, из которых состоит изделие от конструкции от необходимости длительного сохранения стерильности от оперативности использования. Паровой режим стерилизации Этот метод стерилизации рекомендуется для изделий коррозионностойкого металла, стекла, из текстильных материалов, резины, пластмассы. Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от многих факторов, в том числе от правильного выбора упаковки, соблюдением правил загрузки для свободного прохождения пара и плотности загрузки коробки. Воздушный режим стерилизации Этот режим рекомендуется для изделий из металла, стекла и силиконовой резины. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободное прохождение воздуха к стерилизуемому предмету. Химический метод стерилизации Этот метод стерилизации стал актуальным в связи с появлением в медицинской практике изделий из термолобильных материалов, снабженных оптическими устройствами. Преимущество этого метода заключается в щадящих температурных режимах стерилизации и можно проводить работу на местах (децентрализовано). Недостатками являются необходимость отмывания стерильной водой от стерилизующих веществ и малый срок хранения стерильных изделий. Рассмотрим различные дезинфицирующие средства, используемые в отделение такие как: Лизоформин 3000, Клиндезин – окси, Сайдекс и выберем самый оптимальный препарат со стороны: ингаляционного воздействия, экспозиции и срока использования приготовленного раствора и так же с финансовой стороны (см. таблицы 6,7) Таблица 6. Химические средства, используемые для стерилизации
Таблица 7. Расчет средств, затраченных на химическую стерилизацию
Исходя из таблиц 6, 7 , можно сделать вывод: самый оптимальный препарат для химической стерилизации является Клиндезин – Окси так как: является готовым раствором следовательно нет затрат на приготовление. подходит для стерилизации изделий медицинского назначения из различных материалов. по токсичности относится к 4 классу. срок годности раствора 31 день т.е. является менее трудоемким, что является одним из самых важных факторов при выборе стерилянта для медицинских сестер. и с финансовой стороны является одним из самых оптимальных препаратов. Газовый режим стерилизации Для стерилизации газовым методом, используют этилена оксид и смесь ОБ, а также пары раствора формальдегида и этилового спирта. Газовую стерилизацию в качестве "холодного" метода стерилизации применяют для термолабильных изделий медицинского назначения - этилена оксидом и смесью ОБ при температуре 18. С., 35.С., и.т.д. Перед стерилизацией все изделия необходимо высушить в сушильном шкафу до исчезновения видимой влаги Требование для стерилизации в озоновой камере. Все изделия в разобранном виде. Изделия должны быть без полостей и каналов. Камера должна быть заполнена на 2\3 объема, чтобы озон мог проходить через все сетки. |